HEMOROIZII

o Canalul anal are 3-4 cm.Ajunge la tegumente.

o Are două porțiuni separareta de o linie dentată numită linia pectinată ,ca un pieptene.,între treimea sa
inferioară și cea mijlocie.
o În interior are niste FALDURI mucoase semilunare numite VALVULELE ANALE.Acestea mărginesc niște
sinusuri sau cripte numite criptele anale sau SINUSURILE LUI MORGANI.
o Mucoasa situată dedesubtul liniei dentale formează pectenul.Aceste este puternic ADERENT de straturile
profunde de care este legatprin LIGAMENTUL LUI PASRKS.Deasupra mucoasa are FALDURI
LONGITUDINALE ,numite COLUMNELE lui MORGANI Ele acoperă PLEXUL HEMOROIDAL
INTERN
o ANATOMIA ,SFINCTERELE ANALE
o Aparatul SFINCTERIAN Este vorba de 2 cilindri așezați unul în altul.
o Sfincterul intern, este neted,involuntar, de fapt rezultă din îngroșarea și prelungirea inferioară a musculaturii
circulare a rectului.
o Sfincterul extern este format de fibre curculare ,dar STRIATE,,deci este un sfincter voluntar.El conțune
fibre din ridicătorul anal în partea profundă ,uar superficial are fibre care înconjoară sfincterul intern.
o Între componenta internă și cea externă a aparatului sfincterian se percepe la palpare o depresiune
circulară,care se și vede anoscopic,=LINIA ALBĂ A LUI HILTON.Aici se află țesut intermuscular, Acest vsept
pătrunde prin sfincterul intern și formează Ligamentul lui Parks.,aderent la pacient.
o În spațiul submucos este situat plexul venos care dă hemoroizii.

o PLEXUL HEMOROIDAL INTERN

o Circulația venoasă a can.anal cuptinde PLEXURI VENOASE situate :submucos, peri și transsfincterian.
Mai importamnte sunt două plexuri: unul desupra pectenului,superior și altul inferior pectenului.
o La nivelul plexului hem.intern există ectazii venoase numite AMPULELE DURET
o Aceștia sunt ”hemoroizii fiziologici”,cu rol în etanșeizarea închiderii orificiului anal ,contra gazelor.Cînd
sunt patologice,măriți,formează HEMOROIZII INTERNI.
o Deci Hemoroizii sunt cavități cu sînge,de circa 2-15 mmdiametyru,delimitate de un endoteliu venos.Aici
există ANASTOMOZE ARTERIOVENOASE,care determină formarea de structuri CAVERNOASE,Mai curioase
sunt anastomozele directe ale venelor cu mucoasa anală.Ele rămîn la locul lor ,cînd sunt fixate acolo de Ligamentul
lui Parks.și de niște FIBRE MUSCULOCONJUNCTIVE ,acestea realizînd un veritabil LIGAMENT SUSPENSOR
conectat la mucoasă,la sfincterul intern și la mușchii longitudinali
o Vreau să ne imaginăm hemoroizii ca un țesut hemoroidal,cu componentă vasculară,și musculoconjunctivă.
Nu sunt plexuri circulare.
o VASCULARIZAȚIA CANALULUI ANAL-vezi vascularizatia rectului(rectala supper,medie și inferioară)
o SPAȚIILE ANALE ȘI PERIANALE:Fosa ischiorectală,Spațiul pelvisubperitoneal RICHET.Spațiul
perianal,Spațiul submucos,Spațiul central și intersfincterian.

o BOALA HEMOROIDALĂ
Termanul de hemoroizi înseamnă în greacă ”scurgere de sînge”(haima rhos). Hemor sunt dilatații varicoase ale
venelor anorectale.Existența plexurilor ven. interne este fiziologică.
o Devin PATOLOGICE CÎND AU O SIMPTOMATOLOGIE, mai ales cînd se trombozează sau sîngerează
sau se inflamează
o Fiziopatologie
- Există o deteriorare de perete vernos,cu perturbări locale de circulație,dilatații .
- Sunt favorizate de inflamații,sarcină,,factori genetici (displazii),ortostatismul prelungit,absența valvelor
venoase,tumori compresive care perturbă întoarcerea venoasă,mai ales rectale și pelvine,hipertensiunea portală
- Sîngele pierdut este roșu ,are componentă arterială..
- Este afectată rețeaua arteriolocapilară. Submucoasă.Anumite condimente ,piperul etc sunt favorizante.

