BIOCHIMIA FECALELOR

Lepadatu Catalin Alexandru: Anul I Grupa 1B AMG

Profesor: Obretin Jeni

Alimentele nu se digera complet. Tractul intestinal este si o cale de excretie a unor

subst.inutile sau chiar toxice organismului uman. Aceste subst. sunt excretate in tractul
digestiv prin bila sau sunt excretate de catre mucoasa intestinala. Subst. rezultate prin
procesul de digestie sunt eliminate prin anus si se numesc fecale. Fecalele eliminate intr-o
singura priza formeaza un scaun.Rolul fecalelor este:
-eliminarea materialului rezultat prin procesul de digestie;
- de excretie a unor subst. inutile sau toxice.
Analiza fecalelor este importanta pt. ca da informatii despre functionarea tubului
digestiv.
Compozitia fecalelor
Fecalele contin:
-subst. nedigerabile de origine alimentara, a caror prezenta nu are semnificatie
patologica
-subst.insolubile (ex. sapunuri de calciu si magneziu, oxalati de calciu, fosfati de
calciu), care nu ausemnificatie patologica
-subst. digerabile dar nedigerate sau partial digerate,care nu sunt absorbabile,
prezenta lor in cantitati mici este fiziologica. Prezenta fibrelormusculare nedigerate si a
granulelor de amidon in cantitati crescute sugereaza o insuficienta functionala a
pancreasului exocrin, iar prezenta grasimilor sugereaza o insuficienta biliara sau hepatica, o
perturbare a circuituluienterohepatic al acizilor biliari
-subst. digerate dar neabsorbite(acizi grasi liberi, sapunuri, aminoacizi,
monozaharide) si subst. care nu necesita digestie pt. a fi absorbite ( vitaminele). Excesul
acestor subst. arata o perturbare a procesului de absorbtie.
-subst. excretate prin tubul digestiv. Acestea pot fi excretate prin bila(bilirubina) prin
mucoasa intestinala( unele vitamine). In caz de tranzit intestinal prea rapid (diaree)
transformarea bilirubinei este incompleta si culoarea fecalelor devine verzuie (biliverdina)
sau galbuie (bilirubina netransformata). Absenta stercobilinei din fecale sugereaza un icter
mecanic, adica neeliminarea bile in tractul intestinal
-subst. care formeaza un circuit enterohepatic( urobilinogen, colesterol si acizi biliari)
sunt resorbite in ileon, ajung in sangele circulant de unde sunt captati de catre ficat si
reeliminati prin bila. Prezenta lor in fecale este normala dar excesul lor denota tulburari de
absorbtie la nivelul ileonului, iar absenta lor perturbari hepatice sau biliare.
 -subst. rezultate prin actiunea florei intestinale normale asupra subst. neabsorbite.
Dintre acestea sunt subst. utile( unele vitamine), iar altele sunt toxice( cadaverina,
putresceina, indolul, scatolul)
- cantitati mici de mucus sunt prezente in mod fiziologic, dar cantitati mari de mucus
sugereaza o iritatie chimica sau cauzata de infectii, alergii sau colite cronice
-prezenta celulelor epiteliate este fiziologica dar excesul lor arata o iritatie;
-prezenta unui nr. mare de leucocite denota un proces inflamator in tractul
digestive;
-prezenta multor hematii denota o hemoragie in tractul digestiv. Hematiile intacte
denota o sangerare la capatul tubului digestiv (fisura de anus, hemoroizi); daca hemoragiile
au avut loc in capatul superior, hematiile au aspect decolorat, franjurat, iar fecalele se
coloreaza in negru (melena) Prezenta florei microbiene are semnificatie patologica, participa
la procesul de digestie. In cazuri patologice locul florei este luat de flora patogena.
-apa este componenta obligatorie a fecalelor. Prin fecale se elimina 100- 300 g
apa/zi. Excesul de apa in scaun duce la diaree, iar scaderea apei duce la constipatii. Cauza
cresterii tranzitului intestinal poate fi de natura infectioasa. Cauza constipatiilor este o
alterare a reglarii tranzitului intestinal de cauza neurologica, hormonala sau iatrogena.
Elemente obligatoriu patologice in fecale sunt:
-oua de paraziti: oua de nematode (Ascaris, lumbricoides, Trichinella Spiralis,
Strongiloides, Stercoralis) si cestode ( Fasciola Hepatica, Hymenolepis Nana, Taenia Solium,
Taenia Saginata, Echinococcus granulosus. Uneori se pot gasi si paraziti vii.
- prezenta protozoarelor care apar in scaun sub forma de oochisti (Isosporra
Hominis), trofozoiti (Entamoeba disenteriae, Trichomonas Intestinalis) sau chisti ( Giardia
Lamblia).
Aspectul fecalelor
Fecalele in mod normal se prezinta sub forma unor mase semiconsistente de forma
cilindrica de culoare maronie. Au un pH slab alcalin, eventual neutru. Au miros neplacut din
cauza indolului, scatolului, putresceinei, cadaverinei si a altor subst. ce rezulta prin
degradarea subst. neabsorbite de catre flora intestinala normala. Aceste proprietati se
schimba in cazuri patologice astfel:
-mirosul - Prezenta unei flore de putrefactie da un miros putrid fecalelor din cauza
unor subst. cu miros care se formeaza in procesul de putrefactie: amoniac, acid sulfhidric,
mercaptani, amine, etc. Fenomenul este insotit de diaree si inchiderea la culoare a fecalelor.
In cazul diareei de fermentatie mirosul devine acid.
-culoarea - Fecalele devin incolore in caz de icter mecanic, din cauza blocarii
canalului coledoc care duce la neeliminarea bilirubinei in tractul digestiv. Dupa pasaj de
sulfat de bariu fecalele se coloreaza in alb, dar nu are semnificatie patologica. Fecalele au
culoare galbenverzui din cauza bilirubinei netransformate. Fecalele diareice negre, negre-
brune sugereaza prezenta unui proces de putrefactie. Culoarea neagra a fecalelor nediareice
se datoreaza prezentei sangelui (melena) cauzata de o hemoragie in tractul digestiv superior
sau mediu (ulcer, cancer). Carbunele medicinal duce si el la inchiderea la culoare a fecalelor.
Fecalele pot prezenta striuri rosii din cauza unor sangerari in tractul final, a hemoroizilor sau
fisurilor anale. Fecalele pot primi culori diferite si de la unele medicamente care nu se
absorb in tractul intestinal.
-pH-ul fecalelor devine acid in cazul unor procese de fermentatie.
- consistenta fecalelor devine scazuta in caz de diaree din cauza excesului de apa.
Scaunele mucoide cu aspect diareic pot ascunde scaune de constipatie inglobate intr-o masa
de mucus.
Analiza biochimica a fecalelor
Se apeleaza rar la analiza biochimica deoarece anliza bacteriologica si cea
microscopica este suficienta pt. punerea diagnosticului. Totusi in unele cazuri este utila
analiza compozitiei.
- Reactia Addler este o reactie care pune in evidenta prezenta sangelui. Reactia este
foarte sensibila de aceea se impune pt. o interpretare corecta respectarea riguroasa a
conditiilor de recoltare. Este pozitiva doar in cazul hemoragiilor din tractul superior sau
mediu, nu si in cazul hemoragiilor anale.
- Prezenta stercobilinei exclude o blocare totala a canalului coledoc
- Prezenta bilirubinei sau biliverdinei arata o deficienta in transformarea lor in
stercobilina
- Excesul de grasimi arata o steatoree cauzata de lipsa acizilor biliari din tractul
digestiv.
-Prezenta enzimelor digestive( tripsina, chimiotripsina etc.) arata functionarea
organului producator (pancreas).
- Lipsa lactazei din sucul intestinal arata intoleranta la lactoza, ceea ce duce la
balonari si diaree.
Examenul microscopic se efectueaza pt. a depista unele parazitoze si pt. a verifica
modul de functionare a sistemului de digestie si absorbtie.
Recoltarea fecalelor
a) Pt. examenul bacteriologic (coprocultura)
- Fecalele se recolteazain coprocultoare sterile ce contin un mediu de imbogatire sau
de transport. Se recomanda a se recolta cu lopatica insotitoare direct din anus pt. a evita
suprainfectarile.
b) Pt. examenul parazitologic Nu exista restrictii deosebite pt. recoltare, dar se
recomanda a se recolta din mai multe parti din interiorul fecalelor pt. a putea permite o
omogenizare ulterioara. Se recomanda a se transporta in recipiente care se deschid usor si
care nu se imbiba cu fecalele. Exista citeva exceptii: oxiurii nu-si depun ouale in fecale ci in
jurul anusului. Pt. suspiciunea de oxiuraza se recomanda recoltarea unei amprente anale. In
caz de suspiciune de amibiaza se recomanda utilizarea unui purgativ.
c) Pt. reactia Addler Sunt excluse de la recolta recipientele care vreodata au continut
de singe, chiar daca au fost spalate. Tot pt. a evita interferenta alimentelor de origine
animala se recomanda a se consuma cu 2-3 zile inainte de recoltare un regim lacto-
vegetarian. Este strict interzisa consumarea unor produse de carne insuficient de fierte sau
fripte, dar mai ales alimente cu un continut ridicat de sange, sunt interzise medicamentele
cu continut de fier.
d) Pt. examenul digestiv Trebuie asigurat un regim complet care contine toate
elementele nutritive si usor digerabile. Se recomanda a se consuma 3 zile inainte de recolta
regimul SchmidtStrassburger. Regimul asigura 125g proteine, 200g glucide si 100g lipide pe
zi dupa urmatorul program: dimineata: 500 ml lapte, 100g piine cu unt sau un ou fiert
moale; ora 10: 100-200 ml lapte; prinz: 125g carne de vita fiarta, supa de carne sau supa de
zarzavat, 250 g piure de cartofi, 20g unt, 100 ml lapte; ora17: 100-200ml lapte; seara: 250
ml lapte sau ceai, cartofi fierti, 20g unt, sunca fiarta. Serecomanda a se administra
bolnavului inainte de primul prinz de regim 0,5g carmin sau 1g carbune animal. Se va aduce
la laborator prima proba de fecale eliminata dupa fecalele colorate in roz respectiv negru.