1.

AORTA (SEGMENTELE
TORACICE)
2.VENA CAVĂ SUPERIOARĂ
3. SISTEMUL VENELOR AZYGOS
4. ESOFAGUL TORACIC
5. LANȚUL SIMPATIC TORACAL
6.DUCTUL TORACIC
Aorta poate fi împărțită în patru secțiuni: aorta
ascendentă, crosa aortică, aorta toracică
(descendentă) și aorta abdominală. Se termină la
1. AORTA TORACICĂ
nivelul L4 prin bifurcarea în arterele iliace comune
stânga și dreapta.
a. Aorta ascendentă pornește din orificiul aortic
din ventriculul stâng și urcă pentru a deveni
arcul aortic. Are o lungime de 2 inci și se
plasează cu trunchiul pulmonar în teaca
pericardică.Ramuri:a coronară dr, și a coronară
stg din sinusurile aortice.
b. Arcul aortic este o continuare a aortei
ascendente și începe la nivelul celei de-a doua
articulații sternocostale. Se arcuiește superior,
posterior și spre stânga înainte de a se deplasa
inferior. Arcul aortic se termină la nivelul
vertebrei T4. Arcul este încă conectat la
trunchiul pulmonar prin ligamentul arteriol.
Ramuri: trunchi brahiocefalic: prima și cea
mai mare ramură care urcă lateral pentru a se
împărți în arterele carotide comune și subclavii
drepte, artera carotidă comună stângă,
artera subclaviană stângă.
CLINIC:
Coarctarea de aortă
Coarctația aortei se referă la îngustarea vasului, de obicei la
nivelul ligamentului arterial. Este o afecțiune congenitală.
Vasul îngust are o rezistență crescută la fluxul de sânge, ceea
ce crește sarcina pentru ventriculul stâng - ducând la
hipertrofie ventriculară stângă.
Alimentarea cu sânge a capului, gâtului și membrelor
superioare nu este compromisă, deoarece vasele care le
furnizează apar proximal de coarctație. Cu toate acestea,
aportul de sânge către restul corpului este redus. Acest lucru
duce la un puls femural întârziat, care se prezintă clinic ca
întârziere radio-femurală.
c. Aorta descendentă
Aorta toracică (descendentă) se întinde de la nivelul T4 la T12. Continuând de la
arcul aortic, inițial începe la stânga coloanei vertebrale, dar se apropie de linia
mediană în timp ce coboară. Părăsește toracele prin hiatul aortic din diafragmă și
devine aorta abdominală.
Ramuri:
-Arterele bronșice: Perechi de ramuri viscerale care apar lateral pentru a iriga
plămânii și pleura viscerală. Cu toate acestea, cel mai frecvent, numai artera
bronșică stângă apare direct din aortă, în timp ce dreapta se ramifică de obicei din
a treia arteră intercostală posterioară.
-Arterele mediastinale: Arterele mici care alimentează glandele limfatice și
țesutul areolar liber în mediastinul posterior.
-Arterele esofagiene: ramuri viscerale nepereche care apar anterior pentru a
furniza esofagul.
-Arterele pericardice: mici artere nepereche care apar anterior pentru a
vasculariza porțiunea dorsală a pericardului.
-Arterele frenice superioare: ramuri parietale pereche care vascularizează
porțiunea superioară a diafragmei.
-Arterele intercostale și subcostale: mici artere pereche care se ramifică pe toată
lungimea aortei toracice posterioare. Cele 9 perechi de artere intercostale
alimentează spațiile intercostale, cu excepția primei și a doua (sunt alimentate de
