Medicaţia aparatului cardiovascular 1

- Medicatia HTA 1
Lucrarea practică nr. 16
2016-2017

I MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

II. MEDICATIA DIURETICA

III. MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

IV. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

V. MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE

I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Clasificarea HTA
= HTA primară

Denumită și HTA esenţială sau boală vasculară hipertensivă, aceasta reprezintă 90-95% din totalul
cazurilor înregistrate. Îmbracă două aspecte semiologice: benignă - forma roşie Volhard, şi malignă - forma
palidă Volhard.

= HTA secundară

Denumită și HTA simptomatică, poate avea diferite origini:

 de origine renală:
o HTA prerenală renovasculară;
o HTA renală prin afecţiuni parenchimoase;
 de origine endocrină:
o boli ale glandei suprarenale;
o boli hipofizare;
o boli tiroidiene;
o boli paratiroidiene;
o boli şi disfuncţii gonadale;
 HTA din bolile cardiovasculare;
 HTA de origine nervoasă;
o centrală;
o periferică;
 HTA din bolile metabolice (diabet, gută, obezitate);
 HTA infecţioasă/postinfecţioasă;
 HTA toxic-medicamentoasă (saturnism);

1
  alte cauze.

Categorii Sistolică Diastolică

Optimă < 120 < 80

Normală 120-129 80-84

Normal inaltă 130-139 85-89

HTA grad I (uşoară) 140-159 90-99
HTA grad II (moderată) 160-179 100-109
HTA grad III (severă) ≥ 180 ≥ 110
HTA sistolică izolată ≥140 < 90

* Când TA sistolică şi diastolică se încadrează în categorii diferite, se va aplica categoria mai înaltă.
* HTA sistolică izolată poate fi de asemenea împărţită în grade diferite (gradul 1, 2, 3) în concordanţă cu
valorile tensiunii arteriale sistolice în gradele indicate, tensiunea arterială diastolică având valori furnizate, mai
mici de 90.

Patogenia HTA

- cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor

- cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline
- cresterea fortei de contractie a inimii

Diagnostic HTA

3 determinări la interval de o săptămână

ß
valorile TA > normalul

Complicatiile HTA

Complicaţiile hipertensiunii arteriale sunt:

 complicaţii cardiace:
o ateroscleroza;
o infarct miocardic;
o boală periferică vasculară;
o insuficienţă cardiacă;
o glicemie ridicată;
o hipertrofie a ventriculului stang;
o insuficienţă coronariană;

 complicaţii neurologice:
o retinopatie hipertensivă;

2
 o encefalopatie hipertensivă;
o demenţă;
o spasme;

 complicaţii renale:
o nefropatie hipertensivă;
o insuficienţă renală, alte boli cronice renale;
o nefroangioscleroză;

 alte complicaţii:
o orbire;
o disecţie aortică;
o anevrisme, arteriopatii a membrelor inferioare;
o complicaţii în cazul sarcinilor;
o hipertensiune arterială maligna

Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala

Factorii de risc influenţabili

 Aportul crescut de sare poate creşte TA la anumite persoane.

 Stilul de viaţă sedentar - inactivitatea creşte riscul câştigului
ponderal şi al HTA.
 Fumatul - creşte riscul cardiovascular general.
 Abuzul de alcool - consumul crescut şi regulat de alcool
poate creşte TA dramatic.
 Cantităţi crescute de grăsimi saturate în dietă.
 Obezitatea - persoanele cu un index de masă corporală
> 30 kg/m2 (greutatea raportată la suprafaţa corporală) au o
probabilitate mare de a dezvolta TA crescuta. Scăderea
ponderală reduce valorile TA.
* Normal, indexul de masă corporală este 18,5-24,9 kg/m2.
 Stresul - deşi frecvent menţionat, nivelul de stres este dificil de
măsurat şi răspunsurile la stres variază de la o persoană la
alta.

