Manual de bune practici clinice și

PROTOCOL
DE
SELECTOR
CERERE
Pentru utilizatorii cu tulburări
din spectrul autismului

UE. VANNIA FREIRE RUIZ

 Manual de bune practici clinice și protocol de selecție a cererii
pentru utilizatorii cu tulburare din spectrul autist
Antofagasta, Chile 2019
Nr. de înregistrare 309288 Registrul proprietății intelectuale
ISBN:978-956-401-298-8

Reproducerea parțială sau totală interzisă, neautorizată de autor

2
 DEDICARE

Soțului meu Exequiel și întregii mele familii, pentru sprijinul necondiționat.

Sororii mele Camila Freire Ruiz, care a colaborat ca logoped.

Echipa cu care lucrez, care fără să se gândească de două ori

S-au alăturat acestui proiect incluziv.

Fundației Yo soy Autismo și grupului TEAPaño, pentru deschiderea de noi drumuri.

3
 „Empatia este esența unei asistente”
Jean Watson
INDEX

UE. VANNIA FREIRE RUIZ................................................................................................................1

INTRODUCERE....................................................................................................................................6
SCOP......................................................................................................................................................7
BAZĂ.....................................................................................................................................................8
T TULBURARE DE SPECTRU AUTIST CONFORM DSM-V......................................................8
MITURILE DESPRE TULBURAREA DE SPECTRU..................................................................10
AUTIST............................................................................................................................................10
NUCLEUL FAMILIAR...................................................................................................................12
FACTORI DE LUAT ÎN INGRIJIRE CLINICĂ............................................................................15
INSTRUMENTE DE INTEGRARE................................................................................................17
LA ÎNVĂȚAREA VIZUALĂ LA COPII CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST................18
PROPUNERE......................................................................................................................................19
RECOMANDĂRI DE BUNE PRACTICI.......................................................................................19
CLINICI...........................................................................................................................................19
INCORPORAREA SPRIJINULUI VIZUAL ÎN ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII................................21
EXECUŢIE..........................................................................................................................................22
DIAGRAMĂ DE ÎNCRIJIRE SUGERAT.........................................................................................24
CONCLUZIE.......................................................................................................................................26

4
ANEXE................................................................................................................................................28
LA POVESTE NEXUS nr.1 „CÂND AM VIZITAT URGENȚA”................................................29
LA NEXUS Nº2 ALTE PICTOGRAME PENTRU UTILIZARE ÎN SERVICIILE DE URGENȚĂ
12
........................................................................................................................................................33
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................36

aaEmlü,

5
 INTRODUCERE

Tulburările din spectrul autist (ASD) constituie un set larg de modificări grave care afectează
dezvoltarea neurologică, provocând deficiențe în comunicare și interacțiune socială, precum și flexibilitate a
gândirii și comportamentului. 1

Conceptul ASD a evoluat de-a lungul istoriei, din 1953, într-un studiu intitulat „ Tulburări autiste ale
contactului afectiv ” al Dr. Kanner. Clasificarea sa actuală este descrisă de Manualul de Diagnostic și Statistic
al Tulburărilor Mintale V (DSM-V), care include Tulburarea Autistă, Sindromul Asperger, Tulburarea
Pervazivă a Copilăriei și Tulburarea Atipică, în cadrul Tulburării de Spectru Autistic.

Serviciile Spitale de Urgență constituie unul dintre punctele de bază ale îngrijirii sănătății pentru
populație, astfel încât Managementul Îngrijirilor livrat prin Codul Sănătății secției de Nursing trebuie
implementat în totalitate. Manifestările clinice pot varia considerabil în rândul persoanelor care prezintă
această tulburare, cu unele caracteristici comune: sunt asociate cu modele repetitive și restrânse de interese,
activități și comportamente care îngreunează anticiparea și adaptarea la mediu, pe lângă alterarea abilități de
comunicare.și relație. Aceste modificări pot fi crescute atunci când pacientul merge la Serviciile de Urgență,
întrucât este un mediu necunoscut, în care nu există anticipare, nu se poate crea un model de rutină generalizat
și acest lucru provoacă suferință și decompensare.

Pregătirea întregului personal și existența protocoalelor de îngrijire pentru acest tip de pacient este
esențială pentru a oferi îngrijiri de calitate, reducând factorii de stres și permițând echipei sanitare să acționeze
corespunzător.

1
„Confederația Autismului Spania”, sf

6
 SCOP

Obiectivul principal al prezentei propuneri este prezentarea unui manual de bune practici clinice
privind ingrijirea pacientilor cu Tulburare din Spectrul Autist, in vederea unificarii criteriilor de performanta a
asistentei in cadrul Serviciilor de Urgenta si in camera de selectie a cererii oferind un ghid de actiune in
planificare. grija ta.

7
 BAZĂ

T TULBURARE DE SPECTRU AUTIST CONFORM DSM-V

Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM) este un sistem de clasificare a tulburărilor
mintale care oferă descrieri clare ale categoriilor de diagnostic. Pentru tulburarea din spectrul autist (ASD)
conform DSM-V, criteriile sunt următoarele:

