RADIOGTAFIA ORO-MAXILO FACIALA

Evoluția cailor aeriene umane folosind tomografia computerizata "cone-beam"

OBIECTIVE: Scopul acestui proiect este acela de a determina și măsură diametrul
cailor aeriene umane folosind radiografia volumetrica tridimensionala si reconstrucția
digitala a faringelui folosind tomografia computerizata "cone-bone"
Study desing: A fost un studiu retrospectiv realizat aleatoriu . 10 scanări aleatorii ale
pacienților au fost alese din fondul comnul al celor 196 de subiecți cautând tratament
dentar la University of California, San Francisco.Imagistica digitală și Imaginile de
volum în medicină au fost capturate folosind un fascicul conic cu scanare rapidă cu
radiații scăzute sistem de tomografie computerizată (Hitachi MercuRay).
REZULTATELE. Histogramele detaliate ale ariei de secțiune transversală progresivă
rostrocaudală au indicat că 8 din cei 10 subiecți a demonstrat o regiune de constricție
maximă în apropierea nivelului orofaringelui. Zona de secțiune transversală cea mai
restrânsă a variat de la 90 mm2 la 360 mm2 . Concluzii. Strângerea maximă a căilor
aeriene la 10 subiecți care respiră liniștit timp de 10 secunde este indicată variaţia
nivelului faringelui şi a întinderii zonei de restricţie rostrocaudale. (Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108:768-776)
Evaluarea căilor aeriene a devenit un test  diagnostic important  în mai multe
subspecialități ale stomatologie. Multipli cercetătorii ortodonți au dezvoltat tehnici
de utilizat radiografii ale capului complet pentru a determina obstrucția căilor
respiratorii și impactul potențial al căilor aeriene de înaltă rezistență care duce la
creșteri anormal dezvoltate ale dimensiunilor faciale verticale la pacienți
tineri .Aparatele functionale au  fost dezvoltat de stomatologi pentru a ajuta pacienții
care suferă din apneea în somn după imagini detaliate prin rezonanță magnetică 
(RMN) și tomografie computerizată (CT) si studii ale întreagii cai  respiratorii .
Chirurgii oro-maxilo faciali  asigură protruzia maxilarului si mandibulei pentru a ajuta
pacientii cu apnee in somn adesea folosind analiza CT spirală. Domeniul medical a
dezvoltat mai multe abordări de evaluare a căilor respiratorii funcționale în timpul
fiecărei respirații, furnizând câteva evaluări excelente printre care cine-RMN
neinvaziv, CT, și analiza endoscopică, inclusiv utilizarea tomografia cu coereta
optica(OCT).Deşi aceste metode oferă o evaluare excelentă a căilor respiratorii,
apariția  tomografiei computerizată cu fascicul conic (CBCT) a deschis oportunitatea
de a evalua  secțiunii transversale a căilor respiratorii, precum și deformarea
volumetrică tridimensională (3D), radiografia întregii căi respiratorii folosind o
metoda cu radiație inferioară decât CT medical cu o scanare rapidă (20 de
secunde),adică neinvaziv. Prezentăm în studiul de faţă un concept despre cum să
utilizați CBCT pentru a analiza căile respiratorii, indicând faptul că site-ul cel mai
restrâns ar trebui să fie determinat  prin utilizarea suprafeței secțiunii transversale, că
întinderea  restricție trebuie observată în căile respiratorii și că aceasta ar trebui
comparat cu redarea volumetrică care oferă o imagine de ansamblu asupra acelorași
factori.