3
 Factorii de risc neinfluenţabili

 Vârsta - cu trecerea timpului, vasele de sânge devin rigide

(numărul de fibre de colagen din pereţii arterelor şi
arteriolelor creşte). Cu reducerea elasticităţii apare o arie de
secţiune a vaselor mai mică în sistolă şi astfel o creştere a
TA medii. Bărbaţii dezvoltă HTA frecvent între 35 şi 50 de ani.
Femeile fac HTA adesea după menopauză.
 Rasa - americanii negri dezvoltă HTA mai frecvent decât ceilalţi, mai devreme şi cu tendinţa de a fi mai
severă.
 Ereditatea - este cunoscută agregarea familială a hipertensivilor; dacă părinţii sau alte rude apropiate au
HTA, riscul de a avea HTA este mult mai mare.

Clase terapeutice folosite in tratamentul HTA

1. Medicamente simpatolitice
2. Medicamente vasodilatatoare
3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu
4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie
5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani)
6. Medicamente diuretice

1. Medicamente simpatolitice

Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:

a. central
- alfametildopa
- clonidina
- monoxidina

b. terminatii nervoase presinaptice

- rezerpina, guanetidina

c. receptori alfa (alfa blocante)

Alfa blocante neselective: fenoxibenzamina
Blocante α1 selective: prazosin, terazosin, doxozosin

d. receptori beta (betablocante - BB)

 Betablocante neselective:
- Propranolol
 Blocante β1-adrenergice selective:
- Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxol
 Blocante β adrenergice cu activitate simpatica intrinseca:
- Pindolol, Acebutalol
 Blocante α si β adrenergice
- Labetolol, Carvedilol

2. Medicamente vasodilatatoare

4
 a. Vasodilatatoare arteriale
- Hidralazina
- Minoxidilul
- Diazoxidul
- Fenoldopam

b. Vasodilatatoare mixte arteriale si venoase

- Nitroprusiatul de sodiu

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)

- Nifedipina (Adalat)
- Amlodipina (Norvasc)
- Felodipina (Plendil)
- Nicardipina (Nicardipine)
- Lecarnidipina (Leridip)
- Diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)
- Verapamil (Izoptin)

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC)

- Captopril (Tensiomin)
- Enalapril (Enap, Renitec)
- Perindopril (Prestarium)
- Fosinopril (Monopril)
- Lisinopril (Listril)
- Quinapril (Accupro)
- Ramipril (Tritace)
- Trandolapril (Gopten)

5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA)

- Losartan (Cozaar)
- Valsartan (Diovan)
- Irbesartan (Aprovel)
- Telmisartan (Micardis, Pritor)
- Candesartan (Atacand)

6. Medicamente diuretice

 Diuretice tiazidice
- Hidroclortiazida (Nefrix)
- Butizida (Termium)
- Ciclopentiazida (Navidrex)
- Clortalidona (Hygroton)
- Clortiazida (Salvric)

 Diuretice de ansa
- Furosemid
- Acid etacrinic

 Diuretice care economisesc potasiu

5
- Spironolactona (Aldactona, Verospiron)
- Triamterenul (Dytac)
- Amilorid (Midamo)

6
 Când incepe tratamentul HTA?

 Pacienți fără diabet

– TA sistolică > 140 mmHg
– TA diastolică > 90 mmHg

 La pacienții cu diabet
 TA sistolică > 130 mmHg
 TA diastolică > 80 mmHg

Monoterapie sau terapie combinata?

Asocieri de medicamente antiHTA

7
 Se trateaza bolnavul nu boala

1. Medicamente simpatolitice

a. Cu actiune centrală

1. Clonidina

Mecanism de actiune:
= La nivelul SNC actioneaza pe receptorii α2 (se gasesc la nivel bulbar); prin stimularea lor
determină trimiterea la periferic a impulsurilor de tip inhibitor.
= La nivel periferic determina stimularea receptorilor α2 presinaptici responsabili de inhibitia
eliberarii de noradrenalina in fanta sinaptica scazand astfel stimularea receptorilor postsinaptici;
consecinta este inhibitia actiunii simpaticului si scaderea TA.
Indicatii:
- HTA medie sau grava
- hipertensiunea din insuficienta renala
Reacţii adverse:
- usoare – hipotensiune, sedare, somnolenţă, uscaciunea gurii
- grave – tratamentul nu trebuie oprit brusc deoarece pot apare crize hipertensive
(rebound)
Doze: 0,1-0,2 mg de 2-3 ori pe zi
Denumiri comerciale: Clonidina, Haemiton

8
 2. Alfametildopa

Medicament antagonist α2 adrenergic selectiv central cu efecte periferice.