1. Deficiențe persistente în comunicare și interacțiune socială în diverse contexte, manifestate în prezent sau
în trecut, precum:
A. Deficiențe în reciprocitatea socio-emoțională; De exemplu:
1. Abordare socială anormală
2. Eșecul de a se angaja într-o conversație normală în două sensuri
3. Scăderea intereselor, emoțiilor sau afecțiunilor comune
4. Eșecul de a iniția sau de a răspunde la interacțiunile sociale
B. Deficiențe în comportamentele comunicative non-verbale utilizate în interacțiunea socială; De
exemplu:
1. Comunicare verbală și non-verbală slab integrată
2. Anormalitate în contactul vizual și limbajul corpului
3. Deficiențe în înțelegerea și utilizarea gesturilor
4. Lipsa totală a expresiei faciale și a comunicării non-verbale
C. Deficiențe în dezvoltarea, întreținerea și înțelegerea relațiilor; De exemplu:
1. Dificultate de adaptare a comportamentului la diverse contexte sociale
2. Dificultate în a împărtăși jocuri imaginative sau a-ți face prieteni
3. Lipsa de interes pentru alte persoane
11. Tipare restrictive, repetitive de comportament, interese sau activități care se manifestă în două sau mai
multe dintre următoarele, în prezent sau în trecut (exemplele sunt ilustrative, dar nu exhaustive)
A. Mișcări stereotipe sau repetitive, folosirea obiectelor sau a vorbirii; De exemplu:
1. Stereotipii motorii simple
2. Gamă de jucării
3. Schimbarea locației obiectelor
4. Ecolalia
5. Fraze idiosincratice

8
 B. Insistență asupra monotoniei, inflexibilitate excesivă la rutine sau modele ritualizate de comportament
verbal și nonverbal; De exemplu:
1. Anxietate ridicată atunci când se confruntă cu mici schimbări
2. Dificultăți la tranziții
3. Modele de gândire rigide
4. Ritualuri de salut
5. Trebuie să urmați întotdeauna același traseu sau să mâncați aceleași alimente în fiecare zi
D. Interese foarte restrictive și fixe care sunt anormale în ceea ce privește intensitatea și focalizarea
interesului; De exemplu:
1. Atașament puternic sau preocupare ridicată față de obiectele neobișnuite
2. Interese excesiv de circumscrise și perseverente
E. Hiper- sau hipo-reactivitate la stimulii senzoriali sau interes neobișnuit pentru aspectele senzoriale ale
mediului; De exemplu:
1. Indiferență aparentă față de durere/temperatură
2. Răspuns negativ la sunete și texturi specifice
3. Mirosirea sau atingerea excesivă a obiectelor
F. Fascinație vizuală pentru lumini sau mișcări
III. Simptomele trebuie să se manifeste în perioada timpurie de dezvoltare. Cu toate acestea, s-ar putea să nu
se dezvăluie pe deplin până când cerințele sociale le copleșesc capacitățile limitate.
IV. Aceste simptome pot fi mascate de strategii învățate în fazele ulterioare ale vieții.
V. Acestea, în plus, provoacă o deteriorare clinică semnificativă în domeniul social, al muncii sau în alte
domenii importante pentru funcționarea normală.

9
MITURILE DESPRE TULBURAREA DE SPECTRU
AUTIST

I. Relația tiomersală și TEA

Un studiu de cohortă a fost realizat în Danemarca pe 537.303 copii, care acoperă problema relației dintre
tiomersal și autism, cu privire la riscul prezentat de vaccinul cu trei virusuri în prezența diagnosticului de TSA.
Asta, din cauza unei anchete care în 1998 a asigurat că există o legătură directă; Cu toate acestea, studiile
ulterioare au confirmat că nu există o astfel de relație. Studiul danez susține cu tărie că vaccinul MMR (rujeolă,
oreion, rubeolă) nu crește riscul de autism, nu declanșează autismul la copiii susceptibili și nu este asociat cu
gruparea cazurilor de autism după vaccinare. Nu s-a observat un risc crescut de autism după vaccinarea ROR
la subgrupuri de copii definite în funcție de istoricul fraților cu autism, factorii de risc de autism (pe baza unui
scor de risc pentru tulburare) sau alte vaccinuri pentru copilărie sau pentru anumite perioade de timp după
vaccinare. 2 .

Acest lucru este de maximă importanță, deoarece în prezent tendința anti-vaccin are un număr mare de adepți,
unde autismul este menționat de mai multe ori ca parte a consecințelor sale. Din cauza acestei înclinații s-au
observat focare de rujeolă în locurile unde fusese deja eradicată. Vaccinarea continuă să fie susținută de studii
clinice pentru conservarea efectului de turmă comunitară, consolidând strategiile de protecție a sănătății
publice.

II. Există în prezent o epidemie de autism?

Pentru Lorna Wing, un psihiatru britanic, creșterea ratelor de prevalență a autismului din anii 1990 este legată
în principal de:

A. Modificări ale criteriilor de diagnostic.

B. Diferențele în metodele de studiu utilizate.
C. Creșterea gradului de conștientizare a părinților, profesioniștilor și publicului larg cu privire la
tulburările din spectrul autismului.
D. Dezvoltarea serviciilor specializate.
E. Legat de vârsta apariției.
F. Pentru o creștere reală a numărului de cazuri.

Toate aceste studii coroborează ideea că nu există o astfel de epidemie de autism, ci mai degrabă că este o
problemă veche căreia i se acordă mai multă atenție printr-o mai mare conștientizare.

2
„Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și autismului | Analele de medicină internă”, 2019

10
conștientizarea de către părinți și profesioniști a unei probleme care a fost subestimată în trecut. Ca urmare a
acestui fapt, s-a văzut că prevalența sa este mult mai mare decât se credea și, prin urmare, ceea ce se cere este
combinarea voinței și talentului pentru a minimiza impactul autismului atât asupra pacienților, cât și asupra
părinților acestora și asupra societății 3 .

III. Afecțiune sau boală?

Autismul este o afecțiune care rămâne pe tot parcursul vieții. Din acest motiv, fiecare persoană cu autism ar
trebui să aibă un plan de intervenție personalizat, care să răspundă nevoilor sale specifice.

Intervențiile pot include diferite terapii, tratamente farmacologice sau ambele. Când există afecțiuni medicale
specifice, acestea trebuie tratate; Tratamentul adecvat poate produce schimbări pozitive în învățare, atenție sau
comportament. Terapiile sunt efectuate de profesioniști specialiști, precum: psihologi, logopezi, ergoterapeuti.
Printre cele care produc beneficii se numără Terapiile de comunicare și limbaj, PECS, ABA, Early Start
Denver Model, Floortime, TEACCH, Terapia de integrare senzorială. Terapiile trebuie să ocupe un număr
important de ore pe săptămână, să aibă obiective specifice, să implice familia și să fie conduse de o echipă
multidisciplinară 4 .

