ANTIDEPRESIVE UZUALE

Recomandri:dac depres nu e complic de alte cond clinice -> ISRS/ nefazodona, mirtazapina, buspiron, venlafaxina.;
Pt anx generalizat, agitaie, insomnie-> NEFAZODONA, MIERAZAPINA, TRAZODONA;
Depresia post-AVC SSRI si Nortriptilina, iar daca pac ia Warfarina se sugereaza Citalopramul
Ptr cret n G se fol MIRTAZAPINA;
Ptr oprirea fumatului-> BUPROPION;
Hipersomnie, depresie cu lentoare cognitiv, pseudodemen -> BUPROPION, VENLAFAXINA;
Depresie sever - VENLAFAXINA (EFECTIN)- are avantaj mec dual , sau adt, MIRTAZAP ( i n durerile cr);
Hipersomnie, retard motor-> nu MIRTAZAPIN, NEFAZODON;
Obezitate- nu MIRTAZAPIN, ADT;
Disfc sex- nu ISRS, VENLAFAXINA;
Agitaie, insomnie -> nu BUPROPION, VENLAFAXINA;
Crize convulsive-> nu BUPROPION;
Hta-> nu VENLAFAXINA;
Hepatopatie-> nu NEFAZODONA;
Probl cardiace, risc suicidar -> nu ADT.
AD4
MIANSERINA cp: 10mg, 30mg
Farm cin: AD cu comp sedativa. Nu are ef anticolinerg centrale, ac moredat ca inh capt NA, antag al R 5HT. Crete turn-overul NA la niv cerebr,
princ.
Dz: po, seara. Adulti: 30-60 mg/zi. Varstnici cel mult 30mg/z.
EA: EA este somnolena la ncep tratam., anemie aplastic, agranulocitoz. Ef anticolinergice - frecv, duc la ntrer tratam- uscc muc buc, constip,
vedere neclar, delir, reten urin, agrav glaucom. Sdr anticolinergic- confuzie i delir n spec n asoc cu agoniti ao rc DA sau medic anticolinergice.
Ef cardiace - alung QT, subdeniv ST, aplatiz T, tahic- si la doze terap. La % plasm mari- aritmogene. hTA ortostat: cderi accidentale, dif lez. Sedarebenefic la pac cu insomnie. Ef neurolog- tremorul lb i extremit super- frecv, mai rar- parestezii, paral peroniere, ataxie, convulsii. Ef hepat - precauii
la pac cu afec hep- hepat fulminant acut rar.
CI: manie.
SSRI prima optiune terapeutica datorita eficacitatii lor + profilului lor de tolerabilitate
ESCITALOPRAM (Cipralex,Escitalopram Sandoz) cp:5mg,10mg,15mg,20mg
Farm cin: s-enantiomerul citalopramului.Absobtie gastrica completa, independenta de mese.Metab inh transp. Elim urinara. T1/2 30h.
Indic depresie major, tb panica cu/fr agorafobie, fobie social, anx generalizat.
Adm depres maj, anx social, generaliz- 10mg 1cp/zi., doz unic, max 20mg/zi.- efecte n 2- 4 spt., - tb panic cu/fr agorafobie- DI 5mg/zi
(prima spt), apoi 10mg/zi, max 20mg/zi, la btrni- din doza adult,
Pruden - IR sever, IH- se ncepe cu 5mg,
CI - hipersensib la subst, asoc cu IMAO, Li, cons alcool, sarcin, alptare.
Precauii- in asoc cu ISRS dator risc suicidar, anx paradoxal la nceputul tratam care se remite in aprox 2 spt de tratam, DZ- necesit ajustarea
dozelor de insulin sau adiab orale, la pac cu hiponatremie, TEC, adm omeprazol neces red doz cipralex.
Ra- ameeli, g, cefalee, scadere apet alim, red libidou, anorgasmie, insomnie, somnol,hipotensiune, sinuzit, cscat, diaree, constip, transpir
abundent, impot sex, oboseal, modif de gust, tulb de vedere,retentie de urina, convulsii, manie, tend la suicid, hiponatremia, hgii, sdr serotoninergic
PAROXETINA (Arketis, Seroxat, Paluxetil)- cp: 10, 20mg, 30mg, 40mg, susp- 10mg/5 ml, orodispensabil,
Farm cin: conc plasm in platou 7z. T1/2- 21 h. Ef n 1-3 spt, metab hep, exc R i H. - EISRS i anticolin, cel mai put ef anxiolitic.
Ind - depresie reactivat, rezistenta, sever, depres i anx, tb de anx generalizata si sociala,panica+/-agorafobie, TOC, TSPT, sdr de colon iritabil cu
pred constipatiei..
Adm- Di- depresie- 10mg/zi seara-> max 50mg/zi. TOC- 40mg/zi. Tb de panic- 40mg/zi. Tb anx- 20mg/zi. TSPT- 20 mg/zi. DI- 10 mg/zi, 1 doz/zi,
dim, la mas, doza tr cresc cu 10mg/spt, pn la max 50-60mg/zi. La btrni max 40mg/zi.
Ea- transpiratii, tremuraturi, somnolenta, greata, ef anticolin- uscc gurii, sedare, hTA ortost, constip, cret G, convulsii, hmg, sdr discontinuitate.
Ci glauc cu unghi nchis, aritmii card, - intrerup brusc- ameeal, perturb senzor, de somn, anx, g, transp., - tb scz treptat, cte 10 mg/spt. Precaf card, TAB, epi, TEC, hipona, hem.
SERTRALIN (Asentra, Zoloft, Serlift, Sertiva, Stimuloton) cp 25, 50mg, 100mg
Farm cin: ISRS, bloch recapt DA. T1/2 26h, cel mai bine tolerat SSRI. Conc plasmatica in echilibru dupa o sapt. Efecte dup 7 zile, ef optim dup 13 spt. Metab H, exc R.
Indicaii - tb depres cu/fr anx, TOC, TSPT, tb panic, depresia cu melancolie.
Adm po DI: depresie, TOC - 50mg/zi seara, dim sau seara, se poate creste doza cu 50mg la o sapt pana la D max 200mg. Dozele >200mg treb
intrerupte dupa 8s.Tb panic, copii cu TOC- 25mg/zi (1-a spt), 50mg/zi (a 2-a spt), max 200mg/zi. Efecte dup 7 zile, ef optim dup 2-4 spt.
Btrnii nu neces scderea dozelor, tratam sdr premenstrual.
CI- hipersensib la sertralin, asoc cu IMAO, la copii <18a dg cu depresie majora.
Precauii- red doz la pac cu disfc hep, sau prelung interv de adm, crete incidena comportam suicidar la pac adolesceni depresivi, interv liber intre
intrer tratam cu IMAO i ini cu setral de 2 spt, reactivarea maniei, hipomaniei.
Interac- Li, trazodona- crete ef serotoninergice ale sertralinei, digoxina, warfarina, alcool.
Ra- g, diaree, constip, anorexie, dispepsie, tremor, agitaie, astenie, cefalee, transpir excesive, uscciunea gurii, disf sex, ameeli, insomnie, somnol
excesiv, reducerea apetit, scderea n G- uoare, se reduc n tratam pe term lung. La pacienii susceptibili pot induce psihoze.
Am optat pt Sertralina pt ca are ES mai reduse, tranzitorii si e eficienta si in ep depresive (chiar cu simpt psihotice). Initial seara 50mg: daca
apar EA g-i (g,v, dispepsie) se recomanda 25mg/zi in timpul mesei, apoi se creste doza la 50 mg. Daca nu apar ameliorari atunci se creste doza cu

