Caz clinic № 1

O tînără de 17 ani, studentă, este în contact continuu cu tatăl său bolnav de TB pulmonară care are
examenul microscopic al sputei BAAR ”pozitiv”, Xpert MBT/Rif sensibil. Starea generală a tinerei s-
a deteriorat brusc: a apărut febră 39⁰C, frisoane, cefalee, vome, transpiraţii nocturne, tuse seacă. S-a
administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibacteriene nespecifice din grupul penicilinelor,
anti-inflamatoare nesteroidiene și simptomatice. După 5 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost
spitalizată cu diagnosticul: Pneumonie Comunitară. Examenul clinic a pus în evidență stare generală
gravă, condiționată de sindrom de intoxicație și bronho-pulmonar pronunțate: paliditate cu cianoză
periferică, subnutriţie, dispnee moderată de tip mixt, FR - 24/minut, FCC - 100/minut. La auscultaţie în
pulmoni se determină bilateral difuz raluri crepitante şi subcrepitante în aria paravertebrală. S-a
efectuat examenul microscopic al lavajului bronşic - BAAR ”negativ”, Xpert MTB/RIF - ”negativ”.
Radiografia organelor cutiei toracice a identificat multiple opacităţi micronodulare localizate simetric
bilateral difuz pe toată aria pulmonară, de dimensiuni 2 mm, de intensitate medie, cu contur imprecis.
Hemoleucograma: Hgb 124mg/l, Leucocite 10000103 /ul, Neutrofile 69%, Eosinophile 4%,
Lymphocite 16%, Monocite 11%, VSH 19 mm/h.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicați și argumentați

forma clinică de TB stabilită. Care sunt reperele în diagnosticul diferențial al formei de TB
diagnosticată și Pneumonia comunitară?
Determinaţi conduita terapeutică.
Caz clinic № 2

Un băiat de 13 ani, bolnav de Diabet zaharat tip I. după un episod de infecţie acută respiratorie se
atestă agravarea bruscă a stării generală. A apărut febră 39-39,5⁰C, frisoane, cefalee, transpiraţii
nocturne, tuse seacă, dispnee mixtă care se intensifică la efort fizic. În condiții de ambulatoriu s-a
administrat tratament cu antibiotice din grupul penicilinelor, anti-inflamatoare nesteroidiene și alte
remedii simptomatice. După 14 zile de tratament starea generală s-a agravat evident motivul pentru
care a fost spitalizat cu diagnosticul de Pneumonie Comunitară. Examenul clinic la internare a
constatat starea generală gravă a pacientului cu: paliditate pronunțată și acro-cianoză, subnutriţie, FR -
24/min., FCC - 112/min., IR – implicarea mm intercostali în actul de respirație. Percuția plămânilor a
determinat sunet timpanic bilateral. Auscultativ în pulmoni - bilateral difuz raluri crepitante şi
subcrepitante în aria paravertebrală. S-a modificat tratamentul antibacterial nespecific, au fost indicate
Cefalosporine injectabile. Radiografia toracică a determinat multiple micro-opacităţi de dimensiuni 2
mm, de intensitate medie, localizare bilateral difuz pe toată aria pulmonară. Necătînd la tratament
starea generală s-a agravat și mai mult prin intensificarea sindromului de intoxicație și a IR. Peste 21
de zile de la debut, copilul a decedat. La examenul morfopatologic s-a determinat: plămâni
emfizematoşi, congestionaţi și granuloame multiple bilaterale cu centru cazeos.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicați și argumentați

forma clinică de TB stabilită. Care sunt reperele în diagnosticul diferențial al formei de TB
diagnosticată în cazul dat și Pneumonia comunitară? Care au fost factorii de risc care au
determinat decesul. Apreciați corectitudinea conduitei terapeutice în cazul dat.
1
 Caz clinic № 3

Un băiat de 16 ani, elev, locuieşte cu parinţii, sora şi buneii într-o casă la sol. După ce a suportat o
infecţie respiratorie acută se atestă agravarea bruscă a stării generale prin febră până la 39,5 – 39,8⁰C
persistentă la administrarea de antipiretice, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse seacă. S-a
inițiat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibiotice (Amoxicilină+Ac.clavulanic), anti-
inflamatoare nesteroidiene, simptomatice. La examenul clinic se stabilește stare generală gravă
condiționată atât de sindrom de intoxicație cât și cel bronho-pulmonar: paliditate generală, cianoză
periferică, dispnee care se intensifică la efort fizic, dureri în hemitoracele drept cu intensificare la
inspir adînc și în timpul mișcărilor, FR 24/minut, FCC 92/minut. Percuția plămânilor determină
matitate pe dreapta. Auscultativ în pulmoni - diminuarea murmurului vezicular în 2/3 inferioare ale
plămănului drept. După 10 zile de tratament starea generală - fără ameliorare clinică. A fost spitalizat
cu diagnosticul: Pneumonie Comunitară. Examinarea radiologică a CT a determinat la nivelul
plămînului drept o opacitate imensă, de la diafragm pînă la coasta a IV, de intensitate medie, omogenă,
cu marginea superioară concavă. Microscopia lavajului bronșic - BAAR negativ, Xpert
MTB/RIF-”negativ”. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 13.800103 /ul (Neutrofile
74%, Eosinofile 2%, Limfocite 20%, Monocite 4%), VSH 19 mm/h.

Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).Ce investigații

vor contribui la stabilirea etiologiei. Indicaţi tratamentul. Care măsură terapeutică este necesar
de efectuat

Caz clinic № 4

Băiat de 11 ani, elev, este în contact continuu cu unchiul său bolnav de TB pulmonară care are
examenul microscopic pozitiv la BAAR, culturile MBT sensibile. La băiat după o IRVA se atestă
agravarea bruscă a stării generală prin febră, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost
administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-
inflamatoare nestreroidiene fără ameliorare clinică. Examenul clinic a pus în evidență stare generală de
gravitate medie condiționată de sindromul bronho-pulmonar și de intoxicație moderat exprimate:
paliditatea tegumentelor, subnutriţie, tuse seacă, dispnee la efort, FR - 24/minut, FCC - 88/minut. La
percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, la auscultaţie se deterină raluri subcrepitante la
acelaşi nivel. După 10 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizat cu diagnosticul:
Pneumonie Comunitară. Radiografia toracică a determinat la nivelul S3 pe dreapta o opacitate de
dimensiuni 1,5x3 cm de intensitate medie, neomogenă, cu hilul drept lărgit. IDR Mantoux 2UT -
papulă de 16 mm,anul trecut negativă. Microscopia lavajuli bronșic - BAAR negativ. Xpert MBT/RIF
(lavajul bronșic) MBT ”pozitiv”, RIF sensibil. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite
9800103/ul, Neutrofile 74%, Eosinofile 2%, Limphocite 20%, Monocite 4%, VSH 19 mm/h.

Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care sunt reperele în diagnosticul diferențiat între forma de TB stabilită în cazul dat și
Pneumonia Comunitară? Care este conduita terapeutică în acest caz?

2
 Caz clinic № 5

Un copil de 11 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2UT, care a determinat o papulă de 15 mm,
testul anterioar la10 ani – papula de 5 mm. Copilul a fost vaccinat la naştere. Şase luni în urmă a fost
în contact cu un bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR ”pozitiv”. Mama
prezintă la copil următoarele acue: astenie, inapetență, iritabilitate, periodic cefalee, transpiraţii
nocturne. La examenul clinic s-a determinat copil cu tegumente palide, curate, ganglionii limfatici
periferici se palpează în 5 grupuri de gr. I-II: elastici, mobili, indolori, neaderenți. Modificări din
partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 8000103 /ul,
Neutrofile nesegmentate 66%, Eozinofile 4%, Limfocite 26%, Monocite 2%, VSH 15 mm/h.
Radiografia toracică-fără modificări patologice.

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi diagnosticul, explicaţi. Determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic № 6

Un copil de 10 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: inapetență, astenie, scădere ponderală,
periodic cefalee, iritabilitate, transpiraţii nocturne. IDR Mantoux 2UT a determinat o papulă de 17
mm. Testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 8 ani - 8mm, la 9 ani - 11mm. La vîrsta
de 8 ani a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR
”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate
periodic seara, ganglionii limfatici periferici se palpează în 5 grupuri de gr. I-II: elastici, mobili,
indolori, neaderenți. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma:
Hb 114mg/l, Leucocite 8900103 /ul, Neutrofile segmentate 69%, Eosinophile 3%, Limphocites20%,
Monocite 8%, VSH 18 mm/h. Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi diagnosticul, explicaţi. Determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic № 7

Un copil de 8 ani a fost investigat de oftalmolog pentru congestia bilaterală a conjuntivelor

oculare, flictene pe limbul sclerelor, fotofobie, lăcrimare. I s-a pus diagnosticul de conjunctivită
flictenulară. IDR Mantoux 2UT a determinat o papulă de 12 mm. Copilul a fost vaccinat BCG la
naştere. La examenul clinic s-a determinat copil sănătos, cu tegumente curate, 6 grupe ganglioni
limfatici periferici palpabili de gr. I-II: moi-elastici, nedureroși, neconfluienți. Modificări din partea
altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, Leucocite 7800103/ul,
Neutrofile segmentate 64%, Eozinofile 5%, Limfocite 20%, Monocite 11%, VSH 10 mm/h.
Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi planul investigaţiilor ulterioare necesare şi

conduita terapeutică.
3
 Caz clinic № 8

Un copil de 9 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: inapetență, astenie, cefalee periodic,
iritabilitate, transpiraţii nocturne. Copilul face parte din grupul ”frecvent bolnav”-frecvente infecţii
respiratorii superioare. IDR Mantoux 2 UT a determinat o papulă de 15 mm, anul trecut - 8mm.
Copilul a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR
”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate, 5
grupe de ganglioni limfatici periferici se palpează de gr. I-II: moi-elastici, nedureroși, neconfluienți.
Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hemoglobina
115mg/l, Leucocite 10.000103/ul, Neutrofile nesegmentate 63%, Eosinophile 3%, Limphocite 26%,
Monocite 8%, VSH 12 mm/ora. Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic №9

Un copil de 6 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2 UT care a determinat o papulă de 13mm,
testările anterioare la 5 ani - 10mm, la 4 ani - 7mm. A fost vaccinat la naştere şi are o cicatrice post-
BCG de 4 mm. Inspecţia clinică nu a determinat modificări patologice, se palpează ganglioni limfatici
periferici în 5 grupe - moi-elastici, nedureroase. Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite
7800103 /ul, Neutrofile segmentate 61%, Eosinophile 2%, Limphocite 22%, Monocite 5%, VSH 7
mm/h. Examenul radiologic al organelor cutiei toracice nu a constatat modificări patologice. Peste 6
luni copilul s-a îmbolnăvit brusc cu febră t 38,6˚C, semnele sindromului de intoxicaţie, tuse seacă. La
examenul clinic toate grupele ganglionilor limfatici periferici se palpează de gr. I-II, elastici,
nedureroși. La percuţie - matitate în spaţiul inter-scapular. Examenul radiologic repetat a determinat
lărgirea hilului drept, desen peribrnohovascular accentuat.Sputa la BAAR și Xpert-negativ.
Hemoleucograma Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800103 /ul, Neutrofile segmentate 74%,
Eosinofile 2%, Limphocite 16%, Monocite 8%, VSH 19 mm/h.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicați și argumentați

forma clinică de TB stabilită. Alcătuiți schema de tratament.

4
 Caz clinic № 10

Un copil de 4 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2UT care a determinat peste 72 h o papulă de 12
mm cu aspect veziculo-necrotic. Testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 1 an - 10mm,
la 2 ani - 7mm, la 3 ani -5mm. Copilul a fost vaccinat la naştere, determinînd o cicatrice post-BCG de
6mm. Trei luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic
BAAR ”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat copil sănătos, cu tegumente curate, se palpează 6
grupe de ganglioni limfatici periferici - elastici, nedureroși, de dimensiune  6mm. Modificări din
partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 9800103 /ul,
Neutrofile segmentate 69%, Eozinofile 4%, Limfocite 17%, Monocite 10%, VSH 19 mm/h.
Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic № 11

Copilul A. de 10 ani. Toți membrii familiei sunt sănătoși. Se află în contact periodic cu vecinul bolnav
de TB pulmonară bacilifer. S-a îmbolnăvit cu debut brusc cu ascensiuni termice 37,8˚C, tuse, astenie
generală, fatigabilitate, inapetența. La inspecție: se palpează ganglioni limfatici periferici de marimea
2-3, multipli, nedureroși, neconfluienți, de consistență elastică. Percutor pe stînga și inter-scapular
submatitate, auscultativ - respirație veziculară exagerată, raluri nu se determină.
Paraclinic: IDR Mantoux cu 2UT- papulă cu diametrul 17 mm, la 9 ani- negativă. An. gen. sîngelui: L-
12000103 /ul, n/segm.-10%, segm.-68%, eoz.-4%, limf.- 12%, mon.- 6%, VSH- 30mm/h.
Examenul radiologic al organelor toracice: în segmentele linguale pe stânga se determină o opacitate
cu dimensiunile 2×3 cm, neomogenă, de intesitate medie, cu contururile șterse și cu o bandă opacă
spre hil. Hilul stâng este lărgit, cu contur imprecis. Sputa BAAR-pozitiva,Xpert MBT/Rif-sensibil.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicaţi forma clinică de
TB stabilită. Determinaţi conduita ulterioară.