Efecte farmacologice:
- nu scade fluxul sangvin renal
- tendinta la retentie sodata
- scade debitul cardiac
Indicatii:
- forme moderate si grave de hipertensiune arteriala
Reactii adverse:
- asemanatoare cu ale clonidinei
- rar produce hipotensiune ortostatica
- nu determina rebound
Doze: 1cp x 2-3/ zi
Denumiri comerciale: Aldomet, Dopegyt cp 250 mg

3. Moxonidina

Mecanism de actiune: - stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari => impulsuri inhibitorii la periferie
=> scade tonusul simpatic => scade TA
Caracteristici farmacologice - stimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari => mai putine
efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea gurii
Indicatii – HTA esentiala
Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BIC
Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mg
Doze: 0,2mg/zi à max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini

b. Cu actiune pe terminatiile nervoase presinaptice

1. Rezerpina

Mecanism de actiune:
- împiedică recaptarea catecolaminelor în veziculele presinaptice de depozit,
determinând epuizarea veziculelor presinaptice; acestea se vor degrada sub actiunea
MAO, iar receptorii acestor mediatori nu vor mai fi stimulati.
Efecte farmacologice:
- hipotensiune arteriala
- bradicardie
- anxiolitic si neuroleptic

9
 Indicatii:
- HTA
- urgente hipertensive – la adm. i.v. actiunea este rapida
Reacţii adverse:
o hipotensiune
o scăderea fluxurilor plasmatice tisulare inclusiv în teritoriul renal
o sedare, somnolenţă
Contraindicaţii:
o în insuficienţa renală
o la pacienţii cu arteroscleroză avansata
Denumiri comerciale: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil

2. Guanetidina

Mecanism de actiune:
- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.
Efecte farmacologice:
- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)
- scade frecventa cardiaca
- scade fluxul sanguin renal
Indicatii:
- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamente
Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica à colaps
- impotenta sexuala la barbati
- retentie salina

c. Cu actiune pe receptorii alfa-adrenergici

Blocante alfa-adrenergice neselective

Fenoxibenzamina

Mecanism de actiune:
- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 presinaptici
- actiune – 24 ore
Efecte farmacologice:
- se impiedica vasoconstrictia produsa de adrenalina => ↓ rvp (rezistenta vasculara pulmonara)
=> tahicardie reflexa
Indicatii
- HTA secundara feocromocitomului – mai ales preoperator

Blocante alfa-adrenergice selective

Caracteristici generale

 Efecte farmacologice
1. scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TA

10
 2. favorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinare
3. scad agregarea plachetara
 Sunt utilizate in afectiuni vasculare sau urologice

 Reactii adverse :
 la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele doze = mai
mici
 tahicardie reflexa
 retentie sodata => asociere cu diuretic
 efect sedativ
 cefalee si congestie nazala
 vertij
 disfunctie sexuala

 Blocante selective alfa1 folosite predominant in hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil

 Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin,
doxazosin, tamsulosin

1. Prazosin

Este un antihipertensiv cu durata de actiune scurta.

Mecanism de actiune:
- blochează selectiv receptorii α1- adrenergici, producând vasodilataţie
Efecte farmacologice:
- scade rezistenta vasculara periferica si TA
- nu modifica debitul cardiac si fluxul sangvin renal
Indicatii:
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca – pentru reducerea postsarcinii
- fenomene Raynaud
Reacţii adverse: produce fenomenul de prima doză caracterizat prin colaps şi lipotimie, din acest
motiv prima doză trebuie administrată sub controlul medical.
Denumiri comerciale: Minipress

d. Cu actiune pe receptori beta (betablocante - BB)

Caracteristici generale:
 pot fi selective si neselective
 unele beta blocante au activitate simpatica intrinseca
 nu determina hipotensiune arteriala ortostatica
 intreruperea brusca a tratamentului determina efect de rebound
 toate medicamentele au terminatia “olol”

