Sunteți pe pagina 1din 8

EXPLORAREA

INTESTINULUI GROS
L.P.

Examenul coprologic

Examenul scaunului este important deoarece aduce informaii orientative asupra digestiei i absorbiei substanelor alimentare.
Pentru a obine informaii exacte se administreaz n prealabil timp de 3 zile un regim alimentar standard,cunoscut sub
denumirea de prnzul Schmidt-Strassburger care conine 300 g cartofi, 150-200 g carne, 50-60 g unt. Este luat n
considerare scaunul dup 3 zile.

Examenul macroscopic
Prin examenul macroscopic al scaunului se pot aprecia: cantitatea, consistena, forma, culoarea, mirosul, resturile alimentare
nedigerate i produsele patologice care se elimin prin materiile fecale.
Cantitatea: n general, omul normal n condiiile unui regim mixt, elimin o cantitate de 100 250 g materii fecale/zi.
Cantitatea de materii fecale eliminate poate depii 1 kg/24 h n funcie de cantitatea i calitatea alimentelor ingerate, de modul
n care se produc n intestin digestia i absorbia alimentelor, dar i de peristaltica intestinului.
Consistena scaunului normal este pstoas (80% ap). n funcie de coninutul n ap al materiilor fecale, aceast consisten
variaz foarte mult: scaune lichide (ca apa) i scaune solide (dure, ca piatra-coprolii) cu un coninut hidric foarte sczut.
Forma; Trecerea prin filiera anal d scaunului o form cilindric i un diametru care variaz ntre 2 5 cm. La suprafaa
scaunului, se pot observa strangulri, determinate de micrile haustrale ale colonului. Variaii de form ale scaunului n
diverse afeciuni:constipaie cu caracter spastic bile ovalare (scaun de capr);stricturi rectale creion sau panglic
constipaii rebele, cu atonie intestinal mari fecaloame
Culoarea: n condiiile unei alimentaii mixte, datorit stercobilinei, scaunul are o culoare brun-cafenie. Variaii de culoare ale
scaunului n diverse afeciuni:negru scaun melenic, moale lucios ca pcura, n hemoragii digestive
superioare;alb scaun acolic, n obstrucii pariale sau totale de coledoc; verde sau galben-verzui n diareea infantil
(bilirubina rmne neoxidat sau se oxideaz pn la biliverdin); descrcri biliare pe fond de colecistatonie (scaun biliar);
ingestia unor cantiti mari de zarzavat ilegume verzi;brun-nchis alimentaie carnat, ingestia de afine, ciree negre;
negru mat nelucios, pstos, dup ingestia de crbune, bismut sau fier; rou hemoragie la nivelul prilor terminale ale
intestinului sau n urma ingestiei de sfecl roie, bulion, unele medicamente etc.
Mirosul; determinat n general de indol, scatol etc.; n regimurile exclusiv carnate, n care se produc procese de fermentaie
putrid, scaunele au miros putrid, respingtor; n regimurile vegetariene, scaunul prezint un miros mai ters; n procesele
neoplazice de colon sau de rect mirosul scaunului este fetid, cadaveric.

Resturile alimentare nedigerate

Resturi alimentare de origine animal: .


-esut conjunctiv nedigerat se prezint sub form de fragmente sau lambouri greu de
disociat; prezena esutului conjunctiv n scaun semnific o tulburare n digestia
gastric sau o hiperosmolaritate gastric;grsimi nedigerate apar ca picturi de
grsime, care plutesc la suprafaa soluiei; se cerceteaz originea lor pancreatic,
hepato-biliar sau intestinal;

Resturi alimentare de origine vegetal:


-fragmente de cartofi, morcovi, citrice, legume verzi etc.; prezena lor n cantitate mai mare
ledeaz pentru insuficien gastric.

Produsele patologice: puroi, mucus, snge, corpi strini sau elemente parazitare
-puroi n rectite, anorectite i n procesele cariochinetice rectosigmoidiene;
-mucus - sub form de flocoane vscoase sau filante, neregulate, de mrimi diferite; sub
form de pseudo-membrane sau lambouri mari (40 50 cm lungime) n iritaii
intestinale (mecanic, toxic, parazitar sau alergic);
-snge sub forma unor hemoragii pure n cancerele rectale sau n hemoroizi; snge
amestecat cu mucus n scaunele mucosanguinolente dizenteriforme;
-corpi strini semine, smburi de fructe, obiecte (monede, butoni, cuie etc.);
-elemente parazitare examenul coproparazitologic evideniaz unele
-infecii cu: protozoare (amibiaza, giardioza, coccidioze intestinale), helmini (ascaridioza,
tricocefaloza, strongiloidoza, teniaza), distomatoze hepatice i intestinale,
schistosomiaza etc.