o ramură din artera subclaviană). Arterele subcostale vascularizează mușchii
peretelui abdominal plat.
Arterele bronșice variază ca număr, dimensiune și origine. De regulă, există o singură arteră bronșică dreaptă, care apare din
prima intercostală aortică sau din artera bronșică superioară stângă. Arterele bronșice din partea stângă sunt de obicei două la
număr și apar din aorta toracică. Fiecare vas se desfășoară în partea posterioară a bronhiei, divizându-se și subdivizându-se de-a
lungul bronșiloe, vascularizând plamânii și esofagul.
Arterele esofagiene: în număr de 4-5, apar pe suprafața anterioară a aortei și trec oblic în josul esofagului, formând un lanț de
anastomoze, anastomozându-se cu ramurile esofagiene ale arterelor tiroidiene inferioare deasupra și cu ramuri ascendente. a
arterelor frenice stângi și cu artera gastrică stângă inferior.
Ramurile mediastinale sunt vase mici care vascularizează țesutul areolar al mediastinului posterior.
Arterele intercostale: există de obicei în 9 perechi. Ele apar pe fața posterioară a aortei descendente și sunt distribuite către cele
nouă spații intercostale, primele două spații fiind asigurate de cea mai mare artă intercostală, o ramură a trunchiului
costocervical.A. intercostală dr este mai lungă decât cea stg. Acestea traversează fața anterioară a corpurilor vertebrelor din spatele
esofagului, a canalului toracic și a venei azygos și sunt acoperite de plămânul dr și pleura. A. intercostală stg are traseu înapoi pe
părțile laterale ale vertebrelor și este acoperită de plămânul stg și pleură. Cele două ramuri superioare sunt traversate de vena
intercostală stg și ramurile inferioare de venele hemiazigos. Posterior arterele intercostale au același traseu. În fața capetelor
coastei, trunchiul simpatic trece în fața lor, iar nervii splanchnici coboară anterior de arterele inferioare. Fiecare dintre arterele
intercostale se împarte într-o ramură anterioară și posterioară.
Arterele subcostale: se află sub ultimele coaste, constituie cea mai mică pereche de ramuri derivate din aorta toracică și sunt în
serie cu arterele intercostale. Fiecare dintre ele trece de-a lungul limitei inferioare a celei de-a XII-a coaste, posterior de rinichi și
anterior de mușchiul pătrat lombar, însoțit de al doisprezecelea nerv toracic. Apoi, străbate aponevroza posterioară a musculaturii
abdominale și trece înainte între acest mușchi și mușchiul oblic intern. Se anastomozează cu arterele epigastrice superioare,
intercostale inferioare și lombare. Fiecare arteră subcostală emite o ramură posterioară care are o distribuție similară cu ramura
posterioară a unei artere intercostale.
Arterele frenice superioare: sunt mici și apar din partea inferioară a aortei toracice sau aortei descendente. Acestea
vascularizează porțiunea posterioară a suprafeței superioare a diafragmei și fac o anastomoză cu arterele musculofrenice și
pericardiacofrenice.
Anevrismul aortic descrie o dilatare a arterei de peste 1,5 ori
dimensiunea inițială. Componenta abdominală a aortei este cel mai
frecvent loc pentru modificări anevrismale.

