Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Plan de Ingrijire A Pacientului Cu Schizofrenie Grefata
Plan de Ingrijire A Pacientului Cu Schizofrenie Grefata
DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI A.A CU
SCHIZOFRENIE GREFATA
PLAN DE INGRIJIRE
1 CULEGEREA DATELOR
1.1 METODE DE CULEGERE A DATELOR
Nume – A
Prenume – A
Varsta – 25 ani
Sex – masculin
Religie – ortodoxa
Nationalitate – romana
DATE VARIABILE
Domiciliul: Ploiesti, Prahova
Inaltime – 172cm
Grup sanguin – 01
Rh(-)
Proteze – nu prezinta
Somn – linistit
Mobilitate – integra
1 scaun/zi
-encefalita
1.3 INFORMATII DESPRE BOALA
1.3.a MOTIVELE INTERNARII
- Interpretivitate
- Deficit intelectual
1.3.b ISTORICUL BOLII
1.3.c DiAGNOSTIC LA INTERNARE
Sechele encefalitice
1.3.d DATA INTERNARII
1.3.e EXAMEN CLINIC GENERAL
AV=79p/min
2 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
2.2 PROBLEME DE DEPENDENTA
- Cerinte de igiena
2.3 DIAGNOSTIC DE NURSING
- Incapacitatea
de a-si allege vestimentatia adecvata datorita
intelectului limitat manifestata prin dezinteres
- Carente
de igiena datorita deficitului intelectual manifestate prin
dezinteres fata de infatisarea sa.
- Comunicare
inadecvata la nivel intelectual, afectiv si
senzomotor din cauza deficitului intelectual, sechele encefalitice,
vorbire incoerenta
- Vulnerabilitatea
fata de pericole din cauza intelectului limitat,
manifestata prin risc de accidente- ranire, cadere – violent
potentiala
- Alterarea
integritatii fizice si psihice datorita deficitului intelectual
manifestata prin agitatii punctii motorize, neincrederea, frica
- Incapacitatea
de a-si practica religia din cauza deficitului
intelectual manifestata prin frustrare
- Incapacitatea
de a lua singur decizii datorita intelectului limitat
manifestata prin neputinta
- Intoleranta
la activitati de recreere datorita deficitului intelectual
manifestata prin dificultate in a se concenta
- Deficit
in mentinerea sanantatii din cauza intelectului limitat
manifestata prin incapazitate de a intelege si memora informatii
3 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
3.1 OBIECTIVE
- Pacientul
sa-si satisfaca autonom nevoile fundamentale in
decurs de 3-4 zile
- Pacientul
sa acumuleze cunostinte medicale si sa prezinte
intelegerea lor in termen de 3-4 zile
3.2 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
Interventii
- Am
asigurat conditiile de microclimate si mediu securizat prin
plasarea pacientului intr-un salon luminous bine aerisit cu
temperatura si umiditate optima(22ºC), lipsa curentilor de aer, pat
confortabil si cu lemjerie curate
- A
supravegheat, masurat si notat in foaia de temperatura
functiile vitale ale pacientului
- Am
administrat la indicatia medicului tratamentul neuroleptic
asociat cu sedative, tranchilizant, hipnotice si vitamine
- Am
pregatit fizic si psihic pacientul in vederea recoltarii de
produse biologice si patologice pentru examene de laborator
- Am
informat familia despre starea pacientului mentinand legatura
in permanenta cu aceasta.
- Am
indepartat obiectele, dure, ascutite din preajma pacientului
pentru a prevenii ranirea sa, cat si a persoanelor din jur
4 APLICAREA UNGRIJIRILOR
Problema Obiective Interventii Autonome si Delegate Evaluare
11.10.2006 Pacientul sa Am plasat pacientul intr-un salon 11.10
beneficieze de luminous, bine aerisit, fara factori
Anxietate un mediu perturbatori, prevazut cu pat T.A-110/60mmHg
confortabil si confortabil, lenjerie curata. Am
securizat. asigurat integrarea pacientului R. -19/min
Paicentul sa facandu-I cunostinta cu ceilalti
beneficieze de pacienti si cu personalul de ingrijire. Colesterol-1419%
alimentatia si Am linistit pacientul comunicand
igiena permanent cu el. Am pregatit fizic si VSH-10mm/1h
corespunzatoare psihic pacientul in vederea tehnicilor
interprinse. Am pregatit materialele Glicemie 0.95mg%
Pacientul sa-si necesare. Am recoltat sange, urina,
exprime scaun pentru examene de laborator. Creatinina-1.18mg%
diminuarea Am asigurat igiena corporala. Am
anxietatii in administrat la indicatia medicului: Uree-0.31%
decurs de 3-4
zile. Pacientul sa Rispolept cp 2mg 0+0+1 Calcemie-7.0mg%
fie supravegheat
atent Diazepam fiola I.M 0+0+1 TGP-17.6 UI
Coprocultura-
negativa
Examen urina-
Densitate-1015
Ph-5
Rare epitelii
Rare leucocite
Pigmenti absenti;
Pacientul se face
greu inteles, este
receptiv. Apetit
present
12.10 Comportament
retras, labilitate
emotionala.
