Pneumologie - Astm bronsic

1. Cand predomina astmul - pana in varsta de 10 ani => 11. Elementele esentiale ale - raspunsul imun la
bronsic la sexul masculin? < 10 ani aeroalergeni
patogeniei astmatice - inflamatia ACUTA a cailor
2. Factori PREDISPOZANTI de Atopia :
aeriene
risc - boli atopice
- inflamatia CRONICA a cailor
- teste cutanate pozitive
aeriene
- niveluri crescute IgE
- remodelare cai aeriene
3. Factori CAUZALI de risc - aeroalergeni - elemente genetice care
- sensibilizanti profesionali predispun la aparitia bolii
- AINS + aspirina
12. Care este elementul - inflamatia CRONICA a cailor
4. Aeroalergeni - alergeni din aerul DEFINITORIU al bolii aeriene
atmosferic => LTh 2 + IgE astmatice?
- alergeni din interior
13. Care este MARCA - productia excesiva citokine tip
acarieni domestici
IMUNOLOGICA a astmului Th2 - ca raspuns la un alergen
animale de casa
alergic?
gandaci
fungi 14. Care sunt citokinele tip - IL-3
- alergeni din exterior Th2? - IL-4
polenuri + fungi - IL-5
- IL-13
5. Sensibilizanti profesionali - naturali
- GM - CSF
- substante anorganice
- substante organice 15. IL-3 - stimuleaza MASTOCITELE

6. Sensibilizanti profesionali - - faina, scoici, proteine din 16. IL-5 & GM-CSF - recruteaza si activeaza
NATURALI ou EOZINOFILE
- EXCREMENTE animale / 17. IL-4 - det. aparitia unei clone de
pasari, PENE de pasari LIMFOCITE B secretoare de
- aspergillus, polenuri, IgE
acarieni 18. Pe care celule se gasesc - mastocite
7. Sensibilizanti profesionali - Saruri de: receptorii cu afinitate - bazofile
substante ANORGANICE - platina MARE?
- nichel FceR I
- cobalt 19. Pe care celule se gasesc - macrofage
- crom receptorii cu afinitate - eozinofile
8. Sensibilizanti profesionali - - medicamente MICA?
substante ORGANICE - dezinfectante FceR II
- formaldehida 20. Mediatorii eliberati din - histamina
9. Factori ADJUVANTI de risc - expuneri pasive ale granulele - bradikinina
copiilor la FUM DE TIGARA MASTOCITELOR - triptaza
- poluanti aerieni INTERIOR - carboxipeptidaza A
/ EXTERIOR - ECF - factorul chemotactic
- infectii respiratorii VIRALE pentru eozinofil
- obezitate 21. Care sunt mediatorii Metabolitii acidului arahidonic -
10. Clasificarea fenotipica a - astm alergic constituiti pe loc? proveniti pe calea
astmului bronsic - astm non-alergic ciclooxigenazei:
- astm cu debut tardiv - prostaglandine (PGD2, PGF2)
- astm cu limitare fixa a - tromboxani (TxA2)
fluxului de aer
- astm asociat cu
obezitatea
22. Efectele mediatorilor eliberati - contractia MN bronsic :
in reactia alergica de tip histamina, prostaglandine,
IMEDIAT = PRECOCE tromboxani
- secretie de mucus :
histamina
- vasodilatatie cu
extravazare plasm. +
edem perete cai aeriene:
histamina + kinine
IN FINAL: ingustare
lumen + obstructie difuza
cai aeriene
23. Care este caracteristica reactiei - activare + degranulare
alergice tip IMEDIAT = MASTOCITARA
PRECOCE?
24. Care este caracteristica reactiei - infiltrat inflamator
alergice tip TARDIV? important in submucoasa
bronsica
25. Care este efectorul PRINCIPAL EOZINOFILELE
in inflamatia CRONICA
persistenta din astm?
26. Care sunt mediatorii - mediatori preformati
EOZINOFILELOR care MBP - proteina bazica
actioneaza in inflamatia cronica majora
a cailor aeriene? ECP - proteina cationica
eozinofilica
EPO - peroxidaza
eozinofilica
EDN - neuropeptidaza
derivata din eozinofil
- radicali liberi derivati
din oxigen
- derivati ai
metabolismului
arahidonic
- factori de crestere
fibrogenici + citokine LTh2
- like
27. Care sunt mediatorii PRINCIPALI CISTEIN-
ai reactiei de tip tardiv? (In LEUCOTRIENELE
inflamatia CRONICA a cailor
aeriene)
28. Prin ce mecanisme actioneaza - bronhoconstrictie
cistein-leucotrienele? - vasodilatatie cu
cresterea permeabilitatii
- exsudare plasmatica cu
edem
- cresterea secretiei de
mucus
- hiperreactivitatea
bronsica
29. Care sunt mediatorii cu - MBP = proteina bazica
efecte CITOTOXICE asupra majora
epiteliului bronsic? - RLDO = radicali liberi
derivati din oxigen
Ce anume contribuie la Stimularea miofibroblastelor
30.
procesul de remodelare => sinteza de:
bronsica? - fibronectina
- colagen
31. Remodelarea cailor aeriene - stimulare miofibroblaste =>
fibronectina + colagen
- depunere colagen sub
membrana bazala -
ingrosarea laminei reticularis
- dilatare vase sanguine
subepiteliale
- cresterea masei musculare
=> hipertrofie + hiperplazie
- hipertrofia glandelor
mucoase
32. Care este elementul - limitarea fluxului de aer in
PRINCIPAL in fiziopatologia caile aeriene
astmului?