50mg/sapt pana la 200mg/zi. Doze mai mari de 150mg nu se adm mai mult de 8 sapt. Avertizam pac ca ameliorarea simptomatologiei depresive
va apare dupa o prd de 2 sapt., timp in care pot interveni eventualele rc adverse (frecv EA g-i, anx, cefalee) care de obicei sunt tranzitorii si se
remit dupa 2 - 3 sapt. Informarea pac in legatura cu natura auto-limitata a acestor efecte poate sa imbunatateasca complianta. Pot apare ef
asupra fc sex. (libidoului, inhibarea orgasmului) care diminua in primele sapt de trat. disfunctia sex e adesea un ES persistent, frecvent care
poate sa raspunda la schimbarea mdm sau a dozajului sau la terapia adjuvanta cu un agent ca Bupropion (Wellbutrin) sau Buspirona. Efectele
initiale anxiogene ale SSRI necesita fie reducerea dozei, fie adaugarea unui anxiolitic (ex. clonazepam, 0,5 mgx2/zi, D si S)
SSRE - activ select ai recapt ST.TIANEPTIN (Coaxil) cp: 12,5mg
Farm cin: SSRE (activator selectiv al recaptrii serotoninei), scad elib glutamat, reface lg i ramnif dendritice i vol hipocamp, i a conexiunilor cu
cortex front (ef bun pe neuroplasticitate), T1/2 scurt (2,5 h). Eficacit ad i anxiol similar cu amitriptilina.
Adm: 3cp/zi, naintea meselor. Varstnici si ins renala 25mg/z.
Indic depresie cu anx, depres la alcoolici, manif somatice, tb distimice anxioase, AB, tulb digestive.
Avantaje bine abs, elim R, fr ef anticolinergice, sigur dpdv vascular, nu d rc medicam, nu d depend, ef bronhodilatator (indic la AB).
RA - dureri abd, uscc gurii, anorex, gv, constip, comaruri, insomn/somnol, tahicard, extrasistole, dureri precord, vertij, cefalee, tremurt, senz nod
n gt, mialgii, iritabilitate, anx, ameeal,.
Precauii- risc suicid, btrni doz (max 2 cp/zi), nu asoc IMAO, d sdr discontinuitate.
SARI- antagoniti post-sinaptici 5HT2A i inh presinaptici al recapt serotoninei
Trazodona (Trittico) cp 150mg,
Farm cin: inh presinapt al recapt seroton (SARI), stim 5 HT1A, antag 5HT2A, inh R1 postsin AD sedativ, slb anxiolitic, reduce amplificarea
emotionala a durerii. Abs digestiva,pic seric la 30min. Excretie urinara,70%in 98h.
Indic: depres+/- anx, TOC, bulimie, panic, anx, tb somn sau insomn cauz de alte AD (i n fibromialgie), tb dinam sex, demen, abstinena la alcool
i bzd.
Avantaje: reface arhitect somnului, nu da tb sex, fr tremor, fr ef anticolinergic.
Adm - 1 cp/zi,(150mg /z- forme usoare, medii) max 450mg, 3 cp/zi (depres sever), intr rapid n aciune. - 1/3 cp ptr tb libido, 2/3 cp ptr somn, anx,
1 1/3 ptr disf erectil. Initial 150 mg/z, se creste la 3-4 z pana la 450mg/z.intretinere cu cea m mica doza eficace.
CI - IH, IR, cardiaci. Crete niv ser al digoxinei, fenitoinei.
RA- hTA!!! ( treptata a dozelor, adm in timpul meselor, educatia pac- sa se ridice incet), tb ritm, priapism (tb intrer tratam), somnol, cefalee, astenie,
vertij, g,v, scd apetit, precip risc suicid, neurtopenie, sedare, agitaie, uscc muc bucale, tremor.
SNRI (duali, inhibit recapt ST- norepinefrinei)
DULOXETIN ( Cymbalta) cp: 30mg, 60mg. risc minor de a produce sdr de discontinuitate
Farm: cel mai puternic ef pe NA i ST i puin pe DA. T1/2 8-17h.; Avantaj- nu d cardiotox.
Adm - DI 30mg n anx, 60mg/zi n depres maj, i cresc pn la max 120mg/zi. (2 prize). La initierea trat, determina greata, context in care doza de