3
Roque Valdes, 2004
4
Autism: Diagnostic și tratament, sf

11
NUCLEUL FAMILIAR

Este imperativ ca asistența medicală să acopere nevoile familiei atât în ceea ce privește informarea, cât și sfatul
cu privire la pașii care trebuie urmați după diagnosticarea sau suspiciunea acesteia. În concordanță cu
manifestarea tulburării, familia și mai ales părinții pot alege o poziție în ceea ce privește diagnosticul, una de
negare, colaborare și/sau supraprotecție. De remarcat că din cauza cererii mari de îngrijire pe care o cere
minorul, a costului economic pe care aceasta îl implică și a ajustărilor din rutina familială, diverse instituții de
învățământ și sănătate solicită un îngrijitor sau un tutore permanent. Înțelegerea acestui lucru permite
furnizarea de instrumente de către echipa clinică nucleului familial, reducând anxietatea generată de
sentimentul de neînțelegere față de instituțiile sanitare, atât publice, cât și private.

În prezent, prevalența rețelelor sociale permite accesul la informații abundente. Dar în fața atâtor informații
generalizate și, în consecință, neconcentrate pe nevoile proprii și unice ale copilului, ei mențin o încărcătură
invizibilă de presupuneri. Un exemplu în acest sens este că copilul nu va putea merge la grădiniță sau la școală,
că ca mamă sau tată va trebui să-și abandoneze locul de muncă pentru a se dedica exclusiv îngrijirii minorului,
că copilul va fi dependent și nu se va putea dezvolta, că va fi segregată de societate, printre altele. Zona
emoțională a nucleului familial este de obicei copleșită și în centrele de sănătate ar trebui să găsească reținere,
sprijin și direcție către acest tip de emoții.

Admiterea nucleului utilizator-familie în Serviciile de Urgență creează în prealabil o situație de anxietate din
cauza puținei empatii percepute de aceștia din partea personalului sanitar. Trebuie remarcat faptul că copiii
mențin în general o relație cu medicul pediatru de bază, iar frecventarea unui Serviciu de Urgență indică în
mod corect că a apărut un eveniment pentru care trebuie neapărat să se prezinte. La problema de sănătate cu
care se confruntă utilizatorul pentru care se consultă într-un serviciu clinic se adaugă supraîncărcarea rolului de
îngrijitor și cererea mare, atât economică, cât și temporară, în persoană din partea membrilor familiei
menționate mai sus. Este complet recomandat ca personalul sanitar să se bazeze pe însoțitorii utilizatorului cu
TSA. În timpul îngrijirii sănătății, familia este un factor important pentru evaluarea în comun a stării de
sănătate a utilizatorului.

Este pozitiv să colaborezi la reducerea stresului și anxietății prin dialog cu însoțitorul, permițând exprimarea
emoțiilor și preocupărilor acestuia. Este important să furnizați informații adecvate și în timp util, într-un limbaj
simplu, care să le facă ușor de înțeles.

12 aaEmlü,
 NEVOI UMANE VIRGINIA HENDERSON

Potrivit teoreticianului în nursing Virginia Henderson, persoana este înțeleasă ca un individ care are nevoie de
asistență pentru a atinge sănătatea și independența, considerând familia și persoana ca o unitate. Această
independență este generată de a-ți satisface nevoile de bază, care corespund:

I. Respirați normal.
II. Nutriție și hidratare (bea și mănâncă corect).
III. Eliminarea deșeurilor din organism.
IV. Deplasați-vă și mențineți o postură adecvată.
V. Dormi și odihnește-te.
VI. Îmbrăcați-vă și dezbracați-vă, folosind îmbrăcăminte adecvată.
VII. Termoregulare.
VIII. Menține igiena personală.
IX. Evitați pericolele pentru mediu și evitați să faceți rău altora.
X. Comunicați cu alte persoane fiind capabile să exprime emoții, nevoi, temeri sau opinii.
XI. Trăiește în conformitate cu valorile și credințele tale.
XII. Lucrează și simți-te împlinit.
XIII. Participați la activități recreative.
XIV. Învață, descoperă și satisface curiozitatea.

La copiii cu TSA, majoritatea și aproape toate nevoile umane de bază sunt modificate, așa că în mod ideal, în
îngrijire deschisă, acestea ar trebui acoperite de o echipă multidisciplinară. Nursingul, prin planificarea
îngrijirilor și diagnosticele de nursing, poate gestiona și coordona aceste echipe.

Observăm de obicei copii care generează un anumit tip de aversiune față de mirosuri, texturi și arome. Prin
urmare, alimentația și adăpostul devin sarcini grozave pentru părinți. Putem observa malnutriție din cauza
excesului sau deficienței din cauza acestor tulburări de alimentație. Un alt pas important pentru părinți este
controlul sfincterian, care în multe grădinițe se impune ca cerință de intrare, contrar celor exprimate de
Supraintendența Educației, în Ordinarul său nr. 2357 din 29 decembrie 2017, unde se indică că „ condiția,
prevenirea, împiedicarea sau suspendarea accesului sau permanenței copiilor mici la nivelurile medii și de
tranziție care nu-și controlează sfincterul, constituie o limitare a garanțiilor constituționale, constituind un act
de discriminare arbitrară, care nu poate fi justificat sub nicio formă de către „susținătorii ca nu sunt
reglementate de reglementările educaționale .”

13
Ei au adesea probleme în înțelegerea normelor sociale, așa că sunt foarte sinceri atunci când își exprimă
dezacordul față de ceva ce nu le place, exprimându-și dorința de a nu fi în acel loc sau de a fi tratați de un
anumit profesionist din cauza unor particularități.