Un anevrism toracic aortic poate fi denumit anevrism toracic sau

disectie aortica (TAAD) deoarece un anevrism poate duce la o ruptura in
peretele arterei (disectie) care poate provoca sangerari ce pot pune viata
in pericol. Anevrismele aortice toracice mici si cu crestere lenta nu se pot
rupe, dar anevrismele mari cu crestere rapida se pot rupe.
In functie de cauza, marimea si rata de crestere a anevrismului toracic
aortic, tratamentul poate varia de la atenta asteptare la interventia
chirurgicala de urgenta. In mod ideal, chirurgia pentru un anevrism aortic
toracic poate fi planificata daca este necesar.
Anevrismele aortei toracice reprezinta un sfert din anevrismele aortice,
barbatii si femeile fiind afectate in mod egal.
Statisticile arata ca aproximativ 40% din TAA apar la nivelul aortei toracice
ascendente (intre valva aortica si emergenta arterei brahiocefalice), 10%
afecteaza arcul aortic (inclusiv arterele brahiocefalica, carotida si
subclavie), 35% apar la nivelul aortei toracice descendente (distal de
emergenta arterei subclavii stangi), iar 15% sunt localizate la nivelul
abdomenului superior (anevrisme toraco-abdominale).

Anevrismele aortice mici nu reprezintă de obicei o amenințare imediată

gravă. Diagnosticul se face cu ultrasunete, iar peretele vasului slăbit
poate fi înlocuit chirurgical cu o bucată de tub sintetic. Dacă nu este
tratată, se poate rupe un anevrism mare. Aceasta este o urgență
medicală și adesea fatală.
2. VENA CAVĂ SUPERIOARĂ
Vena cavă superioară (SVC, cunoscută și sub • Vena cavă superioară conține sânge venos din cap, gât,
numele de cavă sau cva) este o venă scurtă, dar cu ambele membre superioare și din structurile din torace
diametru mare, situată în mediastinul superior
drept anterior. Numele său latin este legat de
aspectul său mare de țeavă în cadavre, „cava” • Este format din unirea venelor brahiocefalice dreapta și
stângă - care asigură drenajul venos al capului, gâtului și
însemnând „gol”. membrelor superioare. La nivelul T4, vena cavă superioară
primește vena azigos, care drenează regiunea lombară
-este o venă mare, cu un diametru larg de până la superioară și peretele toracic.
2cm și o lungime de aproximativ 7cm.
-apare din unirea venelor brahiocefalice stângi și • SVC primește afluenți din mai multe grupuri de vene minore:
drepte, posterioare primului cartilaj costal drept.
-coboară vertical prin mediastinul superior, în
spatele spațiilor intercostale și în dreapta aortei și a • Venele mediastinale
traheei. • Venele esofagiene
-la nivelul celui de-al doilea cartilaj costal, SVC • Venele pericardice
pătrunde în mediastinul mijlociu și devine
înconjurat de pericardul fibros. Se termină în atriul
drept la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal.
CLINIC
Vena cavă superioară este o structură
avalvulară. Acest lucru permite ca presiunea din Constricția sau obstrucția venei cave superioare este
atriul drept să fie transmisă în sus în vena cunoscută sub numele de sindromul venei cave
jugulară internă dreaptă. superioare. Constricția poate apărea din cauza
comprimării de către țesutului înconjurător, cum ar fi
tiroida, timusul, aorta, ganglionii limfatici sau țesutul
Vizualizarea venei jugulare interne drepte este canceros din plămâni sau sân. Obstrucția venei cave
un indicator al presiunii venoase jugulare - care
superioare poate încetini fluxul sanguin.
la rândul său reprezintă presiunea din atriul
drept. Pentru examinare, pacientul trebuie să
fie la un unghi de 45 °, cu capul rotit ușor spre
stânga. JVP poate fi identificat ca o pulsație
între cele două capete ale mușchiului
sternocleidomastoidian.

Cauzele unui JVP crescut includ insuficiența

cardiacă dreaptă, hipertensiunea pulmonară și
obstrucția SVC
INTREBAREA 1:
Un pacient se prezintă cu o plagă în piept. Se efectuează o
toracotomie deschisă. În care dintre următoarele spații se poate
localiza vena cavă superioară?
a. Mediastin superior
b. Mediastin posterior
c. Mediastin anterior
d. Hiatusul diafragmatic
e. Arcul diafragmatic median
 RĂSPUNSUL CORECT

• A. SVC coboară vertical prin mediastinul superior, în spatele spațiilor intercostale și în