start in primele 1- 2 sapt se recomanda a fi de 30mg/zi, iar ulterior se trece pe doza terapeutica de 60mg/zi
Indic- depresie, tb de anx generaliz, durerea neuropat diabetica periferica la adulti. CI - IH, atenie IR, hipersensib, glauc cu unghi inchis, poate
precip mania, HTA, n asoc cu IMAO, fluvoxatina, ciprofloxatina, suntoarea, sarcin, copii, prudent n asoc cu alcool. RA- la ncep tratam d
grea, HTA, cresc ideile suicid, tb hgice, hiponatremie, akatizia la ncep tratam, afec hep, scd/cret G, palpit, tahic, tremor, parestezii, nervozitate,
somn neodihn, insomnii, xerostomie, constipatie, dim apetit alimentar, cefalee, tb vedere, midriaz, vertij, senz nod n gt, tb g-i, erupii, transpir,
spasme ms, dureri abd, disf sex, crestere ALAT, ASAT. Interac- risperidona, antiagreg, anticoagul, antacide, IMAO, ACO, AD triciclice.
MILNACIPRAN (IXEL) cp: 25mg, 50mg
Farm: nu e metab hep de CYT P450, inh recaptarea NA i 5HT- 3:1, bine abs, T1/2 7 h, excretat R.
Ind: depresie majora adult.
Adm: DI 25 mgx2 cp/zi, o spt, apoi 50 mgx2cp /zi, (1+0+1), la mese. in insuf renala ajustarea dozei.In faza de remisie se men trat 18 spt.
Avantaje ac i pe simpt somatice, nu deterior fc cogn, nu disfc sex, nu modif somn, nu det G., nu interac cu medicaia asociat, efect n 2 ore.
CI: hipersens, asoc cu IMAO, digoxina, alptare, glauc cu unghi inch, epileps, IR, IH.
Precauii- afec genito-urinare, hipertrof prostat, tahicardie, hiponatremie, sdr serotoninergic, nerecomand asoc cu adrenal, clonidina, IMAO, Li. La
ntrer brusc anxietate.
RA:tranzitorii - vertij, trans, gv, constip, palpit, agit, tremurturi, cefalee, erupii, poate reactiva un delir, poate crete idea suicidar, agitaie, poate
precipita mania.
VENLAFAXINA (Efectin, Argofan SR, Nopekar) tb 25mg, 37,5 mg, 50mg,75 mg, 150mg. (tb adm in 2-3 priza zilneca); capsule cu eliberare
prelungita de 37,5-, 75- si 150mg (se adm in doza unica seara)
Farm cin: bine abs, NU d interac medic (nu interac cu cyt P450), T - 5 -11h -> poate da fen de sevraj, nu se intrerupe brusc, excr princ R. Efectul
dup 4 zile- 1 spt.
Indic: depresie, anx de orice fel; depresia mojora cu elemente psihotice; atunci cand este necesara inducerea unui raspuns rapid la pac cu afectare
severa (raspuns in primele 2 sapt de adm a unor doze de 200mg/zi; raspuns mai rapid decat in cazul SSRI cand raspunsul apare dupa 2-4 sapt)
Adm: po, DI- 75 mg/zi, dupa masa. Se in cateva sapt pana la 150mg. DZ- 75- 225 mg, max 375 mg. Efectin ER- 1 doz/zi. La doze mai mari de
225mg/zi, monitorizare TA. La doze mici inh recapt 5HT, iar peste 150mg/zi ac i pe NA, i mai mari- i pe DA. Eficacitatea crete cu doza. La unii
pac se incepe trat cu o daza de 37,5 mg/zi timp de 4- 7 zile pt a minimaliza EA (in special g), cu ulterioara a dozei pana la 75mg/zi, si apoi cu
75mg/zi la fiecare 4 sau mai multe zile. Pac cu depresie moderata nu necesita doze mai mari de 225 mg/zi, in timp ce in cayul depresiei severe pot fi
necesare doze de 300- 375 mg/zi pt un raspuns satisfacator.
RA - disf sex, sdr serotoninergic/de discontinuare, g, v, ameeli, anx, insomnie, uscc muc buc, hiposalivatie, durere abdominala, cefalee, constip,
astenie, transp, nervozit, tremor, nelinite, dispepsie, anorexie, hTA (la doze mari), tulb de vedere, colest, scd libidou, crete risc de suicid !!. Precla cardiaci, afec renale, hepat, epi., tr redus treptat.

