MODULUL 53.

Oncologie si nursing in oncologie

Generalitati
• Oncologia este ramura medicinei care se ocupa cu descoperirea, diagnosticarea, tratamen-
tul si prevenirea bolii canceroase la om.
• I umora (conform unor autori)/tumoare (DEX) = masa de tesut nou format care se dezvolta
Intr-un organism prin Tnmultirea exagerata, patologica a unor celule. [6]
• () clasificare simpla a tumorilor se refera la:
• tumori benigne: sunt leziuni unice sau multiple, bine delimitate si localizate, asemana-
toare cu tesutul din care provin si care nu invadeaza tesutul vecin chiar daca pot aparea
fenomene de compresiune;
• exemple: papilom, adenom, polip, lipom, hemangiom, osteom etc.
• tumori maligne (neoplazii) = sunt formatiuni patologice, imprecis delimitate, care pot in-
vada tesuturile (organele) Tnvecinate (invadare din aproape Tn aproape, pe cale sangvi-
na sau limfatica) si pot disemina Tn tot organismul si se pot „cantona la nivelul organe-
lor cu functie de filtru (plaman, ficat), unde vor genera leziuni secundare - metastaze";
• e x e m p l e : carcinom, adenocarcinom, liposarcom, hemoangiosarcom, osteosarcom
etc.
I Studiile au demonstrat ca orice structura anatomica poate degenera malign sub influenta
unor factori:
• interni (eel mai frecvent fiind mostenirea genetica);
• externi (comportamentali).
I 0 alta clasificare a tumorilor se realizeaza prin stabilirea treptelor TNM (presupune
exnmen clinic minutios):
• T reprezinta tumora principals si se numeroteaza Tn functie de dimensiuni (se masoara
In 2 diametre, eel mai mare si eel perpendicular pe acesta) si aspect:
• Tx = nu se poate defini din cauza insuficientelor explorari;
• T = tumoare „in situ", adica membrana bazala nu a fost depasita (cand
is

membrana s-a spart si este depasita se trece la clasificarea T N M ) ;

• T = tumoarea nu este decelabila clinic;
0

• T,, T , T , T = sunt trepte progresive in functie de dimensiunea tumorii;

2 3 4

• N reprezinta nodulii limfatici regionali:

• N = nu se poate defini din cauza insuficientelor investigatii;
x

• N = nu exista adenopatie;
0

• N, = adenopatie regionala mobila, sub 2 cm, de consistent^ dura;

• N , N = sunt prinsi mai multi ganglioni - bloc adenopatie, peste 2 cm, cu fixare su-
2 3

pra- si subiacent;
 328 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3
• M reprezinta prezenta sau absenta metastazelor:
• M,, = ca si precedentele Tn „x";
• M = nu exists metastaze;
0 • examenul citologic al seciretjei bronsicepelevata prin bronhoscopie;
• = metastaze prezente.
• Stadializarea clinica cuprinde 5 etape evolutive (a nu se confunda cu stadializarea TNM):
• stadiul 0: leziuni canceroase microscopice (extirpate corect garanteaza vindecarea);
• stadiul I: leziuni cu diametrul Tntre 1 mm si 4 cm, localizate strict Tn tesutul de origine si
cu mobilitate fata de planurile anatomice Tnvecinate;
• stadiul II: leziuni ca Tn stadiul I Tnsotite de expansiunea interstitiala a masei tumorale re-
spective dar fara raspandire pe cale limfatica sau sangvina;
• stadiul III: tumoarea se dezvolta macroscopic, regional iar expansiunea tumorals depa-
seste limitele capsulare (nu obligatoriu si tesutul de origine);
• stadiul IV: expansiunea formatiunii tumorale este sistemica si apar metastazele.
• Criteriile clinice mentionate nu sunt suficiente pentru a defini caracterul benign sau malign
al tumorii, gravitatea sau agresivitatea procesului neoplazic. Examenul histopatologic este
principala investigate care confirms malignitatea unui proces neoplazic.
A. PRINCIPALELE AFECTIUNI O N C O L O G I C E :
Cancerul bronhopulmonar (CBP)
1. Definitie: este o tumoare maligna cu punct de plecare la nivelul bronhiilor, localizatS la ni-
vel pulmonar.
• Reprezinta prima cauza de deces la barbati si a treia la femei.
2. Etiologia este insuficient cunoscuta, dar afectiunea este favorizata de urmatorii factori:
• Fumatul (90% din cazuri).
• Contactul cu diverse substante cancerigene:
• amiantul (azbestul, format din silicat de magneziu si de calciu) ce actioneaza siner-
gic cu tutunul;
• substante radioactive, gudron;
• combinatii de arsen, crom, nichel, benzol s.a.
• Varsta: apare dupa 40 de ani, iar media de varsta este de 65 de ani.
• Ereditatea: copiii cu parinti ce au suferit de un carcinom bronsic prezinta un rise de 2-3
ori mai mare de a dezvolta boala.
• Afectiuni pulmonare: procese inflamatorii cronice, sechele de tuberculoza.
3. Tablou clinic:
• Debut: insidios cu tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie mucoasa sau
muco-purulenta, uneori hemoptizie, dispnee, dureri toracice.
• frecvent CPB este mascat de simptomatologia unei pneumonii sau alte infectii reci-
divante la nivel bronho-pulmonar si de aceea este diagnosticat relativ tarziu;
• forma periferica este asimptomatica multtimp (observabila imagistic), iarTn forma hi
lara (2/3 din cazuri) apare o simptomatologie mai bogata, inclusiv wheezing.
• Perioada de stare: se accentueaza simptomatologia de debut la care se asociaza febra,
scaderea Tn greutate, inapetenta, paloarea, oboseala. Perioada este relativ lunga, iar
starea generala se mentine buna.
• In stadiile avansate: pot aparea greats, cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru
sau paralizii care semnaleaza aparitia metastazelor cerebrale. Tulburarile hormonale in
dica instalarea sindromului paraneoplazic.
4. Investigatii:
• Examenul clinic: evidentiaza prezenta factorilor de rise, a semnelor de extensie (metas-
taze ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic
(hipocratism digital, osteopatie hipertrofica pulmonara, SIADH = secretie inadecvata do
hormon antidiuretic).
Modulilil.Oncologle il nursing In oncologie
• I'ml>e de l.ilxii.ilor:
• examenul sputei (evidentjazfl celuleleneolazice) se efectueazfl 3 zile consecutiv;
• probe sangvine: VSH (accelerata).
• Examene imagistice:
• radiografia toracica evidentiaza: opacitatehilara, rotunjita, periferica sau mediastina-
la, semne de extensie (atelectazie lobaasau zonala, pleurezie, adenopatii medias-
tinale, paralizie frenica);
• computer tomografia precizeaza localizata tumorii si aproximeaza gradul de extin-
dere;
• ecografia abdominala apreciaza eventyalsle metastaze hepatice;
• scintigrafia osoasa cu suibstanta slabiaiioactiva (care se acumuleaza Tn oasele
afectate) pune Tn evidenta metastazeleooase prin radiografie.
• Explorari endoscopice: bronhoscopia sautoscopia bronsica permite examinarea ma-
croscopica a arborelui bronsic aerian (moftari ale mucoasei, leziunea endobronsica)
si prelevarea de tesut (prin biopsie) si descretii bronsice pentru examenul anatomo-
patologic (examen esential pentru stabilirealiagnosticului si a conduitei terapeutice).
• Citopunctia transparietala sub control tonqrafic permite prelevarea de tesut pentru
examenul histologic.
• Biopsia maduvei osoase este utila pentruaializa histologics a acesteia si aprecierea
metastazelor la acest nivel.
• Examene complementare: spirometrie, ekrtrocardiograma, bilant hepatic, examen
ORL, bilant angiografic.
Tratament:
• Profilactic:
• Tndepartarea factorilor de rise: fumat, subtante cancerigene;
• depistare radiologics precoce;
• tratament corect al infectiiilor bronsice.
• Igieno-dietetic:
• repaus la pat; evitarea suprasolicitariloitice si psihice;
• regim: de crutare, frecvent fSra proteineanimale (pacientul prezintS inapetenta se-
lectivS pentru came); dieta va fi bogataiilegume si fructe si suplimentata cu lichide
Tn timpul chimioterapiei.
• Medicamentos:
• indicat Tn formele inoperabile (vezi maip);
• chimioterapie prin administrarea citostatielor oral, parenteral sau local (direct Tn tu-
moare):
§ pentru CPCM (cancer pulmonar cucelde mici): Cisplatin, Etoposide, Adriamycin,
Ifosfamide, Vincristine (eficienta Tn 80?idin cazuri);
§ pentru CPCNM (cancer pulmonar cuceule non-mici): Cisplatin si Carboplatin (efi-
cient la 20-30 % din cazuri)
• antibioterapie, tratament simptomatic(deivate morfinice, cortizon, ACTH).
• Radioterapia, cobaltoterapia: precede chimiiterapia pentru ameliorarea simptomatolo-
giei dar se poate aplica si duipS chimioterape.
• Chirurgical (exerezS chirurgicalS):
• Pneumectomie sau lobectomie (cele mainari sanse de supravietuire: 30% la 5 ani);
se va evalua functia respiratorie ( C V > 1 3 , VEMS > 1/3, indicele Tiffeneau > 50%);
• Contraindicatii absolute: tromboza venecave, pleurezie neoplazica, invadarea ar-
terei pulmonare la origine, adenopatii paatraheale, metastaze la distanta, carcinom
anaplazic cu celule mici s.a.;
 Manual de nursing pentru elevil din anul III al §colilor Postllceale Sanitare - Volumul 3 nu) in urn ol()(jii< ;t:ii