5
 Caz clinic № 12

Copil de 11 ani s-a îmbolnăvit cu debut brusc: a apărut tusea, dureri în hemitorace pe drepta, febră
38˚C. La inspecție: tegumentele curate, ganglionii limfatici periferici se palpează în 6 grupe de
marimea 2-3, consistență elastică. Percutor pe dreapta sub unghiul scapulei pe linia axilară posterioară-
submatitate. Auscultativ sub unghiul scapulei pe dreapta - respirație veziculară diminuată, raluri nu se
determină.
Paraclinic: Hemograma: L-12000103 /ul, n/segm-13%, limf- 16%, VSH-28 mm/h. IDR Mantoux cu 2
UT - papulă cu diametru 15mm, testul precedent cu un an în urmă - 9mm.
Examenul radiologic al toracelui: pe dreapta de la coasta VI pînă la diafragm opacitate extinsă,
omogenă, de intensitate medie, marginea superioară bine delimitată, concavă. Hilul pulmonar pe
dreapta lărgit cu contur șters. Lumenul bronșiilor principale nu se determină.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicaţi forma clinică de
TB stabilită. Care este măsura terapeutică necesară? Explicați necesitatea acesteia. Indicați
reperele de diferențiere între transudat și exudatul pleural. Determinaţi conduita ulterioară.

  Caz clinic № 13

Baiat de 16 ani a fost examinat profilactic la comisariatul militar. Prin examenul radiologic al cutiei
toracice se determină lărgirea hilului pulmonar pe stînga cu conturul ștrers. Lumenul bronșiilor
principale nu se determină. Diagnosticul prezumptiv: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici.

Alcătuiți plan de examinare a pacientului pentru confirmarea diagnosticul prezumptiv. Ce

rezultate vor confirma diagnosticul? Indicați cu care boli se va face diagnosticul diferențiat.
Alcătuiți schema de tratament.

6
 Caz clinic № 14

Copilul V., vîrsta de 10 ani a fost internat în spital cu următoarele semne clinice: inapetență,
fatigabilitate, cefalee, scădere ponderală. IDR Mantoux cu 2 UT- peste 72h se constată o papulă de 10
mm. Testele tuberculinice precedente- negative. De la vîrsta de 3 ani este în contact periodic cu o rudă
bolnavă de TB pulmonară cu BAAR ”pozitiv” în spută, care a refuzat tratamentul antituberculos.
Prin examenul obiectiv al copilului se stabilește: la inspecție - tegumentele palide, curate. Ganglionii
limfatici periferici se palpează în 7 grupe de marimea II-III, consistența dur-elastică. Percutor în
regiunea para-vertebrală se determină submatitate.
An. gen.sîngelui: L- 12000103 /ul, n/segm-13%, limf- 16%, VSH-28 mm/h.
Radiologic: lărgirea difuză a hilurilor pulmonare, preponderent pe dreapta.
A fost diagosticată intoxicația tuberculoasă.

A fost corect stabilită forma clinică a tuberculozei? Stabiliți diagnosticul clinic (conform
criteriilor de clasificare a TB). Cu ce forma clinică a tuberculozei trebuie de efectuat
diagnosticul diferențial? Prin ce se deosebesc aceste forme? Alcătuiți schema de tratament.

  Caz clinic № 15

Un copil de 5 ani este bolnav, din spusele mamei, timp de 5-7 zile cu următoarele semne clinice: febră
și tuse seacă. A fost administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu diagnosticul de Infecție
Respiratorie Acută. Starea s-a ameliorat. Totuși, se menține inapetență, transpirație nocturnă,
irascibilitatea. Peste 2 luni a apărut starea febrilă acută și s-a intensificat tusea. La examenul clinic se
constată următoarele: percutor - submatitate în zona inter-scapulo-vertebrală; auscultativ în aceiași
regiune - respirație veziculară exagerată și pe acest fondal - raluri sibilante. A fost diagnosticată
Pneumonia comunitară pe dreapta. S-a efectuat tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acțiune,
timp de 7 zile. Starea s-a ameliorat, temperatura a scăzut, dar inapetența, tusea și fatigabilitatea se
mențin. Obiectiv: Tegumentele palide. Ganglionii limfatici periferici se palpează 7 grupe, de mărimea
2-3, consistența dur-elastică. În plămîni pe dreapta în regiunea inter-scapulo-vertebrală- submatitate.
Auscultativ- anterior în zona medio-inferioară respirația veziculară diminuată cu raluri uscate sibilante.
IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papulă de 14mm, testele tuberculinice precedente- negative.
Examenul radiologic al cutiei toracice: pe dreapta în segmentele IV-V se determină o opacitate de
formă triunghiulară, omogenă, de intensitate medie, bine delimitată, cu apexul spre hil. Hilul pulmonar
pe dreata evident lărgit cu contur șters. Sputa la BAAR și Xpert-negativ.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic conform criteriilot clasificării TB. Explicaţi forma
clinică de TB stabilită. Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în
cazul dat. Determinaţi conduita terapeutică.

7
 Caz clinic № 16

Un adolescent de 14 ani s-a adresat la medic cu acuze la tuse cu expectorații, fatigabilitate, astenie
generală, irascibilitate, scăderea poftei de mîncare. În anamneza- răceli frecvente. Contact cu bolnavi
de TB nu s-a stabilit. Obiectiv: de nutriție scăzută, micropoliadenie periferică. În plămîni- percutor
sunet clar pulmonar, auscultativ- respirație veziculară. Tonurile cardiace atenuate, accelerate. FCC- 33
bat/min. Hemograma: L- 6400103 /ul, eoz.- 2%, nesegm.- 68%, limf.- 22%, mon.- 8%, VSH- 16
mm/h. IDR Mantoux cu 2 UT- papula 20 mm cu limfangita. (la 9 ani IDR Mantoux cu 2 UT- papulă
de 12 mm, la 10 ani- 14 mm, la 12 ani- 15 mm, la 13 ani- 12 mm). Examenul radiologic al cutiei
toracice: în hilul pulmonar stîng se evidențiază o opacitatea semiovală 3×4cm, neomogenă, cu contur
imprecis, cu sectoare de intensitate supracostală. Desenul pulmonar accentuat pe dr. În incidența
laterală opacitatea este proiectată în zona ganglionilor limfatici traheobronșici. În spută prin metoda
flotației - BAAR poz. Xpert RIF – pozitiv, RIF -sensibil. La FBS a fost depistat un orificiu punctiform
cu edemație neînsemnată și hiperemia mucoasei în jur. La apăsarea cu tubusul brohoscopului din
orificiu se elimină mase cazeoase. 

