Durere musculoscheletală

MODUL DE ASISTENȚĂ
PENTRU PACIENT

ȘTIINȚA DE A ALINA DUREREA

RB-M-19317? | Octombrie 2022 START

Aceste module au fost create doar în scop de îndrumare, raționamentul profesional al fizioterapeutului
trebuie utilizat în toate cazurile. Aceste module au fost dezvoltate și finanțate de către Reckitt. Când urmați linkuri web
din modul optați să accesați un site extern. Reckitt nu își asumă nicio responsabilitate pentru site-urile respective.
CUPRINS

Introducere

Derularea unei sesiuni eficiente de consultanță

Instrumente utile

Consilierea pacienților
Sugestii privind stilul de viață și consilierea

Când să trimiteți mai departe pacientul

Referințe

Rezumat
Durerea musculoscheletală

DERULAREA UNEI SESIUNI

EFICIENTE DE C ONSULTANȚĂ
Această secțiune oferă detalii privind modul de evaluare a
nevoilor pacientului în manieră holistică pentru a putea oferi
consultații eficiente și personalizate în durere:
• Inițierea conversației
• Investigarea problemei pacientului și a
dificultăților cu care se confruntă
• Durerea și sănătatea mentală
• C onsilierea pacientului și explicarea problemei medicale
• O ferirea de soluții: tratament și recomandări
• Optimizarea complianței
• Sugestii privind stilul de viață și consilierea
• Trimiterea mai departe a pacientului în
cazul în care persistă simptomele
• Recomandări privind „semnalizarea”
INIȚIEREA C ONVERS AȚIEI
Puteți crea un mediu confortabil pentru pacienți cu ajutorul următoarelor etape simple:

Întâmpinarea Cum ajutăm pacientul Construirea

1 2 3
pacientului să se simtă în largul său conexiunii

ÎNTÂMPINAREA PACIENTULUI
• Prezentați-vă și aflați care este
scopul prezentării în cabinetul
de recuperare

„Bună!
Sunt Stella,fizioterapeutul
dumneavoastră.
Cum pot să vă ajut astăzi?”
INIȚIEREA C ONVERS AȚIEI
Puteți crea un mediu confortabil pentru pacienți cu ajutorul următoarelor etape simple:

Întâmpinarea Cum ajutăm pacientul Construirea

1 2 3
pacientului să se simtă în largul său conexiunii

CUM AJUTĂM PACIENTUL SĂ

SE SIMTĂ ÎN LARGUL SĂU
• Empatia este un mod de a vedea lumea
din perspectiva unui pacient și este
considerată benefică în practica clinică:1,2
› Utilizați un limbaj ușor de înțeles
și vorbiți pe o voce plăcută,
într-o manieră înțelegătoare,
empatică și fără să fiți critici
› Adaptați-vă tonul vocii pentru a fi pe
măsura celei a pacientului, de
exemplu optimistă dacă sunt fericiți
sau îngrijorată dacă sunt abătuți
› Utilizați un limbaj corporal deschis, cum
ar fi fără să țineți brațele încrucișate
INIȚIEREA C ONVERS AȚIEI
Puteți crea un mediu confortabil pentru pacienți cu ajutorul următoarelor etape simple:

Întâmpinarea Cum ajutăm pacientul C onstruirea

1 2 să se simtă în largul său
3
pacientului conexiunii

CONSTRUIREA CONEXIUNII
• Arătați pacientului că vă pasă de ceea ce
spune stând cu fața spre el, menținând
contactul vizual, dați din cap pentru a
indica faptul că înțelegeți ce spune etc.
• C ereți permisiunea înainte de a începe
discuția referitoare la starea lor de sănătate

„Pentru aputea scoate din discuție

anumite afecțiuni, pot să văadresez o
serie de întrebări privind intensitatea
durerii?”
INVESTIGAREA PROBLEMEI PACIENTULUI ȘI A DIFICULTĂȚILOR CU CARE
S E C ONFRUNTĂ
Există mai multe strategii, cum ar fi adresarea unor întrebări deschise, care pot încuraja pacientul să vorbească sincer despre
antecedentele sale medicale și despre durerea cu care se confruntă,3 ceea ce vă va ajuta să obțineți cât mai multe informații.

C onsultație față în față

C ONSULTAȚIE FAȚĂ ÎN FAȚĂ
Consultație la distanță
Tehnici de adresare a întrebărilor
Consultație • Folosiți întrebări deschise și nu închise (cele
telefonică la care se poate răspunde cu da sau nu)
• Utilizați termeni care definesc durerea, cum ar
fi frecvența, cauza și severitatea pentru a ajuta
pacientul să își descrie cât mai fidel durerea
• Sintetizați ceea ce au spus: rezumarea
informațiilor poate fi de ajutor

„Cu ați descrie durerea?”

„Cât de des resimțiți durerea?”
„Să vedem dacă am înțeles bine: durerea afectează
ambele laturi ale cefei
INVESTIGAREA PROBLEMEI PACIENTULUI ȘI A DIFICULTĂȚILOR CU CARE
S E C ONFRUNTĂ
Există mai multe strategii, cum ar fi adresarea unor întrebări deschise, care pot încuraja pacientul să vorbească sincer despre
antecedentele sale medicale și despre durerea cu care se confruntă,3 ceea ce vă va ajuta să obțineți cât mai multe informații.

Consultație față în față

C ONSULTAȚIE L A DISTANȚĂ
C onsultație la distanță
Recursul la empatie
Consultație • Demonstrați empatie și înțelegere pentru a liniști pacientul
telefonică – s-a spus că empatia favorizează comunicarea, intensifică
efectele tratamentului și satisfacția pacienților2
• Evitați să spuneți „Știu cum vă simțiți”, ar
putea genera un răspuns negativ

„Înțeleg că văeste greu”

„Înțeleg că văface să suferiți”
INVESTIGAREA PROBLEMEI PACIENTULUI ȘI A DIFICULTĂȚILOR CU CARE
S E C ONFRUNTĂ
Există mai multe strategii, cum ar fi adresarea unor întrebări deschise, care pot încuraja pacientul să vorbească sincer despre
antecedentele sale medicale și despre durerea cu care se confruntă,3 ceea ce vă va ajuta să obțineți cât mai multe informații.