• Contraindicatii relative: varsta, opacitate mare mediastinals, tulburari de ritm cardiac, • aspectul scaunului: cu mucus, sange sau puroi; sub|ire ca un crelon sau sub f o r m l
invadare costala, paralizie frenica dreapta s.a. [ 1 , 2, 7, 8] de panglica;
• paliditate, inapetenta, scadere ponderala;
Cancerul de colon si de rect • dureri pelviene, prolaps rectal, febra inexplicabila.
1. Definitie: consta Tn aparitia tumorilor maligne la nivelul mucoasei colonului (deasupra ver- • Metastazele la distanta sunt semnalate de: ascita, hepatomegalie, adenopatie limfatica
tebrei 3 sacrate sau la mai mult de 15 cm de marginea anala reprezinta cancerul de colon, supraclaviculara.
iar sub acest nivel cancerul rectal). Investigatii:
• Este frecvent diagnosticat si ocupa locul al doilea Tn incidenta neoplasmelor, atat la • Examen clinic - palparea si tuseul rectal sunt esentiale:
barbati (dupa CBP), cat si la femei (dupa cancerul de san). • cancerul de colon drept: tuseul rectal si vaginal sunt negative;
2. Etiologia include urmatorii factori de rise: • cancerul de colon stang: la palpare se poate evidentia tumora (rar) iar tuseul rectal
• Alimentatia: carenta de fibre, exces de lipide. uneori permite palparea unei mase (daca aceasta este prolabata Tn fundul de sac
• Leziuni precanceroase: polipi la nivelul colonului, polipoze intestinale, boala Crohn, co- Douglas);
lite inflamatorii. • cancerul rectal: tuseul rectal permite depistarea unei formatiuni burjonante sau ulce-
• Varsta: apare frecvent dupa 45 de ani, cu un maxim Tn deceniile 6 si 7. rovegetante, indurate, neregulate, indolora, hemoragica.
• Factorul genetic este luat Tn calcul la familiile cu antecedente colocanceroase dar si cu • Probe de laborator:
polipoza. • examenul materiilorfecale: hemoragii oculte, sange macroscopic, mucus, celule ma-
• Alti factori: flora anaeroba, factori imunitari, hormonali, infectiosi si toxico-chimici si ligne exfoliate, puroi;
radiatiile ionizante. • probe sangvine: VSH (accelerata), hemoleucograma (anemie hipocroma, uneori le-
3. Tablou clinic: aproximativ 6 luni-1 an pacientul este asimptomatic si ulterior simptomatolo ucocitoza), fosfataza alcalina (crescuta).
gia este prezenta pe colonul drept, stang sau rect: • Examene imagistice:
• Cancerul colonului drept: • lavajul baritat: imagine lacunara sau stenozanta, ulceratii, modificari de tranzit (in
• durere vaga Tn fosa iliaca dreapta; cancerul de colon) sau o leziune de tip polip (Tn cancerul rectal);
• tulburari de tranzit: frecvent diaree (constipatie mai rar), balonare; • radiografia pulmonara si ecografia abdominala completeaza bilantul general (permit
• hemoragie intestinala (rar); depistarea metastazelor);
• scadere Tn greutate, anorexie; • urografia intravenoasa este utila pentru depistarea atingerii urinare (Tn cancerul rec-
• astenie, dispepsie, febra. tal).
• Cancerul colonului stang: • Explorari endoscopice:
• dureri Tn flancul stang, sub forma de colica, cu distensie abdominala care cedeaza In • colonoscopia: permite vizualizarea tumorii si prelevarea biopsiilor (Tn cancerul de co-
emisia de scaun si gaze; lon);
^*..tulburari de tranzit (diaree sau constipatie); • rectoscopia: confirma diagnosticul si permite efectuarea biopsiei (Tn cancjj
^toragie. • cistoscopia (vezi mentiunile pentru urografie).
' • CancbruJ de rect: Trafamenf:
If« - f•^nitr^ilconstipatie (ce alterneaza cu diaree) si jena la defecare apoi tenesme (senza|le • Profilactic:
if- ° dedejecare incomplete); • alimentatie echilibrata, bogata Tn fibre, fara exces de glucide si lipide
\ epispade de rectoragie; • depistarea precoce a leziunilor precanceroase;
• tratamentul corect al afectiunilor colonului si rectului.
• Igieno-dietetic:
• se mentine o igiena riguroasa, atat generala cat si locala;
• dieta trebuie sa cuprinda:
§ fructe si legume (pentru necesarul de fibre alimentare);
§ suplimente de calciu la persoanele cu deficit; vitamine antioxidante: A, C, E;
§ lipide de origine vegetala (cu acizi omega 3),
§ cantitati minime de carne rosie, de sare si produse afumate.
• Medicamentos:
• chimioterapie Tn formele invazive ganglionare (propusa tot mai frecvent):
§ 5 FU (5-Fluorouracil) asociat (uneori) cu Levamisol - Tn cancerul de colon;
§ 5 FU si Me-CCNU (metil-ciclohexil-cloretilnitrozuree) - Tn cancerul rectal;
• simptomatic (Tn formele inoperabile): opiacee, antispastice, anestezice locale.
> Chirurgical:
• radical:
§ hemicolectomie dreapta cu ligaturarea primara a vaselor si stabilirea imediata a
Fig. 40. Cancer de colon, continuitatii (Tn cancerul de colon drept);
 332 Manual de nursing pentru elevil din anul III ai §colllor Postllceale Sanltare - Volumul 3 Modulul 53.Oncologie >l nursing In oncologie 333

