Materii fecale

Materii neabsorbabile de catre organism, formate din reziduuri ale digestiei si

excretate la sfarsitul tranzitului digestiv. Fecalele sunt formate in proportie de 80% din
apa si 20% din materii uscate: reziduuri alimentare (mai ales celulozice),
celule intestinale descuamate si bacterii. Ele sunt emise intre doua pe zi si trei pe
saptamana, ceea ce inseamna o medie de cinci ori pe saptamana. Un scaun normal
cantareste intre 100 si 150 grame. Forma, culoarea si mirosul fecalelor nu au in
general o mare semnificatie patologica. Analiza materiilor fecale (coprologie)
presupune cautarea germenilor. Analiza chimica (fecalograma) permite sa fie decelate
tulburari ale absorbtiei si ale digestiei ittestinale.
Caracteristicile scaunului normal
Dup ce bolul alimentar a trecut prin stomac i intestin, ntreg coninutul este concentrat n colon i eliminat
apoi la exerior sub form de materii fecale. Analizele materiilor fecale ne permit s culegem informaii
asupra proceselor variate i complexe la care sunt supuse substanele la diferite niveluri ale tubului digestiv.
Pentru a putea recunoate semnele unor factori patologici, este necesar s cunoatem, mai nti,
caracteristicile unui scaun normal.
COMPOZIIA
n general, materiile fecale sunt un amestec de :

produse de secreie i de excreie ale tubului digestiv;

resturi alimentare nedigerate sau parial digerate;

flor microbian.

2/3 din compoziia materiilor fecale sunt produse elaborate de tubul digestiv. Aa se explic faptul c i n
condiiile unui aport alimentar insuficient, sau chiar n caz de inaniie, omul elimin o cantitate oarecare de
materii fecale, compus n special din substane excretate de tubul digestiv, celule descuamate din mucoasa
acestuia i , mai ales, diferii microbi, care se gsesc n tubul digestiv n cantitate mare. Se apreciaz c
aceast flor microbian abundent i variat constituie pn la din reziduul uscat al scaunului la omul
normal.
Resturile alimentare nedigerate sau parial digerate pot crete foarte mult n cantitate ntr-o alimentaie
bogat n alimente n care celulosa este n concentraie crescut.
CANTITATEA
Variaz foarte mult. n general, la adultul normal, n condiiile unui regim mixt, se elimin 100-250g materii
fecale zilnic. Practic greutatea materiilor fecale eliminate n 24 h depinde de:

cantitatea i calitatea alimentelor ingerate;

modul n care se efectureaz n intestin digestia i absorbia alimentelor;

peristaltica intestinului.

CONSISTENA

n mod normal scaunul are o conisten pstoas. n funcie de coninutul lor n ap aceast consisten
variaz foarte mult. Astfel putem ntlni:

scaune lichide ca apa (ap peste 90 %)

scaune dure ca piatra (ap aprox 75%

Factorii care determin cantitatea determin i consistena.

CULOAREA
La omul sntos cu alimentaie mixt scaunul are culoarea brun-cafenie. Copilul mic i n special sugarul
elimin un scaun galben-auriu din cauza unui coninut crescut n bilirubin.
Ca i celelalte caractere ale scaunului, caractere amintite mai sus, culoarea poate varia foarte mult chiar n
condiii fiziologice. Culoarea scaunului depinde de:

pigmenii biliari care ajung n i se elimin cu materiile fecale

bilirubina este eliminat prin tubul digestiv. n condiiile unui tranzit ncetinit sau normal, bilirubina sub
form de stercobilinogen este descompus n cec sub aciunea bacteriilor de putrefacie, n stercobilin care
d culoarea brun.
n condiiile unui tranzit mai accelerat, stercobilingenul este eliminat ca atare i d o culoare galben deschis,
galben auriu materiilor fecale.
La copii, dar i la adulti, bilirubina se poate transforma n biliverdin ceea ce va duce la scaune cu nuane
verzui
n cazurile n care stercobilogenul nu mai apare n intestin (n caz de , spre exemplu, obstrucii ale cilor
biliare) scaunele (numite acolice) pot avea culoare deschis, gri-cenusiu

pigmenii de origine alimentar

regim lactat => culoare galben deschis
regim carnat =>culoare brun nchis
alimente care conin snge (sngerete, caltabo .a) => culoare nchis, neagr ca pcura
dup ingerare de vin rou, sfecl roie, afine, coacze, ciree negre, mure, etc.=>culoare brun nchis
sau rocat, dup pigmentul coninut
dup ingerare de alimente verzi scaunele pot cpta o culoare verzuie

pigmenii de origine medicamentoas

unele produse patologice

MIROSUL
Este dat de indol, scatol i ali produi de purefacie.

n general, alimentaia bogat n carne i produse de carne induce un proces de putrefacie accentuat i un
miros al materiilor fecale puternic respingtor. Alimentaia pe baze vegetale i de lactate determin un miros
mai puin respingtor.
EXAMENUL COPROLOGIC
Examenul coprologic poate fi:

examen macroscopic

examen microscopic

examen chimic

Examenul macroscopic se realizeaz apreciind:

Consistena
Culoarea
Mirosul
Corpi strini
Elemente parazitare

Tesut conjunctiv
Grsimi
Vegetale
Produse patologice

Resturi alimentare nedigerate

CONSISTENA
Poate fi apreciat mai bine pe un scaun n ntregime i proaspt eliminat dect pe o prob nereprezentativ.
n mod normal, din cauza marii concentraii n ap au, la eliminare, o consisten pstoas. Dac se ntrzie
trimiterea la laborator sau examinarea probei consistena se modific destul de repede de aceea este bine s
se precizeze ora examinrii.
n laborator se va meniona pe buletinul de analiz dac scaunul este:

apos (lichid)

semi lichid

pstos

semipstos

dur.

Trebuie s fie menionate, mai ales, scaunele moi, de aspectul pastei de modelat, pe care l au scaunele
steatoreice, bogate n grsimi. De asemenea se noteaz scaunele heterogene, din aa numitele diarei false,
care se recunosc dup fragmentele solide care plutesc n masa lichid.
n cazul n care, prin amestecare cu o baghet n masa fecal se ntlnesc formaiuni mai consistente, uneori
dure (coprolii, obiecte solide nghiite etc.) examinatorul va trebui s le izoleze i s le identifice.
n general, materiile fecale sunt un amestec de :
o produse de secreie i de excreie ale tubului digestiv
o resturi alimentare nedigerate sau parial digerate;

o flor microbian.
2/3 din compoziia materiilor fecale sunt produse elaborate de tubul digestiv. Aa se explic faptul c i n
condiiile unui aport alimentar insuficient sau chiar n caz de inaniie, omul elimin o cantitate oarecare de
materii fecale, compus n special din substane excretate de tubul digestiv, celule descuamate din mucoasa
acestuia i, mai ales, diferii microbi, care se gsesc n tubul digestiv n cantitate mare. Se apreciaz c
aceast flor microbian abundent i variat constituie pn la din reziduul uscat al scaunului la omul
normal.
Resturile alimentare nedigerate sau parial digerate pot crete foarte mult n cantitate ntr-o alimentaie
bogat n alimente n care celulosa este n concentraie crescut.
CULOAREA
La omul sntos cu alimentaie mixt scaunul are culoarea brun-cafenie. Copilul mic i n special sugarul
elimin un scaun galben-auriu din cauza unui coninut crescut n bilirubin.
Ca i celelalte caractere ale scaunului, caractere amintite mai sus, culoarea poate varia foarte mult chiar n
condiii fiziologice. Culoarea scaunului depinde de:

pigmenii biliari care ajung n i se elimin cu materiile fecale

Bilirubina este eliminat prin tubul digestiv. n condiiile unui tranzit ncetinit sau normal, bilirubina
sub form de stercobilinogen este descompus n cec sub aciunea bacteriilor de putrefacie, n
stercobilin care d culoarea brun.

n condiiile unui tranzit mai accelerat, stercobilingenul este eliminat ca atare i d o culoare galben
deschis, galben auriu materiilor fecale.

La copii, dar i la adulti, bilirubina se poate transforma n biliverdin ceea ce va duce la scaune cu
nuane verzui

n cazurile n care stercobilogenul nu mai apare n intestin (n caz de , spre exemplu, obstrucii ale
cilor biliare) scaunele (numite acolice) pot avea culoare deschis, gri-cenusiu

pigmenii de origine alimentar

regim lactat => culoare galben deschis

regim carnat =>culoare brun nchis

alimente care conin snge (sngerete, caltabo .a) => culoare nchis, neagr ca pcura

dup ingerare de vin rou, sfecl roie, afine, coacze, ciree negre, mure, etc.=>culoare brun nchis
sau rocat, dup pigmentul coninut

dup ingerare de alimente verzi scaunele pot cpta o culoare verzuie

pigmenii de origine medicamentoas

o administrare de medicamente care conin fier, bismut a.

unele produse patologice

o scaunul de culoare neagr poate apare n cazul unor hemoragii digestive superioare.
o

n obstrucii biliare poate apare scaunul acolic.

n asemenea cazuri de apariie a unor culori care s sugereze un proces patologic,

trebuie verificat prin informaii suplimentare, prin examinri microscopice sau
chimice, cauza real a culorii.
MIROSUL

Este dat de indol, scatol i ali produi de purefacie.

n general, alimentaia bogat n carne i produse de carne induce un proces de putrefacie accentuat i un
miros al materiilor fecale puternic respingtor. Alimentaia pe baze vegetale i de lactate determin un miros
mai puin respingtor.
n anumite situaii patologice mirosul poate sugera un diagnostic.

n holer scaunul poate avea miros de sperm,

n dizenteria amibian scaunele nu au miros sau au miros mucilaginos.

n cancerul de colon sau de rect.au un miros fetid, cadaveric, aproape caracteristic

uneori dizenteria bacilar sever sau febra tifoid prezint un miros fetid puternic

CORPII STRINI
n scopul cercetrii resturilor alimentare i a corpilor strini, proba de materii fecale va fi depus ntrun recipient de sticl mai mare (cutii Petri sau cristalizoare). Cu o baghet se va dilacera masa fecal,
adugnd, n acelai timp, treptat mici cantiti de ap, atta timp ct este necesar pentru a obine un
lichid omogen. Examinarea se va face alternativ, pe un fond alb i pe un fond negru.
n cazuri rare, n cursul examenului macroscopic putem gsi diveri corpi strini. Printre acetia sunt
calculii biliari. Calculii biliari din materiile fecale pot avea forme i marimi diferite, i sunt greu de
identificat macroscopic, de aceea vor fi supui unor examinri microscopice i chimice. Alte corpuri
pot fi , mai ales la copii, smburii de fructe, monede, butonii, cuie etc.

ELEMENTE PARAZITARE
Examenul macroscopic permite identificarea unor parazii intestinali care sunt eliminai ntregi sau
doar sub form de fragmente. Aspectul paraziilor care pot fi vizibili n materiile fecale va fi
prezentat ntr-un capitol separat.
RESTURILE ALIMENTARE NEDIGERATE
Tesutul conjunctiv nedigerat se prezint sub forma de fragmente au lambouri greu de disociat dar
care se recunosc pe fondul negru dup culoarea albicioas i dup structura lor fibroas. Poate fi
confundat cu mucusul. Totui, fibrele conjunctive, sub aciunea acidului acetic se clarific iar
carminul le coloreaz n rou.
Prezena esutului conjunctiv n materiile fecale, dup administrarea de carne crud, pledeaz pentru
o tulburare a digestiei gastrice (datorit hiposecreiei de acid clorhidric) sau pentru o eventual
hipermotilitate gastric.
Grsimile nedigerate. La acelai examenn cu ochiul liber, n scaunele grsoase putem observa i
grsimi nedigerate. n suspesia n care le controlm, acestea se pot observa ca adevrate picturi de
grsime care plutesc la suprafaa oluiei. Trebuie avut n vedere c, uneori, caracterul grsos al
scaunului poate proveni de la ingerarea de ulei de parafin sau alte preparate asemntoare, n scop

terapeutic. Prezena grsimilor ntr-o cantitate care permite s fie astfel semnalat ne oblig s
controlm originea lor ntr-o deficien pancreatic, hepatobiliar, sau intestinal.
Vegetale. Resturile vegetale vizibile cu ochiul liber se datorete tot unei insuficiene gastrice. n lipsa
acidului clorhidric, substanele pectice nu sunt dizolvate i astfel produsele vegetale scap aciunii
diferitelor enzime sau bacterii.
PRODUSELE PATOLOGICE

Produsele patologice care se pot vedea n n materiile fecale sunt:

1. Puroiul,
2. Mucusul
3. Sngele
1. Puroiul este uor de recunoscut. El poate apare n rectite, anorectite (de diferite etiologii), n dizenteria
bacilar, ca i n procesele neoplazice rectosigmoidiene.
2. Mucusul. Intestinul gros produce o cantitate relativ nsemnat de mucus care ajut la prepararea bolului
fecal. n anumite cazuri, intestinul gros va produce o cantitate mai mare de de mucus, care va putea fi
semnalat la examenul microscopic.
Mucusul se poate prezenta sub diferite forme. De cele mai multe ori acesta ia forma unor flocoane, vscoase
sau filante, neregulate i de diferite mrimi. Alteori mucusul se poate prezenta sub forma unor grmjoare
mai mari sau mai mici. Mai rar, sub aciunea unei enzime (mucinaza) mucusul se dispune sub forma unor
pseudomembrane sau lambouri mari care pot ajunge chiar pn la 1/2metri! Asemenea flocoane de mucus
sub form de band sau de filamente sunt luate de bolnavi drept parazii intestinali, i sunt aduse la laborator
pentru identificare. Prin adugare de acid acetic, mucusul coaguleaz, devenind opac, n timp ce esutul
conjunctiv se clarific.
Prezena mucusului n scaune, ntr-o form sau alta atrage atenia aupra unei iritaii intestinale. Mucusul
nsoete relativ frecvent scaunele bolnavilor cu colit mucoas sau cu constipaie spastic.
3. Sngele poate apare n materiile fecale sub dou forme. Snge normal, rou, care presupune boli cu
leziuni ale tubului digetiv inferior i snge negru (melen) cu origine n tubul digestiv superior. Totui chiar
i sngele din colonul descendent printr-o stagnare prelungit poate deveni negru.
EXAMENUL MICROCOPIC AL MATERIILOR FECALE
Pentru realizarea unui bun examen al materiilor fecale, este necesar o recoltare corect.
Recoltarea materiilor fecale pentru examenul microcopic.
Pentru evaluarea funciilor digestive cu ajutorul examenului microscopic se recomand adminitrarea n
prealabil, timp de 2-3 zile, a unui regim alimentar.
Regimul SCHMIDT-STRASSBURGER se compune din:

0,5 litri lapte, i 50 g pesmei.-pentru dimineaa

0,5 l sup de ovz (pregtit din 40 g fulgi de ovz, 10 g unt, 200g lapte, 300g ap i sare-la urm
strecurat) -pentru ora 1000.

125g carne tocat (friptur insuficient fript), 25 g unt, i 250 g pireu de cartofi(100g lapte+ 10 g
unt+ sare)-pentru prnz.

La ora 16oo -ca dimineaa.

Seara - ca la prnz

De asemenea, la bolnavii cu tranzit ncetinit, se marcheaz nceputul i sfritul adminitrrii regimului,

administrnd la nceputul i la sfritul regimului alimentar crbune medicinal sau alt colorant care se
elimin ca atare. Suntem astfel siguri c proba recoltat este n urma regimului respectiv.
Se va evita recoltarea materiilor fecale dup administrarea unor medicamente care modific proprietile
probei recoltate (sulfat de bariu pentru examenele radiologice, purgative a.) sau dup efectuare unor clisme.
Recoltarea se va face n recipiente curate, din sticl sau din plastic. (Sub nici o form n cutii de carton -gen
cutii de chibrituri.)
Examinarea microscopic necesit pregtirea a trei preparate ntre lam i lamel: un preparat cu soluie
clorurat izotonic, un preparat cu soluie Sudan i un preparat cu soluie Lugol.
PREPARATUL CU SER FIZIOLOGIC
Cu o ans larg de platin sau cu o pipet Pasteur, se preleveaz mici fragmente de materii fecale, din mai
multe puncte, i se pun ntr-un vas mic de laborator. Cu puin ser fiziologic. Apoi se depune pe o lam de
microcop, o pictur din supernatant. Alturi, se pune o alt pictur din sedimentul de la fundul vasului care
se formeaz dup cteva minute de ateptare. Fiecare pictur se acoper cu cte o lamel. Acest preparat
permite att examinarea lipidelor ct i a fibrelor musculare, a celulozei i a cristalelor n depozit.
EXAMINAREA PREPARATULUI CU SER FIZIOLOGIC
Fibrele musculare care apar n preparatul cu ser fiziologic normal sunt puine la numr. Ele apar ca
formaiuni dreptunghiulare, cu unghiurile rotunjite, fr striaiuni i sunt colorate n galben.
Dac apar n numr mai mare, cu striaiuni i unghiuri nerotunjite, ele pot avea originea n unele tulburri
digestive: insuficien enzimatic pancreatic, hiposecreie de suc gastric, sau accelerarea tranzitului
intestinal.
Tot n preparatul cu ser fiziologic, n supernatant, se pot evidenia picturi de lipide sub formele cunoscute:
grsimi neutre, acizi grai i punuri.
Grsimile neutre apar ca picturi rotunde sau ca particule inegale, cu alt refringen dect restul soluiei. n
cantitate crescut ele denot o insuficien pancreatic.
Acizi grai au aspectul unor cristale aciforme, dipuse mai mult n grmezi.
Spunurile (sruri de calciu i magneziu ale acizilor grai) au un marcat polimorfism. Ele apar fie ca grmezi
amorfe, fie sub form cristalizat asemntoare cu acizii grai, dar puin mai lungi, fie sub form de cercuri
concentrice ca seciunile unor trunchiuri de copaci.
EXAMENUL COPROPARAZITOLOGIC
Examenul coproparazitologic ne ofer posibilitatea s precizm diagnosticul parazitozelor digestive sau ale
organelor anexe, punnd n eviden:

paraziii ca atare (protozoare , helmini, artropode)

elemente parazitare (fragmente de helmini, ou, chiti, embriofori, larve, etc.)