AGOMELATIN (Valdoxan) cp:25mg.

Farm: stim R MT1, MT2 ( melatoninergic), - inh R 5HT2C, resincroniz ritmul circadian.
Ind:epis depresive majore.; ef favorabil asupra somnului; NU are ef sex sec si asupra G, amelioreaza sent de vinovatie, dispozitia, anxietate
Adm: 25mg/z, DU, seara, D max 50mg 1Duseara.; CI: IH, ciroza, hepatitaactiva, asoc cu fluvoxamina, ciprofloxacina.
6. NaSSA ( AD NA-gici i specific serotoninergici).
MIRTAZAPINA (Remeron, Pharmataz, Mirzaten, Esprital) cp: 15- 30- 45mg; varianta orodispersabil Remeron Soltab; in doze mici=sedare/G;
in doze mari=activator
Farmacocinetic - NaSSA( AD NA-gici i specific serotoninergici). Antag R 5HT2A (depres psihotic), antag 5HT3 postsin (ef antiemetic), bloch
R 2 adrenergici presin ( scad elib de NA i ST) -> NA, ST n sinaps. Stim R 5HT1A, doze sub 7,5 mg ef antihistaminic. T 1/2 20-40 h -> adm 1
dat pe zi. Efect mai rapid dect SSRI (7 zile).
Indic - depres moderat-severe, insomnia neorganic, tb panic, anxiet general, TOC, TSPT, tb de somn, prurit, apneea de somn.
Adm po DI 15 mg/zi, DZ- 30 mg, max 45mg/zi., 1DU seara sau 2 doze D si S. Doze mai scz la btrni, si IH, IR. Ptr TOC- mirtazapina +
citalopram. Precauii- ef min pe CyP2D6 /A1/ 3A- pruden asoc cu alcool/sedative.
EA - sedare, disf sex, cret G, apetit cresc, edeme, ameeal, cefalee, somnolen, rar icter, rar discrazii sg, agranulocitoz, hTA ortost. CI: hTA, insuf
renala, glaucom, diabet.
AD DA-ergici i NA-gici
BUPROPION (Wellbutrin)- 150 mg. alternativa de trat la pers care nu raspund la mdm serotoninergice; foarte eficient in asociere cu SSRI
Farm: IRND, facilit transm D-ergic i crete eficacit de fc a sist NA, inh necompetitiv al rc nicotinici. Bine abs, %max n 2 h, T1/2- 12h. Efect
dupa 4 sapt.
Indic depres sever, depres din b Parkinson, preven recidivelor, depend de fumat, ADHD, lips de energie,inhibitie p-m, cret n G, tb ale fc sex.
Adm DI 150 mg/zi, priz unic, se poate creste dupa 3 z la 150mgx2/z max 450 mg /zi (2 prize la min 8 h distan), efect n cteva spt, tratam min
7 spt, eficace n tratam pe term lung (1an). Epis depres neces 6 luni tratam AD. DA- asoc bupropion + fluoxetin
! Avantaje - lipsa relat a ef sec sex, nu det cret G.
Precauii- anteced crize convulsive, TCC, T SNC, asoc cu medic care scad pragul convulsivant, DZ trat cu antidiab orale sau insul, util stimulante,
anorexigene, la pac cu IH u-moder, IH sev 150mg la 2 zile, n sarcin, la conduct auto.
RA risc convulsivant, uscciunea gurii, insomn, ameeal, cefalee, rush, prurit, urticarie, dur torac, edem, dispnee, precip epis maniacale la pers cu
psih bipolar n timpul epis depres, activ o psihoz latent, delir, febr, astenie, tahic, hta ortost, HTA, nroirea feei, sincop, agitaie, iritabil,
ostilitate, anorexie, scd G, gv, dureri abd, constip, artralgia, mialgia, sdr Stevens-Johnson, tb vedere, afect gust. CI - hipersensib la bupropion, epi,
IH, crize convuls, T cerebr, TCC, bulimie, anorexie nerv; asoc- cu IMAO, beta bloc, carbamazepin, antiaritm, ISRS, AP, AD triciclice, alptare.
MIRTAZAPINA recomandata in depresia asociata cu insomnie severa
VENLAFAXINA pt ameliorarea rapida a anx. somatice asociate depresiei
Daca un SSRI nu e tolerat se recomanda conversia la VENLAFAXINAdaca pac nu raspunde, atunci venlafaxina se asociaza cu BUPROPION
TRAZODONA depresia asociata cu anx,insomnie, agitatie, hiperfagie, risc suicidar, toxicofilie
1.

