Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTESTINULUI GROS
L.P.
Examenul coprologic
Examenul scaunului este important deoarece aduce informaii orientative asupra digestiei i absorbiei substanelor alimentare.
Pentru a obine informaii exacte se administreaz n prealabil timp de 3 zile un regim alimentar standard,cunoscut sub
denumirea de prnzul Schmidt-Strassburger care conine 300 g cartofi, 150-200 g carne, 50-60 g unt. Este luat n
considerare scaunul dup 3 zile.
Examenul macroscopic
Prin examenul macroscopic al scaunului se pot aprecia: cantitatea, consistena, forma, culoarea, mirosul, resturile alimentare
nedigerate i produsele patologice care se elimin prin materiile fecale.
Cantitatea: n general, omul normal n condiiile unui regim mixt, elimin o cantitate de 100 250 g materii fecale/zi.
Cantitatea de materii fecale eliminate poate depii 1 kg/24 h n funcie de cantitatea i calitatea alimentelor ingerate, de modul
n care se produc n intestin digestia i absorbia alimentelor, dar i de peristaltica intestinului.
Consistena scaunului normal este pstoas (80% ap). n funcie de coninutul n ap al materiilor fecale, aceast consisten
variaz foarte mult: scaune lichide (ca apa) i scaune solide (dure, ca piatra-coprolii) cu un coninut hidric foarte sczut.
Forma; Trecerea prin filiera anal d scaunului o form cilindric i un diametru care variaz ntre 2 5 cm. La suprafaa
scaunului, se pot observa strangulri, determinate de micrile haustrale ale colonului. Variaii de form ale scaunului n
diverse afeciuni:constipaie cu caracter spastic bile ovalare (scaun de capr);stricturi rectale creion sau panglic
constipaii rebele, cu atonie intestinal mari fecaloame
Culoarea: n condiiile unei alimentaii mixte, datorit stercobilinei, scaunul are o culoare brun-cafenie. Variaii de culoare ale
scaunului n diverse afeciuni:negru scaun melenic, moale lucios ca pcura, n hemoragii digestive
superioare;alb scaun acolic, n obstrucii pariale sau totale de coledoc; verde sau galben-verzui n diareea infantil
(bilirubina rmne neoxidat sau se oxideaz pn la biliverdin); descrcri biliare pe fond de colecistatonie (scaun biliar);
ingestia unor cantiti mari de zarzavat ilegume verzi;brun-nchis alimentaie carnat, ingestia de afine, ciree negre;
negru mat nelucios, pstos, dup ingestia de crbune, bismut sau fier; rou hemoragie la nivelul prilor terminale ale
intestinului sau n urma ingestiei de sfecl roie, bulion, unele medicamente etc.
Mirosul; determinat n general de indol, scatol etc.; n regimurile exclusiv carnate, n care se produc procese de fermentaie
putrid, scaunele au miros putrid, respingtor; n regimurile vegetariene, scaunul prezint un miros mai ters; n procesele
neoplazice de colon sau de rect mirosul scaunului este fetid, cadaveric.
Produsele patologice: puroi, mucus, snge, corpi strini sau elemente parazitare
-puroi n rectite, anorectite i n procesele cariochinetice rectosigmoidiene;
-mucus - sub form de flocoane vscoase sau filante, neregulate, de mrimi diferite; sub
form de pseudo-membrane sau lambouri mari (40 50 cm lungime) n iritaii
intestinale (mecanic, toxic, parazitar sau alergic);
-snge sub forma unor hemoragii pure n cancerele rectale sau n hemoroizi; snge
amestecat cu mucus n scaunele mucosanguinolente dizenteriforme;
-corpi strini semine, smburi de fructe, obiecte (monede, butoni, cuie etc.);
-elemente parazitare examenul coproparazitologic evideniaz unele
-infecii cu: protozoare (amibiaza, giardioza, coccidioze intestinale), helmini (ascaridioza,
tricocefaloza, strongiloidoza, teniaza), distomatoze hepatice i intestinale,
schistosomiaza etc.
Examenul microscopic al materiilor fecale aduce informaii asupra proceselor la care sunt supuse alimentele n cursul
trecerii lor prin tubul digestiv (fibrele musculare, grsimile, amidonul, celuloza). n acest scop se recomand s se
administreze n prealabil (2 3 zile naintea examinrii) un regim corespunztor ct mai complet regimul SchmidtStrassburger.
Reactivi:
soluie Lugol (iod 1g, iodur de potasiu 2g ap distilat 100g;
soluie Sudan III (Sudan III 1g, alcool 70% 100 ml);
acid acetic glacial;
ser fiziologic sau ap distilat.
Tehnica de lucru:
Fragmentele de materii fecale, recoltate din diferite poriuni ale scaunului, se dilueaz ntr-un cristalizor cu ap distilat
sau ser fiziologic. Se recolteaz o pictur din lichid i se depune, acoperind cu o lamel, pe jumtatea unei lame. n
cealalt jumtate a aceleiai lame se depune o pictur din sediment i se acoper cu lamel. Pe o alt lam se recolteaz
un fragment (de mrimea unui bob de gru) direct din masa de materii fecale i se dilueaz cu 1-2 picturi de soluie
Lugol; un alt fragment se dilueaz cu soluie Sudan III; se acoper cu lamele i se examineaz la microscopul optic.
Fibrele musculare apar sub forma unor fragmente mici, ovalare, fr striaii i cu capetele bine rotunjite (digestie
normal). n cazul unei digestii deficitare, fibrele musculare sunt mai frecvente, parial digerate sau nedigerate, mai
lungi, cu capetele terminate n unghi drept si pstrnd aspectul striat longitudinal i transversal.
Grsimile se pot prezenta sub form de grsimi neutre, acizi grai sau spunuri:
a/Grsimile neutre picturi clare, incolore sau uor glbui i cu diametru ce variz de la 1-50 microni. n scaunele
steatoreice, bogate n grsimi, picturile de grsime formeaz lacuri ce acoper ntreg cmpul microscopic. n
coloraia Sudan III, grsimile apar colorate n galben-portocaliu sau roz.
b/Acizii grai se prezint sub form de ace fine i lungi (10-30 microni) sau sub forma unor globule, asemntoare
grsimilor neutre. n examen cu lumin polarizat, acizii grai se recunosc dup birefringena lor luminoas.
c/Spunurile apar sub forma unor grmezi neregulate, amorfe sau granuloase sau sub form de ace scurte.
n cazul unei digestii bune, grsimile se gsesc, n general, foarte rar. Prezena unei cantiti mai mari de
grsimi neutre atrage atenia asupra unei insuficiene pancreato-biliare (maldigestie); o cantitate mai mare de
acizi grai i spunuri poate avertiza asupra unor tulburri de malabsorbie.
.
Amidonul se identific uor prin coloraia albastru nchis cu soluia Lugol (dac este nedigerat), coloraie
violet sau rou (dac este digerat). Prezena unei mari cantiti de amidon n scaun trebuie pus pe seama unei
insuficiene pancreatice.
Celuloza se poate prezenta sub form de celuloz digestibil (provine din cartofi sau morcovi i, datorit
florei microbiene, poate fi scindat parial) i celuloz nedigestibil (peri vegetali, celule pietroase, vase
lemnoase, vase spiralate, spori de ciuperci, grune de polen etc.).
Cristalele: oxalat de calciu, cristale Charcot-Leyden, hematoidin,
bilirubin.
a/Cristalele de oxalat de calciu form octoedric cu aspect de plic; aceste cristale provenite din
vegetale de obicei sunt dizolvate de acidul clorhidric din sucul gastric; apariia lor n cantitate mare n scaun poate
fi pus pe seama unei insuficiene gastrice.
b/Cristalele Charcot-Leyden sub forma unor ace bilanceolate; prezena lor pledeaz pentru o
parazitoz intestinal.
c/Cristalele de hematoidin apar sub diferite forme de culoare roie-glbuie sau brun; prezena lor
pledeaz pentru hemoragie digestiv sau o alimentaie cu preparate bogate n snge.
d/Cristalele de bilirubin se ntlnesc n unele cazuri de diaree i se recunosc dup culoarea galbenaurie.
Elementele de origine intestinal ntlnite la examenul microscopic al scaunului:
a/Mucusul se prezint sub forma unor flocoane transparente;
b/Celulele epiteliale cilindrice sau pavimentoase, se ntlnesc, ca i mucusul, n afeciuni inflamatorii
intestinale;
c/Globulele roii intacte pledeaz pentru o hemoragie rectal;
d/Globulele albe prezente n numr mare pledeaz pentru un proces inflamator sau ulcerativ al segmentului
terminal al tubului digestiv.
Elementele parazitare: chisturi, larve sau ou de parazii.
Examenul chimic
a/Dozarea grsimilor
Determinarea cantitii de grsimi fecale este util pentru orientarea diagnosticului, aprecierea
evoluiei afeciunii, a prognosticului, dar i pentru stabilirea eficienei tratamentului.
Valori normale: <5 g/24 h
b/Azotul fecal
n maldigestia proteinelor cantitatea de azot fecal/24 de ore crete pn la 8 10 g (creatoree).
Valori normale: 2,5 3 g/24 h
c/Amoniacul, indicator al preponderenei proceselor de putrefacie;
Valori normale: 3 mmol/100 g fecale
d/Reacia chimic (pH-ul) normal a fecalelor este neutr sau uor alcalin
(pH=6,87,3);
e/Acizii organici (acetic, butiric, formic), indicatori ai fermentaiei colice au la subiecii sntoi valori de
15 18 ml HCl 0,1N la 10 g materii fecale.
f/Determinarea hemoragiilor oculte (metoda Adler)
Principiul metodei pornete de la faptul c pigmenii sngelui, prin proprietile peroxidazice pe
care le dein, descompun apa oxigenat i pun n libertate oxigenul activ, care va oxida i va colora
benzidina folosit n aceast metod.
Reactivi: acid acetic glacial, benzidin, ap oxigenat;
Tehnic: se dizolv benzidina n 1 ml acid acetic glacial i apoi se adaug o cantitate mic de materii
fecale recoltate din mai multe poriuni ale scaunului. Peste acest amestec se pipeteaz 1 ml ap
oxigenat. n lipsa urmelor de snge, amestecul rmne incolor i reacia este negativ (-). n prezena
sngelui, amestecul se coloreaz n verde-albastru deschis sau n albastru nchis, marcnd gradul de
intensitate al reaciei, care se noteaz de la slab pozitiv (+), pozitiv (++) sau intens pozitiv (+++).
n mod normal, n materiile fecale nu se gsete snge. O reacie Adler pozitiv atrage atenia asupra
unei sngerri la un nivel oarecare al tubului digestiv. Pentru evitarea reaciilor fals pozitive se
recomand respectarea unui regim complet lipsit de carne i legume verzi cu 2 3 zile nainte de
examinare.