§ hemicolectomie stanga sau colectomie segmentara (in cancerul de colon stang)!' • colposcople (Inclusiv cu efectuarea testulul Lahm-Schlller) asoclata cu biopsle prele-
§ amputatie abdomino-perineala cu colostomie definitiva sau rezectie anterioara a vata din ulcerate (sau marginile acesteia) care evidenflazfi Tn 9 0 % din cazuri un epl-
rectului (Tn cancerul rectal); toliom epidermoid;
• paliativ: • cistoscopie pentru aprecierea atingerii urinare;
§ ileo-transversostomie cu lasarea pe loc a tumorii (Tn cancerul de colon drept); • rectoscopie Tn cazul difuziei rectale.
§ colostomie sau anastomoza acolo-rectala (Tn cancerul de colon stang). .'>. Tratament:
• Radioterapie complementary: • Profilactic:
• nu are efect Tn cancerele de colon; • evitarea relatiilor sexuale necorespunzatoare;
• indicata preoperator Tn cancerul rectal (pentru a micsora tumora) si Tn formele inex • mentinerea igienei riguroase;
tirpabile si Tn recidivele dupa amputatie. [ 1 , 2, 4, 7] • tratarea corecta a iritatiilor locale si a BTS;
• consult ginecologic periodic si frotiu cervico-vaginal (anual Tntre 40-55 de ani).
Cancerul de col uterin (CCU) • Igieno-dietetic:
1. Definitie: consta Tn dezvoltarea exagerata a celulelor atipice (neoplazice) si apariji.i • repaus la pat, evitarea suprasolicitarilor fizice si a relatiilor sexuale;
formatiunii tumorale la nivelul colului uterin. • igiena riguroasa;
• Reprezinta a doua cauza de mortalitate la femei (dupa cancerul de san). Frecvent^a so • regim: bogat Tn legume si fructe, vitamine, care sa asigure echilibrul ponderal.
a scazut Tn urma depistarilor precoce (prin frotiurile cervico-vaginale) si a tratamentului • Medicamentos:
profilactic al displaziilor. • chimioterapie: Cysplatin;
• simptomatice, antibiotice.
2. Etiologie:
• Radioterapie: curieterapie vaginala (Cesiu, Radiu) sau externa (Cobalt).
• Principala cauza este reprezentata de iritatia cronica a colului: Human Papiloma Virus
• Chirurgical:
(HPV), herpes simplex, condiloame.
• histerectomie totala largita cu limfadenectomie;
• Varsta: peste jumatate din cazuri aparTntre 40 si 55 de ani.
• pelviectomia se practica foarte rar;
• Relatiile sexuale: precoce, numeroase, cu mai multi parteneri, boli cu transmitere so
• conizatie - consta Tn excizarea (cu ajutorul electrocauterului) unui fragment Tn forma
xualS (BTS).
de con al colului uterin. [ 1 , 4, 7]
• Igiena deficitara.
Important! Recunoasterea modificarilor din frotiul cervico-vaginal si a corespondentelor
• Multiparitatea si maternitatea precoce.
acestora Tn clasificarea Papanicolaou si Richart.
• Conditii socio-economice deficitare.
• Studiile au demonstrat continuitatea dintre displazie (anomalie dobandita a epiteliului
3. Tablou clinic:
Malpighian) si carcinom (Richart propune termenul de cervical intraepithelial neoplasia
• Initial: metroragii (cu sange rosu, indolore), leucoree (fetide, galbui, cu striuri sangvin
= neoplazie intraepiteliala = CIN)
• Tardiv: dureri pelviene, stare generala alterata (cu manifestari asociate organelor afec
tate: polakiurie, hematurie, constipatie etc.).
Corespondente tntre anomaliile morfologice dupa Richart si Papanicolaou
• Examenul ginecologic evidentiaza la:
• inspectie (cu valvele, speculul), examen digital si palparea abdominala: o tumoare OMS Richart Papanicolaou
neregulata (burjonanta sau ulceranta, bine vascularizata) sau o burjonare minima cu - Clasa 1: Celule normale
o zona eritematoasa;
CINI Clasele II - III
• tuseul vaginal: o zona indurata uneori si eventuala extindere locoregionala. Displazie (anomalii celulare, localizate Tn (Clasa II: Celule cu modificari atipice benigne, de
4. Investigatii: 1 1 i >,ira 1/3 profunda a epiteliului) natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite etc.;
• Examen clinic consta Tn examenul general (inclusiv palparea sanilor) si ginecologic (vo/l Clasa III: Citologie sugestiva, dar neconcludenta
mai sus), completat de tuseul rectal (prin care se apreciaza mobilitatea uterului si Infll- pentru malignitate)
trarea parametrelor) si de bilantul preoperator. CIN II Clasele III - IV
• Probe de laborator: Displazie (intereseaza 2/3 din grosimea (Clasa IV: Citologie puternic sugestiva pentru
• frotiuri cervico-vaginale pentru examenul histopatologic prin care se stabileste tipul Ifioderata epiteliului; pot aparea mitoze malignitate; prezente celule tumorale maligne Tn
leziunii: inflamatie, displazie (usoara, medie, severa), tumoare benigna sau maligna; tipice si rar atipice) numar redus)
• probe sangvine (HLG, VSH) cu modificari Tn functie de tipul leziunii. CIN III Clasele I V - V
• Examene imagistice: displazie (afecteaza toata grosimea (Clasa V: Citologie concludenta pentru
• radiografie toracica pentru observarea eventualelor metastaze; WVi '111 epiteliului; sunt prezente mitoze) malignitate - prezente celule maligne in placarde)
• urografie intravenoasa (depistarea invaziei urinare);
• histerosalpingografie Tn cazul afectarii endocervicale (se observa o lacuna intracar"
vicala); B. INGRIJIRI A C O R D A T E IN AFECTIUNILE O N C O L O G I C E
• limfografie bipedioasa Tn caz de afectare ganglionara; 7
• se mai pot efectua: flebografie, ecografie abdominala, radiografii osoase. 1. Manifestari de dependents (semne si simptome) specifice afectiunilor oncologice:
• Explorari endoscopice: • Manifestari de dependents locale:
334 Manual de nursing pentru elevli din anul III ai Scolllor Postllceale Sanitare - volumul 3
• durere:
- uneori este absents la locul tumorii, dar apare la distant^ fata de sediul tumorii (in
CBP, cancerul de endometru) sau este atipica (Tn cancerul gastric);
- localizare variata, Tn functie de sediul formatiunii tumorale: retrosternal (can-
cer esofagian), Tn fosa iliaca dreapta si flancul abdominal stang (cancer de co-
lon), pelvian (CCU, cancerul vaginal), flanc stang/drept (cancer vezical din cauza
obstructiei ureterale), abdomen inferior (tumori genitale), hipocondrul drept (Tn he-
patocarcinom) sau este generalizatS Tn tot abdomenul (Tn hepatoblastom);