Consultație față în față

C ONSULTAȚIE T E L E FONICĂ
Consultație la distanță
CONSTRUIREA IMAGINII DE ANSAMBLU
C onsultație
• Ascultați cu atenție și înțelegeți pe
telefonică
deplin ce spune pacientul

„Mă doare brațul stâng”

„Aha! Și care sunt probleme cu care văconfruntați din
cauza asta?”
DUREREA ȘI
SĂNĂTATEA MENTA LĂ
Problemele medicale și afecțiunile musculoscheletale AFECȚIUNE
se asociază frecvent cu depresie și cu risc
crescut de apariție a altor afecțiuni cronice. Este
posibil să descoperiți că pacienții se confruntă
cu reducerea mobilității și dexterității, ceea ce RECUPERARE
duce la retragerea precoce din câmpul muncii DIZABILITATE
și probleme financiare potențiale, dar și la
scăderea nivelului de interacțiune socială.5 RESTRICȚIONAREA
UTILIZĂRII ZONEI VĂTĂMATE
Alături de depresie, o altă problemă de natură
psihologică asociată durerii cronice este percepția
catastrofică, ceea ce se traduce prin aceea că o persoană EXPERIMENTAREA DURERII CONFRUNTARE
consideră că atât cauza cât și gradul de durere resimțită FRICA GENERATĂ
sunt de fapt mult mai grave decât sunt acestea în DE DURERE
realitate. S e consideră că percepția catastrofică este
o tehnică de adaptare inadecvată, așa cum se arată în
Modelul de evitare a fricii (prezentat în imagine).6,7 CATASTROFIZAREA
DURERII LIPSA FRICII

INTENSIFICAREA PERCEPȚIEI DURERII

Modelului de evitare a fricii, reprodus

din Vlaeyen și Linton 2000 7
DUREREA ȘI S ĂNĂTATEA MENTA LĂ
Acest model a fost conceput pentru a explica de ce și cum unele persoane cu durere
musculoscheletală acută pot evolua la durere cronică (calea 1), în timp ce altele nu (calea 2):

AFECȚIUNE
PRIMA CALE A DOUA CALE

Perspectiva catastrofică asupra durerii duce la

evitarea folosirii zonei vătămate. Z ona vătămată DIZABILITATE
își pierde din forță din cauza neutilizării, iar
durerea se agravează, devenind cronică. RESTRICȚIONAREA
UTILIZĂRII ZONEI VĂTĂMATE
Incapacitatea, restricționarea utilizării și depresia
pot perpetua percepțiile asupra durerii, ceea ce
alimentează cercul vicios al intensificării fricii și evitării EXPERIMENTAREA DURER
FRICA GENERATĂ
DE DURERE

CATASTROFIZAREA
INTENSIFICAREA DURERII
PERCEPȚIEI DURERII

Modelul de evitare a fricii, reprodus

din Vlaeyen și Linton 2000 7
DUREREA ȘI S ĂNĂTATEA MENTA LĂ
Acest model a fost conceput pentru a explica de ce și cum unele persoane cu durere
musculoscheletală acută pot evolua la durere cronică (calea 1), în timp ce altele nu (calea 2):

PRIMA CALE A DOUA CALE

AFECȚIUNE

Frica nu se impregnează în gândire și aceasta

se manifestă ca în mod normal.
RECUPERARE
Persoana acceptă durerea, ceea ce va duce în
cele din urmă la o recuperare mai rapidă.

EXPERIMENTAREA DURERII CONFRUNTARE

LIPSA FRICII

Modelul de evitare a fricii, reprodus

din Vlaeyen și Linton 2000 7
Durerea musculoscheletală

INSTRUMENTE UTILE
Durerea este o experiență subiectivă dăltuită de cauza
fizică a durerii și de modul în care persoana răspunde
pe plan mental la aceasta,4 ceea ce înseamnă că
este complicat să înțelegem cum resimte o anumită
persoană un anumit tip de durere.

INFORMAȚII REFERINȚE
S C A L A DE APRECIERE A DURERII
Pentru a-i ajuta să își aprecieze durerea, puteți utiliza o scală de apreciere
a durerii. Aceasta oferă o scală vizuală simplu de utilizat pentru a ajuta un
pacient să comunice cât de severă este durerea resimțită. De asemenea, este
utilă pentru aprecierea durerii de către copii sau pacienți care prezintă
dificultăți de comunicare, cum ar fi obstacolele lingvistice.3

C EA MAI GRAVĂ
ZERO DURERE DURERE DURERE DURERE DURERE
DURERE U ȘOARĂ MODERATĂ SEVERĂ FOART E SEVERĂ IMAGINABILĂ

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JURNALUL DURERII
Un jurnal al durerii înlesnește comunicarea între dumneavoastră și
pacient deoarece vă ajută să înțelegeți mai bine sursa durerii, ceea ce
vă va permite să optimizați gestionarea durerii în cazul acestora.9
Ați putea utiliza jurnalul durerii cu pacienții atunci când nu
cunoașteți sursa durerii cu care se confruntă sau impactul
pe care aceasta o are, pentru a vă ajuta să depistați:9

• Posibili declanșatori
• Modificări importante ale problemei lor de sănătate
• Efecte secundare provocate de durere, de starea
lor sau de medicația pe care o utilizează
• Ajustări necesare ale schemei de administrare a medicației
• Potențiale probleme emoționale sau psihologice provocate de durere

Jurnalul va ajuta pacienții să simtă că au preluat controlul

asupra tratamentului, iar vouă vă va permite să le monitorizați
evoluția și să încurajați complianța la tratament.