dreapta aortei și a traheei
3. SISTEMUL VENELOR AZYGOS
• Azygos, hemiazygos și venele hemiazygos accesorii provin din ultima porțiune a venelor cardinale
posterioare. Sistemul azygos este o cale venoasă paravertebrală asociată în toracele posterior.
• Vena azygos își are originea la joncțiunea venelor lombare și subcostale ascendente drepte, intrând
în torace prin hiatul aortic. Urcă de-a lungul suprafeței anterolaterale a vertebrelor toracice și se
arcuiește anterior până la bronhia principală dreaptă la T5 – T6, drenându-se în SVC. Mai rar vena
azygo se scurge în vena brahiocefalică dreaptă, vena subclavie dreaptă, SVC intrapericardic sau
atriul drept
Sistemul azygos creează o conexiune importantă între venele cave
superioare și inferioare. De fapt, sistemele azygos și hemiazygos creează căi
colaterale vitale în cazurile de obstrucție a căilor majore.
Pe baza observației lui Fleischner, vena azygos, care măsoară în mod normal
aproximativ 0,9 cm, poate fi observată în 75% din radiografiile toracice
normale.
Mai mult, vena azygos contribuie la delimitarea contururilor anatomice ale
spațiului paratraheal drept și a recesului azygo-esofagian.
MEDIASTIN-DREAPTA
Trachea
Left vagus n. Superior vena cava
Arch of azygos v. Phrenic n. &
pericardiacophrenic a.
Azygos v.
Root of lung
Sympathetic trunk

Esophagus Pericardium

Inferior vena cava

 4. ESOFAGUL TORACIC
• Esofagul este un tub fibromuscular de 25 cm lungime care se
extinde de la faringe (nivel C6) la stomac (nivel T11). Se extinde de
la marginea inferioară a cartilajului cricoid (la nivelul celei de-a
șasea vertebre cervicale) până la orificiul cardiac al stomacului de
la partea laterală a corpului celei de-a 11-a vertebre toracice.
Limita superioară la nou-născut se găsește la nivelul celei de-a
patra sau a cincea vertebre cervicale și se termină mai sus, la
nivelul celei de-a noua vertebre toracice. Prezintă în structura sa
mușchi care rulează atât longitudinal cât și circular, intrând în
cavitatea abdominală prin crucia dreaptă a diafragmei la nivelul
T10. Facilitează în mod activ trecerea bolusului alimentar în stomac.
Lungimea esofagului la naștere variază între 8 și 10 cm și măsoară
aproximativ 19 cm la vârsta de 15 ani.
• Cu toate acestea, schimbă locația la stânga treptat de la început
până la sfârșit. La început, este situat între coloana vertebrală și
traheea, ușor la stânga liniei medii și la 5 cm la stânga coloanei
vertebrale la nivelul hiatului diaphragmatic. Pleura parietală este
strâns legată de ambele părți ale coloanei vertebrale, iar aceste
conexiuni determină impresiuni esofagiene-pleurale care fac
disecția esofagului în torace mai dificilă. Astfel, dacă apare o
ruptură pleurală în această zonă în timpul intervenției chirurgicale,
fixarea rupturii poate prezenta o provocare pentru chirurg.
• 5 cm de esofag se află în gât și coboară peste mediastin superior și
mediastin posterior de aproximativ 17-18 cm, continuă timp de 1-
1,5 cm în diafragmă, terminându-se cu 2-3 cm de esofag în
abdomen. Sexul, vârsta, starea fizică și sexul afectează lungimea
esofagului.
• STRUCTURA: atât mușchii longitudinali, cât și cei circulari dau
aspectul unui tub: fibrele musculare longitudinale sunt situate
superficial, iar fibrele musculare circulare sunt situate profund.
Fibrele musculare longitudinale sunt adunate lateral în porțiunea
superioară a esofagului, dar aceste fibre se extind și înconjoară
toate suprafețele de pe laturile inferioare, devenind cele mai
puternice în treimea inferioară a esofagului.
• Fibrele musculare circulare sunt situate sub mușchiul longitudinal,
iar mușchiul circular este mai subțire decât mușchiul longitudinal.
Fibrele se dispun circular în treimea inferioară a esofagului; nu au
o dispoziție regulată. Perforarea spontană a esofagului apare de
obicei în ultimii 2 cm, iar această perforație constă din întregul
perete esofagian, provocând mediastinită din cauza scurgerilor de
acid gastric. Partea superioară a esofagului este formată din
mușchi striat, iar partea inferioară este formată din fibre
musculare netede.
• Mediastinul superior devine mai îngust deasupra arcului aortic,
iar tumorile esofagiene se pot infiltra cu ușurință în nervul
laringian recurent stâng și în sistemul respirator; totuși, crosa
aortică și vena azygos blochează tumorile din aceste zone
pentru a se infiltra în părțile inferioare ale mediastinului.

