2022 A ELABORAT

Colegiul de Medicina Orhei Odobescu Mariana

Gr 47

Pancreatita
Cronica
Obiective
Definitie

Cauze

Simptome

Diagnostic

Complicatii

Tratament
Cauze

Modificarea cea mai frecventa in pancreatita cronica

este calcificarea, cel mai frecvent cauzata de consumul
de alcool. Cauzele cele mai frecvente de calcificari
cronice pancreatice sunt consecinta consumului de
alcool, acesta fiind implicat intr-un procent de 70-90%.
De asemenea, un rol important in determinarea
pancreatitei cronice il detine dieta bogata in proteine si
grasimi care deseori este asociata cu consumul excesiv
de alcool.
Riscul de pancreatita cronica este crescut la pacientii
fumatori.

6
Alte cauze mai putin frecvente ale calcificarilor pancreatice sunt reprezentate de:
- malnutritia pe o perioada lunga de timp, acesta fiind cea mai frecventa cauza a
pancreatitelor cronice tropicale (intalnite in India si in unele tari din Africa);
- hiperparatiroidism;
- factori ereditari.
Tipurile de pancreatita mai putin frecvente sunt reprezentate de formele obstructive.
Cauzele pancreatitelor obstructive sunt numeroase:
- cicatrizarea ductelor biliare in urma episoadelor repetate de pancreatita acuta;
- tumori benigne ale canalului pancreatic;
- micsorarea orificiului ductului pancreatic la varsarea in duoden;
- compresia externa si leziunile determinate de traume;
- tumori maligne ale pancreasului.

5
Simptome
Simptomele precoce ale pancreatitei cronice sunt:
- durerile abdominale;
- icter;
- fatigabilitate (oboseala).

Principalul simptom al pancreatitei cronice este reprezentat de

durerea abdominala, instalata brusc, care poate dura cateva ore
sau zile. Durerea abdominala din pancreatita cronica este
intensa, astfel incat interfera cu activitatile curente, de fiecare zi.
Simptomele tardive ale pancreatitei cronice
Factorii precipitanti ai durerii sunt de obicei reprezentati de
sunt semne datorate insuficientei pancreatice:
consumul excesiv de alcool asociat frecvent cu mesele bogate
in grasimi. - diareea uleioasa datorata malabsorbtiei

Dintre semnele precoce ale pancreatitei cronice principiilor alimentare;

mentionam prezenta unor episoade de ingalbenire - scadere ponderala progresiva;

a tegumentelor (icter), aparute in special dupa - hiperglicemie (valori crescute ale glicemiei)
pana la diabet clinic manifest.
durerea abdominala. 6
Diagnostic

Istoricul bolii precum si evolutia din punct de vedere imagistic (tomografie computerizata) a pancreasului
sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de pancreatita cronica.
Istoricul poate cuprinde:
- afirmarea consumului de alcool;
- instalarea brusca (paroxistica) a durerilor epigastrice;

- alternanta perioadelor de icter cu pierdere ponderala este caracteristica pentru pancreatita cronica.
In stadiile precoce de evolutie a bolii confirmarea diagnosticului de pancreatita cronica este dificila. In
confirmarea acestui diagnostic sunt importante ecografia abdominala si radiografia abdominala.
Pentru confirmarea diagnosticului pot fi necesare si alte teste cum ar fi:
- endoscopie digestiva superioara;
- tomografie computerizata.
Aceste investigatii suplimentare sunt necesare in special pentru diagnosticul diferential cu alte afectiuni.
7

Complicatii
In urma calcificarii zonelor de fibroza progresiva
a pancreasului poate aparea ingustarea
ductelor pancreatice sau chiar obstructia
completa a acestora, ceea ce determina
aparitia chistelor de retentie. Acestea la randul
lor, se pot infecta rezultand abcese.
Alte complicatii sunt:
- ascita (retentia de lichide in abdomen);
- icterul datorat ingustarii ductului biliar comun
- sangerari gastrointestinale care apar la aproximativ
10% dintre pacienti;
Stenoza (ingustarea) duodenului poate aparea
frecvent si poate determina rareori obstructia
tractului gastrointestinal.

Complicatiile abceselor pot fi perforarea in

tesuturile si organele vecine, determinand
peritonita, ascita, pleurezie sau chiar rareori
mediastinita (inflamatia zonei centrale a
toracelui).

8
 Tratament
Tratamentul este individualizat in
functie de cauza care determina
durere abdominala:
- dieta
- preparatele de substitutie
enzimatica pancreatica
- antialgice
- tratament chirurgical.
Scopul tratamentului:
• Diminuarea manifestărilor clinice ale bolii (sindromul algic, sindromul
insuficienţei
funcţiei exocrine a pancreasului etc.).
• Prevenirea apariţiei de complicaţii.
• Profilaxia secudară (recidivele).
Tratamentul PC depinde de activitatea procesului inflamator în pancreas,
de intensitatea
sindromului algic, de gradul insuficienţei funcţiiilor, exocrină şi endocrină
ale pancreasului, de
etiologia bolii, de prezenţa sau de lipsa complicaţiilor bolii.
 Momentele-cheie în regimul şi în dieta
bolnavului cu PC

.• Excluderea totală a consumului de alcool (recomandare clinică de

nivelul II) [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 15]. La bolnavii care continuă consumul
de alcool este detectată creşterea frecvenţei şi a intensităţii
acceselor de durere abdominală, creşterea mortalităţii, comparativ
cu pacienţii, care au refuzat consumul de alcool [5, 7].
• Abandonarea fumatulu.
• Renunţarea administrării medicamentelor cu efect dăunător asupra
pancreasului (este confirmat, faptul că dezvoltarea PC poate fi
favorizată de folosirea de GCS, remedii hormonale contraceptive,
diuretice, vitamină D, preparate de calciu, imunodepresive etc).
• Alimentaţia raţională, fracţionată în 4-5 ori/zi (masa 5p după
Pevzner). Pacienţii cu PC trebuie să evite mesele abundente şi
consumul abundent de lichide, să limiteze consumul de lipide în cazul
acceselor episodice, la necesitate – se indică alimentaţia parenterală 8
sau cea enterală (dovezi de nivelul II).