Examenul microscopic (examenul coprologic pentru


controlul digestiei)

Examenul microscopic al materiilor fecale aduce informaii asupra proceselor la care sunt supuse alimentele n cursul
trecerii lor prin tubul digestiv (fibrele musculare, grsimile, amidonul, celuloza). n acest scop se recomand s se
administreze n prealabil (2 3 zile naintea examinrii) un regim corespunztor ct mai complet regimul SchmidtStrassburger.
Reactivi:
soluie Lugol (iod 1g, iodur de potasiu 2g ap distilat 100g;
soluie Sudan III (Sudan III 1g, alcool 70% 100 ml);
acid acetic glacial;
ser fiziologic sau ap distilat.
Tehnica de lucru:
Fragmentele de materii fecale, recoltate din diferite poriuni ale scaunului, se dilueaz ntr-un cristalizor cu ap distilat
sau ser fiziologic. Se recolteaz o pictur din lichid i se depune, acoperind cu o lamel, pe jumtatea unei lame. n
cealalt jumtate a aceleiai lame se depune o pictur din sediment i se acoper cu lamel. Pe o alt lam se recolteaz
un fragment (de mrimea unui bob de gru) direct din masa de materii fecale i se dilueaz cu 1-2 picturi de soluie
Lugol; un alt fragment se dilueaz cu soluie Sudan III; se acoper cu lamele i se examineaz la microscopul optic.
Fibrele musculare apar sub forma unor fragmente mici, ovalare, fr striaii i cu capetele bine rotunjite (digestie
normal). n cazul unei digestii deficitare, fibrele musculare sunt mai frecvente, parial digerate sau nedigerate, mai
lungi, cu capetele terminate n unghi drept si pstrnd aspectul striat longitudinal i transversal.
Grsimile se pot prezenta sub form de grsimi neutre, acizi grai sau spunuri:
a/Grsimile neutre picturi clare, incolore sau uor glbui i cu diametru ce variz de la 1-50 microni. n scaunele
steatoreice, bogate n grsimi, picturile de grsime formeaz lacuri ce acoper ntreg cmpul microscopic. n
coloraia Sudan III, grsimile apar colorate n galben-portocaliu sau roz.
b/Acizii grai se prezint sub form de ace fine i lungi (10-30 microni) sau sub forma unor globule, asemntoare
grsimilor neutre. n examen cu lumin polarizat, acizii grai se recunosc dup birefringena lor luminoas.

c/Spunurile apar sub forma unor grmezi neregulate, amorfe sau granuloase sau sub form de ace scurte.
n cazul unei digestii bune, grsimile se gsesc, n general, foarte rar. Prezena unei cantiti mai mari de
grsimi neutre atrage atenia asupra unei insuficiene pancreato-biliare (maldigestie); o cantitate mai mare de
acizi grai i spunuri poate avertiza asupra unor tulburri de malabsorbie.
.

Amidonul se identific uor prin coloraia albastru nchis cu soluia Lugol (dac este nedigerat), coloraie
violet sau rou (dac este digerat). Prezena unei mari cantiti de amidon n scaun trebuie pus pe seama unei
insuficiene pancreatice.
Celuloza se poate prezenta sub form de celuloz digestibil (provine din cartofi sau morcovi i, datorit
florei microbiene, poate fi scindat parial) i celuloz nedigestibil (peri vegetali, celule pietroase, vase
lemnoase, vase spiralate, spori de ciuperci, grune de polen etc.).
Cristalele: oxalat de calciu, cristale Charcot-Leyden, hematoidin,
bilirubin.
a/Cristalele de oxalat de calciu form octoedric cu aspect de plic; aceste cristale provenite din
vegetale de obicei sunt dizolvate de acidul clorhidric din sucul gastric; apariia lor n cantitate mare n scaun poate
fi pus pe seama unei insuficiene gastrice.
b/Cristalele Charcot-Leyden sub forma unor ace bilanceolate; prezena lor pledeaz pentru o
parazitoz intestinal.
c/Cristalele de hematoidin apar sub diferite forme de culoare roie-glbuie sau brun; prezena lor
pledeaz pentru hemoragie digestiv sau o alimentaie cu preparate bogate n snge.
d/Cristalele de bilirubin se ntlnesc n unele cazuri de diaree i se recunosc dup culoarea galbenaurie.
Elementele de origine intestinal ntlnite la examenul microscopic al scaunului:
a/Mucusul se prezint sub forma unor flocoane transparente;
b/Celulele epiteliale cilindrice sau pavimentoase, se ntlnesc, ca i mucusul, n afeciuni inflamatorii
intestinale;
c/Globulele roii intacte pledeaz pentru o hemoragie rectal;
d/Globulele albe prezente n numr mare pledeaz pentru un proces inflamator sau ulcerativ al segmentului
terminal al tubului digestiv.
Elementele parazitare: chisturi, larve sau ou de parazii.

Examenul chimic
a/Dozarea grsimilor
Determinarea cantitii de grsimi fecale este util pentru orientarea diagnosticului, aprecierea
evoluiei afeciunii, a prognosticului, dar i pentru stabilirea eficienei tratamentului.
Valori normale: <5 g/24 h
b/Azotul fecal
n maldigestia proteinelor cantitatea de azot fecal/24 de ore crete pn la 8 10 g (creatoree).
Valori normale: 2,5 3 g/24 h
c/Amoniacul, indicator al preponderenei proceselor de putrefacie;
Valori normale: 3 mmol/100 g fecale
d/Reacia chimic (pH-ul) normal a fecalelor este neutr sau uor alcalin
(pH=6,87,3);
e/Acizii organici (acetic, butiric, formic), indicatori ai fermentaiei colice au la subiecii sntoi valori de
15 18 ml HCl 0,1N la 10 g materii fecale.
f/Determinarea hemoragiilor oculte (metoda Adler)
Principiul metodei pornete de la faptul c pigmenii sngelui, prin proprietile peroxidazice pe
care le dein, descompun apa oxigenat i pun n libertate oxigenul activ, care va oxida i va colora
benzidina folosit n aceast metod.
Reactivi: acid acetic glacial, benzidin, ap oxigenat;
Tehnic: se dizolv benzidina n 1 ml acid acetic glacial i apoi se adaug o cantitate mic de materii
fecale recoltate din mai multe poriuni ale scaunului. Peste acest amestec se pipeteaz 1 ml ap
oxigenat. n lipsa urmelor de snge, amestecul rmne incolor i reacia este negativ (-). n prezena
sngelui, amestecul se coloreaz n verde-albastru deschis sau n albastru nchis, marcnd gradul de
intensitate al reaciei, care se noteaz de la slab pozitiv (+), pozitiv (++) sau intens pozitiv (+++).
n mod normal, n materiile fecale nu se gsete snge. O reacie Adler pozitiv atrage atenia asupra
unei sngerri la un nivel oarecare al tubului digestiv. Pentru evitarea reaciilor fals pozitive se
recomand respectarea unui regim complet lipsit de carne i legume verzi cu 2 3 zile nainte de
examinare.

Examinarea radiologic intestinului gros

Colonul se examinaz n continuarea examenului gastric cu BaSO 4


per os, care va da informaii asupra tonusului segmentelor colice i a
tranzitului intestinal, ns nu ofer o imagine radiologic n repleie
(de umplere), i de aceea este necesar completarea examenului cu
irigografia sau irigoscopia.
Irigoscopia se execut dup o clism evacuatorie cu 1-1,5 l ap cald
cu sare sau ceai de mueel. Clisma opac (irigografia) se prepar cu
300-400 g Ba la 1500 ml ap. Se execut mai nti examenul n
repleie i se observ poziia, forma, conturul i mobilitatea fiecrui
segment. Apoi se recomand pacientului s evacueze cea mai mare
parte a substanei opace.
Se efectueaz apoi o insuflare de aer sub control radioscopic, pentru
a obine o imagine cu dublu contrast.
Aspectul radiologic al colonului, examinat prin irigoscopie, prezint
segmente destinse, fr haustre sau cu haustre puin adnci. Poate fi
evideniat i apendicele, eventual prin adugarea a 2 lingurie de
Na2SO4 sau MgSO4 la suspensia baritat (proba Czepa), care ar avea
rolul s favorizeze umplerea apendicelui prin lichefierea coninutului
intestinal i excitarea peristaltismului. Chiar i n stare normal,
apendicele poate rmne neumplut sau se umple neomogen, datorit
prezenei coproliilor i a resturilor nedigerabile.

Explorarea endoscopic a intestinului gros


Tehnicile endoscopice de explorare a intestinului gros cuprind rectosigmoidoscopia i colonoscopia.
Rectosigmoidoscopia permite vizualizarea rectului, sigmoidului i colonului descendent. Pregtirea pacientului const n
regim alimentar fr reziduuri, timp de 24 h, clism seara i cu 3 ore nainte de examinare.
n canalul anal se observ coloanele, valvele i criptele anale Morgagni. La nivelul coloanelor se afl o poriune circular mai
proeminent (zona hemoroidal). La baza coloanelor se observ o linie ondulat denumit linia pectinee. Coloanele i valvulele
anale nu dispar n timpul deschiderii rectului. Ampula rectal este format din cteva plici mucoase longitudinale care dispar
imediat cnd rectul este destins. Cele mai importante sunt plicile transversale sau valvulele lui Houston care sunt permanente i
sunt n numr de 3: una pe peretele drept i dou pe peretele stng. Sunt semicirculare i proemin n ampula rectal. Plica din
dreapta este situat la 7 cm de orificiul anal, iar cele din stnga la 4 cm i, respectiv, 9 cm de orificiul anal. Cunoaterea sediului,
formei i dimensiunilor lor are o mare importan practic deoarece pot constitui o piedic n introducerea rectoscopului (perforaie
rectal sau lezarea plicilor). Jonciunea restosigmoidian apare ca o cudur tears sau n unghi ascuit. Sigmoidul se prezint ca un
cilindru cu lumen larg i plici mucoase semilunare proeminente.
Colonoscopia este o metod prin care se vizualizeaz mucoasa tuturor segmentelor intestinului gros, valvula ileocecal i
ileonul terminal, folosind fibrocoloscopul o aparatur tubular flexibil, prevzut cu un sistem optic i surs de lumin rece. O
colonoscopie perfect impune o pregtire special de curire a ntregului colon (diet hidrozaharat, ulei de ricin, clism srat 1
l seara, i clism cu ap simpl 2 l n dimineaa examinri, cu minim 3 ore naintea procedurii) i premedicaie cu diazepam i
mialgin.
Aspectul endoscopic al colonului are urmtoarele caracteristici generale: aspect cilindroid cu teniile care apar ca nite fii
longitudinale, haustrele ca nite pungi i anuri tranversale asemntoare unor plici mucoase semilunare. Mucoasa are culoare
albicioas-cenuie, formnd cute neregulate, care dispar cnd colonul este destins. Aspectul endoscopic specific pentru mucoasa
colonului i rectului este prezena desenului vascular submucos.
Particularitile segmentelor colonului sunt: sigmodul are lumen larg i plici semilunare proeminente; descendentul are
lumen ngust i pliuri semilunare terse; la nivelul flexurilor splenic i hepatic apare o coloraie albstruie prin transparena
colonului, ce reprezint amprenta splinei i respectiv a ficatului; colonul transvers are plicile mucoase triunghiulare i lumenul larg;
colonul ascendent are plici similare, dar mai puin adnci i lumenul mai larg, ca un fund de sac, cu plicile tenilor proeminente;
valvula ileocecal, situat pe peretele intern al ascendentului, la 5-10 cm de fundul cecului, apare ca o proeminen mucoas
circular cu buza superioar mai mare i concav i buza inferioar mai tears, delimitnd orificiul ileocecal; ileonul terminal are o
mucoas palid, supl, cu pliuri circulare i destinse numai n timpul insuflaiei.
Cu ajutorul colonoscopului se pot preleva biopsii din orice zon mucoasei colonului; se pot preciza natura benign sau
malign a unui polip, tipul de boal imflamatorie i zonele de degenerare n bolile inflamatorii cronice colonice