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicaţi forma clinică de
TB stabilită.Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat.
Determinaţi conduita terapeutică.

Caz clinic № 17

La efectuarea testelor tuberculinice la școală o fetiță de 11 ani a fost depistată cu IDR Mantoux cu 2
UT- papula de 14mm. Proba tuberculincă precedentă a fost negativă. Șase luni în urmă copulul a avut
contact cu un bolnav de TB pulmonară bacilifer. La moment prezintă acuze la astenie generală,
inapetență, fatigabilitate. Din spusele mamei, fetița a devenit iritabilă, uneori se constată
subfebrilitatea. Obiectiv: Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglionii
limfatici periferici se palpează în 7 grupe, de marimea 2-3, consistența dur-elastică, neaderenți,
neconfluienți. Din partea sistemului respirator schimbări patologice nu sunt. Examinată de medicul
ORL și stomatolog- patologia nu a fost depistată. Leucograma: L-11000103 /ul, segm.-10%, limf.-
19%, VSH-17mm/h. Analiza urinei- norma. Radilogic: desenul pulmonar accentuat parahilar.

Ce investigatii sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Determinaţi și explicaţi şi conduita ulterioară de
examinare și tratament.

8
 Caz clinic № 18

Un copil de 12 ani din focar de infecție tuberculoasă de gr.I a fost internat în spital cu acuze la tuse
seacă, cefalee, febra pînă la 39˚C, scăderea poftei de mîncare. Se consideră bolnav timp de o
săptămînă. Obiectiv: starea generală este relativ satisfăcătoare. Tegumentele palide, umede, cu turgur
și elasticitate diminuată. Ganglionii limfatici periferici sunt măriți de gradul II-III în cinci grupe, moi-
elastici, neaderenți, neconfluienți. Pe gambe- eritem nodos. Percutor- în plămîni la nivelul coastelor 2-
3 pe partea anterior- submatitate. Auscultativ, în aceeași zona, respirație diminuată, raluri nu se
perceptă. An. gen.sîngelui: L- 9100, n/segm.-6%, limf.- 18%, VSH-26 mm/ora. IDR Mantoux cu 2 UT
peste 72h- papulă de 17mm. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR poz., Xpert MBT/RIF
în lavajul bronșic – pozitiv, RIF sensibil. Radiologic: în S2 pe dreapta - o opacitate neregulată,
omogenă, de intensitatea medie, cu contururile șterse, cu o banda opacă spre hil. Hilul pulmonar pe
dreapta lărgit.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Explicaţi forma clinică de
TB stabilită. Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat.
Determinaţi conduita terapeutică.

Caz clinic № 19

Un copil de 9 ani a fost internat cu acuze la cefalee, somnul neliniștit, fatigabilitatea, transpirație
nocturnă, inapetența, scăderea ponderală, constipații. Din anamneză – cu doi ani în urmă a avut contact
scurt cu un bolnav de TB pulmonară cu microscopia BAAR ”pozitiv”. Dinamica testelor tuberculinice
cu 2 UT este următoarea: la 6 ani- neg., la 8 ani- papula 9mm., la 9 ani- 13mm. Obiectiv: retard fizic
cu hipoponderabilitate, tegumentele palide cu turgur și elasticitate diminuate, sistemul muscular slab
dezvoltat cu hipotonie musculară. Cutia toracică aplatizată. Ganglionii limfatici periferici multipli de
marimea 2-3 duri-elastici, mobili, indolori. Plămînii și cordul fără modificări patologice.
Leucohemograma: L-10000103 /ul, eoz.- 7%, limf.- 47%, mon.- 12%, Hgb- 11,1 g/dl; VSH- 19mm/h.
Proteinograma: scăderea coeficientului albumin-globulinic din cauza micșorării albuminelor și
creșterea α2- și γ- globulinelor, cu proteina totală normală. Radiologic: fără modificări patologice.

Ce investigatii sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Determinaţi și explicaţi şi conduita ulterioară de
examinare și tratament.

9
 Caz clinic № 20

Un băiat de 10 ani prezintă următoarele acuze: inapetența, fatigabilitatea, cefalee, transpirații. Trei luni
în urmă a suportat Rujeola. IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h - papulă 5 mm. La 8 ani- papula a fost 8
mm, la 9 ani- 11 mm. Anul trecut a avut contact cu un unchi (a locuit temporar la rude trei luni) bolnav
de TB pulmonară bacilifer. Obiectiv: de nutriție scăzută, tegumentele palide, umede, cu turgur și
elasticitate diminuară. Temperaura subfebrilă. Ganglionii limfatici periferici se palpează în 7 grupe, de
marimea 2-3, consistența dur-elastică, neaderenți, neconfluienți. Plămînii și cordul fără modificări
patologice. Leucohemograma: L- 9200103 /ul, n/segm.- 12%; Hgb- 10gr/dl; VSH- 18 mm/h.
Radiologic: fără modificări patologice.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Determinaţi și explicaţi şi conduita ulterioară de

examinare și tratament.

Caz clinic № 21

O fetița de 9 ani din contact periodic cu bunica bolnavă de TB pulmonară cu microscopie BAAR
”pozitiv”. IDR Mantoux cu 2 UT un an în urmă a fost negativă. La moment s-a îmbolnăvit brusc: febra
38 ˚C, cefalee, tuse. Din spusele mamei la copil de mai mult timp ( 2 luni) se observă inapetența și
fatigabilitate. Obiectiv: Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglioni
limfatici periferici multipli, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea 2-3 neaderenți, neconfluienți. În
plămîni pe stînga sub scapulă- submatitate perctor și auscultativ la acest nivel- respirație exagerată,
raluri nu se determină. An. gen. sîngelui: L- 11000103 /ul, n/segm.- 9%, limf.- 12%, VSH- 32mm/h.
IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papula 14 mm. Examenul radiologic al organelor cutiei toracice: pe
stînga în S1-2 se determină o opacitate de 3×4cm, neomogenă, forma neregulată, de intensitatea medie,
marginile șterse, cu sectoare de hipertransparență. Hilul pulmonar pe stînga lărgit.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic conform criteriilot clasificării TB. Explicaţi forma
clinică de TB stabilită. Enumerați complicațiile posibile. Indicați cu care boli este necesar de
efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat. Determinaţi conduita terapeutică.