TEORII ETIOPATOGENICE:
A. Teoria mecanică=Este o degenerare a elementelor de fixare și menținere în poziție a dilatațiilor fiziologice
venoase. Țesutul musculo-fibro-elastic are tendința degenerării cu vîrsta.
B. Teoria hemodinamica !! DEFICITUP AR FI LA SUNTURILE ARTERIOVENOASE , SFINCTERUL
PRECAPILAR SE DESCHIDE , SUNTURILE RAMAN INCHISE ,IAR SANGELE TRECE IN VENE .
C. Teoria inflamatorie
 Există pereioade de liniște și altele de inflamație ocazională.Durerea ,edemul și inflamația apar în aceste
momente acute.
 Esențial este că hemoroizii fiziologici în anumite circumstanțe devin patologici
CLASIFICARE
1. SIMPTOMATICI(SECUNDARI) ). De obicei hipertensiunea portală,CIROZA,COMPRESIUNILE
PELVINE ,jenează întoarcerea venoasă
2. IDIOPATICI(Primari)
o Hemoroizi secundari nu se opereaza , se trateaza boala care i.a generat ,hta ,se naste copilul , se scoate fibroma
uterin ,se trateaza ciroza .
SIMPTOMELE
o Sîngerarea,Prolabarea (hemoroizi procidenți),durerea,secretiile seroase sau purulente , pruritul.
o Clinic există atacuri sau crize asociate cu constipații,enterocolite,eforturi condimente,sarcină.
o Prolapsul este reductibil dar uneori ireductibil. Hemoroizii interni au patru grade după procidență:
Gr I =Neprocidenți
Gr II =Procidenti-se reduc spontan
Gr.III= Procidenți,se reduc numai manual
Gr.IV= Procidenți nerreductibili
o Gr 1=inauntru in canalu anal

EVOLUȚIA și COMPLICAȚIILE
1. Tromboza hemoroidală
2.Tromboza hemoroizilor prolabati ireductibili
3.Tromboflebuta suprahemoreoidală(este o extensie a trombozei)
4.Anemia
5.Supurația
o Hemoroizii externi se pot tromboza sau ajung la Mariște hemoroidale(sechelare)

TRATAMENTUL
A. PROFILACTIC: Regularizarea tranzitului intestinal
• Igienă locală
• Evitarea cindumentelor,a sedentarismului,alcoolului.
Trat igieno –dietetic: Lubrefianți cum ar fui oleu de parafină ptr scaune normale(contra constip)Alimente cu fibre
sau SUPLIMENTE DE FIBRE,metilcelulozici.Antiduareice,,modulatori de tranzit= Debridat.
• Agenții topici :Amtiinflamatori(Cortizonici),anestezice locale,lubrefianți,vasculotrofice.
• Venotrofice=derivații flavonoizi Împiedică adeziunbea leucocitelor,scad feagilitatea capilară,sunt
antiinflamatorii,cresc tonusul venos,ajută mictopcirculația.
• Sunt fundamentale în CRIZA HEMOROIDALĂ Se dă DETRALEX 4-6 pe zi 3-4 zile.

o B. TRATAMENTUL INSTRUMENTAL.
Îndepărterază hemoroizii prin :Scleroterapie,ligatura cu benzi elastice(rubber band
ligation),fotocoagularea,dfiatermocoagularea

o C. TRAT Chirurgical
o Ablația hemoroizilor prin rezecții parțiale,sau segmentare:
- Rezecția de pachete Milligam-Morgam
- Rezecția cu sutură mucocutamată Langenbeck
- Hemoroidectomia Parks și Ferguson
o Rezecția totală circumferențială din mucoasa prolabată.Vercersu-Whitehead
o A unei benzi circulare
o Hemoroidectomia cu staplere circulare

TROMBECTOMIA și ALTE TEHNICI

-Cliparea vaselor prin ecografie dopler endoanală
-Embolizarea arterială pe rectala superioară și medie
o TROMBECTOMIE: Se baga cu un ac xilina submucoasa se incizeaza mucoasa de deasupra hemoroidului se
strange intre degete si cheagup sare ca un sambure.
Clipare vase .... : se dilata anusul se baga transductor ecografic si unde incepe sa pulseze sub varfu lui e o artera si
acolo pui un clip si inchizand artera nu mai vine sange spre hemoroid