METODE
Subiecte
O analiză retrospectivă a fost efectuată în mod aleatoriu
selectând 10 pacienți adulți cu Digital Imaging și
Seturi de date Communication in Medicine (DICOM) dintr-un
fond de
grup de 196 de pacienți care căutau tratament în
Scoala de Stomatologie, Universitatea din California, San
Fran-
cisco (UCSF). Consiliul de revizuire instituțională a aprobat
proiectul și a fost obținut consimțământul informat
de la fiecare dintre subiecţi înainte de scanarea CBCT. Pa-
pacienții au fost incluși dacă au avut o ocluzie normală de
clasă I si excluși daca au avut antecedente sau anomalii
craniofaciale
sau dacă fișa clinică a indicat un istoric de
apnee în somn și alte potențiale anomalii ale căilor respiratorii.
Au fost cinci subiecți adulți de sex feminin și cinci adulți de
sex masculin
studiat (Tabelul I).
sistem CBCT
La majoritatea sistemelor CBCT, un fascicul conic de raze X
care este dimensionat pentru a cuprinde o regiune de interes se
rotește
în jurul capului pacientului într-o cale circulară. Sistemul
CBCT
achiziționează date de imagine de obicei într-o singură
revoluție
a unei surse pereche și a unui set de matrice de detectoare și
colectează un volum de informații, spre deosebire de o stivă
de mai multe felii ale obiectului scanat, ca într-un CT
conventional.
Toate scanările CBCT au fost efectuate de Divizia UCSF din
Ortodonție și imagistica cranio-facială 3D
Centrați folosind dispozitivul Hitachi CB MercuRay (Hitachi
Medico Technology, Tokyo, Japan)
Parametrii radionogici utilizați au fost 120 kV și 10 mA. Cu
pacientul stând în picioare, un portal de sursă/detector rotativ
a capturat o imagine volumetrică a capului pacientului, un
proces similar în natură cu radiografia panoramică. O
Scanarea de 10 secunde a obținut 288 de imagini primare
folosind
scalabil 12-
Detector CCD care ar putea fi setat în mai multe
modurile câmpului vizual (FOV). Aceste imagini primare
au suferit o reconstrucție secundară și au fost stocate ca 512
fișiere de date DICOM. Scanerul a folosit 12 biți/voxel
(212 4.096 nuanțe de gri) și a variat de la 0,200
mm3 până la 0,376 mm3 pentru rezoluția voxelului teoretică
modul, în funcție de FOV. În acest studiu,
a fost utilizat modul facial cu 19 cm FOV și
rezoluție spatiala fiecărui a voxel a fost de 0,6 mm. Datele
rezultate
au constat dintr-o matrice cubica de
.000.000 (512 512
512) voxeli izotropi. Distanța axială a feliei pentru fiecare
scanarea a fost de 0,370 mm3.

Datele CBCT de la fiecare subiect au fost analizate folosind

software-ul CBWorks (CBWorks 2.0; CyberMed, Seul,
Coreea). Datele brute sub formă de integrale de linie au fost
utilizate împreună cu grosimea feliei prin reconstrucția
imaginii
prin metode de a produce imagini în secțiune transversală
valori volex care corespundeau datelor liniare calculate
folosind
coeficienții de utilizare. Există 2n unități CT pentru CT pe n
biți
date, deci pentru date pe 12 biți, există 4.096 de valori CT
atribuite pe o scară de la 1.024 la 3.071 unități CT.
Scara este calibrată astfel încât unitatea de 1.024 CT este
atenuarea produsă de aer, iar unitatea 0 CT este
atenuarea produsă de apă.
Orientarea pacientului a fost corectată inițial deoarece
înainte de a face analiza folosind funcția Z a
Software-ul CBWorks. Evaluând pacientul în totalitate
3 avioane, capul a fost repozitionat astfel incat sa fie
drept fără cant. Alinierea marginii inferioare
ale crestelor orbitale stanga si dreapta a fost evaluata din
vedere coronală, palatul dur a fost aliniat cu cel
plan orizontal din vedere sagitală mijlocie și
alinierea arcurilor zigomatice stânga și dreapta a fost
notat în imaginea orizontală.

Evaluarea căilor respiratorii folosind imagini CBCT

Folosind software-ul CBWorks, fiecare pacient a fost inițiat
evaluat în mod direct folosind orizontală, sagitală și coro-
imagini finale (Fig. 1). Căile aeriene au fost excizate digital de
definirea unui interval de prag de unități CT care au ocupat
căilor respiratorii care au fost valori sub intervalele pentru
tesut si os. Se puteau efectua măsurători pe
aria secțiunii transversale a fiecărei felii din axială
vedere și măsurile liniare ale lățimii dorsoventrale
ale căilor aeriene au fost utilizate pentru a defini con-
stricte din vedere sagitală a liniei mediane. Software-ul
a fost folosit apoi pentru a defini volumul întregii căi aeriene
prin „segmentarea” mai întâi a spațiului regional de interes.

Segmentarea
Segmentarea pragului a fost utilizată pentru a selecta CT
unități din interiorul căilor respiratorii. Pentru că spațiul aerian
expune
o unitate CT negativă semnificativ mai mare decât cea mai
mare
țesut moale înconjurător dens, țesutul înalt ascuțit distinct
marginea de contrast produce o segmentare curată a
căilor respiratorii. Prin modificarea limitelor de prag,
intervalul priat a definit țesutul de interes în cadrul