OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

Structura osoasă

• Imagine foto a unei

secțiuni a părții
proximale a femurului

• Imagine radiologică a
aceeași secțiune
 OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

 Distributia liniilor de forță

în regiunea colului
femural
 Principalele metode de
investigare radio-imagistice

 Radiografia / Radioscopia

 Tomografia computerizată (CT)

 Rezonanța magnetica (IRM)

 Radioscopia

- Are o rezoluție mică

- Expunerea la radiatii
semnificativ mai mare
pentru pacient
- Nu este documentată
- Utilizat uneori în
politraumatisme și pentru
a căuta corpuri străine
Radiografia
Cerințele pentru procedura :
 Acoperirea întregii zone
anatomice ( patologia ) și
articulațiile .
 Utilizarea a cel puțin 2
proiecții .
 Dacă este necesar - proiecții
atipice
 Radiografia panoramică în proiecții frontale și
laterale este principala metodă de studii cu raze X
Importanța la a doua proiecție

 Subluxație
vertebrală
posttraumatică
este vizibilă
numai în
proiecția
laterală
Proiecțiile funcționale
 Proiecțiile funcționale
= două sau mai multe
imagini la aceleași
zonă făcute în
momentul de flexie și
extensie a articulațiilor
sau a coloanei
vertebrale.
 În imagini – se
determină mobilitatea
excesivă a vertebrelor
L3-4 disc - faza
precoce a
osteocondrozei .
 Metode radio-imagistice speciale

Fistulografia = metoda de studii cu raze X ale traectelor

sinusurilor osoase în osteomielită cronică (ultravist)
Angiografia = tehnica de studii cu raze X ale sistemului
vascular al aparatului locomotor după introducerea substanței
radioopace ;
Tomografia computerizată (CT)
 Exemplu de
tomografie
computerizata a
craniului .
 Porțiune vizibilă, clară
de distrugere osoasa
cu zona aerica
(Chondrosarcoma os
frontal pe dreapta)
Comparare Rx vs CT

 Exemplu de
comparare CT și
radiografie
conventionala in
detectarea
metastazelor
osoase osteolitice
ale boltii craniene .
Hemoragie în articulație

Radiografie laterala a art.

genunchiului

 Pe CT în plan axial este

vizibil nivel orizontal de
lichid - sânge în cavitatea
articulației.
Tomografia computerizată (CT)

 Reconstrucție 3D -
reconstrucția spațială
volumetrică a obiectului
dintr-o serie de scanari
CT transversale

 Bloc congenital osos C2

și C3.
3D reconstrucții
Variante de 3D reconstrucții
Variante de 3D reconstrucții
3D reconstrucție
Fractura capului humeral

 Tehnica poate
detecta cele mai
mici detalii ale
relațiilor
fragmentelor la
locul fracturii .
Tomografie prin rezonanță
magnetică (IRM)

Permite fără raze X

vizualizarea oaselor,
tesuturilor moi,
cartilaje, ligamente,
sistem nervos central.
IRM
Vedem distrugerea
corpului vertebral
toracic, compresia
maduvei spinarii și
modificări ale țesuturilor
prevertebrale.
 Metode auxiliare

 Metoda cu radioizotopi - scintigrafia ( în special

în perioada de debut a bolii, atunci când
modificările în imagini radiologice încă nu se pot
determina)
 Tomografie cu emisie de pozitroni - PET ( măduvă
osoasă )
 Diagnostic cu ultrasunet ( tesuturilor moi, cartilaj,
articulatii, unele părți ale coloanei vertebrale )
Scintigrafia
 Ne permite să
identificăm metastaze în
schelet, cu mult înainte
de determinarea lor la
Rx.

 Această imagine -
cancer de prostata, cu
Mts in vertebrele
lombare, pelvis, coaste,
craniu.
 Metastaze

Cancer de prostata metastazat in pelvis, coaste

Tomografie cu emisie de pozitroni
(PET)
Anatomia radiologică a scheletului
Sistemului musculo-scheletic al
corpului uman
este alcătuit din :

- Scheletul osteocartilaginos
( 206 oase )
- Țesuturilor moi :
țesut conjunctiv
țesutului adipos subcutanat
mușchi
vaselor sanguine și limfatice
nervi
membrane sinoviale
 Obiecte biologice
Schelet pește

 La insecte, scheletul , ca
atare, nu există , carapacea
de chitină îndeplinește rolul
de schelet
Anatomia unui os tubular

 Orice os tubular
este alcătuit din:

