BAVP

 Ulcere dureroase cu aspect circumscris, cu bază palidă sau necrotică, la nivelul fetei dorsale a
piciorului, calcâie, degete de la picioare
 Pierderea părului
 Tegument palid, decolorat
 Pulsuri periferice absente
 Timp redus de reumplere capilară
 Semne de gangrenă/infecție
 Gangrenă umedă – infecție +++, gangrena uscată – mumificare degete picior
 Atrofie musculară
 Semnul Buerger (eritroză de declivitate)
 IGB > 0.9 normal, IGB < 0.8 în concordanță cu stadiul claudicației, IGB < 0.4 durere de repaus/leziuni
tisulare +++
 Insuficiența venoasă: imediat deasupra maleolelor (1/3 inferioară a gambei)
NEUROPATIE (DZ)
 Ipoteza vasculară – ocluzia vasa nervorum
 Ipoteza metabolică –acumulare sorbitol și fructoză în celulele Schwann cu alterare funcție și structură
 Cea mai precoce modificare funcțională: scădere viteză conducere nervoasă
 Cea mai precoce modificare histologică: demielinizare segmentară cauzată de leziunile celulelor
Schwann
 Ulcere neuropatice nedureroase pe fața plantară sau laterală a piciorului, în zonele de presiune
(rezultat direct al neuropatiei diabetice)
 Piele uscată
 Picior Charcot – deformare articulație
 Pierdere arc plantar, boltă înaltă, degete deformate în gheară – distribuție inegală a presiunii –
calozități MTF I, vârfuri degete
 Pierdere ROT gleznă
Polineuropatie senzitivă distală:
- Semne clinice precoce: senzitive – pierderea sensibilității vibratorii, a senzației dureroase
(PROFUNDE înaintea celei superficiale), a sensibilității termice
- Semne clinice tardive: propriocepție alterată
- Afectare nervi motori ai mușchilor mici de la nivelul picioarelor – atrofie musculară interosoasă
Neuropatia acută dureroasă:
- Mai puțin frecventă
- Arsură, furnicături fața anterioară a coapsei, tibial, hiperestezie
- Noaptea ++
- poate fi prezentă de la început SAU după ameliorarea bruscă a controlului glicemic; se remite în
3-12 luni cu control glicemic adecvat
- forma cronică – rezistentă la tratament
- atrofia musculară ABSENTĂ
- Tratament: duloxetina, antidepresive triciclice, pregabalină, gabapentin, mexiletina, valproatul,
carbamazepina, stimularea nervoasă transepidermală, capsaicină
Mononevrita multiplex:
- debut brusc, dureros
- recuperare integrală, spontană în 3-6 luni
- +/- radiculopatie, pareze izolate mușchi oculari externi (nervi III, VI), reflexe pupilare păstrate
- în zonele tipice pentru pareza cu presiune externă/pentru compresiunea unor nervi –n.median
Amiotrofia diabetică
- vârstnici, hiperglicemie severă, poate fi prezentă de la diagnostic, dispare odată cu controlil
glicemic
- atrofii extrem de dureroase, asimetrice + ale m. cvadriceps, ROT rotuliene absente, răspuns
extensori plantari, LCR cu proteine ++
Neuropatia autonomă – rară, SN simpatic + parasimpatic
 Pierderea sensibilității în mănușă, în șosetă
 Pierdere sensibilitate vibratorie, proprioceptivă, a durerii
 Dacă e prezentă, durerea NU este localizată la nivelul grupelor majore musculare și este rareori
declanșată prin exerciții fizice