INFORMAȚII REFERINȚE
JURNALUL DURERII
Așa ar putea arăta un jurnal obișnuit al durerii:

Nivelul de
percepție Există vreo corelație între
al durerii momentul debutului durerii Ce contribuie la
Localizarea (0=Fără durere Nivelul de Tratamentul sau a intensificării acesteia Ce anume a agravat ameliorarea durerii?
Data Ora durerii 10=Cea mai Severă)1 activitate/Stare urmat și activitatea desfășurată? durerea? (ex. exerciții/meditație)

ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4

ZIUA 5
Adaptat după
Macmillan,10
ZIUA 6 NHS Education
for S cotland11
ZIUA 7 și National
Prescribing
S ervice (NPS )
Plan de acțiune:
Medicinewise,
Australia.12

INFORMAȚII REFERINȚE
JURNALUL DURERII
În mod ideal, pacienții trebuie să înregistreze date de una până la
trei ori pe zi, la aproximativ aceeași oră, astfel încât să devină o
deprindere. Pentru a vă ajuta să înțelegeți mai bine cum se simt
aceștia, vor fi utile anumite detalii suplimentare, cum ar fi:9
• Utilizarea unor cuvinte descriptive prin care să definească
durerea, cum ar fi durere înțepătoare, durere ascuțită extrem
de intensă, senzație de arsură intensă, durere continuă ușoară,
durere pulsatilă intensă sau durere pulsatilă difuză
• Exprimarea emoției și încurajarea pacienților să scrie cum se
simt, cum ar fi „Mă simt deznădăjduit/ă” sau „Mă enervează
că nuse oprește” sau „Este pur și simplunedrept!”
• Observarea tendințelor durerii: dacă se deplasează
și ce anume pare că o face să se deplaseze
• Furnizarea unor descrieri detaliate a factorilor care par să afecteze
(pozitive sau negativ) durata, intensitatea sau frecvența durerii

INFORMAȚII REFERINȚE
Modul de asistență pentru pacient

C ONSILIEREA PACIENTULUI
ȘI EXPLICAREA PROBLEMEI
MEDICALE
Pacienții trebuie să se simtă în largul lor atunci
când discută despre simptomele durerii pe care o
resimt, așa că iată o serie de etape simple pe care le
puteți parcurge pentru a înlesni acest demers.
CUM S Ă FACEȚI PACIENTUL S Ă S E SIMTĂ C ÂT MAI C ONFORTABIL
Pacienții trebuie să se simtă în largul lor atunci când discută despre simptomele durerii pe care o resimt,
așa că iată o serie de etape simple pe care le puteți parcurge pentru a înlesni acest demers.

Intimitate
Intimitate3
Educație Studiile au demonstrat că pacienții preferă derularea
consultațiilor într-un mediu unde intimitatea le
este protejată, deoarece unii dintre ei ar putea să
se simtă jenați să discute detalii personale:

• O feriți oportunitatea de a discuta sala de consultații

• Întrebați dacă ar prefera să discute în mod specific
cu unul dintre membrii echipei de recuperare
CUM S Ă FACEȚI PACIENTUL S Ă S E SIMTĂ C ÂT MAI C ONFORTABIL
Pacienții trebuie să se simtă în largul lor atunci când discută despre simptomele durerii pe care o resimt,
așa că iată o serie de etape simple pe care le puteți parcurge pentru a înlesni acest demers.

Intimitate
Educație3
Educație Mulți pacienți au o înțelegere limitată asupra problemei
lor de sănătate și asupra cauzei acesteia:
• O feriți informații adecvate astfel încât să poată lua decizii
în cunoștință de cauză și să își poată asuma îngrijirea
• Explicați-le totul folosind un limbaj cât mai ușor de înțeles
• O feriți recomandări privind necesitatea adresării
către medicul de familie/generalist

INFORMAȚII REFERINȚE
FURNIZAREA DE SO LUȚII: TRATAMENT ȘI REC OMANDĂRI
Când conveniți asupra unui tratament cu pacienții, este important să le explicați informații
relevante pentru a le permite să își asume planul și să obțină rezultate optime:

De asemenea, puteți utiliza această

MEDICAMENTUL INDICAȚIA RELEVANTĂ oportunitate pentru a descoperi dacă
pacientul este tratat cu alte medicamente,
EFICIENT
are alergii sau urmează un tratament cronic.
De asemenea, ați putea oferi medicații
concomitente sau formulări alternative, cum
ar fi plasturi sau geluri cu aplicare locală, și
va trebui să le oferiți sfaturi despre utilizarea
acestora.

DOZ Ă REAC ȚII ADVERSE

FURNIZAREA DE SO LUȚII: TRATAMENT ȘI REC OMANDĂRI
Când conveniți asupra unui tratament cu pacienții, este important să le explicați informații
relevante pentru a le permite să își asume planul și să obțină rezultate optime:

Cunoașterea clasei medicamentului

eficient și a mecanismului de acțiune
al acestuia vă vor ajuta să:

• Educați pacientul cu privire la motivul

pentru care trebuie administrat
• L e inspirați încrederea în alegerea terapeutică
• C reșteți nivelul de complianță la tratament
INDICAȚIA RELEVANTĂ
De asemenea, puteți utiliza această
oportunitate pentru a descoperi dacă
pacientul este tratat cu alte medicamente,
are alergii sau urmează un tratament cronic.
De asemenea, ați putea formulări
alternative, cum ar fi plasturi cu ibuprofen sau
geluri cu aplicare locală, și va trebui să le
oferiți sfaturi despre utilizarea
acestora.

DOZ Ă REAC ȚII ADVERSE

INFORMAȚII REFERINȚE
FURNIZAREA DE SO LUȚII: TRATAMENT ȘI REC OMANDĂRI
Când conveniți asupra unui tratament cu pacienții, este important să le explicați informații
relevante pentru a le permite să își asume planul și să obțină rezultate optime:

Înțelegerea indicației vă va ajuta:

• Să vă asigurați că pacientul că îl ia
exact pentru ceea ce trebuie
• Să stabiliți că tratamentul ales
este adecvat pentru ei
MEDICAMENTUL
EFICIENT
De asemenea, puteți utiliza această
oportunitate pentru a descoperi dacă
pacientul este tratat cu alte medicamente,
are alergii sau urmează un tratament cronic.
De asemenea, ați putea formulări
alternative, cum ar fi plasturi cu ibuprofen sau
geluri cu aplicare locală, și va trebui să le
oferiți sfaturi despre utilizarea
acestora.