2.
a.

b.

3.

DEPRESIA PRIN DEFICIT DE NORADRENALINA :

Aspect clinic dominat de inhibitie/lentoare psihomotorie, insotita de fatigabilitate, apatie, adinamie, labilitate emotionala, scadere in greutate,
deshidratare, hipersomnie diurna, asociata cu insomnie matinala; hipoprosexie si hipomnezie, capacitatii de prelucrare a informatiilor si a
performantelor intelectuale globale; specific acestei forme de depresie sunt tulb cognitive si raspunsul terapeutic nesatisfacator la marea
majoritate a AD. Rezultate promitatoare prin asocierea ISRN cu psihoterapia cognitive.
Uree crescuta, bradicardie, tendinta la colaps;
EEG computerizat tip III - Matusek ;
Limfocite T si CD4 normale sau usor scazute;
Raspunde la AD noradrenergice : amoxapina, lofepramina, maprotilina....
DEPRESIA PRIN DEFICIT DE SEROTONINA are doua forme clinice :
Depresia anxioasa cu neliniste psihomotorie marcata ( pacientul pastreaza foarte putin patul ) , insomnie de adormire, hiperfagie-bulimie;
EEG computerizat de tip II Matusek ;
Testul TSH si TRH pozitive;
Limfocitele T si CD4 scazute semnificativ, celule NK scazute;
Depresia ostila , cu agresivitate, iritabilitate, tendinta la acte antisociale, potential ridicat auto si heteroagresiv, comportament suicidar
recurent, interferente alcoolice si toxicomanice cu debut precoce anterior diagnosticului de depresie , la acestea se asociaza :
Antecedente heredocolaterale pentru boala afectiva, suicid, alcoolism, comportament antisocial;
EEG computerizat de tip I Matusek;
Limfopenie cu celule polinucleare mult crescute;
Limfocite T si CD4 cu tendinta la scadere.
Raspunde la antidepresive serotoninergice de tip clomipramina, trazodona, ISRS , IMAO, precursori ai triptofanului mai ales in depresia ostila,
antidepresive duale ( venlafaxina, duloxetina, imipramina).
DEPRESIA PRIN DEFICIT DE DOPAMINA :
Clinic depresie inhibata, cu reducerea interesului/motivatiei, aparitia anhedoniei, somn agitat si treziri multiple pe timpul noptii, albirea
precoce a parului, semne discrete extrapiramidale;