În unele ocazii, tulburările de somn apar împreună, ceea ce modifică nevoia de somn și odihnă, nu numai a
copilului, ci a întregii unități familiale și mai ales a celor mai apropiați îngrijitori ai acestora.

Câteva diagnostice de la Asociația de Diagnostic Nursing din America de Nord (NANDA) pe care le putem
găsi și la care putem lucra cu unitățile lor familiale sunt găsite în Tabelul 1:

1. Coping defensiv 14. Deficit de autoîngrijire: folosirea 27. Durere acută

toaletei

2. Coping ineficient 28. Sedentarism

15. Dezechilibru nutrițional: aport mai mic
decât necesar

3. Izolarea socială 16. Privarea de somn 29. Constipatie

4. Anxietate 17. Deznădejde 30. Stresul din suprasarcină

5. Stima de sine situațională scăzută 31. Managementul ineficient al propriei

18. Deteriorarea integrității pielii
sănătăți

6. Oboseala rolului de îngrijitor 32. Insomnie

19. Deteriorarea interacțiunii sociale

7. Comportamentul dezorganizat al 20. Diaree 33. Protecție ineficientă

sugarului

8. Conflict de decizii 21. Disconfort 34. Risc de cădere

9. Conflictul rolului parental

22. Deteriorarea rezilienței personale 35. Risc de oboseală în rolul de îngrijitor

10. Cunoștințe slabe 23. Dorința de a îmbunătăți adaptarea

36. Risc de deteriorare a rolului parental
familiei

24. Pregătirea pentru îmbunătățirea stării 37. Frica

11. Deficit în activități recreative
de imunizare

12. Deficit de autoîngrijire: nutriție 25. Dorința de a îmbunătăți rolul parental

13. Deficit de autoîngrijire: îmbăiere

26. Pregătirea pentru a îmbunătăți somnul

Tabelul nr.1: Diagnosticele de asistenta medicala NANDA sugestive pentru utilizatorii diagnosticati cu TSA.

14
FACTORI DE LUAT ÎN INGRIJIRE CLINICĂ

Ca o consecință directă a dificultăților impuse de tulburare, putem identifica factori care pot altera dezvoltarea
îngrijirii clinice 5 :

I. Absența sau dificultatea de a percepe pericolul: pot sări de pe targi, pot folosi greșit instrumentele clinice
din curiozitate, pot rătăci prin spații rezervate personalului, printre altele.
II. Dificultate în urma instrucțiunilor: instrucțiunile ar trebui să fie simple, scurte, în pași definiți și în mod
ideal individuale.
III. Dificultate de înțelegere a limbajului verbal și/sau non-verbal: utilizatorii non-verbal nu vor răspunde la
întrebări sau nu vor sublinia atunci când vor întreba despre localizarea durerii. La fel, un copil verbal va
dori să conducă conversația și va pune întrebări, care vor necesita și solicita un răspuns din partea
personalului clinic.
IV. Mascarea simptomelor din cauza unei manifestări diferite: pot fi hipo sau hiperactive la durere, disconfort,
mâncărime etc., care sunt manifestări ale unei afecțiuni clinice suspectate de personal, care nu pot fi
întotdeauna coroborate de către utilizator.
V. Anxietate fata de locuri, obiecte si persoane necunoscute: pierderea securitatii si controlului fata de o noua
situatie, oameni, obiecte, mirosuri, texturi si sunete genereaza anxietate la copil, raspunsul principal fiind
plansul, verbalizarea retragerii din loc sau epuizarea.
VI. Manifestări ale durerii: este important de subliniat că manifestările durerii sunt diferite la toți utilizatorii.
Dacă copilul păstrează o aversiune față de orice textură care generează presiune, ligatura de pe braț în
fața unei puncție va genera o manifestare exacerbată a dezacordului său față de acțiunea desfășurată de
personal.
VII. Hipersensibilitate la stimulii senzoriali prezenti: trebuie sa avem in vedere ca stimulii senzoriali sunt
abundenti. Într-o sală de așteptare avem uși cu deschidere automată, televizoare, lumini, distribuitoare,
un flux mare de persoane care poate aduce cu sine stimuli auditivi sporiți, schimbări neașteptate de
postură, culori, imagini etc.
VIII. Acte de autoconservare: în fața fricii sau a nesiguranței care apar în diverse situații, copiii pot fi găsiți
mergând pe holuri fără scop sau ascunși într-un loc restrâns. In zona clinica usile trebuie tinute inchise,
insotirea unui adult trebuie permisa in orice moment iar personalul trebuie sa observe in permanenta
utilizatorul.

5
Federația de Autism Castilla y León, 2014

15
În plus, pot fi stabilite și alte caracteristici importante, cum ar fi:

I. Prezența dizabilității intelectuale

II. Prezența polifarmaciei
III. Prezența modificărilor senzoriale
IV. Comorbiditate cu tulburări asociate: Tulburare obsesiv-compulsivă, Deficit de atenție și hiperactivitate,
Epilepsie etc.

16
INSTRUMENTE DE INTEGRARE

Convenția Națiunilor Unite cu privire la Drepturile Persoanelor cu Dizabilități a reamintit și consolidat

considerarea persoanelor cu dizabilități ca subiecte de drepturi și nu doar a persoanelor dependente cu nevoi de
asistență.

Reglementările internaționale stabilesc că: „Persoanele cu dizabilități au dreptul la cel mai înalt nivel posibil
de sănătate fără discriminare din cauza dizabilității lor. Statele vor adopta măsurile pertinente pentru a asigura
accesul persoanelor cu dizabilități la serviciile de sănătate. (...) Statele vor cere profesioniștilor din domeniul
sănătății să ofere persoanelor cu dizabilități aceeași calitate a îngrijirii ca și altor persoane, prin creșterea
gradului de conștientizare cu privire la drepturile, demnitatea și nevoile persoanelor cu dizabilități prin formare
și promulgarea de standarde etice pentru îngrijirea sănătăţii acestor oameni. Vor interzice discriminarea
persoanelor cu dizabilități în furnizarea de servicii de sănătate…” 6 .