1. Diafiză
2. două metafize -
proximală și distală
3. epifiza
Diafiza, metafiza, epifiza
 Diafiza - este vizibil
canalul medular

 Metafiza - canal
medular nu se mai
distinge

 Epifiza - la adulți, ea
este separată printr-o
bandă de scleroză
 Diagnosticul radio-IMAGISTIC al leziunilor
traumatice ale aparatului locomotor

Leziunile traumatice:
 Fracturile = sunt definite ca o intrerupere a
continuitatii unui os rezultata in urma unei acțiuni
mecanice (traumatice, suprasolicitare sau patologice)

 Dislocări și subluxații ale articulațiilor = sunt

definite ca leziuni articulare cu dereglarea
relațiilor suprafetelor de articulație ( traumatice
și patologice ) .
 Clasificarea fracturilor
După caracter:

I. complete
1. după mecanism
2. după numărul liniilor de fractură
3. după direcția liniei de fractură liniei de fractură

II. incomplete
după mecanism
 Clasificarea fracturilor: după mecanism

1.Mecanice
2.Directe
3.Indirecte
4.De stres
5.Prin armă de foc
6.Patologice
Mecanism
• Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
• Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
Fracturi prin armă de foc
Fracturi prin armă de foc

 Fracturile prin armă

de foc se
caracterizează prin
- un număr mare de
fragmente și mai
multe corpuri
străine mici.
Fracturile patologice
 Fractura patologică se
dezvoltă în cadrul
procesul patologic osos
deja prezent
(osteoporoză, cancer
osos)

 Un exemplu de o fractură
patologică în caz de chist
osos
 Fractură
patologică a
corpului vertebral
 CT, proiectie sagitala a
vertebrelor toracice

 Fractură patologică
prin compresia
corpului vertebral
 Semnele radio-imagistice ale fracturilor
1. Linia de fractură = o încălcare a integrității
structurii osoase sub forma de întrerupere :
 fractura recentă - linie de fractură este cu margini zimțate,
ascuțite;
Fractura veche - în 7-10 zile după accidentarea apar marginile
de resorbție a fragmentelor osoase ;
Fractura cronică - 2-3 saptamani dupa un traumatism
( osteoporoza fragmentelor osoase, marginile neclare ale
fragmentelor de oase ) .

2. Deplasarea fragmentelor :
Discrepanța dintre fragmentele osoase - o linie de iluminare
 Clasificarea fracturilor
după numărul liniilor de fractură

Unică - fractura unui os numai Cominutivă – fractura unui

in două fragmente, cu o linie segment osos în mai mult de
de fractură doua fragmente


Fractura combinată - în Fractura simultană (multipla)
cazul în care fractura este – fractura simultana a mai
combinată cu leziuni interne multor segmente osoase
 Tipuri de fracturi în funcție de direcția
liniei de fractură :

1 - line fractură transversală ; 2 - linie oblică; 3 - linie de fractură

elicoidale ; 4 - două linii de fractură; 5 – fractura fragmentata, în
care nu este specificat linia de fractură ; 6 - linia de fractură în
formă de T ;
 direcția liniei de fractură :

 7 - în formă de U; 8 - verticală ; 9 - linia de fractură în epifize; 10 -

linie de fractură la apofizeolize ; 11 - fractura subperiostală în care
linia de fractură este aproape nediferențiată ; 12 - fractura de tip "
ramurei verzi "
Fracturi longitudinale

 Exemplul de fractură
longitudinală
incompletă a ulnei în
treimea distală a
diafizei
Fracturi transversale

 Fractură
transversală a
colului
chirurgical al
humerusului
Fracturi transversale

 Este o fractură
transversală a
corpului osului
navicular.
Fractura oblica
 Fractură oblică de
diafiza a osului
metatarsian V.
Linie de fractură elicoidale
 acest tip de fractură
linia de fractura are
un traseu elicoidal

 Exemplul de fractură
elicoidala de diafiza
humerusului
Două linii de fractură (polifocala)
 Doua fracturi în același
os indica fracturi cu doua
linii de fractura.

 În fractura polifocala se
include si fractura mai
multor segmente osoase
în cadrul aceleiași
regiuni anatomice ( de
exemplu, de mână sau
picior )
Fracturi polificale

 prezența
simultană a
luxatiei capului
radial si fractura
diafizei ulnei .
Fractura fragmentata
Fracturi multiple
 Fracturi multiple sunt
caracterizate prin fracturi
ale două sau mai multe
segmente diferite ale
membrelor la un pacient

 La pacientul dat se
determină fracturi
multiple în urma
politraumatism rutier.
Fractura combinata
 Deplasarea fragmentelor
osoase
 Radiologic descriem deplasarea
fragmentelor osoase in dependență de
fragmentul osos central.

