Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 11
DEZECHILIBRELE HIDRO-ELECTROLITICE
1. Comparimentele hidrice
- apa totală (TBW – total body water) – 50 – 70% din masa corporală, variind în
funcție de vârstă, sex, raportul masă musculară/ masă adipoasă
% din TBW
nou născut 75 - 80
primul an 65 - 75
1 – 10 ani 60 - 65
10 ani – adult 50 - 60
bărbați 60
• slabi – 65%
• obezi – 55%
femei 50
• slabe – 55%
• obeze – 45%
1
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
4. Bilanțul hidric
- intrările hidrice
- ieșirile hidrice
2
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
5. Deficitul lichidian
• Deficitul lichidian în compartimentul intracelular – pierderea de apă liberă
o pierderi insensibile – tegument, tract respirator
o pierderi renale – diabet insipid central și nefrogen
o ↓ concomitentă a spațiilor intra și extracelular, proporțional cu volumul
lor: 1/3 extracelular și 2/3 intracelular
o apa liberă administrată substitutiv se distribuie în cele două
comparimente proporțional cu volumul lor: 1/3 extracelular și 2/3
intracelular
o terapia de reechilibrare volemică:
▪ soluție salină hipotonă (5% glucoză + soluție salină 0,45%)
▪ apă liberă (glucoză 5%)
3
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
6. Sodiul
- Na+ este principalul cation din lichidul extracelular
- concentrația serică normală: 135 – 145 mmoli/l (mEq/l)
- necesar: 1 – 2 mmoli/kg/zi
4
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
• hiperlipidemie
• hiperproteinemie
- hipertonă
• hiperglicemie
• manitol
o în raport cu volemia:
hiposodemie hipovolemică - pierdere de lichide GI (vărsătură,
diaree, sondaj NG, fistulă)
- pierdere renală (diuretice,
hiperglicemie)
- pierdere cutanată (febră,
hipersudorație)
hiposodemie hipervolemică - volum sanguin circulant efectiv
ineficient (insuficiență cardiacă,
ciroză hepatică, sindrom nefrotic)
o SIADH vs CSWS !
o formularea diagnosticului:
▪ clinic: severitatea simptomelor este dependentă de severitatea
hiposodemiei și viteza de instalare: oboseală, greață, vărsătură,
confuzie, comă, convulsii
5
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
o formularea diagnosticului:
▪ sete, slăbiciune, convulsii, comă
6
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
o Etiologia:
o diagnostic:
▪ laborator
▪ ECG
7
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
o principii terapeutice:
▪ Ca2+ (stabilizează membrana celulară): clorură de calciu,
gluconat de calciu iv
▪ bicarbonat de sodiu iv
▪ glucoză + insulină iv
▪ furosemid iv
▪ Kayexalate (rezine): po sau rectal
▪ dializă
o etiologie:
aport deficitar
- renale
- medicamente: diuretice, corticoizi,
carbapenemi
8
Facultatea de Medicină Braşov. Disciplina Anestezie şi Terapie Intensivă
o diagnostic:
▪ laborator
▪ ECG
o principii terapeutice
▪ tratamentul alcalozei
▪ oprirea administrării medicamentelor hipopotasemiante (dacă
este posibil)
▪ tratamentul hipomagneziemiei
▪ administrare po sau iv