• Părțile inferioare ale esofagului toracic sunt înconjurate de

țesut areolar moale. Aici esofagul nu atinge organele adiacente
și coboară ușor departe de coloana vertebrală, facilitând
disecția și rezecția, iar infiltrarea tumorii mai dificilă în această
zonă.

• O altă zonă slabă este situată pe peretele esofagian posterior

stâng, foarte aproape de hiatusul diaphragmatic: poate apărea
o ruptură spontană a esofagului
INTREBAREA 1:
Alegeți răspunsul corect:
a. Vena azygos se deschide în AD
b. Sistemul azygos creează o conexiune între VCS și VCI
c. Ramurile Aortei descendente sunt aa. Coronare
d. Aa bronșice asigură vascularizația funcțională a plamânilor.
e. V azygos se află în mediastinul anterior.
Răspunsul corect

• b. Sistemul azygos creează o conexiune între VCS și VCI

5. LANȚUL
SIMPATIC
TORACAL
2. Ganglionii paravertebrali sunt situați de o parte și de alta a
coloanei vertebrale, formând cele doua lanțuri simpatice
laterovertebrale
• ( ex.4-5 perechi de ganglioni lombari, 4-5 perechi de ganglioni
sacrali si 1 ganglion coccigian nepereche, unde se intalnesc cele
doua lanturi ganglionare).

Fiecare ganglion este unit de nervul rahidian mixt prin doua ramuri:
ramura comunicanta alba (cu fibre preganglionare mielinizate) și
ramura comunicanta cenușie (cu fibre postganglionare amielinice).
PORȚIUNEA TORACALĂ formată din 10-12 perechi
de ganglioni, de la care pleacă fibre toracale și
abdominale.
Nervii splanhnici sunt formati din fibre
preganglionare, care nu fac sinapsă în ganglionii
laterovertebrali, ci în ganglionii previscerali,
prevertebrali (mezenteric superior și inferior) fie în
glanda suprarenală.
Fibrele abdominale ce vin din T5-T9, dau nastere
nervului splanhnic mare care, dupa ce strabate
diafragmul, merge la ganglionul celiac (semilunar).
Fibrele abdominale ce vin din T10-T11 formeaza
nervul micul splanhnic, care merge la ganglionul
aortico-renal.
6.DUCTUL TORACIC
• Canalul toracic este cel mai mare vas
limfatic din corp. Colectează limfa din
cisterna chyli, care este locul de colectare
pentru toate limfele din abdomen, pelvis
și extremități inferioare, înapoi la sistemul
venos. Canalul toracic intră în mediastinul
posterior prin hiatul aortic și se
deplasează între aorta toracică și vena
azygos din spatele esofagului. Urcă prin
mediastinul superior spre stânga și se
varsă în sistemul venos la sau aproape de
joncțiunea venelor jugulare și subclaviene
interne.
• Canalul toracic apare adesea alb din
cauza prezenței chyle în limfă și cu dilatări
datorită numeroaselor supape din canal.
• Canalul toracic primește, de asemenea,
drenaj limfatic din ganglionii limfatici
mediastinali posteriori, care colectează
limfa din esofag, din spațiile intercostale
posterioare și din părțile posterioare ale
pericardului și diafragmei.
INTREBAREA 1:
Alegeți răspunsul corect:
a. Inervația simpatică este asigurată de n laringeu recurent
b. N. splahnic mare inervează parasimpatic esofagul.
c. N vag asigura inervația parasimpatică
d. Nn splahnici contin fibre postganglionare simpatice
e. N laringeu recurent dr se gasește in mediastinul posterior
RĂSPUNSUL CORECT

• c. N vag asigura inervația parasimpatică