10
 Caz clinic № 22

Un baiat de 6 ani locuiește cu părinții în apartament cu 2 odăi. Părinții lucrează în magazin vînzători.
Copilul a fost vaccinat BCG în materniate. De la 3 ani fercventateză gradinița pentru copii, vara se află
în sat la bunica, care a fost depistată cu TB pulmonară. Iarna bunica frecvent vine în ospeție, se ocupă
cu educația nepotului. Rezulatele IDR Mantoux cu 2 UT: la 1, 2, 3, 4 ani corespunzător- 9, 7, 5, 3 mm,
la 5 ani – 3 mm, la 6 ani- 15 mm. Din spusele mamei, în ultimele 3 luni la copil se observă
irascibilitatea și inapetența. Obiectiv: Tegumentele palide, curate, umede, cu turgur și elasticitate
moderat diminuată. Ganglioni limfatici periferici 4 grupe, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea
2-3, neaderenți, neconfluienți. Din partea altor organe modificări patologice nu sunt. Radiografia
cutiei toracice - norma.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic. Determinaţi și explicaţi şi conduita ulterioară de

examinare și tratament. Care va fi tactica referitor și la alți contacți în această familie? Care
date sunt necesare pentru determinarea gradului focarului de infecție?

11
 Caz clinic 1
O pacientă de 28 ani în timpul gravidității acuză astenie, transpirații nocturne, tuse cu expectorații
muco-purulente. S-a adresat la medic, a primit tratament simptomatic fără ameliorarea stării, nu a fost
examinată radiologic. A avut contact cu socrul, care sa tratat de tuberculoză. După naștere starea
bolnavei s-a agravat, a apărut subfebrilitatea în orele de seara, s-a întensificat tusea, a pierdut în
pondere. La adresarea la medic a fost stabilit BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil. Copilul
a fost vaccinat și alăptat de mama. Radiologic în S 1 S2 pe dreapta o opacitate de 4-5 cm cu
hipertransparența în centru, cu contur șters. În S4-5 pe stînga multiple opacități de diferite mărimi, de
intensitate medie.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul de caz.
Determinați schema terapeutică. Care este conduita fața de copil?

Caz clinic 2

Pacientul A., 30 ani, fumător, consumator de alcool în exces, neangajat în cîmpul muncii. Fost deținut.
S-a tratat de tuberculoza în penitenciar timp de 10 luni cu rezultat pozitiv. Peste 2 ani starea bolnavului
s-a înrăutățit, a apărut subfebrilitatea, transpirații nocturne, a scăzut în pondere cu 10 kg timp de 3 luni,
tuse cu expectorații muco-purulente, dispnee la efort. La adresare ”habitus ftizicus”, percutor
submatitate pe dreapta pe toată area pulmonară, respirația aspră, multiple raluri umede de diferit
calibru. Microscopia sputei la BAAR cu rezultat pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent, Analiza
generală a sîngelui: leucocite 9500, Neutrofile nesegm. 12 %, segm. 62%, Limfocite 21%, Monocite
5%, VSH 64 mm/oră. Radiologic: pe toată aria pulmonară dreapta o opacitate de intensitate medie,
neomogenă cu multiple sectoare de hipertransparență. În S4-5 pe stînga opacități nodulare de diferite
mărimi de intensitate mică.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul de caz.
Determinați schema terapeutică.

12
 Caz clinic 3
O pacientă de 18 ani, a fost investigată ca contact cu mama sa bolnavă de TB, microscopic pozitivă
Xpert-pozitv MBT/Rif-sensibil. Examenul clinic fără modificări patologice. Radiologic s-au
determinat un grup de opacităţi de intensitate medie, cu contur imprecis, de dimensiune pînă la 8 mm,
situate în segmentele superioare ale plămânului drept. Microscopic BAAR negativă, Xpert MBT/Rif
negativ.
Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 8100, Neutrofile segmentate 76%, Limphocite
16%, Monocite 4%, VSH 19 mm/oră.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.

Caz clinic 4
O pacientă de 39 ani, neangajată. După o expunere la frig, a simţit alterarea stării generale, febră
remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii mucopurulente, durere toracică,
anorexie. A fost tratată ambulator cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare
nestreroidiene, fără ameliorare clinică. Treptat starea generală s-a agravat, scădere ponderală 4 kg, au
apărut hemoptzii şi a fost transportată cu ambulanţa la spital. La evidența infecționistului cu HIV-
infecție. Tratament antiretroviral a refuzat. Examen clinic: stare generală de gravitate medie,
paliditate, febră remitentă, frisoane, transpiraţii nocturne, tuse muco-purulentă, durere toracică,
anorexie, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet
mat în 1/3 superioară a plămînului sting, la auscultaţie raluri subcrepitante şi crepitante la acelaşi nivel.
Radiografia toracică a determinat în plămînul stîng o opacitate la nivelul întregului lob, de intensitate
medie, neomogenă, cu sectoare de hipertransparență, cu multiple opacități nodulare în regiunea
adiacentă. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR pozitiv, Xpert-pozitv MBT/Rif-sensibil.
Hemoleucograma: Hemoglobina 126mg/l, Leucocite 11800, Neutrofile 75%, Eosinofile 4%,
Limphocite 10%, Monocite 11%, VSH 49 mm/oră.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului.

13
 Caz clinic 5
Un bărbat de 42 ani, şomer, fumător, consumator de droguri, atestă de 3 luni, agravarea stării generale,
cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne, transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii
mucopurulente. Examen clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică,
frecvenţa respiratorie 21/minut, frecvenţa cardiacă 90/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a
ambilor plămîni, sunet timpanic în 1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie difuz bilateral raluri
crepitante şi subcrepitante. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic-BAAR pozitiv, Xpert
MBTpozitiv/ RIF sensibil. Radiografia toracică opacităţi micronodulare şi macronodulare multiple,
difuze, de diferite dimensiuni, de intensitate medie, cu sectoare de distrucţie, în S2 bilateral - cavităţi
cu pereţi subţiri. Hemoleucograma: Hemoglobina 114 mg/l, Leucocite 7900, Neutrofile 79%,
Eosinophile 3%, Limphocite 10%, Monocite 7%, Basofile1%, VSH 48 mm/oră.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului.