DOZ Ă REAC ȚII ADVERSE

FURNIZAREA DE SO LUȚII: TRATAMENT ȘI REC OMANDĂRI
Când conveniți asupra unui tratament cu pacienții, este important să le explicați informații
relevante pentru a le permite să își asume planul și să obțină rezultate optime:

De asemenea, puteți utiliza această

MEDICAMENTUL INDICAȚIA RELEVANTĂ oportunitate pentru a descoperi dacă
EFICIENT pacientul este tratat cu alte medicamente,
are alergii sau urmează un tratament cronic.
De asemenea, ați putea formulări
Cunoașterea aspectelor legate de alternative, cum ar fi plasturi cu ibuprofen sau
doză poate permite pacientului să: geluri cu aplicare locală, și va trebui să le
• Ia medicamentul corect oferiți sfaturi despre utilizarea
• Să obțină nivelul maxim de acestora.
eficacitate tratamentului
• Să reducă la minimum riscul de apariție a
reacțiilor adverse și severitatea acestora REAC ȚII ADVERSE
FURNIZAREA DE SO LUȚII: TRATAMENT ȘI REC OMANDĂRI
Când conveniți asupra unui tratament cu pacienții, este important să le explicați informații
relevante pentru a le permite să își asume planul și să obțină rezultate optime:

De asemenea, puteți utiliza această

MEDICAMENTUL INDICAȚIA RELEVANTĂ oportunitate pentru a descoperi dacă
EFICIENT pacientul este tratat cu alte medicamente,
are alergii sau urmează un tratament cronic.
De asemenea, ați putea formulări
REAC
Înțelegerea ȚII ADVERSE
profilului de siguranță va: alternative, cum ar fi plasturi cu ibuprofen sau
• Asigura cunoașterea contraindicațiilor/ geluri cu aplicare locală, și va trebui să le
precauțiilor relevante pentru oferiți sfaturi despre utilizarea
pacientul respectiv acestora.
• Asigura comunicarea reacțiilor
adverse frecvente și a recomandărilor
corespunzătoare către pacient
DOZ Ă
O PTIMIZAREA C OMPLIANȚEI

Pentru a ajuta pacientul să fie compliant la

tratament, este important să evidențiați
că este necesar să respecte schema de
tratament în vederea obținerii unui nivel
maxim de eficacitate și a reducerii la
minimum a reacțiilor adverse. Spuneți-le,
de exemplu, să citească prospectul pentru
a vă asigura că înțeleg bine ce au de făcut.

INFORMAȚII REFERINȚE
Durere musculoscheletală

SUGESTII PRIVIND STILUL

DE VIAȚĂ ȘI C ONSILIEREA
Stilul de viață poate fi un subiect delicat de abordat
în discuții și un aspect greu de schimbat, mai ales
dacă pacientului i s-a recomandat deja să facă
mai multă mișcare, să slăbească, să consume
mai puțin alcool sau să renunțe la fumat.
Furnizarea de sfaturi referitoare la stilul de viață
concomitent cu recomandările referitoare la
medicament ajută la optimizarea tratamentului per
ansamblu și la succesul recuperării, ba chiar va încuraja
pacienții să se ocupe de propria sănătate.5,13-15

INFORMAȚII REFERINȚE
RECUNOAȘTEREA ȘI TRIMITEREA MAI DEPART E A PACIENTULUI ÎN C A Z U L
DEPISTĂRII UNOR PROBLEME DE STARE DE BINE (SĂNĂTATE) MENTA LĂ S AU
PENTRU MOTIVE DE ORDIN SOCIAL
Legătura dintre durere și sănătatea mentală este evidentă, însă poate fi influențată și exacerbată de alți factori.

Este posibil ca unii dintre pacienți să fi rămas fără locul de Puteți vorbi deschis cu
muncă, să întâmpine dificultăți în ceea ce privește mine
creșterea copiilor și îngrijirea membrilor familiei sau este Cum vă simțiți??
posibil chiar să aibă gânduri suicidare. Recunoașterea
acestor pacienți vă va ajuta să oferiți ajutor și sprijin.
Recunoașterea factorilor frecvenți obișnuiți, cum ar fi
pierderea unei persoane dragi, problemele corelate cu cariera,
cu relația de cuplu sau cu diagnosticarea unei afecțiuni Ați vrea să vorbiți despre
cronice, vă poate ajuta să identificați precoce problemele Există ceva anume care vă
ceva anume care vă
asociate sănătății mentale. În urma depistării factorilor dă bătăi de cap?
declanșatori, întrebați: „Cum văsimțiți din cauzaasta?”16
preocupă?

De asemenea, este important să vă ajutați pacienții să se simtă

suficient de confortabil, încât să vorbească despre starea lor de
bine mentală și să îi încurajați să solicite ajutor suplimentar atunci
când este necesar. Iată câteva expresii prin care să stabiliți o Aveți dreptul să fiți Sunt aici pentru a
conexiune cu acești pacienți și să îi faceți să se simtă în largul lor: fericit/ă văajuta
INTERVENȚIA DE ORDIN
PSIHOLOGIC:
GHIDUL NICE
Dacă pacientul se confruntă cu obstacole psihosociale care
stau în calea recuperării (cum ar fi evitarea activităților normale
bazate pe convingeri eronate referitoare la problema lor de
sănătate) sau dacă alte tratamente au fost ineficiente, le puteți
sugera să ia legătura cu medicul lor de familie/generalist pentru
a afla despre terapia cognitivcomportamentală (TCC).
TC C poate fi eficientă atunci când este utilizată drept
componentă a abordării terapeutice holistice, incluzând
elemente cum ar fi mișcarea și terapia manipulativă. Acești
pacienți trebuie încurajați și ajutați să revină la activitatea
profesională sau la activitățile zilnice normale prin TC C. 17
FAC TORII S OCIALI ȘI GESTIONAREA DURERII
Este util să se țină cont de contextul social individual al pacientului pentru
a putea oferi strategii de gestionare și îngrijire de tip holistic:

Muncă Acasă Familie

• Este durerea exacerbată sau

provocată de o activitate manuală?
• Statul pe scaun la birou le
agravează problema?
• Au posibilitatea de a-și adapta
activitatea sau de a-și lua liber?
• Problema lor de sănătate le pune în
pericol sursa de susținere a existenței?
• Angajatorul acestora a efectuat o
evaluare de tip medicina muncii?
• Ar putea să lucreze de acasă?