 Fragmentul central este considerat cel mai

apropiat de cap sau coloană vertebrală.
Dacă deplasarea fragmentelor
osoase nu este

 În cazul în care deplasarea

nu depășește cîțiva
milimetri și axa osoasa este
pastrata se va descrie: o
fractura, practic fără
deplasare
 Deplasarea fragmentelor osoase:
tipuri

1 - incomplete lateral ; 2 - lateral complet ( medial ) ; 3 -

complet ( lateral ) ; 4 - posterior lateral complet ; 5 -
complet anterior ;
 Deplasarea fragmentelor
osoase: tipuri

 6 – încălecarea fragmentelor ; 7 - în lungime, cu

fragmente de impactare osoase ; 8 - divergența
fragmentelor ; 9 - pe periferie ; 10 - în unghi .
Divergența fragmentelor

 Fractura
transversală a
patelei
și dispersia
fragmentelor
Încălecarea fragmentelor

 Un exemplu de
încălecare a
fragmentelor osoase
în caz fractura 1/3
medie a diafizei de
claviculă pe dreapta.
Posterior lateral complet

 Fractură fragmentată
oblică a 1/3
proximale a diafizei
femur .
 Deplasarea
fragmentelor osoase
posterior lateral
complet cu 1,5 cm .
Deplasare în unghi
Imagine radiologică prin ghips
 Imediat după reducerea
segmentelor osoase.

 Se determina la Rx de
control că segmentele
osoase nu au fost reduse
complet.
 FRACTURILE INCOMPLETE
 Această fractură , în care linia de fractură nu
trece prin întreaga lățime a osului .

 Tipuri:
• După tipul ,, ramurei verzi “
• subperiostale
• Prin depresie
• Prin compresie
• De stres
• Fisuri
 FRACTURILE INCOMPLETE
Tipul de " ramură verde " – o
fractură incompletă a unui os lung
, este de multe ori la copii

= fractură corticala cînd osul cortical

opus la acest nivel nu este deteriorat .
 FRACTURILE INCOMPLETE
 Fractura subperiostală

 Aceasta este însoțită de o încălcare a

integrității osului fără a afecta periostul
 Linia de fractură trece prin diametrul
osului , dar păstrează periostul intact.
FRACTURILE INCOMPLETE
Fractura prin depresie
= este un tip de leziuni cerebrale
traumatice, în care are loc
deplasarea fragmentelor osoase în
cavitatea craniului, unde are loc o
comprimare generală sau locală a
creierului .
FRACTURILE INCOMPLETE

Fisura
 = un tip de fractură incompletă (oase tubulare), în care nu are loc
deteriorarea suprafețele osoase și ele adere unul la altul .

 Semne radiografice de fracturi osoase cu o încălcare a integrității

limitelor exterioare ale unui strat compact de os ca o linie de
iluminare, dispare în umbra oaselor .
Rx a treimii
superioare a
piciorului :

• fisură a treimei
proximale a tibiei

• fractura oblică de
fibula
Fracturi ale coloanei vertebrale
( prin comprimare )
 Fractura prin
compresie a coloanei
vertebrale e
caracterizată printr -o
deformare în formă
de pană a corpului
vertebrei afectate .
 Caracteristici anatomice ale
scheletului la copii
 Oasele copii sunt mai flexibile și au un conținut ridicat de apă
și materie organică ( proteine, carbohidrati, grasimi, etc. ) care
conține o cantitate mare de oseina (proteine, carbohidrati,
grasimi , etc. )
 o cantitate mică de substanțe anorganice (Ca , P , Mg și alte
microelemente ) .
 periostul la copii este suficient de gros, flexibil, robust și foarte
bine vascularizat
 Prezența la capetele oaselor lungi a epifizei conectate la
metafiză cu cartilaj elastic, ne dă o amortizare bună în caz de
accident.
 La copiii se determină
în mod clar zonele de
creștere - benzi de
cartilaj între epifiza și
metafiza.