Caz clinic 6
Pacientul A., 32 ani, conducător de troleibuse. Doi ani în urmă, la examenul profilactic a fost depistată
tuberculoza pulmonară. S-a tratat în spital 2 luni, după aceasta 4 luni în condiții de ambulatoriu,
evaluată rezultatul tratamentului încheiat. Chemat la control. Starea generală a pacientului este
satisfăcătoare. Acuze nu are. Tipul constituțional - hiperstenic. Tegumentele curate. Cutia toracică -
forma obișnuită, simetric participă în actul de respirație. Percutor - sunet pulmonar clar. Auscultativ -
respirație veziculară. Analiza generală a sângelui: L-7100, e-2%, segm.-53%, n/segm.-5%, limf.-33%,
mon.- 7%, VSH-7 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR pozitiv, Xpert MBT
pozitiv /RIF sensibil. Radiologic: pe dreapta în S2 o opacitatea rotundă, 2 cm în diametru, neomogenă
de intensitate mai aproape de înaltă cu contur clar. În țesutul pulmonar adiacent unice opacități
nodulare dense.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.
14
 Caz clinic 7
Pacientul V. de 42 de ani, fumător, consumator cronic de alcool, fără domiciliu stabil. În decurs de 1
an manifestă febră vesperală, tuse frecfentă cu expectoraţii mucopurulente, astenie, scădere în pondere
8 kg. Nu s-a adresat după asistența medicală. Timp de o lună starea generală s-a alterat prin
intensificarea dispneei, tusea a devenit continuă, cu expectoraţii mucopurulente și uneori cu striuri de
singe. S-a prezentat la medicul de familie care a indicat examenul radiologic al cutiei toracice. La
investigaţia radiologică s-a determinat infiltrație extinsă neomogenă la nivelul plămînului drept, cu
multiple sectoare de distrucţii. Plămînul stîng – emfizematos. Modificări din partea mediastinului nu s-
au constatat. Prin examenul microscopic al sputei se decelează BAAR ”pozitiv”. Xpert MBT
pozitiv /RIF rezistent.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.

Caz clinic 8
Un bărbat de 36 de ani, a fost investigat la control medical profilactic prin radiografia digitală, care a
determinat multiple opacităţi de dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate medie, neomogene localizate în
segmentul S2 al plămînului stîng. Bolnavul acuză tuse cu expectoraţii mucoase, astenie, transpiraţii
nocturne. Examenul clinic: stare generală satisfăcătoare, modificări patologice din partea aparatelor
respirator şi cardiovscular nu s-au decelat. Hemoleucograma Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 7800,
Neutrofile 64%, Eosinofile 5%, Limphocite 26%, Monocite 5%, VSH 10 mm/oră. Microscopia sputei
şi a lavajului bronşic - BAAR negativ, Xpert negativ.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.

15
 Caz clinic 9
Pacientul C, 35 a., funcționar. Acuze tuse neînsemnată cu expectoratie mucoasă. Din spusele
pacientului, anul trecut a fost examinat radiologic. În anul recent de două ori a suportat IRA, nu s-a
tratat. O lună în urmă a fost investigat radiologic, ca donator de sînge, unde au fost găsite modificări
patologice în plămâni. Chemat pentru examinare, însă el nu s-a prezentat la medic. La percuție -
submatitate pe stângă, subclavicular. Auscultativ - pe fondalul respirației exagerate se percep unice
raluri umede, de calibru mediu. Analiza generală a sângelui: L-8500, e-2%, segm.-47%, n/segm.-6%,
limf.-41%, mon.- 4%, VSH-26 mm / oră. Analiza sputei, prin metoda flotației: BAAR 1+, Xpert MBT
pozitiv/RIF sensibil. Radiologic: pe stînga în S2 o opacitate de aproximativ 5 cm, neomogenă, cu
contur şters, de intensaitate subcostală. În țesutul adicent opacități nodulare.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.

Caz clinic 10
O pacientă de 32 ani, funcţionară în spitalul local, locuieşte într-un apartament cu 2 camere cu fiul de 3
ani şi părinţii săi. După divorţ, ce a avut loc 1 an în urmă, a simţit depresie psihică, insomnie, anorexie,
scădere în greutate 6 kg. În cadrul investigaţiilor efectuate pentru completarea cartelei de admitere la
grădiniţă a copilului său, s-a determinat o opacitate de intensitate medie, de 3x3,5 cm, cu contur
imprecis, situată în segmentele superioare ale plămânului drept cu sector de hipertransparenţă, adiacent
multiple opacităţi de intensitate medie. Microscopic BAAR negativ, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Conduita în privinţa fiului său.

16
 Caz clinic 11
Pacientul C., 48 ani, de profesie mecanic. După abuzul de alcool a fost internat în secție de terapia
intensivă cu suspecție la "pneumonie". După tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acțiune s-a
constatat o ușoară ameliorare, dar radiologic se mențin modificări patologice. A fost transferat la
SCMFP, după consultația ftiziopneumologului. La moment starea pacientului este de gravitate medie.
Acuză slăbiciune generală, dispnee la efort fizic, senzație de disconfort pe stânga, ridicarea
temperaturii spre seara pînă la 37,4º -38 º, inapetență. Tegumentele palide, umede. De nutriție scăzută.
Hemitoracele stîng asimetric implicat în actul de respirație. Freamătul vocal pe stînga este diminuat.
Percutor – pe stînga mai jos de coasta VI submatitate, respirație abolită la acest nivel. Zgomotele
cardiace diminuate, tahicardie. Analiza general a sângelui: L-7600, e-0%, segm.-37%, n/segm.-14%,
limf.-39%, mon.- 9%, VSH-28 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ.
În urina urme de proteina, dens.-1029. Radiologic: pe stînga opacitate omogenă, mai jos de coasta VI
de intensitate supracostală. Limita superioară oblică, concavă. Diafragmul pe stângă nu se
diferenciază.

Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică. Managementul
cazului.

Caz clinic 12

Pacientul I., 50 de ani, constructor, suferă de diabet zaharat, tip II. Anual efectuează examenul
radiologic digital. La un control profilactic recent s-a depistat proces patologic în plămâni. A fost
chemat pentru confirmarea diagnosticului. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acuze nu
are. Tip constituțional - astenic. Tegumentele curate, palide. Cutia toracică simetrică, egal participă în
actul de respirație. La percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ fără modificări patologice. Analiza
generală a sângelui: L-5300, e-1%, segm.-60%, n/segm.-7%, limf.-30%, mon.-2%, VSH-5mm/ora.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ, Xpert negativ. Radiologic: pe dreapta în
S6 o opacitate, rotundă, cu diametru de aproximativ 3 cm, de intensitate medie, neomogenă, contururile
clare.

Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică.

17
 Caz clinic 13
O pacientă de 32 ani, muncitoare la fabrica de păpuşi, locuieşte cu soţul şi fiul de 10 ani într-un
apartament cu 1 cameră. În ultimii 3 ani, este sub tratament zilnic cu corticosteroizi orali pentru
poliartrita reumatoidă. De un an şi jumătate, starea generală s-a deteriorat, apărînd astenie, anorexie,
febră vesperală, cefalee, transpiraţii nocturne. S-a adresat la medicul de familie pentru tuse,
expectoraţii mucopurulente, dispnee la efort moderat, dureri toracice. La auscultaţie s-au determinat
raluri subcrepitante în aria treimii superioare a plămînului sting. Radiologic s-a determinat o opacitate
inelară, de 3x4 cm, cu pereţi groşi, situată în spaţiul intercostal 1-2 sting, multiple opacităţi de
intensitate medie, de diferite dimensiui, situate bilateral, simetric pe ambele arii pulmonare, cu mici
sectoare de distrucţii, emfizem compensator în segmentele bazele a plămînilor, devierea mediastinului
cu retracţia lui spre stînga. Microscopic BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv /RIF rezistent.

Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factorul de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului.

Caz clinic 14
O tînără, de 30 de ani, infirmieră la spitalul local, a fost în continuu contact cu soţul său, bolnav de TB,
microscopic pozitiv, culturile LJ. pozitive sensibile decedat 3 luni în urmă. Treptat, starea generală s-a
deteriorat, a apărut subfebrilitate, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratată în condiții
ambulatoriu cu antibiotice din grupul macrolidelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene. După 5 zile de
tratament fără ameliorare clinică a fost investigată radiologic, care a determinat un grup de opacităţi de
dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate medie, neomogene în segmentul S 2 stîng. Examen clinic: stare
generală satisfăcătoare, paliditate, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 20/minut, frecvenţa cardiacă
68/minut. La percuţie şi la auscultaţie absenţa modificărilor patologice. Hemoleucograma:
Hemoglobina 115mg/l, Leucocyte 10000, Neutrofile 63%, Eosinofile 3%, Limphocite 26%, Monocite
8%, VSH 12 mm/oră. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic -BAAR negativ, Xpert negativ.

Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factor de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Determinaţi conduita terapeutică.

18
 Caz clinic 15
Pacientul X., 43 ani, șomer. Din spusele pacientului, în copilărie a suportat "scrofuloderma" și s-a
tratat la spitalul de tuberculoză timp de 1 an, s-a vindecat. Tușește de mai mulți ani, la medici nu s-a
adresat, examenul radiologic nu s-a efectuat. În legătură cu nașterea nepotului la insistența familiei, s-a
adresat la CMF. La radiografia digitală au fost depistate modificări patologice în plămâni. Internat în
SCMFP pentru diagnostic si tratament. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Acuză tuse
cu expectorații muco-purulente, dispnee, care crește la efort fizic, dureri periodice pe partea dreaptă a
cutiei toracice. De nutriție scăzută. Hemitoracele drept rămîne în urmă în actul de respirație. Îngustarea
spațiilor intercostale pe dreapta. Freamătul vocal pe dreapta este diminuat. Percutor – submatitate pe
dreapta. Auscultativ- respirație veziculară diminuată, raluri umede și uscate în segmentele inferioare
bilateral. Analiza general a sângelui: L-7300, e-1%, segm.-63%, n/segm.-7%, limf.-22%, mon.- 7%,
VSH-16 mm / oră. Analiza sputei: BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent. Radiologic: câmpul
pulmonar drept micșorat, de intensitate mare, neomogen opacifiat, cu opacități inelare cu pereţi groşi.
Un calcinat este situat în hilul pulmonar drept. Mediastinul semnificativ deplasat spre dreapta.
Pneumofibroză în lobul lingular al plamanului stang. Plamanul stang hiperaerat. Bronhoscopia:
stenoza fibroasă a bronșiei principale drepta, gr.II-III.

Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică.

Caz clinic 16
Pacient 40 ani, profesor de matematica, locuiește împreună cu soția, fiul de 12 ani, fiica de 15 ani, într-
un apartament cu o cameră. Migrant din țările Baltice. Lucrează ca profesor la universitatea tehnică,
după ce are ore ca mediator. La radiografie digitală efectuată un an în urmă modificări patologice nu a
fost depistate. Pe parcursul ultimilor 4 luni starea generală s-a înrăutățit, a apărut astenia, transpirații
nocturne, pierderea ponderală. La medic nu s-a adresat. În ultimele două săptămâni a apărut dureri la
deglutiție, răgușeală, subfebrilitate. S-a adresat la CMF, unde s-a efectuat radiodrafia digitală.
Bilateral, simetric în segmentele superioare și medie se vizualizează multiple opacități nodulare
polimorfe după dimensiuni, cu intensitate costală și subcostală cu tendința spre confluiere. Analiza
general a sîngelui: Leucocitele-12.000, neutrofile-15%, limfocite-12%, monocite- 12%, VSH - 28
mm/ora. A fost îndreptat în spitalul de ftiziopneumologie. Analiza sputei prin microscopia
fluoriscentă: BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil.

Stabiliți planul de examinare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factor de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Determinaţi conduita terapeutică. Efectuați monitorizarea bacteriologică. Asanați focarul de
tuberculoză

19
 Caz clinic 17
Un pacient de 39 de ani, muncitor la uzină, fumător, consumator cronic de alcool, locuieşte cu soţia şi
3 copii, într-un apartament cu 2 camere. În ultimii doi ani s-a determinat Viraj tuberculinic la copii,
însă tatăl refuză să se investigheze pentru TB. După un consum abuziv de alcool, a fost transportat de
serviciul de urgenţă pentru hemoragie pulmonară. Radiografia pulmonară relevă multiple opacităţi
macronodulare şi micronodulare localizate bilateral, în ambii plămîni, în spaţiul 1-2 intercostal
bilateral – opacităţi inelare cu pereţi groşi, emfizem pulmonar, îngroşarea desenului
peribronhovascular în “salcie pletoasă”, cu tracţia mediastinului în sus. Inima în formă de picatură.
Microscopic BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent. La auscultaţie raluri crepitante în
treimea superioară a ambilor plămîni. Hemoleucograma hemoglobina 124mg/l, Leucocite 9800,
Neutrofile segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 24 mm/oră.