INFORMAȚII REFERINȚE
FAC TORII S OCIALI ȘI GESTIONAREA DURERII
Este util să se țină cont de contextul social individual al pacientului pentru
a putea oferi strategii de gestionare și îngrijire de tip holistic:

Muncă Acasă Familie

• L e afectează durerea mobilitatea?

• Durerea îi împiedică să efectueze
activitățile zilnice?
• Reușesc să se auto-îngrijească?
• Au insomnii? Care este impactul
acestora asupra sănătății mentale?

INFORMAȚII REFERINȚE
FAC TORII S OCIALI ȘI GESTIONAREA DURERII
Este util să se țină cont de contextul social individual al pacientului pentru
a putea oferi strategii de gestionare și îngrijire de tip holistic:

Muncă Acasă Familie

• Sunt dependenți de membrii

familiei sau de îngrijitori?
• Trebuie să aibă grijă de alte persoane
și întâmpină dificultăți în acest sens?
DIREC ȚIONAREA C ĂTRE SERVICII S OCIALE
Sănătatea are mai multe fațete
Recunoașterea faptului că starea
de sănătate a unei persoane este
determinată în principal de o serie de
factori sociali, economici și de mediu,
direcționarea către servicii sociale
permite specialiștilor din rețeaua de
îngrijire primară să trimită pacienții
către serviciile non-cinice locale.18
mult control asupra stării lor de sănătate.
O abordare holistică
Direcționarea către servicii sociale
este un alt sistem de asistență pe care
îl puteți utiliza drept componentă a
S erviciului de consiliere în domeniul
durerii pentru a răspunde în manieră
holistică necesităților pacientului în
situațiile în care acești factori sociali au
un rol și pentru a-i ajuta să obțină mai
Asistență comunitară
S chemele de direcționare către
servicii sociale sunt oferite de
obicei de organizații de voluntariat
și din sectorul comunitar și pot
include o serie de activități cum ar
fi voluntariat, activități artistice,
învățare în grup, grădinărit, crearea
de conexiuni cu alte persoane, gătit,
sfaturi privind alimentația sănătoasă
și o serie de activități sportive.18
ASISTENȚĂ PENTRU S ĂNĂTATEA MENTA LĂ
Trebuie să trimiteți mai departe toți pacienții despre care considerați că ar avea
beneficii în urma acestei asistențe pentru susținerea sănătății mentale. Sistemul
public de sănătate deține servicii de sănătate mentală care pot fi accesate cu
ajutorul unei trimiteri de la medicul de familie/generalist, însă sunt disponibile,
pentru urgențe, linii de asistență telefonică pentru sănătatea mentală.19
Trebuie să trimiteți mai departe toate persoanele despre care considerați
că au risc de suicid prin solicitarea unei consultații de urgență la medicul
de familie/generalist sau sunând la numărul de urgență.
Printre factorii de risc se numără:20,21
• Tentative anterioare de suicid sau de autovătămare
• Afecțiune mentală activă
• Antecedente familiale de tulburări mentale, de suicid sau de autovătămare
• Ș omaj
• Dependență de droguri/alcool
• Stare de deznădejde
CUM POT FI AJUTAȚI PACIENȚII S Ă ÎȘI S CHIMBE C OMPORTAMENTUL
O serie de elemente esențiale pot ajuta pacienții să își schimbe comportamentele nesănătoase asociate stilului de viață:

MOTIVAȚIA DE A EFEC TUA INSTRUMENTE DE SPRIJIN

SCHIMBAREA

C ONVINGEREA C Ă VOR REUȘI ÎNCREDEREA SĂ NU

RENUNȚE

INFORMAȚII REFERINȚE
CUM POT FI AJUTAȚI PACIENȚII S Ă ÎȘI S CHIMBE C OMPORTAMENTUL
O serie de elemente esențiale pot ajuta pacienții să își schimbe comportamentele nesănătoase asociate stilului de viață:

• Explicați în manieră obiectivă

modul în care anumite alegeri
relevante privind stilul de viață
le afectează evoluția durerii
• Subliniați faptul că alegerile
pozitive asociate stilului de
viață (chiar și cele mărunte) pot
îmbunătăți modul în care se simt
INSTRUMENTE DE SPRIJIN

C ONVINGEREA C Ă VOR REUȘI ÎNCREDEREA SĂ NU

RENUNȚE
CUM POT FI AJUTAȚI PACIENȚII S Ă ÎȘI S CHIMBE C OMPORTAMENTUL
O serie de elemente esențiale pot ajuta pacienții să își schimbe comportamentele nesănătoase asociate stilului de viață:

• O feriți idei practice privind modul

de implementare a schimbărilor
• O ferii informații pertinente
pentru pacienți individuali

MOTIVAȚIA DE A EFEC TUA

SCHIMBAREA

C ONVINGEREA C Ă VOR REUȘI ÎNCREDEREA SĂ NU

RENUNȚE

INFORMAȚII REFERINȚE
CUM POT FI AJUTAȚI PACIENȚII S Ă ÎȘI S CHIMBE C OMPORTAMENTUL
O serie de elemente esențiale pot ajuta pacienții să își schimbe comportamentele nesănătoase asociate stilului de viață:

MOTIVAȚIA DE A EFEC TUA INSTRUMENTE DE SPRIJIN

SCHIMBAREA
• Stabiliți obiective realiste
care nu îi sperie
• Asigurați-vă că știu că veți fi alături
de ei pentru a-i ajuta și trimiteți-i
mai departe către alte servicii de
asistență când este necesar
ÎNCREDEREA SĂ NU
RENUNȚE
CUM POT FI AJUTAȚI PACIENȚII S Ă ÎȘI S CHIMBE C OMPORTAMENTUL
O serie de elemente esențiale pot ajuta pacienții să își schimbe comportamentele nesănătoase asociate stilului de viață:

MOTIVAȚIA DE A EFEC TUA INSTRUMENTE DE SPRIJIN

SCHIMBAREA
• Spuneți-le că eșecul este
acceptabil și că este dificil să îți
schimbi stilul de viață, dar că
aceste schimbări vor da roade
• Încurajați-i să fie sinceri cu
dumneavoastră atunci când vă
spun cum merge procesul de
C ONVINGEREA C Ă VOR REUȘI schimbare a stilului de viață
FAC TORI AS OCIAȚI STILULUI DE VIAȚĂ
Impactul stilului de viață asupra durerii trebuie comunicat pacienților pentru a putea construi o discuție
referitoare la acest aspect. De obicei, stilul de viață sănătos se referă la cinci dimensiuni esențiale:15,23

Greutatea Consumul
1 Activitatea fizică 2 Alimentația 3 4 Fumatul 5
corporală de alcool

Impactul asupra durerii Recomandări privind motivația

• Mișcarea îmbunătățește sănătatea, crește forța
fizică și capacitatea de vindecare a oaselor,
mușchilor, tendoanelor și cartilajului13
• Mișcarea îmbunătățește starea
de bine fizică și mentală13
Pacienților trebuie să li se reamintească
faptul că activitatea fizică poate fi
încorporată în rutina zilnică, cum ar fi mersul
pe jos la serviciu, efectuarea activităților
casnice sau plimbatul câinelui
FAC TORI AS OCIAȚI STILULUI DE VIAȚĂ
Impactul stilului de viață asupra durerii trebuie comunicat pacienților pentru a putea construi o discuție
referitoare la acest aspect. De obicei, stilul de viață sănătos se referă la cinci dimensiuni esențiale:15,23

1 Greutatea Consumul
Activitatea fizică 2 Alimentația 3 4 Fumatul 5
corporală de alcool

Impactul asupra durerii Recomandări privind motivația

• Alimentația poate influența modul în care Putem să avem o alimentație sănătoasă și fără
organismul luptă împotriva inflamației24 să investim sume fabuloase; recomandările
• Alimentele bogate în antioxidanți de tip polifenoli alimentare pot include rețete simple care
pot avea un efect anti-inflamator care ajută la le asigură acestora nutrienții necesari
reducerea intensității episoadelor de exacerbare
a durerii și preveni apariția acestora24
• Este important să avem o alimentație
echilibrată și să ne menținem o greutate
corporală considerată în limite sănătoase
FAC TORI AS OCIAȚI STILULUI DE VIAȚĂ
Impactul stilului de viață asupra durerii trebuie comunicat pacienților pentru a putea construi o discuție
referitoare la acest aspect. De obicei, stilul de viață sănătos se referă la cinci dimensiuni esențiale:15,23

1 Greutatea Consumul
Activitatea fizică 2 Alimentația 3 4 Fumatul 5
corporală de alcool

Impactul asupra durerii Recomandări privind motivația

S-a demonstrat că scăderea
sănătoasă în greutate poate:13
• Reduce riscul de apariție a problemelor
articulare, cum ar fi artrita
• Reduce riscul de apariție a durerii
musculo-scheletale
• Îmbunătăți gestionarea problemelor de
sănătate de la nivel musculo-scheletal
S căderea în greutate nu se traduce doar prin
a mânca mai puțin; pacienții trebuie informați
că, pentru a-și putea atinge obiectivele legate
de scăderea în greutate, este vorba
de o combinație dintre mișcare și consumul
cu moderație al alimentelor adecvate
FAC TORI AS OCIAȚI STILULUI DE VIAȚĂ
Impactul stilului de viață asupra durerii trebuie comunicat pacienților pentru a putea construi o discuție
referitoare la acest aspect. De obicei, stilul de viață sănătos se referă la cinci dimensiuni esențiale:15,23

1 Greutatea Consumul
Activitatea fizică 2 Alimentația 3 4 Fumatul 5
corporală de alcool

Impactul asupra durerii Recomandări privind motivația

Renunțarea la fumat va:25
• Ajuta la prevenirea apariției durerilor de
spate, a durerilor de umăr și bolii artrozice
• Preveni vătămarea mușchilor și inflamația
• Îmbunătăți forța musculară
• C rește aportul de sânge, ceea ce va spori
capacitatea țesuturilor de a se vindeca
În afară de evidențierea beneficiilor
pentru sănătate, pacienții ar putea
motivați să audă argumente legate de
costuri, deoarece renunțarea la fumat îi
va ajuta să pună deoparte ceva bani
FAC TORI AS OCIAȚI STILULUI DE VIAȚĂ
Impactul stilului de viață asupra durerii trebuie comunicat pacienților pentru a putea construi o discuție
referitoare la acest aspect. De obicei, stilul de viață sănătos se referă la cinci dimensiuni esențiale:15,23

Greutatea C onsumul
1 Activitatea fizică 2 Alimentația 3 4 Fumatul 5
corporală de alcool