În Chile, Legea 20.422 a fost publicată la 10 februarie 2010 și stabilește în termeni generali care sunt atribuțiile
statului în materie de integrare. Articolul 5 din Legea 20.422 definește ceea ce trebuie înțeles prin persoană cu
handicap: „este persoana care are una sau mai multe deficiențe fizice sau psihice, fie datorate unei cauze
psihologice, intelectuale sau senzoriale , cu caracter temporar sau permanent, atunci când interacționând Cu
diverse bariere prezente în mediu, participarea lor deplină și efectivă în societate este împiedicată sau
restricționată, în condiții de egalitate cu ceilalți .

În Chile există diverse proiecte de integrare aflate în faza de planificare, precum: includerea TSA în patologiile
GES (Garanții explicite în sănătate), care ar oferi o mai mare accesibilitate profesioniștilor necesari precum:
neurologi, psihologi, logopezi, ergoterapeuti. , printre alții.

Deocamdată, în ceea ce privește sănătatea, sprijinul este disponibil pentru cei înregistrați în SENADIS
(Serviciul Național pentru Disabilități) ca persoane cu dizabilități.

6
ONU, 2006

17
LA ÎNVĂȚAREA VIZUALĂ LA COPII CU TULBURARE DE
SPECTRU AUTIST

Suporturile vizuale sunt un instrument folosit în domeniul educațional, pe care îl putem lua pentru zona clinică.
Acestea rămân deasupra vorbirii, datorită codificării mai rapide ale creierului și sunt folosite pentru a facilita
compresia și secvența activităților, evenimentelor sau situațiilor 7 . În acest fel, informația este organizată,
permițând înțelegerea pașilor individuali din cadrul unui eveniment mai mare.

Deoarece este un instrument utilizat pe scară largă, crește participarea și colaborarea în îngrijirea clinică. Prin
stabilirea unui model de rutină sau secvenţial, îi redă utilizatorului securitatea şi controlul înţelegerii şi
anticipării a ceea ce urmează.

María Vivó , specialist în auz și limbaj, comentează importanța de a sublinia că „ Ajutoarele vizuale trebuie
individualizate, adică trebuie să se adapteze la competențele individului și să fie dezvoltate pe baza acestora,
garantând înțelegerea maximă a informațiilor intenționate.transmite. Cu cât afectarea este mai mare și cu cât
capacitatea de abstractizare este mai mică, cu atât indiciile vizuale vor fi mai simple și tangibile. Ele se pot
baza pe obiecte reale, pictograme, fotografii, gesturi, scrisori scrise sau orice stimul care ofera informatii prin
canalul vizual; de exemplu, luminile unui semafor ” 8 .

În cadrul articolului său, comentează câteva utilizări ale instrumentelor vizuale, care se remarcă pentru zona
clinică în sănătate:

I. Structurarea activității: datorită dificultății de organizare sau planificare a unei anumite sarcini,
instrumentele vizuale permit succesiunea acțiunilor și finalizarea cu succes a activității.
II. Anticiparea: se orientează mai bine în spațiu și timp, înțelegând funcțiile fiecărui anotimp și activitate. În
acest fel, se promovează autonomia utilizatorului și colaborarea în îngrijire.
III. Organizarea comportamentului: este folosit ca resursă de adaptare a comportamentului în anumite situații,
permițând și predând autoreglementarea în fața evenimentelor stresante, reducând astfel sentimentul de
frustrare și anxietate, principali agenți sau factori de decompensare a utilizatorului în cadrul Serviciului.
Clinic.

7
Ministerul Educației din Chile, 2008
8
6 utilizări ale resurselor și suporturilor vizuale la copiii cu TSA”, 2018

18
 PROPUNERE

RECOMANDĂRI DE BUNE PRACTICI

CLINICI

Serviciul de Urgență solicită personal sanitar calificat să acționeze în situații de urgență, urgențe și chiar
dezastre. Atât organizațiile publice, cât și cele private trebuie să ofere îngrijiri de calitate. În calitate de
personal clinic și parte a echipei multidisciplinare, putem contribui la reducerea decalajului de accesibilitate
existent prin adaptarea primei atenții (selectorul cererii) la utilizatorul cu această afecțiune.

Unele dintre dificultățile pe care le întâmpină utilizatorii cu TE A 9 sunt:

I. Dificultăți în tolerarea schimbărilor și a situațiilor noi.

LA. Persoanele cu TSA lucrează în general cu agende în care le este structurată ziua. Prezența unei situații
de urgență, oricât de simplă ar părea, implică alterarea rutinei tale zilnice și poate implica apariția
unor comportamente problematice. De exemplu, comportamentul medical simplu - precum explorarea
orofaringelui sau auscultatia - poate produce reactii neasteptate atunci cand sunt percepute ca situatii
riscante. Multe dintre aceste rutine pot fi create din utilizarea pictogramelor, unde acțiunile care
trebuie efectuate sunt afișate în prealabil, de la început până la sfârșit. Prezența părinților sau a unui
adult apropiat permite menținerea unui cerc de încredere, care poate oferi informații echipei sanitare
care să le permită să anticipeze comportamentul minorului cu privire la acțiunile pe care trebuie să le
întreprindă personalul, pe baza experiențelor anterioare.
II. Lipsa de cunoaștere a caracteristicilor particulare în tratarea pacienților cu autism.
A. Un serviciu de urgență deservește zilnic un număr mare de persoane. În camera de selecție a cererii
poate exista dualitate de brancardiere, unde doi utilizatori pot fi clasificați în același timp. O bună
practică atunci când cunoaștem caracteristicile utilizatorului nostru este să le putem introduce
individual pentru a reduce stimulii senzoriali și a putea oferi explorarea noului loc.
B. Instrumentele pe care le avem la dispoziție și în funcție de infrastructura locului, pot permite
asigurarea unui singur loc fizic pentru utilizator (cutie individuală), reducând stimulii auditivi sau
permițând stingerea luminii după administrarea de medicamente sau susținerea examenelor.

