AFECTIUNI RENALE LA ADULT SI COPIL

SDR NEFROTIC-MANIF CLINICE

.
Boln prez edeme periferice, care apar mai întâi palpebral, iar apoi retromaleolar şi
chiar scrotal. Edemele sunt inv prop cu niv albuminemiei. La o albuminemie <3 g%
edemele sunt abs, la 2g% sunt moderate, iar la <1,5g% sunt generalizate. În afară de
edeme, care la un mom dat se pot asocia cu ascita şi cu rev pleural, deci anasarcă, boln
mai poate prez oligurie şi hipoTA. Boln cu sdr nefrotic prez deci edeme uneori
discrete, alteori generalizate, uneori anasarcă, oligurie,astenie, paloare, inapetenţă,
infecţii frecvente, uneori HTA. Mai poate prez tromboze venoase, xantoame,
xantelasme determ dehipercolesterolemie, precum infecţii repetate, determ de
↓Ig.TRAT SDR NEFROTIC Scop: reducerea proteinuriei; oprirea evol spre IR;
prevenirea şi combaterea complic. Se obţ cu ajut unui trat igino-dietetic şi aunui trat
medic (simptomatic şi patogenic).
Trat igieno-dietetic.
În cazul unor edeme mari şi a trat imunosupresiv se rec repaus la pat. Regim alim va fi
hipercaloric pt a reduce catabolismul proteic. Aportul caloric va fi asig mai ales de G
(400-500 g/zi). Aportul proteic va fi de 1 g/kg/zi + o cantit suplimentară pt a compensa
pierderile prod de proteinuria masivă. Sarea se va reduce la 500mg/zi în per de stare şi
la 2-4 g/zi în per de remisiune.
Trat simpt 
. Edemele importante se pot reduce cu diuretice, la început cuhidroclorotiazidă 12,5
mg/zi + spirono 200 mg/zi timp de 4 zile, apoi 100 mg/zi. În caz de persistenţă a
edemelor se poate admfurosemidul în dz de 40-80 mg/zi.
Trat patogenic
. Se pot fol AI steroidiene – prednison în dz de atac de 1 mg/kg/zi, după care dzse
reduce treptat până la 15 mg/zi, sau AINS – indometacin 2 mg/kg/zi. În cazurile care
nu răsp la corticoizi, se pot adm medicimunosupresie – azatioprina 2 mg/kg/zi;
ciclofosfamida 1 m/kg/zi; clorambucil 0,2 mg/kg/zi.

MANIF CLINICE ALE UREMIEI

Digestive – anorexie, greţuri, vărsături, sughiţ, gură uscată, limbă încărcată, prăjită,
gingivită,fetor uremic (halenă amoniacală), gastrită uremică, diaree.
CV – HTA, pericardită uremică, frecături pericardice, tulb de ritm,cardiomiopatie
uremică.
Respir – plămân uremic, dispnee, ortopnee, tuse, raluri umede, rspiraţie Kussmaul,
pleurezie uremică. 
Neurologice – oboseală, apatie, somnolenţă, confuzie, comă uremică, crampe,
fasciculaţii, mioclonii, polinevrită uremică.
Cutanate – tegum uscate, prurit, hiperpigm cutanată, dermatite.
Osteoarticulare – osteită fibroasă, osteomalacie, calcificări metasta-tice,asimptomatic
sau cu dureri osteoarticuare.
Hemato – anemie, ↓Hb < 3mil, ameţeli, astenie, paloare, dispnee.
Endocrine -↓libidoului, impotenţă, tulb de ciclu, ↑parathorm, ↑prolactinei,
↑cortizolului, ↓testostron, ↓estrog, ↓h tiroidieni.DIAGN IRC
 
Suspectarea diagn: descoperirea unei retenţii azotate (creat > 1,2 mg%; uree
> 40 mg%); descoperirea unui sdr anemic sever a unei HTA severe, a unei
nefropatii cauzale.
Diagn +: examen clinic integral; APP de nefropat glomerulară, de nefropatie
interstiţială; existenţa unei boli de sistem, a unui diabet; efectuarea investig
paraclinice.
Dg etiol: infecţii rinofaringienerepetate; abuzul de AI; abuz de analgezice; infecţii
urinare în APP; prez unui sdr nefritic (hematurie, HTA, edeme); prez unui sdr nefrotic
(proteinurie masivă, edeme, hipoalbuminemie); semne de stază renală; boli de sistem,
diabet