Indicatii generale:
 afectiuni cardiovasculare :
 antihipertensive
 antiaritmice
 antiischemice
 glaucom

11
  migrena
 hipertensiune portala
 tratamentul simptomatic al hipertiroidiei
 tremor esential
Mecanismul de actiune antihipertensiv:

 Scaderea fortei de contractie a inimii

 Scaderea secretiei de renina
 Inhibare simpatica centrala cu scaderea consecutiva a tonusului simpatic periferic

Efectele antihipertensive se instaleaza lent după mai mult de săptămâna

Indicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA:

 HTA la tineri
 HTA in sindr. hiperchinetice – hipertiroidie
 HTA declansata de stress, cind exista descarcari de catecolamine
 HTA cu reninemie cresuta
 HTA cu cardiopatie ischemica
 HTA cu tulburari de ritm

 Betablocante neselective:

Propanololul

Mecanism de actiune:
- blochează receptorii β1 şi β2 adrenergici
- este folosit ca antihipertensiv deoarece prin blocarea receptorilor β1 scade debitul
cardiac şi secreţia de renină, iar prin blocarea unor receptori β în SNC scade
controlul simpatic periferic
- este folosit ca antianginos deoarece prin blocarea receptorilor β1 scade consumul
de oxigen al cordului
- este folosit ca antiaritmic deoarece împiedică influenţele simpatice cardio-
stimulatoare
- este folosit ca antimigrenos deoarece prin blocarea receptorilor β2 împiedică
12
 vasodilataţie cerebrală marcată
Indicatii:
- HTA
- angina pectorala
- aritmii postinfarct
- hipertiroidie
- glaucom – scade secretia umorii apoase de catre corpul ciliar
- migrena
- hipertensiune portala – blocarea receptorilor β2 splahnici si scaderea debitului
cardiac prin blocarea receptorilor β1
- tremor esential
Reacţii adverse: bronhoconstrictie, hipotensiune, bradicardie, blocuri sinoatriale, vaso-
spasm, sedare, somnolenta.
Contraindicaţii:
o la asmatici
o la hipotensivi
o la bradicardici
o în insuficienţa cardiacă acută
o cei cu sindroame vasospastice
o arteriopatia obliteranta a membrelor inferioare
o la diabetici în tratament cu antidiabetice – poate masca hipoglicemiile medicamentoase

 Blocante β1-adrenergice selective:

Atenolol, Metoprolol,
Bisoprolol, Nebivololul,
Betaxololul, Acebutalol, Esmolol

 Caracteristici:
- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)
- la doze mari → bronhoconstrictie (pe beta2)
- difera prin timpul de injumatatire
Metoprolol - 4 ore
Atenolol – 9 ore
Bisoprolol – 11 ore
Betaxolol – 15 - 20 ore
 Efecte farmacologice:
- inhiba apoptoza miocardica – bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat =>
indicatie - ICC
- ↓TA
- cresc toleranta la efort in angina pectorala
- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic şi circulatia periferca

 Indicatii:
- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat :
- astm
- diabet zaharat
- arteriopatie

13
 - insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat)

 Blocante β adrenergice cu activitate simpatica intrinseca:

Pindolol, Acebutalol
Mecanism de actiune
- se fixeaza pe receptorii β adrenergici si impiedica actiunea catecolaminelor asupra lor
- stimuleaza receptorii β dar nu au aceiasi eficienta ca si catecolaminele
Indicatii:
- hipertensiune arteriala + diabet zaharat
- hipertensiune arteriala + bradicardie
- indicatiile propanololului

 Blocante α si β adrenergice

Labetolol

Mceanism de actiune si efecte farmacologice:

- α1- blocant – vasodilatatie periferica
- β2- blocant + ASI (activitate simpatica intrinseca)
- nu creste rezistenta vasculara periferica
- blocheaza mai mult receptorii β decat α
Indicatii:
HTA persoane varstnice
HTA persoane de culoare
HTA din sarcina
Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostratica
- vertij

Carvedilol

Indicatii:
- Insuficienta cardiaca
- HTA
- Cardiopatie ischemica
Doze:
- in functie de afectiune

14