Impactul asupra durerii Recomandări privind motivația

Reducerea consumului de alcool poate:26 În afară de beneficiile asociate sănătății
• Avea rezultate pozitive în privința evoluției durerii fizice, reducerea consumului de alcool poate
fi promovată prin enunțarea beneficiilor
• Preveni deshidratarea și menține nivelul
pozitive asupra sănătății mentale
adecvat de apă și electroliți necesar pentru
a preveni inflamația articulațiilor
IMPORTANȚA AC TIVITĂȚII FIZICE EFEC T UAT E ZILNIC
Exercițiile fizice și activitatea
fizică au un rol important
în gestionarea durerii.
Menținerea activității fizice și
continuarea activităților zilnice
obișnuite, în pofida durerii și
disconfortului care ar putea apărea la
început, permit, de obicei, reducerea
mai rapidă a simptomelor, obținerea
unui nivel mai redus de incapacitate
cronică și a unor perioade mai scurte
de întrerupere a activității profesionale.
Principiul gestionării durerii acute
constă în atingerea rapidă a analgeziei
adecvate, care ajută pacientul să
efectueze exerciții fizice ușoare și să
își reia activitățile uzuale ale traiului
zilnic. Dacă pacienții reușesc să
utilizeze analgezia pentru a le reduce
nivelul de durere, vor putea să se
mențină activi, aspect despre care
s-a demonstrat că îmbunătățește
evoluția pe termen lung.27
Cu toate acestea, este important să se Faceți clic pe punctele indicate pe corp pentru a
evidențieze faptul că poate fi necesară vizualiza materialele video cu exercițiile relevante:
adaptarea parametrilor nivelului de
activitate fizică în funcție de starea de
sănătate a pacientului,28 în situațiile
în care, de exemplu, semnalele de
alarmă impun abținerea pacienților de
la efectuarea exercițiilor fizice până 1 CERVICALGIA
în momentul trimiterii către medic. DURERE DE UMĂR 2
3 DURERE L A NIVELUL
În afară de activitatea fizică regulată COTULUI
care permite menținerea greutății
corporale și promovează o stare bună
de sănătate, există exerciții specifice 4 DURERI DE S PAT E
care pot ajuta pacienții să își reducă
durerea și favorizează complianța
la tratamentul medicamentos.
DURERI DE 5
GENUNCHI
Durerea musculoscheletală

CÂND SĂ TRIMITEȚI MAI

DEPART E PACIENTUL
Dacă simptomele persistă, ar putea fi necesară
trimiterea mai departe a pacientului. Un sistem
eficient de trimitere mai departe a pacientului
construiește o relație strânsă între toate
palierele echipei multi-disciplinare și ajută la a
asigura faptul că pacienții beneficiază de îngrijire
medicală optimă cât mai aproape de casă.
TRIMITEREA MAI DEPART E EST E :

O modalitate de a facilita
accesul pacientului care este
O utilizare cost-eficientă a posibil să aștepte să găsească o
serviciilor rețelei de îngrijire zi în care medicul lor de familie/
primară prin diminuarea generalist să fie disponibil
impactului asupra rețelei sau pentru cei care ar putea
medicale secundare 29,30 să se prezinte la urgențe 30

Informați pacientul că ar putea avea beneficii în urma întâlnirii cu un alt membru

al echipei multi-disciplinare, în funcție de profilul afecțiunii de care suferă.
REC OMANDĂRI REFERITOARE L A TRIMITEREA
MAI DEPART E A PACIENȚILOR
În cazul în care considerați că un pacient care apelează la serviciul de Consiliere
a durerii are nevoie să fie trimis mai departe către medicul specialist, un medic
de familie/generalist îi poate trimite în cadrul sistemului public de sănătate.
Ați putea considera că un pacient ar putea avea beneficii în urma consultației
la un alt coleg din echipa multi-disciplinară, cum ar fi:30–33

UPU DIETETICIAN PODOLOG ERGOTERAPEUT

• Recuperarea vătămărilor • Gestionarea greutății • Durerea de la nivelul
• Evaluare imagistica corporale articulațiilor membrelor • C reșterea capacității
inferioare de efectuare a
activităților zilnice

INFORMAȚII REFERINȚE
 REZUMAT

• Prin strategii care să îi ajute pe pacienți să se simtă în largul lor cum ar3 fi întrebările deschise
și limbajul non-verbal puteți descoperi care sunt îngrijorările acestora
• Durerea este plurifactorială și se asociază cu alte probleme, cum ar fi depresia5
• Înțelegerea imaginii de ansamblu asupra impactului pe care durerea îl are asupra
pacientului este esențială pentru a oferi o abordare holistică de tratament7,8
• Educația și implicarea în deciziile luate poate ajuta pacienții să își asume mai mult
gestionarea problemei
REFERINȚE
1. Jeffrey D. Empathy, sympathy and compassion in healthcare: Is there a problem? Is there a difference? Does it matter?
J R Soc Med 2016; 109(12):446–452.
2. S chwan D. Should physicians be empathetic? Rethinking clinical empathy. Theor Med andBioeth 2018; 39(5):347–360.
3. Stibbs M Gunnell K, Jacklin S, Smith I. How to support patients with acute pain in community pharmacy.
Disponibil la: https://www.pharmaceutical-journal.com/acute-pain/how-to-support-patients-with-
acute-pain-in-community-pharmacy/20207185.article (ultima accesare Iunie 2021).
4. Youssef S. Clinical guidelines and evidence base for acute pain management.
Disponibil la: https://www.pharmaceutical-journal.com/acute-pain/clinical-guidelines-and-evidence-base-
for-acute-pain-management/20206653.article?firstPass=false (ultima accesare Iunie 2021).
5. Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Musculoskeletal conditions.
Disponibil la: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions (ultima accesare Iunie 2021).
6. Pincus T Burton AK, Vogel S,Field AP.A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in
prospective cohorts of low back pain. Spine 2002; 27(5):E109–E120.
7. Vlaeyen J W, Linton SJ . Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art.
Pain 2000; 85(3):317–332.
8. Braš M, Veljko Đorđević V, Janjanin M. Person-centered pain management – science and art. Croat Med J 2013; 54(3):296–300.

9. Thompson D. Everyday health. Keeping a diary can help you manage pain.
Disponibil la: https://www.everydayhealth.com/pain-management/keeping-a-diary-can-help-you-manage-pain.aspx
(ultima accesare Iunie 2021).
10. Macmillan Cancer Support. Macmillan pain diary. Disponibil la: https://www.macmillan.org.uk/documents/
cancerinfo/livingwithandaftercancer/macmillan-pain-diary.pdf (ultima accesare Iunie 2021).