4.

5.
6.
a.
b.

Limfocite T normale.
ameliorare la substante dopaminergice,
raspunde numai la antidepresive dopaminergice : amineptina, bupropionul sau venlafaxina sau la cele alternative - bromcriptina.
DEPRESIA PRIN DEFICIT DE ACETILCOLINA imbraca clinic un aspect polimorf, instabil si variabil de la un moment la altul , se
insoteste intotdeauna de deficit psihocognitiv.
Terapeutic se vor evita AD cu actiune anticolinergica in favoarea SSRI ,IMAO si a antidepresivelor lipsite de efect colinergic de tip trazodona , la
care se pot asocia precursori de acetilcolina.
DEPRESIA PRIN DEFICIT DE GABA pare a fi forma ce se coreleaza cu modificari ale structurilor cerebrale, evidentiabile la investigatiile
neuroradiologice, afectarea cerebrala datorandu-se activitatii crescute compensatorii a acizilor aminati excitatori cu rol citotoxic. Aceasta forma de
depresie se caracterizeaza prin rezistenta terapeutica la AD clasice , raspunde la substante GABA-ergice sau TEC.
DEPRESII MIXTE se cunosc 2 forme principale :
Depresia prin deficit de serotonina si noradrenalina caracterizata clinic printr-un polimorfism simptomatic cu preponderenta formelor ostile si a
comportamentului suicidar recurent la care se asociaza : testele TSH si TRH pozitive, limfocite T normale sau crescute .
Raspunde la antidepresive mixte : amitriptilina, doxepina, mirtazapina, trazodona si inhibitori selectivi ai serotoninei si noradrenalinei.
Depresia prin deficit de serotonina +/- noradrenalina cu hiperactivitatea dopaminei are clinic aspectul unei depresii delirante.
Raspund selectiv la antipsihotice atipice de tip olanzapina , quetiapina, ziprazidona.

Orice forma de depresie implica si un deficit de neuroprotectie - coaxilul ( tianeptina modulator serotoninergic) si valdoxanul ( agomelatina
care moduleaza serotonina si melatonina) ar avea efect neuroprotectiv.
Trebuie sa fim foarte atenti la faptul ca instituirea terapiei cu AD riscul suicidar (prin dezinhibitie) de aceea in primele 3 sapt se asociaza
anxiolitice: BZD (Lorazepam, Clonazepam, Tranxene-5mgx3/zi) si NL sedative (Levomepromazin 25mgx2/zi).
Daca evolutia este favorabila, la 3 4 sapt pac se externeaza cu intocmirea planului therapeutic si programare pt ctr psihiatric periodic in
vederea evaluarii eficacitatii pe termen lung si a eventualelor pr aparute. Se avertizeaza pac si fam asupra aparitiei sdr de discontinuitate
(ameteli, slabiciune, cefalee, depresie de rebound, anx, insomnia) dupa 6 sapt de adm si intrerupere brusca. Evolutia sub trat nu exclude
posibilitatea aparitiei altor episoade depresive, insa acestea vor fi mai scurte si cu o simptomatologie mai frusta
Eficacitatea AD e apreciata fc de niv de raspuns care este definit ca o a intensitatii simptomelor pe scala HAM-D cu 50% fata de startul
trat.
Remisia semnifica absenta sau existent unor simptome reziduale minime (HAM-D17 <7 si MADRS12)