13.10
Comunicant, linistit,
dispozitie spre
ameliorare
14.10
Starea sufleteasca
buna, linistit.
Problema Obiective Interventii Autonome si Evaluare
Delegate
11.10.2006 Pacientul sa Am educat pacientul privind 14.10
cunoasca importanta vestimetatiei in
Dezinteres impotanta identificarea personalitat Am Avand in vedere
fata de satisfacerii supravegheat zilnic interesul intelectul limitat
tinuta nevoii de a se pacientului pentru a se imbraca si al pacientului am
vestimentara imbraca si dezbraca. Am evaluat gradul de suplinit pacientul
dezbraca in confuzie si am aobservat in satisfacerea
decurs de 3-4 schimbarile de comportament, acestei nevoi ori
zile. orientandu-l in timp si spatiu. de cate ori a fost
necesar. Are
nevoie de o
persoana care sa
se ocupe
permanent de el.
11.10.2006 Pacientul sa Am ajutat pacientul isi faca baie, 11.10
prezinte sa se pieptene, sa-si taie unghiile,
tegumente si sa-si faca toaleta cavitatii bucale.
Carente de mucoase curate Pacientul a fost
igiena in decurs de igienizat. Pe tot
cateva ore parcursul
igienizarii a fost
cooperant, chiar a
simtit placere in a
face baie. Necesita
permanent o
persoana sa-l
indrume.
14.10
Curat, ingrijit
9.10.2006 Pacientul sa fie Am ajutat pacientul sa se 11.10
orientat in timp, orienteze in timp si spatiu si la
Comunicare spatiu si la propia persoana Intellect limitat.
inadecvata propia peroana
la nivel in decurs de 3-4 Pacientul stie ca
intelectual zile se afla la spital,
dar nu poate
preciza ziua, anul,
ce varsta are.
14.10
Necesita ajutor
pentru indrumare.
Problema Obiective Interventii Autonome si Evaluare
Delegate
9.10.2006 Pacientul sa fie Am linistit pacientul, asigurandu- 11.10
echilibrat psihic i un mediu de securitate linistit.
Comunicarea in urmatoarele Am cercetat posibilitatile de Pacientul prezinta
la nivel zile. Pacientul sa comunicare ale pacientului. Am disfazie, vorbire
senzoromoto foloseasca administrat la indicatia medicului:
incoerenta
r mijloace de rezultatul unei
comunicare Depakine Chrono cp 500mg encefalite suferita
adecvata starii 1+0+1 in copilarie
sale in decurs de
3-4 zile Rispolept 2mg cp 0+0+1 12.10
13.10
Disfazie, vorbire
incoerenta
9.10.2006 Pacientul sa aiba Am dat posibilitatea pacientului 11.10
o perceptive sa-si exprime nevoile,
Comunicare pozitiva de sine sentimentele, emotiile sis a ia Pacientul are
inadecvata la in decurs de 3-4 singur deciz Am ajutat pacientul intellect limitat.
nivel afectiv zile sa identifice posibilitatile de a Nu comunica cu
asculta, de a schimba idei cu altii, semeni decat daca
de a creea legaturi semnificative. i se cere. Nu poate
Am antrenat pacientul in activitati sa ia singuri
care sa-i dea sentimentul de decizii motiv
utilitate. Am asigurat legatura pentru care are
pacientului cu familia prin vizite nevoie de o
fecvente. persoana care sa il
indrume.