CÂND URMAȚI LINKURI WEB DIN MODUL OPTAȚI SĂ AC C E SAȚI UN SITE EXTERN, RB NU ÎȘI ASUMĂ NICIO RESPO N SABILITATE PENTRU SITE-URILE RESPEC TIVE.
REFERINȚE
11. NHS Education for S cotland. Pain diary example handout.
Disponibil la: https://learn.nes.nhs.scot/2713/rrheal/education-networks/rrheal-education-network/pain-diary-example-handout
(ultima accesare Iunie 2021).
12. NPS Medicinewise. My pain diary.
Disponibil la: https://www.guild.org.au/ data/assets/pdf_file/0023/5945/patient-resource-my-pain-diary-nps-medicinewise.pdf
(ultima accesare Iunie 2021).
13. L ewis R Gómez Álvarez CB, Rayman M, Lanham-New S, Woolf A, Mobasheri A. Strategies for optimising musculoskeletal health in the
21 st century. BMC Musculo Dis 2019; doi: 10.1186/s12891-019-2510-7.
14. Tanzi MG. Pain management 101 for pharmacists. PharmToday2015; 21(9):66.
15. Tello M. Healthy lifestyle: 5 keys to a longer life.
Disponibil la: https://www.health.harvard.edu/blog/healthy-lifestyle-5-keys-to-a-longer-life-2018070514186
(ultima accesare Iunie 2021).
16. Royal Pharmaceutical S ociety. No health without mental health: How can pharmacy support people with mental health problems?
Disponibil la: https://www.rpharms.com/Portals/0/Documents/RPS%20mental%20health%20roundtable%20
report%20June%202018_FINAL.pdf?ver=2018-06-04-100634-577 (ultima accesare Iunie 2021).
17. National Institute for Heath and Care Excellence (NICE). L ow back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.
Disponibil la: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59/chapter/Recommendations#non-invasive-
treatments-for-low-back-pain-and-sciatica (ultima accesare Iunie 2021).
18. King’s Fund. What is social prescribing?
Disponibil la: https://www.kingsfund.org.uk/publications/social-prescribing (ultima accesare Iunie 2021).
19. National Health S ervice (NHS). Find a local NHS urgent mental health helpline (England only).
Disponibil la: https://www.nhs.uk/service-search/mental-health/find-an-urgent-mental-health-helpline (ultima accesare Iunie 2021).

CÂND URMAȚI LINKURI WEB DIN MODUL OPTAȚI SĂ AC C E SAȚI UN SITE EXTERN, RB NU ÎȘI ASUMĂ NICIO RESPO N SABILITATE PENTRU SITE-URILE RESPEC TIVE.
REFERINȚE
20. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression: S cenario: New or initial management.
Disponibil la: https://cks.nice.org.uk/topics/depression/management/new-or-initial-management/
(ultima accesare Iunie 2021).
21. National Health S ervice (NHS). Help for suicidal thoughts.
Disponibil la: https://www.nhs.uk/conditions/suicide/ (ultima accesare Iunie 2021).
22. National Health S ervice (NHS). Get support from a mental health charity.
Disponibil la: https://www.nhs.uk/conditions/stress-anxiety-depression/mental-health-helplines/ (ultima accesare Iunie 2021).
23. National Health S ervice (NHS). 5 steps to mental wellbeing.
Disponibil la: https://www.nhs.uk/conditions/stress-anxiety-depression/improve-mental-wellbeing/ (ultima accesare Iunie 2021).
24. Harvard Men’s Health Watch. Can diet heal chronic pain?
Disponibil la: https://www.health.harvard.edu/pain/can-diet-heal-chronic-pain
(ultima accesare Iunie 2021).
25. Abate M, Vanni D, Pantalone A, Salini V. Cigarette smoking and musculoskeletal disorders.
Muscles Ligaments Tendons J 2013; 3(2):63–69.
26. Z ale EL, Maisto SA, Ditre J W. Interrelations between pain and alcohol: An integrative review. Clin Psychol Rev 2015; 37:57–71.
27. National Health S ervice (NHS). Acute and chronic pain guidelines. Disponibil la: https://midessexccg.nhs.uk/about-us/
the-library/medicines-management/clinical-pathways-and-medication-guidelines-1/chapter-4-central-nervous-
system-2/3345-acute-and-chronic-combined-pain-guidelines-august-2019/file (ultima accesare Iunie 2021).
28. Kothekar V. Physiopedia: exercise and activity in pain management.
Disponibil la: https://www.physio-pedia.com/Exercise_and_Activity_in_Pain_Management (ultima accesare Iunie 2021).

CÂND URMAȚI LINKURI WEB DIN MODUL OPTAȚI SĂ AC C E SAȚI UN SITE EXTERN, RB NU ÎȘI ASUMĂ NICIO RESPO N SABILITATE PENTRU SITE-URILE RESPEC TIVE.
REFERINȚE
29. Bornhöft L Thorn J , Svensson M, Nordeman L, Eggertsen R, Larsson MEH. More cost-effective management
of patients with musculoskeletal disorders in primary care after direct triaging to physiotherapists for initial
assessment compared to initial general practitioner assessment. BMC Musculoskelet Disord2019; 20(1):186.
30. NHS England. Musculoskeletal. Disponibil la: https://www.england.nhs.uk/elective-care-
transformation/best-practice-solutions/musculoskeletal/ (ultima accesare Iunie 2021).
31. British Dietetic Association (BDA). Dietetic involvement in the NHS long term plan and integrated care systems. Sisponibil la:
https://www.bda.uk.com/uploads/assets/0a57831f-f331-4d48-81eda77c15857883/Dietetic-
Involvement-in-delivery-of- N H S - Long-Term-Plan-Table.pdf (ultima accesare Iunie 2021).
32. C ollege of podiatry. Podiatry’s role in primary care. Disponibil la: https://www.google.com/
url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiRqvqvwp3tAhWMYMAKHe7YC zIQFjA
MegQIDxAC&url=https%3A%2F%2Fcop.org.uk%2Fapi%2Fdocumentlibrary%2Fdownload%3FdocumentId%3D282&usg=
AOvVaw2ew5_S9Q7Kq-MNXEMKMXH1 (ultima accesare Iunie 2021).
33. National Health S ervice (NHS). O ccupational therapy. Disponibil în: https://www.nhs.uk/conditions/occupational-therapy/
(ultima accesare Iunie 2021).

CÂND URMAȚI LINKURI WEB DIN MODUL OPTAȚI SĂ AC C E SAȚI UN SITE EXTERN, RB NU ÎȘI ASUMĂ NICIO RESPO N SABILITATE PENTRU SITE-URILE RESPEC TIVE.