CANCERUL COLORECTAL

- Sindromul Lynch – cancer colon drept , 30-40 ani, cancer endometrial și urotelial
- incidența maximă: 70 ani
- risc înalt: rudă de grad I cu cancer colorectal, BII, istoric personal de polipi adenomatoși, sdr
Lynch sau polipoza adenomatoasă familială
- screening risc mediu de la 50 ani (sigmoido la 5 ani, colono la 10 ani, colonoCT la 5 ani sau
test hemoragii oculte, test imunochimic anual și test ADN materii fecale la interval variabil)
- screening risc înalt cu 10 ani înainte de vârsta diagnosticarii rudei de grad I
- cancer colon drept: scădere ponderală, anemie prin deficit de fier, tumoră palpabilă
- cancer colon stâng și sigmoid: semne de obstrucție, rectoragii
- cancerele rectale cu invazie perete rectal (T3,T4) sau a ganglionilor limfatici – inițial
chimioterapie și radioterapie (tratament neoadjuvant) – 6 săptămâni, apoi 8-12 săptămâni
de recuperare, apoi chirurgie
- chirurgie rect – rezecție anterioară joasă cu anastomoză primară și margine de siguranță de
1 cm, rezecție totală de mezorect – protecție prin stomă anterioară temporară
- stadiile I și II cancer colon – doar rezecție chirurgicală
- stadiul III cancer colon – chimioterapie
- stadiu II, III cancer rect – chimioterapie
- chimioterapie: 5-FU + levamisol/leucovorin; oxaliplatin
- standard terapeutic: 4-6 luni de terapie adjuvantă după chirurgie cu 5-FU, leucovorin și
oxaliplatin (FOLFOX)
- recurențe frecvente în primele 18-24 luni
- examen fizic + CEA la fiecare 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 3 ani
- colonoscopie la 1 an și 4 ani postoperator, apoi la fiecare 5 ani
- CT TAP anual la cei cu risc de recidive (stadiul III)

PROLAPS RECTAL

Prolaps rectal (pliuri concentrice, circumferențiale ale mucoasei) vs prolaps mucoasă (pliuri radiale)
Procedură intra-abdominală: rezecție sigmoidiană cu rectopexie – sutura peretelui colonic la fascia
presacrată; rate de recurență < 5%;
Procedură perineală cu rezecție completă; rate de recurență mari

HEMOROIZII
Localizări: anterior și posterior dreapta, lateral stânga
hemoroizii externi trombozați – complicație autolimitantă (7-10 zile); dacă pacientul este consultat
în primele 24-48 h se poate exciza hemoroidul trombozat; băi de șezut, AINS, paracetamol, gheață.

ABCESUL ANORECTAL
Se diferențiază de abcesele din Boala Crohn prin originea cripoglandulară (glande localizate la baza
columnelor Morgagni)
Debut insidios, cu agravare progesivă
Tratament prin incizie și drenaj chirurgical/ cateter direct în abces timp de 5 zile cu drenaj;
pansamentele agresive întârzie vindecarea
Antibiotice – abcese complicate cu celulită semnificativă, semne sistemice sau imunosupresie
subiacentă

FISTULA PERIANALĂ
Fistule intersfincteriene – abces perianal
Fistulele transfincteriene – abces ischio-rectal
Fistule suprasfincteriene – abcese supralevatoriene
Fistulele extrasfincteriene ocolesc canalul anal si aparatul sfincterian și se deschid la nivelul rectului

FISURI ANALE

INFECȚII BACTERIENE ANORECTALE

N. gonorrheae:
- diplococ gram negativ, tenesme rectale, rectoragii, scurgeri mucopurulente, durere; examen extern
fără modificări semnificative, eritem local, ulcerații superficiale, adenopatii regionale la săptămâni
- spectinomicină 2 g i.m , alte cefalosporine (ceftizoxim, cefotixin, cefotaxim), quinolone
Chlamydia:
-doxiciclină

Se tratează partenerii din ultimele 60 zile.

Sifilis:
-primar – șancru– papulă, apoi ulcerație dureroasă, uscată, limfadenopatie nedureroasă de mari
dimensiuni - sau proctită; la 2-10 săptămâni
-secundar – condyloma lata – albicioase, gri; la 4-10 săptămâni
Tratament (primar + secundar): penicilină G doză unică i.m.

HPV
-16,18 – risc de displazie și cancer anal
-nu există dovezi certe cauză-efect între infecția cu HPV și cancerul cu celule scuamoase de la nivelul
canalului anal
-tratament carcinom cu celule scuamoase: chimioterapie cu mitomicină-c și fluorouracil și
radioterapie externă (protocol Nigro); tumori <2 cm, margini libere și care nu invadează aparatul
sfincterian – rezecție tumorală locală