 La o anumită vârstă vor

concrește

 După zonele de
creștere se poate de
determinat vârsta
pacientului .
 Pentru copii sunt
caracteristice fracturile
incomplete subperiostale ,
tipul de " ramură verde”.
 Vindecarea fracturilor

Fazele de formare a calusului:

Faza 1 : 7-10 zile - resorbție precoce, dezvoltarea tesutului

conjunctiv
Faza 2 : 3 - 4 săptămâni – calos fibros .
Faza 3 : 5 - săptămâna - formarea de calus
Faza 4 : transformarea funcțională a calusului, restabilirea
structurii normale a oaselor .
 Complicatiile de vindecare a
fracturilor

 Articulație falsă
 Articulație nouă
 Calus excesiv
 Osteomielita
 Deformare reziduală
Articulație falsă (pseudo-artroză)
 Rămîne linia de fractura
și mobilitatea
fragmentelor

 Fractura nu e
consolidată

 Canal medular ( lumen )

e deschis în ambele
fragmente .
Articulație nouă (neoartroza)
 Spre deosebire de
articulația falsă în
neoartroze canal
medular este
Încălcarea relației între oasele unei
articulații = dislocări și subluxații
 Dislocare - o
încălcare
persistentă a
relației
suprafețelor
articulare.
 Exemplu de
dislocare completă
a capului radial în
art. cotului .
Clasificarea
În funcție de gradul de deplasare :

1. Complet
2. Incomplet

În funcție de origine

1. Congenital
2. Achiziționate
Subluxație a genunchiului
Subluxație traumatică
 Subluxație totala
traumatică a oaselor
art. cotului cu
deplasare
Subluxații traumatice
Subluxație
 În subluxații se includ și
perturbarea relațiilor la
nivelul vertebrelor.
 Imaginea prezintă
deplasarea de L5
posterior 1/3 din corpul
L4 .
 Discul dintre vertebre
este distrus.
Fracturi-subluxații
 Leziuni ale unei
vertebre fracturate
prin compresie și
subluxatie
Displazie cu dislocare

 Exemplu -
displazie de șold
drept, dislocare
congenitală.
Rezultatul unei subluxații
netratate
 Dacă luxația
congenitală rămîne
netratată, apoi la un
astfel de pacient se
formeaza neoartroză.
Diagnosticul radio-IMAGISTIC al
leziunilor non - traumatice ale
aparatului locomotor
 Clasificarea
• Modificări de forma și dimensiuni:
1. Atrofie osoasă / hipertrofie
2. Os suflat
3. deformare osoasă
• Modificări ale structurii
1. osteoporoza
2. osteoscleroza
3. osteodistrugere
4. osteonecroză
5. osteoliză
• Modificări în periost
1. Periostoză
2. periostită
• Modificări în țesuturile moi
Modificări de forma și dimensiuni:
Deformare osoasă
arcuită • angulară • formă de
,, S “
 Atrofie osoasă
 eccentrică • concentrică
Atrofie osoasă a părții
distale a tibiei cu
compresia fibulei
 Rx a femurului: se determina os suflat

Rx a art. cotului
Modificări ale structurii
Osteoporoza
Normal

 Spongiose bone

 Compact bone
Rx parții lombare a coloanei vertebrale lateral
 Osteoscleroză
Normal

 Spongiose bone

 Compact bone
 Clasificarea osteosclerozei
 focală • difuză
 Rx femur: zonă de osteodistrucție

Rx planta:
zonă de osteodistrucție
tuberculoasă
Rx art. genunchi: osteodistrucție în
osteosarcoma

osteodistrucție
în Mts
 Rx humerus
 Osteodistrucție caz
de chist osos
Rx art. minii:
osteodistrucție în caz de
tumoare
 Rx planta:
Osteoliza falangelor
Rx art. genunchi:
formarea secvestrum in
caz de osteonecroză
 Localizarea secvestrum
 intraosos • penetrant • extraosos
 Modificări în țesuturile moi

• aer în țesuturile moi - un semn al unei fracturi

sau de gangrena

• calcificarea de diversă natură

• Creșterea și scăderea volumului

• Prezența corpurilor străine

calcificarea de diversă natură
Aer în țesuturile moi
 Prezența corpurilor străine
Creșterea și scăderea
volumului
 Periostită stratificată
Modificări în periost
Periostită lineară

Periostită dantelată
 Schimbari osoase articulare
Rx art. genunchi
Îngustarea spațiului articular
 uniform • Non-uniform
Îngustarea spațiului
articular în urma
distrucției suprafețelor
articulației.
 Rx art. genunchi
 Scleroza subcondrala
 Rx umăr:
Osteofite marginale
 Rx art. coxofemurale:
Artroza deformantă
MULȚUMESC
pentru
ATENȚIE !!!