Stabiliți planul de examinare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică. Apreciați focarul de
tuberculoză. Managementul cazului.

Caz clinic 18
Pacientul T., 40 de ani, șofer. Examenul radiologic nu a efectuat 2 ani. La examen medical 2 luni în
urmă, înainte de a obține îndreptarea în sanatoriu, s-au depistat modificări patologice în plămâni. A
fost chemat pentru precizarea diagnosticului. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acuză
tuse seacă, neînsemnată, periodic dureri în cutia toracică pe dreapta. De nutriție satisfăcătoare.
Tegumentele curate. Obiectiv – amplitudinea mişcărilor respiratorie diminuată pe dreapta. La percuție
și auscultație fără modificări patologice. Analiza generală a sângelui: L-7000, e-1%, segm.-48%,
n/segm.-8%, limf.-38%, mon.-5%, VSH-9 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic:
BAAR neg., Xpert negativ. Radiologic: pe dreapta în segmentul axilar o opacitate ovală neregulată cu
dimensiunele 2,5 cm, contururile exterioare clare, structura neomogenă intensitatea subcostală.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.

20
 Caz clinic N 19
O pacientă de 34 ani, funcţionară, după o expunere la frig, a simţit alterarea stării generale, febră
remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse seacă, durere toracică, anorexie, scădere
ponderală 2 kg. A fost tratată ambulator cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare
nestreroidiene, fără ameliorare clinică. Examen clinic: stare generală de gravitate medie, paliditate,
subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3
superioară a plămînului drept, la auscultaţie raluri subcrepitante la acelaşi nivel. După 10 zile de
tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie Comunitară. Radiografia
toracică a determinat la nivelul plămînului drept, o opacitate de dimensiuni 5x3 cm, de intensitate
medie, neomogenă, cu sectoare de distrucţie. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR
pozitivă.Xpert MBT pozitiv Rif/sensibil. Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 10800,
Neutrofile 76%, Eosinofile 3%, Limphocite 10%, Monocite 11%, VSH 29 mm/oră. La testarea
determinată HIV-pozitivă pentru prima dată.

Stabiliți diagnosticul clinic a managementul cazului pentru tuberculoza și co-infecție HIV

(conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita
terapeutică.

Caz clinic 20
Pacientul G., 22 ani, militar. Din anamneză: a fost în contact cu bolnav de tuberculoză pulmonară
activă, a stat la evidență ca contact. Anul trecut s-a efectuat Radiorafia digitală – fără modificări. S-a
îmbolnăvit acut după suprarăcială cu febra pînă la 38,4 °, frisoane, tusea seacă, disconfort pe dreapta.
Timp de o săptămînă s-au administrat antibiotice cu spectru larg de acțiune, cu diagnosticul - "infecția
respiratorie acută", fără succes. A fost trimis la consultație, unde s-a depistat modificări patologice în
plămîni, a fost spitalizat. Starea generală a pacientului - satisfăcătore. Nutriție satisfăcătoare.
Tegumentele curate, umede. Hemitoracele drept rămîne în urmă în actul de respirație. Freamătul vocal
pe dreapta este diminuat. Percutor – matitatea de la coasta V în jos, la auscultație - la acest nivel
respirație veziculară diminuată esențial, raluri nu sunt. Analiza general a sângelui: L-8900, e-1%,
segm.- 61%, limf.-19%, mon.-10%, VSH-23 mm/oră. Testul Mantoux: papula 15 mm cu limfangita.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ. Xpert RIF - negativ. Analiza generală a
urinei – în normă.
Radiologic: pe dreapta de la coasta V în jos se observă o opacitate omogenă, de intensitatea
supracostală. Limita superioară – concavă, oblică. Limita inferioară confluează cu umbra diafragmei.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului? Determinaţi conduita
terapeutică.

21
 Caz clinic 21
O pacientă de 32 de ani, casnică, a fost spitalizată pentru astenie, anorexie, scădere în greutate, tuse,
expectoraţii, hemoptizie. Examenul clinic a determinat stare generală nesatisfăcătoare,
subponderabilitate, paliditate. Percuţia a determinat matitate în treimea superioară a plămînului drept.
Radiologic în segmentul S2 s-a constatat un infiltrat de 3x6 cm, cu multiple opacităţi de intensitate
medie şi contur impercis în lobul adiacent. Examenul microscopic a determinat BAAR pozitiv, Xpert
MBT pozitiv/RIF sensibil. La auscultaţie s-au deteminat multiple raluri subcrepitante în treimea
superioară a plămînului drept. Hemoleucograma a determinat Hemoglobina 114mg-l, Leucocite 9800,
Granulocite segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 49 mm/oră.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului? Determinaţi conduita
terapeutică. Care va fi tactica dacă: monitorizarea bacteriologică la luna a v-a stabilli
menținerea pozitivă a BAAR în sputa?

Caz clinic 22
Un bărbat de 34 de ani, migrant a lucrat la construcție în F. Rusă. După o expunere la frig, bolnavul
atestă agravarea stării generale, cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne, transpiraţii
nocturne, tuse cu expectoraţii mucoase, dureri toracice. A fost tratat ambulator cu antibiotice din
grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene 7 zile, fără ameliorare. S-a întors în țară,
peste 15 zile de la debut, a apărut primul episod de hemoptizie. Bolnavul a fost spitalizat de urgenţă.
Examen clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, tuse, expectoraţii mucopurulente,
hemoptizii, dureri toracice în ½ superioară a plămînului drept, frecvenţa respiratorie 21/minut,
frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, sunet timpanic
în 1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie raluri crepitante în 1/3 superioară pe dreapta.
Radiografia toracică a determinat o opacitate, situată în lobul superior drept, de intensitate medie,
neomogenă cu sectoare de distrucţie, cu marginea superioară ştearsă şi marginea inferioară netă, în
formă de triunghi, cu multiple opacităţi în lobul adiacent. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic -
BAAR pozitiv. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800, Neutrofile 74%, Eosinofile
2%, Limphocite 16%, Monocite 8%, VSH 36 mm/oră.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare? Determinaţi conduita terapeutică.
După 3 luni de tratament bolnavului a întrerupt tratatamentul pe o durata de 4 luni. La examenarea
radiologică – progresarea procesului tuberculos. BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent,
cultura pe medii lichide – MBT pozitiv, rezistentă la HRES.

Indicați tactica ulterioară.

22