- apare tardiv Tn cele mai multe cazuri (Tn special Tn hepatocarcinom), inclusiv la
aparitia metastazelor: dureri osoase, cefalee, dureri toracice etc.;
- caracter. vag, difuz sau sub forma de colica (vezi cancerul de colon), jena sau ten-
siune (Tn afectiuni tumorale ale aparatului genital feminin), progresiv si intens (Tn
tumori pulmonare), sporadic (la mictiune Tn cancerul de prostata sau de vezica; la
defecatie Tn cancerul rectal) sau permanent (Tn cancerul renal);
- intensitate variata Tn functie de marimea tumorii si de fenomenele de compresiune
a organelor Tnvecinate (compresiunea terminatiilor nervoase din vecinState).
• dispneea:
- intensitatea variaza Tn functie de gradul de afectare pulmonara;
- tulburarile respiratorii sunt caracteristice Tn CBP Tn stadiile avansate;
- este inclusa Tn tabloul clinic al cancerului esofagian (Tnsotita de voce ragusita);
- tipuri: Cheyne-Stokes (cand apar fenomene de hipertensiune intracraniana),
Kussmaul (Tn intoxicatie uremics, acidoza metabolica), Biot (stari agonale), para-
doxals (Tn afectarea unui plaman sau segment de pISman);
• atelectazia (deprimarea si retractarea alveolelor pulmonare) apare Tn urma ste
nozei sau obstructiei bronsice;
• tuse:
- uscatS, IStrStoare (adenopatii, tumori mediastinale);
- uscata, neproductiva (CBP, metastaze pulmonare);
• expectorate:
- rosie gelatinoasS Tn cancerul pulmonar;
- cu caracteristicile unor procese inflamatorii traheo-bronsice sau pulmonare supra-
puse afectiunii de baza;
• hemoragie:
- gingivoragii: cancer bucal, leucemii;
- hemoptizie: Tn CBP, cancerul esofagian (inclusiv hematemezS), metastaze pulmo-
nare; Tn sarcomul Kaposi apar hemoragii pulmonare necontrolate;
- hematemeza, melenS: Tn cancer gastric;
- hemoragie intestinalS: Tn cancerul de colon drept;
- rectoragie: Tn cancerul rectal;
- hemoragii oculte: Tn cancerul colorectal;
- metroragii (Tn cancerul vaginal, CCU), menoragii (Tn cancerul de endometru, In
special Tn postmenopauzS si Tnsotita de hidroree, leucoree sangvinolentS);
- hematurie: Tn CCU, cancerul vezical, vaginal, renal si de prostata (tardiv);
• inflamatie: cauzatS de un excitant chimic, fizic si mai ales microbian Tnsotita de du
rere, temperatura, eritem si tumefiere a zonei afectate;
- a cSilor respiratorii ce dureaza mai mult de 3 saptamani Tn CBP;
- locala, dureroasa Tn cancerul de san;
• edeme:
- locale: cauzate de procesul tumoral (edemul scrotului Tn cancerul de prostatS);
- ale membrelor inferioare cauzate de comprimarea vaselor iliace (Tn cazul cance-
rului vezical, de prostatS);
•groturl, varsaturl: tn cancerul gastric (semnalate Initial ca un slndrom dlspeptlc);
•tulburari de deglutifie: dlsfagle continuS si progresiva In cancerul esofagian;
•tulburari urinare: disurie, polakiurie, oligoanurie (Tn cancerul de prostatS);
•tulburari sfincteriene: Tn cancerul de vezicS;
•tulburari de tranzit: cu senzat,ie de evacuare incompletS, balonare, flatulent,S (tn
cancerul colorectal) sau alte afectSri gastrointestinale (Tn sarcomul Kaposi);
• tulburari de vedere: Tn tumorile de lob occipital;
• nevralgii, pareze: Tn tumorile cerebrale, Tn cazul metastazelor dar si Tn cancerul de
prostatS (paraplegie din cauza compresiei medulare) si eel esofagian (paralizia dia-
fragmului prin invazia nervului frenic);
• Manifestari de dependents genera/e:
• anxietate (cauzata Tn special de boalS si de perceperea viitorului);
• aspectul tegumentelor si mucoaselor (frecvent paloare si/sau cianozS);
• scSdere ponderalS: Tn majoritatea cancerelor dar Tn special Tn eel de colon, eel gas-
tric si Tn hepatocarcinom;
• anorexie: Tn hepatocarcinom, cancer gastric;
• inapetentS: neselectiva (Tn majoritatea formelor canceroase) sau selectivS, pentru
carne (Tn cancerul gastric);
• febrS: Tn CBP, hepatocarcinom; subfebrilitSti (Tn special Tn cancerul cerebral);
• icter: Tn hepatocarcinom;
• hipertensiunea intracranianS: Tn tumorile de lob temporal, ale fosei cerebrale poste-
rioare;
• fatigabilitate: cancer de colon, hepatocarcinom, insulinom etc.
2. Probleme de dependents intalnite la pacientii cu afectiuni oncologice
Sunt multiple si variate, conditionate Tn principal de sediul tumorii, prezenta metastazelor,
enpacitatea persoanei de a accepta si de a lupta cu boala. Tn continuare vor fi exemplificate
cele mai frecvente probleme de dependents.
Probleme de dependents = P. S u r s e de dificultate = E :
• P: Durere (acutS/cronica).
E: agenti infectiosi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea terminatiilor nervoa-
se;), suprasolicitSri fizice, obosealS, insuficiente cunostinte despre boalS, mediu.
• P: Circulatie/respiratie inadecvate.
E: proces inflamator, obstructii, afectSri ale mucoasei cSilor respiratorii, afectSri cerebrale, du-
rere, febrS, anxietate, emotii, stres, poluare (noxe, fumat), variatii de temperaturS, insuficiente
cunostinte despre boalS, despre mediu.
• P: Perturbarea stSrii de nutritie.
E: durere, febrS, alterSri ale mucoasei digestive, tulburSri de tranzit, greturi, vSrsSturi, tulbu-
rari de deglutitie, tulburSri neurologice, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala.
• P: Hipertermie.
E: proces inflamator, tulburSri neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
• Eliminare (digestivS, urinarS, menstrualS) inadecvatS.
E: alterarea mucoasei intestinale, tulburSri de tranzit, tulburari neurologice, durere, tumori,
metastaze, proces inflamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin, anxieta-
te, stres, insuficiente cunostinte despre afectiune.
• P: Perturbarea mobilitStii/lmobilitate.
E: modificSri structurale/functionale ale sistemului osteo-articular (metastaze), durere, proces
Inflamator, anxietate, insuficiente cunostinte despre boala, mediu.
• P: PosturS inadecvatS.
E: durere, metastaze, obosealS, deficit motor, insuficiente cunostinte despre boala.
 336 Manual de nursing pentru elevil din anul III ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 3 Modulul 53.0ncologla il nursing In oncolo}^