33. Mecanismele ingustarii - bronhoconstrictia (pe
calibrului bronsic fondul HRB)
- hipersecretie de mucus cu
formare dopuri intraluminale
- exsudat inflamator
intraluminal
- edem perete bronsic
- remodelare perete bronsic
Care este corespondentul Sindromul OBSTRUCTIV
34.
functional al limitarii fluxului - cresterea rezistentei la flux
de aer? - scadere debite expiratorii
instantanee + medii
35. Obstructia din astmul - reversibilitate - spontan /
bronsic se caracterizeaza medicament
prin: - variabilitate in timp =>
monitorizare PEF
36. Ce se intampla in CRESC - volumele
hiperinflatia din astmul pulmonare => mai ales volum
bronsic? residual
SCAD - volumele mobilizate
=> capacitate vitala
37. Ce insoteste obstructia - hipoxemie
cailor aeriene din astm? - hipocapnie
38. Cum este transferul gazos NEMODIFICAT -
prin membrana diagnostic diferential cu
alveolocapilara in ASTM? BPOC
39. Cum este tabloul clinic in - polimorf
astm? - nespecific
- foarte variabil in timp
40. Care este simptomul dominant Dispneea 54. Prin ce se caracterizeaza - crestere VEMS > 12% /
in astm? minim
REVERSIBILITATEA 200 ml
41. Cand poate fi dispneea In astmul TUSIV
OBSTRUCTIEI din astmul (dupa admin. INHALATORIE a
absenta?
bronsic? unui BADSA => 400 mg
42. Cand poate aparea tusea ca In astmul TUSIV Salbutamol inhalator)
simptom IZOLAT?
55. Cum se testeaza - concentratia / doza de agent
43. Caror celule se datoreaza EOZINOFILE HIPERREACTIVITATEA bronhoconstrictor => scade
aspectul aparent purulent al BRONSICA? VEMS cu 20%
sputei?
56. Ce variabilitate zilnica a >20%
44. Cum este senzatia de - apasare / strangere PEF este diagnostica
constrictie toracica? - concentric bazal pentru astm? Formula:
- impiedica INSPIRUL
ADANC DPEF = (PEF max - PEF min) /
45. Caracterele simptomelor - variabilitate in timp (PEF max + PEF min) / 2
astmatice - aparitie - noapte + 57. Diagnostic diferential - WHEEZING la copii mici
dimineata devreme astm - DISFUNCTIE DE COARDA
- factor declansator - VOCALA
prezent - BPOC
46. Forme particulare de astm - astm tusiv - rinita alergica + sinuzita
bronsic - astm indus de EFORT - obstructie de CA mari : corpi
- astm indus de ASPIRINA straini / stenoze
- astm in SARCINA - bronsiolita constrictiva
- astm profesional - RGE
- alveolita alergica extrinseca
- ICS
47. Astmul indus de ASPIRINA - debut cu simptome
- tuse medicamentoasa (IECA)
NAZALE
- evolutie ulterioara spre 58. Medicatie cu actiune - BADSA
POLIPOZA NAZALA RAPIDA - anticolinergice
(triada Widal) 59. Medicatie cu actiune de - BADLA
48. Triada Widal (astm indus de - polipoza nazala DURATA LUNGA - glucocorticoizi
ASPIRINA) - astm bronsic - inhibitori de leukotriene
- hipersensibilitate la - metilxantine
aspirina - agenti stabilizatori ai
mastocitelor
49. Astmul in SARCINA - 1/3 - se pot ameliora
- 1/3 - se pot agrava 60. BADSA - actiunea se instaleaza rapid (5-
15 min)
50. Semne de OBSTRUCTIE - expir prelungit
- sunt folositi in criza de
bronsica - raluri bronsice
bronhospasm
- raluri ronflante difuze
- efectul bronhodilatator
51. Semne de HIPERINFLATIE in - torace cu diametru A-P dureaza 4-6h → efecte
astm si lateral - marite secundare minime
- diminuare MV - in - se apreciaza ca 2 pufuri de 3-4
obstructii severe ori/zi de BADSA → doza
52. Care este modificarea Sindromul obstructiv suficienta pentru controlul
FUNCTIONALA caracteristica a REVERSIBIL bronhospasmului
astmului?
53. Prin ce se caracterizeaza - VEMS scazut
SINDROMUL OBSTRUCTIV din - indice Tiffeneau scazut
astmul bronsic? (< 70% )
- CVF - normala / scazuta
61. BADLA - actiunea se instaleaza lent (15-30 min) 73. CSI = corticosteroizii- contribuie la controlul inflamatiei
- NU se utilizeaza in criza de inhalatori => previn aparitia simptomelor pe
bronhospasm !!! termen lung
- efectul bronhodilatator dureaza >=12 h - scad necesarul de CS orali
- doza zilnica : 50-100 micrograme - scad numarul de exacerbari
- efecte secundare foarte reduse - previn spitalizarile →
62. Indicatii BADLA - pacienti care amelioreaza prognosticul bolii si
necesita administrare zilnica de calitatea vietii
BADSA 74. CSI : Efecte secundare - candidoza oro-faringiana
- in astm cu manifestari nocturne LOCALE - disfonie
- astm indus de efort 75. CSI : Efecte secundare - supresia corticosuprarenalei
63. Anticolinergice - efect bronhodilatator mai SLAB si SISTEMICE - cataracta
mai - doze mari > 1500 μg/ - incetinirea cresterii la copii
TARDIV zi - interferenta cu metabolismul
- asocierea cu beta-2-mimeticele → are - perioade lungi > 6 luni osos
efect aditiv - purpura
64. Indicatii - pacienti cu afectiuni cardiac 76. Schema de - Budesonid + Formoterol
Anticolinergice coexistente → la care beta-2-mimeticele administrare CSI : CSI + - Fluticazona + Salmeterol
si metilxantinele pot fi contraindicate BADLA - Dipropionat de beclometazona +
- forme cu hipersecretie bronsica Formoterol
- forme cu manifestari nocturne Situatii care limiteaza - tulburari psihice
77.
65. Efecte secundare - gust "metalic" utilizarea CSI - gastrita hemoragica / ulcerul
Anticolinergice - retentie urinara, constipatie gastric / duodenal
- uscarea secretiilor bronsice - cataracta
- acutizarea glaucomului cu unghi inchis - obezitate, osteoporoza, fracturi,
→ dupa adm. directa in ochi miopatia cortizonica
66. Bromura de - ADSA - HTA
Ipratropium - efectul se instaleaza in 30-60 min - intarziere crestere la copii
- efectul dureaza 6-8 h 78. Inhibitorii de Blocheaza efectul
67. Tiotropium - ADLA leukotriene bronhoconstrictor + proinflamator
- efectul dureaza 24 h al leukotrienelor in CA:
- inhiba sinteza tuturor
68. Ce sunt - inhibitori NESPECIFICI ai tuturor
leukotrienelor
Metilxantinele? tipurilor de fosfodiesteraza => crestere
- blocheaza actiunea
AMPc
leukotrienelor la niv. receptorilor
69. Efecte - stimuleaza ventilatia
79. Indicatii : Inhibitorii de - astm la efort
Metilxantine - - potenteaza contractilitatea diafragmului
leukotriene - diminuare simptome nocturne
doze terapeutice - cresc functia musculaturii inspiratorii
- actiune LIMITATA impotriva
- cresc debitul cardiac
alergenilor !!!
70. Ce enzima - enzima NUCLEARA histon-deacetilaza-
80. Tratament cu anticorpi - moduleaza raspunsurile
activeaza 2 => rol cheie in comutarea sensului de
monoclonali anti-IgE complexelor imune
Teofilinele activare a genelor inflamatorii
- amelioreaza modificarile de
(Metilxantine) ?
remodelare a CA
71. Efecte secundare - cefalee, insomnie, nervozitate
81. Omalizumab - reduce numarul de exacerbari
Metilxantine - greata, varsaturi, anorexie
= anticorp monoclonal - amelioreaza controlul astmului
72. Doze - doza terapeutica eficace: 10-20 anti - IgE - admin: INJECTIE SUBCUTANATA
Metilxantine micrograme / ml = blocant de anticorpi - la fiecare 2-4 S
- doza toxica: 30 micrograme / ml care inhiba reactiile - FARA efecte secundare
mediate IgE semnificative
82. Cand se incepe tratamentul de CONTROL in astm? - treapta 2
- treapta 3 : NUMAI pentru pacienti care prezinta
manifestari similare astmului necontrolat

83. Care este medicatia de SALVARE a tuturor treptelor terapeutice? BADSA +

- anticolinergice - INHALATOR
- BADSA - ORAL
- Teofilina - durata scurta de actiune
84. In reactia de tip TARDIV a astmului bronsic se recruteaza si activeaza - bazofile
urmatoarele celule: - eozinofile
- neutrofile
- macrofage
- LTh2
85. Cum este raspunsul la tratament in astmul alergic? FAVORABIL
86. Cum este raspunsul la tratament in astmul NON-ALERGIC? MAI SLAB
87. Cum este raspunsul la tratament in astmul cu DEBUT TARDIV? - raspund la doze MARI de CSI !!!
- uneori REFRACTARI la tratament
88. Pag. 39 - de cine este determinata contractia muschiului neted? - histamina
- prostaglandine : PGD2 & PGF2
- tromboxani
89. Pag. 39 - de cine este determinata secretia de mucus? - histamina
90. Pag. 39 - de cine este determinata VASODILATATIA cu extravazare - histamina
plasmatica si EDEMUL cailor aeriene? - kinine