STENOZA AORTICA

Simptome
1.Angina dezechilibru dintre necesar si livrarea de 02 catre miocardul hipertrofiat
2. Sincopa datorata vasodilatatiei induse de effort( exercitii fizice) la un pac cu FE
fixa.
3. ICC:

In prezenta Stenozei Ao(obstacol)

-apare hipertrofie concentrica AS si simetrica VS
-creste P intra ventr
-avantajul miocardul hipertrofiat necesita o Tensiune in perete mai mica pt a
genera Pintraventriculara mare
Relatia dintre P intracavitara si Tensiunea peretelui si Raza VS, si h-grosimea
peretelui VS
Legea lui Laplace:
T=PxR/2
Tensiunea generate in miocite este cel mai inefficient mod de a genera lucru
mecanic pt ca necesita o cant mare O2.
In plus, livrarea de O2 este scazuta datorita presiunii perfuziei coronariene scazute
CPP
CPP=Pdiastolica Ao-LVEDP left ventricular end diastolic pressure
-hipertrofierea VS duce la scaderea compliantei VS si cresterea P de umplere VS
-hipertrofierea duce la aparitia neovascularizatiei, dar care este insuficienta
livrarea de O2
-faza izovolumica a relaxarii este f lunga, care duce la scurtarea Diastolei si
scurtarea timpului de perfuziei coronariana
Astfel apare ICC. Cand apare ICC VS si-a pierdut abilitatea de a compensa
presiunile mari de umplere prin hipertrofie. VS apoi incepe sa se dilate si apar
simptome de IVS.

Din aceste motive pac cu St Ao sunt dispusi la ischemie in timpul anesteziei .

Etiologie
Congenitala sau dobandita
Congenitala: Bicuspidie –cuspele pot deveni calcificate sau stenotice
Dobandita- calcificarea senila, comuna la >70 ani
-reumatica se asociaza aproape intotdeauna cu boala mitrala reumatica
3.Dimesiuni
Arie normal 2.5-3.5 cm2
<0.75 cm2 severa
Gorlin formula
Aria este propottionala cu fluxul prin valva : Mean pressure gradient❷( rad
patrata)
Dar in St severa FE este mica, si deci gradientul transvalvular este mic datorita
fluxului scazut prin valve.
Se poate estima ca
Mean pressure gradient >50 mmHg sau peak pressure gradient >80 mmHG implia
Stenoza severa.

De ce este important mentinerea ritmului sinusal

In mod normal sistola atriala contribuie cu 15-20% la volumul bataie. In st Ao
contribuie cu pana la 40-50% astfel ca mentinerea ritmului sinusal este cruciala
pentru pac cu st. Ao. Astfel pierderea ritm sinusal va duce la hipotensiune
marcata datorita scaderii volumului bataie si la cresterea Pintra atriale stg pt a
mentine volumul bataie.
5. Tratamentul pentru Tahicardiile supraventriculare si Bradiaritmii

-instituit rapid pt a preveni Hipot- decompensarea HD

La pac instabil – cardioversia este prima linie de tratam
La pac stabil- manevra vagala sau adenosine
Cand se stabileste exact tipul de tahiartimie B-blocante, amiodarone sau
cardioversie in fct de ritm.
La pac cu FE<40%, ICC sau cand nu poate fi exclusa tahicar Ventr amiodarone este
drogul de electie.
Bradiaritmiile treb tratate cu anticolinergice, combinat cu alfa sau beta adrenergic
agonisti, sau pacing atrio ventricular secvential.
FC ideala 70-80/min
6. Hipotensiune tratament in St Ao