• P: Integritate t e g u m e n t a l si/sau a mucoaselor afectata. • Diminuarea gradului de izolare socials. t<.um\

E: proces inflamator, proces neoplazic, durere, dezechilibre endocrine, tulburari circulatorii, • Pacientul sa nu mai prezinte rise de complicate... Diminuarea gradului de r' 8C

tulburari neurologice, imobilitate, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre boala si/sau plicatjl...
despre igiena personals.
• P: Alterarea stSrii de contort. 4. Intcrvcntii proprii si delegate
E: durere, dezechilibre, surmenaj, anxietate, insuficiente cunostinte despre boalS. • I nterventii proprii (autonome):
• P: Deficit de automgrijire. • asigurarea conditiilor de spitalizare, a mediului securizant si de protectee: .^cores-
E: durere, obosealS, imobilitate, anxietate, dezinteres, tulburSri neurologice, condijii so- - saloane cSlduroase, Tnsorite, luminoase, cu umiditate adecvatS si vent' '' 13

cio-economice precare, cunostinte deficitare. punzStoare; [SiStl-

• P: Comunicare (senzorio-motorie, afectiva si/sau intelectualS) perturbatS. - adaptarea Tnvelitorilor conform atat anotimpului si temperaturii Tncaperii v
E: durere, metastaze, afectiuni cerebrale, deficite senzoriale, fatigabilitate, anxietate, stres, rii generale a pacientului (episoade febrile, frisoane). J vege-
tulburSri de gandire, insuficiente cunostinte despre afectiune. • supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, functii v i t a ' e<

• P: Vulnerabilitate fatS de pericole. tative (mSsurare/notare Tn foaia de temperaturS); ^volut,ia

E: durere, tulburari neurologice, fatigabilitate, surmenaj, anxietate, stres, mediu ambiant ne- • recunoasterea manifestSrilor de dependents si a modificSrilor survenite i 11

corespunzStor, insuficiente cunostinte despre sine, despre mediu. stSrii generale a pacientului; ^cta (la
• P: Anxietate. • realizarea unei comunicSri (verbale si non-verbale) eficiente: t r a n s m i t s c^iedica-
E: afectiunea tumorals, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (intra timp) de informatii, stabilirea unor relatii de Tncredere Tntre pacient si echiP 3

propriile valori si ale celorlalti), spitalizarea, mediu familial/social modificat. IS, obtinerea feed-back-ului;
• P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare. • asigurarea dietei adecvate: />repon-
E: modificSri anatomice (mastectomie), tulburSri neurologice, anxietate, teamS, stres, descu - de crutare, frecvent semisolids (Tn cazul tulburarilor de deglutitie va fi diet^
rajare, insuficiente cunostinte despre sine si cei din jur. derent lichida), respectand contraindicatiile; petitul);
• P: Izolare sociala. - prezentatS apetisant (se vor TndepSrta obiectele din jur care pot diminU \ 3

• hidratare adecvatS, Tn cantitSti mici si dese (ceai, supe strecurate, apa p'
E: durere, tulburari de gandire, anxietate, situatie de crizS, modificSri Tn relatiile familiale si so-
at^psie);
dale, insuficiente cunostinte despre boala, despre sine si cei din jur. • aspirarea secretiilor (conform tehnicii cunoscute, respectand mSsurile de * a

• P: Rise de complicatii (infectioase, cardio-pulmonare, renale etc.). • asigurarea igienei:

E: alterarea functiilor vitale, durere, tulburSri de echilibru, tulburSri de nutritie, tulburSri neu- - efectuarea toaletei partiale (sau ajutorm efectuarea acesteia);
rologice, leziuni, anxietate, stres, izolare, sarScie, lipsa de cunostinte despre boalS, desprn - schimbarea lenjeriei (de pat si de corp) de cate ori este necesar;
sine si cei din jur. • asigurarea repausului la pat si a unei pozitii adecvate, fiziologice;
• mobilizare periodicS;
3. Obiective de i n g r i j i r e (corespunzatoare problemelor de dependents enuntate mai sus): - efectuarea exercitiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
• Pacientul sS nu mai prezinte durere (diminuarea intensitStii durerii). - Tncurajare pentru efectuarea exercitiilor active;
• Pacientul sS prezinte o respiratie adecvatS (mentinerea unei respiratii adecvate). • acordarea ajutorului Tn TmbrScare/dezbrScare;
• Pacientul sS prezinte o bunS circulate (mentinerea unei circulatii adecvate). • consilierea pacientului: pre, fu-
• Pacientul sa prezinte o alimentatie echilibratS (pacientul sS fie echilibrat nutritional si hi- - evaluarea stadiului Tn care se afIS pacientul (conform lui Kubler Ross: \n 6

dro-electrolitic). rie, negociere, depresie, acceptare) si Tnlaturarea ideii sfarsitului a p r o p ' iat

• Pacientul sS prezinte o temperaturS corporals Tn limite normale. - explicatii privind afectiunea (cu pSstrarea secretului profesional); ^e);
• Pacientul sS prezinte o eliminare (digestivS/urinarS/menstrualS) adecvatS (mentjnerei - Tncurajare si suport prin comunicare adecvatS (acordarea atentiei nec& s0si infor-
unei eliminSri... corespunzStoare). - facilitarea consilierii psihologice pentru recapatarea controlului c o n s t i e n t

• Pacientul sS prezinte o mobilitate adecvatS capacitStii fizice (refacerea si menjinenu mat asupra situatiei sale; ^t,ii, asi-
mobilitStii). • pregStire psihicS pentru tehnicile si manoperele medicale: informare, eXP '^ 1

• Pacientul sS prezinte o postura fiziologicS. gurarea confortului psihic, obtinerea consimtSmantului;