14.10
Nici o Schimbare
Problema Obiective Interventii Autonome si Evaluare
Delegate
9.10.2006 Pacientul sa Am asigurat conditiile de mediu 11.10
beneficieze de adecvate, pentru a evita
Vulnerabilitat un mediu de pericolele prin accidentare sau Deficit intelectual.
e fata de siguranta, fara transmiterea Pacientul incearca
pericole accidente si sa se adapteze la
infectii pe toata noul mediu.
perioada
internarii 12.10
Pacientul s-a
adaptat foarte usor
la noul mediu.
14.10
Linistit, ascultator,
executa tot ceea ce
i se cere sa faca
9.10.2006 Pacientul sa-si Am ajutat pacientul sa identifice 11.09
recapete cauza frustrar Am cautat
Incapacitate increderea in modalitati de practicare a religiei Deficit intelectual.
de a-si sine in decurs de dandu-i chiar o cruciulita pe care Nu intelege
practica religia 3-4 zile. sa o poarte necesitatea
Pacientul sa aiba practicarii religiei.
o stare psihica Are nevoie de o
buna in decurs persoana pentru a-
de 3-4 zile si satisface aceasta
nevoie
9.10.2006 Pacientul sa-si Am identificat prin observatii 11.09
recapete cauza neputintei pacientului
Incapacitate increderea in Intelect limitat
de a lua singur sine in
decizii urmatoarele zile 12.09
Nici o schimbare
Problema Obiective Interventii Autonome si Evaluare
Delegate
9.10.2006 Pacientul sa Am explorat ce activitati 11.09
prezinte o stare recreative ii produc placer
Intolerant la de buna pacientului. Am antrenat Pacientul nu
activitati de dispozitie in pacientul in activitati recreative prezinta interes
recreere urmatoarele zile amenajand camera de recreere: pentru a se recrea.
vizionare TV, auditi musicale,
etc. Am notat reactiile si 12.09
manifestarile pacientului cu
referire directa la starea de Pacientul se uita la
intolerant. TV, dar numai la
imagini fara a
intelege. Ii place
totusi sa alculte
muzica la casti.
13.09
Pacientul a
descoperit
auditiile musicale
ca fiinf placate,
chiar incerca sa
fredoneze
14.10
Dispozitie buna
spre ameliorare
9.10.2006 Pacientul sa Am evaluat gradul de luare la 11.10
poata sa cunostinta de catre pacient a
Deficit in inteleaga si informatiilor primate dupa Intelect limitat
mentinerea memorize explorarea nivelului de
sanatatii informatiile cunostinte a acestuia privind Pacientul nu
primate in boala. prezinta cunostinte
decurs de 3-4 despre boala.
zile
12.10-14.10
Pacientul nu
intelege si nu
memoreaza
informatiile. Are
nevoie de o
persoana pentru a
satisface aceasta
nevoie
EXAMENE PARACLINICE
9ml sange+1ml
oxalate de potasiu
Timp Howell Punctie venoasa TH=1`30``-2`30`` 1`60``
9ml sange+1ml
oxalate de potasiu
Examen Se recolteaza scaun Negative Negative
coprocultura in recipient steril
din 3 locuri diferite
Examen urina Sumar urina 150- Culoare galben Densitate 1015
200ml urina din citrin. Densitate
prima mictiune 1010-1025 Ph=5
TRATAMENT
2mg Antiparkinsomian
Fenobarbital I.M Anticonvulsivant 100mg 100mg
Cp. 100mg
Antiepilectic
Hypnotic-sedativ
Ca gluconic f. I.V Recalcitiant 10ml 10ml
Diazepam I.M Anxiolitic 20mg(20ml) 10mg(2ml)
10mg(2ml) Tranchilizant
Miorelaxant
Anticonvulsivant
CA. Lactic Oral Recalcefiant 50 mg 250 mg
Cp
Carbamazepina Oral Timostabilizator 400mg 200mg
cp 200mg
Depakine Oral Timostabilizator 1gr 500mg
Chrono 500mg
Glucoza 33% Perfuzie I.V Hidratant 500ml 500ml
5 EXTERNAREA PACIENTULUI
DATA EXTERNARII 15.XI.2006
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE – SCHIZOFRENIE GREFATA
STAREA PACIENTULUI LA EXTERNARE
BILANTUL AUTONOMIEI
- In
timpul spitalizarii au fost asigurate pacientului conditii optime
se microclimate si mediu precum si de igiena se alimentatie
corespunzatoare
RECOMANDARI LA EXTERNARE