9
Federația de Autism Castilla y León, 2014

19
 C. Permiterea exprimării intereselor lor, încurajarea numărării numerelor sau cântatul unui cântec poate
facilita distragerea atenției utilizatorului, în raport cu mediul perceput, și obține colaborarea acestuia.
D. Imitația este o strategie care poate fi folosită, în care se demonstrează acțiunea care urmează să fie
efectuată și se cere ulterior să efectueze aceeași acțiune. Acest lucru permite controlul situației, știind
ce trebuie făcut și ce se va întâmpla.
E. Suportul vizual prin pictograme și rutine protocolizate permit reducerea anxietății.
III. Personal variabil pe tot parcursul procesului din momentul în care persoana merge la Serviciul de Urgență.
LA. Deja menționată anterior, dificultatea pe care o prezintă în ceea ce privește schimbările neașteptate
este aceea că în mod ideal se recomandă ca un profesionist să aibă toată grija pe care trebuie să o
primească utilizatorul, sau cel puțin personalul care are contact direct, să aibă cunoștințele teoretice și
practice. pentru a nu fi surprins de comportamentul sau manifestările minorului.
IV. Utilizarea de dispozitive necunoscute și noi pentru personalul non-sanitar.
LA. În camera de selecție a cererii se desfășoară 3 acțiuni importante: interviu, controlul semnelor vitale și
determinarea greutății utilizatorului pediatric. Utilizarea pictogramelor și utilizarea lor înainte de
îngrijire generează o legătură de apropiere față de instrumente și generează rutina de urmat. În plus, ca
personal clinic, putem oferi control utilizatorului prin generarea de instanțe de alegere. Un exemplu în
acest sens este acela de a permite copilului să aleagă dacă să rămână așezat sau întins pe targă, dacă să
observe canalul urechii stâng sau drept etc.
V. Mediu imprevizibil cu timpi de așteptare variabili și suprastimulare senzorială.
LA. Acest lucru se concretizează în zgomot excesiv, prezența multor persoane necunoscute în sălile de
așteptare și, odată cu aceasta, mișcări rapide și imprevizibile. Se sugerează să folosiți clasificarea
obișnuită în funcție de gravitatea acesteia, dar evidențiați „ASD” în spațiul de fundal al copilului
(„alții”) pentru a evidenția prioritatea acestuia. Acest lucru generează o reducere a timpului pe care
utilizatorul trebuie să se afle în sala de așteptare, contribuind la gestionarea anxietății acestuia, fără a
pune în pericol cealaltă populație de utilizatori care așteaptă îngrijirea. Dacă utilizatorul cu TSA este
catalogat ca C4 în clasificarea Manchester, se sugerează ca admiterea în cutia de îngrijiri medicale să
fie o preferință, adică înaintea utilizatorilor C4 care pot aștepta îngrijiri în sala de așteptare fără a
genera decompensare; iar mai târziu utilizatorilor clasificați C3, C2, C1. Timpul de așteptare inutil ar
trebui redus pe cât posibil.
VI. Puține informații despre beneficiile oferite de serviciu utilizatorilor ASD.
LA. Deoarece nu există un protocol de selecție a cererii care să ofere securitate nucleului utilizator-
familie, bunele practici care se realizează și se asigură în cadrul unității clinice sunt complet
necunoscute în comunitate. Acest lucru menține utilizatorul și familia externi și/sau izolați de
beneficiile pentru sănătate care sunt necesare.

20
INCORPORAREA SPRIJINULUI VIZUAL ÎN ÎNGRIJIREA
SĂNĂTĂȚII

În atenția Selectorului de Cereri, utilizatorul sau membrul familiei va fi intervievat dacă este minor, iar rutina
de acțiune se va stabili prin suporturi vizuale dispuse de la stânga la dreapta, de sus în jos, care pot fi
achiziționate în prealabil. ora admiterii pentru familiarizare (Anexa nr. 1: Povestea „Când am vizitat
Urgențele”).

Imaginea nr. 1: Asistență vizuală de rutină a Selectorului cererii

21
 EXECUŢIE

Pentru a încorpora măsurile menționate mai sus, este prezentată următoarea rută de circulație de intrare și ieșire
a utilizatorilor TEA către și dinspre Serviciul de Urgență.

I. Admitere: Puteți intra prin transfer cu ambulanța de la domiciliul dumneavoastră sau alt centru de sănătate
sau prin consultație spontană.
A. Intrarea în unitate se stabilește prin protocol, la prezentarea unui act de identitate: carte de identitate
sau certificat de naștere.
B. Se emite un folio serial cu datele utilizatorului pentru a fi apelat în camera de selecție a cererii.
C. Povestea „Când vizităm camera de urgență” este livrată utilizatorului care solicită activarea
protocolului pentru utilizatorii cu autism.
D. Personalul de categorizare este notificat cu privire la activarea protocolului de executare a rutinei
stabilite.
II. Selector de cerere: intri în selector de cerere după ce ai citit povestea „Când vizităm urgența”.
A. Se realizează pregătirea camerei, reducând stimulii prezenți. Un exemplu în acest sens este scăderea
volumului unui posibil radio, închiderea ușilor și reducerea volumelor monitoarelor.
B. Utilizatorul este admis în caseta de categorizare individual, fără a oferi dualitate de atenție (doi
pacienți în același timp).
C. Este prezentată rutina de efectuat: interviu, controlul temperaturii, controlul ritmului cardiac și al
saturației, controlul greutății.
D. Acțiunile se desfășoară conform rutinei, pe rând.
E. Dacă este necesar, este furnizată o scrisoare pictogramă de colaborare (simptome precum durere,
diaree, constipație, febră, tuse, amețeli, oboseală etc.).
F. În funcție de fluxul de pacienți și de disponibilitatea cutiei, se indică trecerea în sala de așteptare sau
în cutia de îngrijire, informându-se încadrarea acestora în clasificare.
G. Echipa care va îngriji pacientul este informată cu privire la starea lui TSA și activarea protocolului de
trecere preferențială conform categorizării acestuia.
III. Îngrijirea echipei multidisciplinare
A. Îngrijirea în cutie este oferită în momentul în care utilizatorul este chemat la caseta de îngrijire clinică.
B. Se vor aplica măsurile de izolare descrise: reducerea stimulilor senzoriali în cutia de îngrijire, unitatea
familială va fi informată în timp util și acțiunile descrise mai sus vor fi aplicate ca bune practici.

22
 C. Evaluarea medicală poate fi dirijată prin recomandările făcute, cu sprijinul unor instrumente vizuale,
strategii demonstrative și repetitive pentru a facilita colaborarea minorului și a familiei acestuia.
IV. Eliberarea utilizatorului de la Serviciul de Urgență
LA. Utilizatorul părăsește Serviciul de Urgență cu diagnosticul clinic rezolvat la domiciliul său, sau este
transportat cu ambulanța la domiciliul său sau alt centru pentru rezolvarea problemei de sănătate pe
care o prezintă.

23
 DIAGRAMĂ DE ÎNCRIJIRE
SUGERAT

Într-un departament de urgență, putem găsi următoarea mișcare a utilizatorilor cu tulburare de spectru autist:

Imaginea Nr.2 : Diagramă pentru serviciul de urgență fără protocol de îngrijire pentru utilizatorii cu TSA.

24
Odată cu integrarea propunerii, aceasta se modifică după cum urmează:

Imaginea Nr.3 : Diagramă Serviciului de Urgență cu protocol de îngrijire pentru utilizatorii cu TSA.

25
 CONCLUZIE

Dintre serviciile pe care instituțiile sanitare le oferă populației, Serviciul de Urgență este unul dintre cele mai
solicitate, atât în mediul public, cât și în cel privat.

Un studiu realizat de Departamentul de Studii și Dezvoltare al Supraintendenței Sănătății, reflectă că atât

internarea, sala de așteptare, cât și serviciul de urgență sunt locuri extrem de importante atunci când vine vorba
de evaluarea calității îngrijirii: „ Importanța „calității” atenției. ' constă în faptul că una dintre dimensiunile
sale este satisfacția utilizatorilor, care, în același timp, constituie o linie strategică de evaluare a timpului de
așteptare și a tratamentului utilizatorilor, printre alte variabile asociate infrastructurii” 10 . Cu alte cuvinte,
satisfacția utilizatorilor din centrele noastre nu se măsoară doar prin gradul de rezoluție, timpii de așteptare sau
infrastructură, ci un aspect important este percepția utilizatorului asupra îngrijirii primite.

În 2017, Ministerul Sănătății a publicat „Orientări tehnice pentru strategia de bun tratament”, oferind un sigiliu
incluziv instituțiilor publice care realizează aceste strategii. Dar un tratament bun nu se reflectă doar în atenția
cordială sau mai bună dispoziție a oficialilor din sector, ci și în oferirea de spații de informare, respectare și
luare în considerare a părerii pacienților și familiilor în planurile noastre de îmbunătățire.

Citând acest document, punctul 4 reflectă următoarele: „ Inițiative care răspund cerințelor unor populații
specifice, care respectă relevanța culturală atât a popoarelor noastre native, cât și a populației migrante,
condiția și identitatea de gen în îngrijirea noastră și dezvoltă sisteme de primire și orientare pentru oameni
fără nicio discriminare .” Aceasta se execută prin diferite sub-acțiuni, dintre care litera C indică:

C) Inițiative pentru persoanele cu dizabilități, broșuri în Braille, asigurarea de rampe de acces prietenoase, de
exemplu.

În calitate de Serviciu de Urgență, trebuie să fim conștienți de nevoile populației noastre, să fim actualizați în
teorie și practică pentru a oferi cea mai bună îngrijire și atenție de care are nevoie orașul nostru. A mai face un
pas în incluziune înseamnă a ne apropia de familiile și copiii care au nevoi speciale de satisfăcut.

Ca asistente, face parte din rolul nostru de îngrijire, nu doar administrarea de medicamente, efectuarea de
analize și efectuarea de cure. Este important ca managementul nostru să includă studii de caz ale utilizatorilor
pe care îi primesc serviciile noastre. Trebuie să identificăm barierele pe care le au centrele noastre de sănătate,
pentru că singura cale

10
Departamentul de Studii și Dezvoltare al Supraintendenței Sănătății, 2019

26
a stabili planuri de îmbunătățire și a avansa în probleme de sănătate, este că putem avea un diagnostic
administrativ bun.

Strategiile propuse pentru următorul deceniu corespund la trei domenii: (1) îmbunătățirea acoperirii și calității
activității de asistență medicală în rețea; (2) consolidarea activității intersectoriale și a participării comunității;
și (3) îmbunătățirea screening-ului, tratamentului și inserției sociale a persoanelor cu deficite ale organelor de
simț 11 .

Societatea avansează, evoluează. Există un flux de utilizatori din sectoare diferite, de rase diferite și deci un
genom care predetermina anumite patologii față de altele. Ca asistente medicale și profesioniști din domeniul
sănătății, trebuie să luăm obstacolele care există astăzi și să le transformăm în factori de protecție pentru
sănătatea populației noastre.

Faptul că un copil are starea de autism nu ar trebui să fie o problemă pentru îngrijirea clinică. Datoria noastră
este să oferim îngrijire concentrată utilizatorului și familiei. Ei sunt o parte importantă a societății noastre
actuale.

11
Ministerul Sănătății din Chile

27
 ANEXE

28 «. Emlüg
LA POVESTE NEXUS nr.1 „CÂND AM VIZITAT
URGENȚA”

29 aaEgmlü,
 Buna ziua!
Numele meu este Vannia, sunt asistentă.
Lucrez într-un Serviciu de Urgență
având grijă de copii ca tine.

Când vizitați serviciul nostru, pentru ca

un medic să vă vadă și să vă ajute,
trebuie să treceți prin sala de
categorizare.

Nu vă panicați!

Să facem o plimbare împreună?

Voi explica ce vom face aici:

mHHe

Q Interviu
Mai întâi, vom vorbi despre câteva fapte
importante.
De exemplu, care este motivul consultației,
dacă ați fost vreodată internat în spital sau
dacă aveți o boală.

Alte informații importante sunt dacă aveți

vaccinările la zi și dacă ați călătorit în afara
orașului în ultimele 3 luni.

Toate acestea vor fi consemnate pe folio

pentru ca medicul să le vadă ulterior.

30 aaEgmlü,
 € Centroid
Temperatura

Trebuie să știm dacă aveți febră.

Pentru asta vom pune un termometru sub

brat, in zona axilei si asteptam sa sune, ca
sa stim ca este gata.

31 aaEgmlü,
 € Controlul greutății
Felicitări!
Pentru a vă oferi câteva medicamente Ne-am terminat toate
care vă pot ajuta, trebuie să vă cunoaștem sarcinile.
greutatea, așa că trebuie să vă urcați pe o Sunteți în stare să puteți
cântar pentru a afla cât cântăriți. merge la cutia de îngrijire
pentru ca un medic să vă
verifice.

Te vor suna în
curând!

32 aaEgmlü,
LA NEXUS Nº2 ALTE PICTOGRAME PENTRU
UTILIZARE ÎN SERVICIILE DE URGENȚĂ 12

12
Federația de Autism din Castilla și León, 2014

33 aaEgmlü,
 sss

Tăcere Scăzut

Targă Dezbraca- Luați tensiunea

te

deschide gura Auscultați Îmbracă-

te

34 aaEgmlü,
 Otoscop

35
 BIBLIOGRAFIE

Autism: diagnostic și tratament. (sf). Recuperat de pe https://www.clinicalascondes.cl/

BLOG/Listado/Neurologia-Infantil/Autismo-Diagnostico-y-tratamiento

Confederația Autismului din Spania. (sf). Recuperat de pe http://www.autismo.org.es/

Departamentul de Studii și Dezvoltare al Supraintendenței Sănătății. (10 aprilie 2019). Utilizatorii sistemului
de sănătate își doresc mai multă căldură în tratament și informații care să fie înțelese atunci când sunt
tratați de medici. Preluat de la http://www.supersalud.gob.cl/portal/w3-printer-7393.html

Federația de Autism din Castilla și León. (2014). Ghid pentru îngrijirea persoanelor cu TSA în camera de
urgență. Recuperat de pe https://autismocastillayleon.com/wp-content/uploads/
2016/06/guia_atencion_urgencias_autismo.pdf

Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și autismului | Analele de Medicină Internă. (16 aprilie
2019). Preluat de la https://annals.org/aim/fullarticle/2727726/measles-mumps-rubella-vaccination-
autism-nationwide-cohort-study

Ministerul Educației din Chile. (2008). Ghid de suport tehnic pedagogic: Nevoi educaţionale speciale la nivelul
învăţământului preşcolar. Recuperat de pe https://
especial.mineduc.cl/wp-content/uploads/sites/31/2016/08/GuiaAutismo.pdf

Ministerul Sănătății din Chile. (sf). Strategia națională de sănătate. Preluat de la

https://www.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf

ONU. (2006). Convenția internațională privind drepturile persoanelor cu dizabilități. Preluat de la

https://www.un.org/esa/socdev/enable/documents/tccconvs.pdf

Roque Valdes, A. (2004). Autism și vaccinuri pediatrice (2). Preluat de pe

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v13n2/vac01204.pdf

A trăit, M. (2018, 3 aprilie). 6 utilizări ale resurselor și suporturilor vizuale la copiii cu TSA. Preluat de la
https://www.redcenit.com/6-utilidades-de-los-apoyos-visuales-en-el-autism/

36 aaEgmlü,
Manual de bune practici clinice și

PROTOCOL DE
SELECTOR
CERERE
Pentru utilizatorii cu tulburare de spectru autist

În Serviciile de Urgență tratăm diferite afecțiuni în diverse situații: urgențe,

urgențe și chiar dezastre.

Cum este afectată calitatea îngrijirii de către utilizatorii cu tulburare

din spectrul autist și familiile acestora?

Cum putem efectua îngrijiri de urgență fără a pierde evaluarea,

diagnosticul și planul de îngrijire medicală?

Vannia Freire Ruiz, asistent medical autorizat în 2016 de la Universitatea din Antofagasta, lucrează ca asistent medical în
Unitatea de Urgență a Spitalului Militar del Norte, Antofagasta. Locul, unde este dezvoltat pentru prima dată protocolul de
selecție a cererii pentru utilizatorii cu ASD.
ISBN: 978-956-401-298-8
„Sper ca acest instrument să poată fi replicat în diferitele Unități de Urgență din orașul nostru, și de ce nu, în țara noastră.
Incluziunea reală se realizează prin acțiuni; „Acesta este începutul îmbunătățirilor pe care le putem aduce în accesibilitatea
sănătății.”
9 789564 012988