• Pacientul sS prezinte tegumente integre (refacerea integritStii tegumentare). • Educatie pentru sanatate. & reabi-
• Pacientul sa prezinte o stare de confort adecvatS (mentinerea stSrii de confort). - ISmurire asupra necesitStii respectSrii conduitei terapeutice (a masuriior ^
• Pacientul sS se poatS autoTngriji cat mai curand posibil (diminuarea deficitului de autO« litare) si a controlului medical periodic; .unfarea
- explicarea importantei mentinerii unui regim de viatS echilibrat (inclusiv ' r e
Tngrijire).
la fumat) pentru prevenirea complicatiilor.
• Pacientul sS poata comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectUil
• Interventii delegate:
(mentinerea unei comunicSri... adecvate capacitStilor sale).
• participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscuti):
• Pacientul sS nu mai fie vulnerabil fata de pericole (diminuarea gradului de vulnerahllllrt
- asigurarea conditiilor de mediu necesare examinSrii;
te). Pacientul sS beneficieze de un mediu de siguranta.
- pregStirea documentelor medicale;
• Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sS fie echilibrat psihic.
- pregStirea materialelor si instrumentelor necesare examinSrii;
• Pacientul sS-si recapete Tncrederea si stima de sine.
338 Manual de nursing pentru elevil din anul III al Scolllor Postllceale Sanltare - Volumul 3
- pregStirea psihica si fizicS a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transports pacientului la salon (cand examinarea s-a efectuat Tn cabinetul do
consultatii);
- reorganizarea locului de munca;
• recoltarea probelor biologice si patologice pentru examenele de laborator (corespun
zStor tehnicilor studiate anterior); mentiuni pentru:
- recoltari sangvine: hemoleucograma, teste f u n c t i o n a l hepatice (hipoproteinemio
Tn cancerul gastric), testele de inflamatie (VSH crescut Tn CBP, gastric),
- antigenul carcinoembrionar poate fi folosit la supravegherea aparitiei metastazelor
(peste 5 ng/ml Tn cancerul gastric)
- determinarea antigenului prostatic specific (PSA) Tn cancerul de prostata (valorl
normale = 0-4 ng/ml);
- Tn caz de metastaze hepatice: creste FA, 5-nucleotidaza si G G T ;
- recoltari de urinS: sumar de urina, proba Addis-Hamburger (hematurie Tn cancerul
de vezica, urocultura (excluderea infectiei);
- recoltari de materii fecale: testul hemocult pozitiv (Tn cancerul colorectal);
- recoltarea secretiilor vaginale: citologia cervico-vaginala este utila pentru mai mull
de 50% din cazurile de cancer de endometru; de exemplu, Papanicolaou (vezi tn
belul nr. 1);
• participarea la investigate paraclinice (corespunzator tehnicilor studiate anterior);
mentiuni pentru:
- radiografia toracica: ofera informatii despre modificarile pulmonare, inclusiv even-
tualele metastaze;
- examenul radiologic este esential Tn depistarea cancerului gastric (se evidenjiazfl
nisa, lacuna si infiltratia);
- examenul radiologic baritat poate arata imagine lacunars, de nisa sau steno/rt
maligna Tn cancerul esofagian;
- mamografia (examenul radiologic al sanului) permite depistarea unei tumori;
- ecografia (sonografia): aduce informatii complementare legate de natura tumorII
si evidentiaza aparitia metastazelor; de exemplu, ecografia abdominala (la nivol
hepatic), t r a n s r e c t a l (60% dintre cancerele de prostata), vaginalS (evalueaza on
dometrul si ajuta la diagnosticul precoce Tn adenocarcinom);
- irigoscopia, clisma baritata: performantele la nivelul rectului si sigmoidului sunt ro
lativ slabe (are dezanvantajul ca evidentiaza 7 1 % din cancer, fata de colonoscopy
cu 9 1 % , pe langafaptul ca implies iradierea) dar este utila Tn investigarea colonului
supraiacent unei stenoze (portiune neabordabila cu colonoscopul);
- computertomografia: localizeaza tumora si estimeazS gradul ei de extindere;
- biopsii - se preleveaza probe de tesut, analizate la microscop din punct de vocln
re histologic (citologicanaliza histologics a unei probe de tesut din mSduva oson
sa poate indica prezenta metastazelor la acest nivel): prin citopunctie Tn cancorul
de san (sau biopsie mamarS cu prelevare de tesut mamar), bronhoscopie Tn CBP,
colonoscopie Tn cancerul de colon, rectosigmoidoscopie Tn eel rectal, biopsia on
dometrului Tn cancerul de endometru, esofagoscopia Tn cancerul esofagian, gim
trofibroscopia Tn cancerul gastric, cistoscopia Tn cancerul vezical;
• administrarea tratamentului - particularitSti pentru:
Chimioterapie (blocheazS diviziunea celulara si implicit dezvoltarea tumorii si a mettw-
tazelor):
- Tn CBP chimioterapia poate fi precedata de radioterapie pentru ameliorarea simp
tomatologiei cauzate de tumora sau de metastazele ganglionare;
Modulul 53.0ncologle si nursing In oncologie 339
- administrarea de Cisplatin (medicament de elecjle) tn cazul metastazelor din can-
cerul vulvar;
- administrarea de agent,! antineoplastici: vincristine, fluorouracli, leucovorin tn ca-
zul cancerului colorectal;
- Tn cancerul de prostata hormonorezistent se practica administrarea de ciclofosfa-
mida, adriamicinS, 5-fluorouracil s.a.;
- Tn cancerul de endometru stadiile III si IV sau cele cu prognostic nefavorabil se uti-
lizeazS Doxorubicina si Cisplatin (ca fiind cele mai eficiente);
- Tn cancerul vezical (atunci cand imunoterapia BCG nu a dat rezultate) se practica
terapie intravezicalS cu ValrubicinS (eel mai frecvent) sau Thiotepa, Mitomicina C
s.a.;
Radioterapia (opreste dezvoltarea celulelor tumorale):
- se poate institui dupa interventia chirurgicalS (Tn cancerul de san, pentru a limita
recidivele) dar si dupa tratamentul chimioterapie (Tn CBP deoarece medicamen-
tele chimioterapice nu patrund la nivel cerebral si se va actiona la nivelul capului,
pentru a preveni metastazele cerebrale);
- Tn cazul cancerului de prostata se efectueaza interstitial, prin implantarea pe cale
perineals sau retropubianS a unor pIScute radioactive de iod, aur, iridiu, realizand
iradierea tumorii darfSrS lezarea structurilor anatomice vecine; se poate realiza si
pe cale externS, fractionat timp de 6-7 sSptSmani, inclusiv cu iradierea ganglioni-
lor;
- Tn cancerul de endometru se practicS postoperator (pentru ganglionii pelvini,
paraaortic! si vagin), ca tratament unic Tn cazurile inoperabile si Tn stadiile III, IV
(boala avansatS local);
- Tn cancerul vezical are efficients inferioara cistectomiei radicale (rata de supravie-
tuire la 5 ani este de maxim 4 0 % comparativ cu cistectomia).
Hormonoterapie:
- Tn cancerul de prostatS (T -T ) se aplica ca unicS terapie sau Tn asociere cu radio-
3 4
terapia: estrogenii (dietilstilbestrol 3 mg/zi) se aplicS foarte rar din cauza efectelor
adverse; antiandrogenii (Ketoconazol) au rezultate mai bune (inhibS sinteza an-
drogenilor sau actioneazS la nivelul celulelor prostatice prin inhibitie competitiva a
receptorilor androgenici, respectiv cu cyproterone-acetat, bicalutamide 50 mg/zi);
antiandrogenii asociati cu orhidectomia bilateralS realizeazS blocada androgenics
maximS (suprimarea ambelor surse de testosteron);
- Tn cancerul de endometru se administreazS agenti progestativi sintetici (medroxi-
progesteron 400 mg, i.m. saptamanal sau 150 mg/zi per oral);
- Tn cancerul de san sunt utilizati antiestrogenii (dacS tumora este sensibilS la hor-
monii sexuali - aproximativ 30% din cazuri).
Imunoterapia BCG este practicatS Tn cancerele vezicale superficiale si in situ (ca tera-
pie intravezicalS, lunar, panS la 3 sau 6 luni) pentru a diminua rata de recurentS si pro-
gresie (atentie la posibilitatea dezvoltSrii tuberculozei diseminate)
• pregStire preoperatorie: participare la bilantul clinic/paraclinic corespunzStor etape-
lor cunoscute (stare generals a pacientului, timp avut la dispozitie, investigatii speci-
fice);
• Tngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii (locale si generale) prin supraveghere
atentS, permanentS, aplicarea corectS a tuturor tehnicilor si manoperelor medicale
si observarea eventualelor modificSri survenite Tn evolutia postoperatorie (informa-
rea medicului pentru adaptarea conduitei terapeutice);
• tratamente paleative si alternative (detaliate Tn capitolul de IngrijiriPaliative):
340 Manual de nursing pentru elevli din anul III ai $colilor I'ostlkIMII- S . m i i . i r t ^ / o k n m i n Modulul 53.0ncologle si nursing In oncologie 341

- scop: TmbunatStirea calitatii vietii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metas- - asigurarea repausului la pat;
taze (Tn special durerea); - evaluarea IntensitStii durerii toracice;
• Interventii specifice - recapitulare (se vor respecta timpii de executie corespunzatori - observarea tusei si a expectoratiei (colectare corespunzatoare);
- supravegherea respiratiei (masurare/notare);
tehnicilor studiate):
• interventii de urgenta: - mentinerea pozitiei semisezand Tn caz de dispnee;
- mentinerea functiei respiratorii/circulatorii: respiratie artificials, traheostomie, oxi- - asigurarea pozitiilor de drenaj postural Tn caz de dificultate in eliminarea expectoratioi;
genoterapie, IOT, monitorizare puis, respiratie, TA; - efectuarea educatiei pentru sanatate privind Tndepartarea factorilor etiologici (renunjaret
la fumat, schimbarea locului de munca Tn cazul contactului cu substante cancerigene)
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
utilizarea batistelor de unica folosinta si colectarea corecta a sputei.
- transport corespunzator metodelor cunoscute (cu brancarda, caruciorul, patul ru- I,: - participare la examenul clinic;
lant); - recoltarea sputei pentru examenul de laborator;
• prevenirea complicatiilor: - participare la bronhoscopie, radiografie toracica, tomografie;
- imobilizarii: mobilizare periodica, asigurarea lenjeriei de pat si de corp curate, asi- - participare la spirometrie, electrocardiograma, examen ORL;
gurarea dietei adecvate (pentru prevenirea constipatiei), aplicarea masurilor de - administrarea citostaticelor (oral, parenteral sau participare la administrare locala)
prevenire a escarelor; Cisplatin, Vincristine, Carboplatin etc.;
- tromboembolice: efectuarea de exercitii pasive/active la pat, administrarea de an- - participare la radioterapie;
ticoagulante; - oxigenoterapie la nevoie;
- pulmonare: asigurarea de conditii optime Tn TncSpere, efectuarea de exercitii res- - pregatire pentru interventia chirurgicala.
piratorii, a tapotajului toracic si a pozitiilor de drenaj postural; antibioterapie con- P: Alimentatie deficitara.
form prescriptiilor. E: Greata, febra.
O: Pacientul sa fie echilibrat nutritional.
I:
;] - masurarea si cantarirea pacientului;
STUDIU DE CAZ - asigurarea regimului de crutare, frecvent fara proteine animale (hipoproteic din cauza
inapetentei selective pentru carne);
Pacient cu cancer bronhopulmonar - lamurirea pacientului privind necesarul de legume si fructe precum si aportul suplimen-
tar de lichide Tn timpul chimioterapiei;
• Culegerea datelor: - stimularea apetitului (prezentarea atragatoare a alimentelor);
• date relativ stabile: informatii generale (nume, varsta, sex, stare civila, domiciliu etc.), - explicarea importantei exercitiilor respiratorii periodice (atat pentru Tndepartarea
caracteristici individuale (religie, ocupatie), obiceiuri (alimentatie, ritm de viata), eveni- senzatiei de greata dar si pentru 0 mai buna oxigenare).
mente biografice (boli anterioare, sarcini, interventii chirurgicale, accidente), elemente I,,: - participare la ecografia abdominala;
- administrare de antiemetice;
fizice/reactionale (grup sangvin, alergii, proteze), reteaua de sustinere a pacientului (fa-
- hidratare parenterals;
milie, prieteni);
- vitaminoterapie conform prescriptiilor.
• date variabile: stare fizica (respiratie, puis, TA, temperaturS, apetit, eliminare, somn,
P: Hipertermie.
miscare, inflamatii, intensitatea durerii, reactii la tratament), conditii psiho-sociale (anxi-
E: Procesul inflamator (infectia cailor respiratorii, pneumonii).
etate, confort, depresie, autonomie, comunicare s.a.);
0: Pacientul sa prezinte temperatura corporala Tn limite normale.
• manifestari de dependents!:
I,,: - asigurarea mediului adecvat, ferit de curenti de aer, cu temperatura constants;
- tuse precoce, continua, rebels la tratament, expectoratie (muco-purulenta sau ho - masurarea/notarea temperaturii;
moptizie), dispnee, dureri toracice; - hidratare corespunzatoare;
- scadere Tn greutate, inapetenta, greats; - stergerea tegumentelor de transpiratii;
- febra, paloare, obosealS;
- asigurarea lenjeriei curate de pat si de corp;
- cefalee, tulburari vizuale, tulburari de echilibru sau paralizii;
- anxietate. - Tnvelirea/TncSlzirea pacientului;
I., recoltarea sangelui pentru examenele de laborator;
• Identificarea problemelor de dependents (P) si a surselor de dificultate (E). Stabilirea - administrarea analgezicelor antiinflamatoare: Brufen, Indocid, Fenilbutazona
obiectivelor (O) si a interventiilor c u rol propriu (l ) si delegat (l ):
p d
- antibioterapie conform prescriptiilor.
P\n perturbat calitativ si cantitativ.
P: Respiratie ineficienta din cauza procesului. I : Durere toracicS, dispnee, febrS, anxietate.
E : Proces neoplazic bronho-pulmonar. Proces inflamator al cailor respiratorii. Obstructie a ca* 0 : Pacientul sS beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ.
ilor respiratorii. Fumat/contact cu substante cancerigene. Li - asigurarea conditiilor adecvate pentru odihnS: liniste, camerS aerisitS, curatS, semiob-
scuritate;
O: Mentinerea unei respiratii eficiente.
- supravegherea perioadelor de odihnS/somn;
I : - a s i g u r a r e a conditiilor de mediu;
p
 342 Manual de nursing pentru elevii din anul III ai Scolilor Postliceale Sanitare - Volumul 3

- explicarea efectului benefic al diverselor „trucuri": ingestia unui pahar de lapte cald Tna-
inte de culcare, plimbari scurte, exercitii respiratorii;
l : - administrarea sedativelor prescrise.
d

P: Comunicare senzorio-motorie inadecvata.

E : Proces tumoral, metastaze.
O: Mentinerea unei comunicari cat mai bune pe plan senzoro-motor.
I : - realizarea unei comunicari adecvate (aplicarea corecta a tehnicilor de comunicare): as-
p

cultare atenta/activa, verbalizare, repetare, explicare, tacere, concluzionare etc.;

- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor pareze, paralizii, tulburari vizua-
le si/sau de echilibru (informarea medicului);
- Tnsotirea pacientului la cabinetele de investigatii, la sala de tratamente, la sala de mese,
la baie.
I : - participare la examenul neurologic;
d

- participare la efectuarea tomografiei cerebrale.

P : Anxietate.
E : Percepere viitorului, spitalizare, cunostinte insuficiente despre boala
O: Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul sa fie echilibrat psihic.
I : - informarea pacientului privind afectiunea, necesitatea spitalizarii;
p

- lamurirea pacientului privind importanta tratamentului, respectarea repausului, a regi-

mului igieno-dietetic;
- favorizarea unei comunicari eficiente (exprimarea nelinistilor, temerilor);
- pregatirea psihica a pacientului pentru tehnicile si manoperele medicale.
I : - administrarea anxioliticelor prescrise.
d

P: Rise de complicatii (infectioase, cardio-vasculare, pulmonare, neurologice, osoase).

E : Proces neoplazic/inflamator, varsta, oboseala, imunitate scazuta.
O: Diminuarea gradului de rise de complicatii.
I : - asigurarea mediului securizant si de protectie;
p

- explicarea/lamurirea pacientului asupra evolutiei bolii

- respectarea masurilorde asepsie/antisepsie;
- evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice;
- aplicarea masurilor de prevenire a escarelor;
- mobilizare periodica si hidratare adecvata pentru prevenirea constipatiei;
- supraveghere generala pentru depistarea eventualelor manifestari care semnaleaza
aparitia unor complicatii: functii vitale, tegumente, stare de constienta, capacitate de co-
municare etc.
I : - participarea la scintigrafia osoasa, biopsia maduvei osoase;
d

- participare la alte examene complementare: bilant hepatic, bilant angiografic;

- administrarea simptomaticelor (derivate morfinice, cortizon, ACTH);
- participarea la tehnicile necesare mentinerii functiei respiratorii/circulatorii respiratie ar-
tificiala, traheostomie, IOT;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- administrarea de anticoagulante pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice.