1

TOXOPLASMA. PNEUMOCYSTIS.
CRYPTOSPORIDIUM

30.10.2022
 TOXOPLASMA 2

Toxoplasma gondii este un parazit protozoar intracelular care

are gazdă definitivă pisica, iar ca gazda intermediara
numeroase majoritatea speciilor de animale cu sange cald,
inclusiv omul, cauzând boala numita toxoplasmoză.
Testările serologice arata că toxoplasmoza este una dintre cele
mai raspandite parazitoze, în întreaga lume.
In Franta, unde rata infectiei cu Toxoplasma gondii atinge 90%
pana in a cincea decada de viață, transmiterea a fost asociata
preferintei de a consuma carne cruda sau insuficient preparata.
In America Centrala aceasta a fost asociata prezentei crescute
a pisicilor de strada intr-un climat ce favorizeaza supravietuirea
oochistilor, precum si expunerii la murdarie.
In Statele Unite, seroprevalenta printre adolescenti si adulti este
de 22,5%, cu o seroprevalenta printre femeile de varsta fertila
(15-44 ani) de 15 %.
30.10.2022
 MORFOLOGIE
TAHIZOIȚI - trofozoiți în formă de
3

semilună. Masoara 4—7/2—4 μm si pot

fi observați in citoplasma macrofagelor, a
monocitelor sau polimorfonuclearelor
Se multiplică activ intracelular în timpul
infecției
BRADIZOIȚI -trofozoiți cu multiplicare lentă,
în interiorul chiștilor tisulari, în infecțiile cronice.
Chiștii au diferite dimensiuni 50—100 μm
diametru si contin sute până la mii
de bradizoiti .

30.10.2022
 4

OOCHISTUL - rezultalul
înmulțirii sexuate în intestinul
pisicii. Dimensiuni: 9-14 μm.
Forme rezistente.

30.10.2022
 CICLU DE VIATA: 5

Gazdele definitive pentruToxoplasma gondii sunt membrii familiei

Felidae (pisici domestice si animale inrudite). Acestea elimină
oochistii nesporulati prin materiile fecale timp de 1-2 saptamani, iar
numarul lor poate fi mare. Acești oochiști necesita 1-5 zile pentru a
sporula in mediul inconjurator si a deveni infectanți.
Gazdele intermediare din natura (animale domestice si rozatoare)
se infecteaza prin ingestia oochiștilor de la suprafata solului, din
apa sau plante contaminate. Oochisti se transforma tahizoiti in
scurt timp dupa ingestie.
Tahizoiții se localizeaza in tesuturile nervos si muscular. Ulterior se
formează chiști tisulari, în interiorul cărora evoluează sub formă
de bradizoiti.

30.10.2022
 6

Oamenii se pot infecta:

Consumand carnea animalelor purtatoare de chisti tisulari, insuficient preparata
Consumand mancare sau apa contaminate cu fecalele pisicii sau din probe de mediu
contaminate ( precum pamant contaminat cu fecale sau prin schimbarea cutiei cu
materii fecale a unei pisici de casa).
Transfuzii de sange sau transplant de organe .
Transplacentar de la mama la fat .

In gazda umana, chistii tisulari se localizează mai frecvent in muschii scheletici,

miocard, creier si ochi; acesti chisti pot ramane pe tot parcursul vietii gazdei.
30.10.2022
 7

Patologie si simptomatologie.
Infectia adultului trece frecvent neobservata, dar chistii persista mult timp viabil si
gazda dezvolta o sensibilizare de tip intarziat la antigenele parazitului. Ocazional,
chistii din ochi, creier sau muschi se rup si elibereaza numerosi bradizoiti care
declanseaza fenomene inflamatorii locale.

Toxoplasma gondii se transmite si transplacentar. La gravide

infectia este grava si determina avort sau malformatii congenitale.

Diagnostic. Parazitul poate fi depistat in sange, maduva osoasa, lichidul

ventricular cerebral (la nou-nascuti) si tesuturi: microscopic (trofozoiti intracelulari
sau chisti) si izolat prin inoculare la soarece. Indirect, diagnosticul poate fi pus prin
depistarea anticorpilor de clasa Ig G si Ig M.

Tratament. Numai in formele acute pot fi utile asociatiile de

sulfadiazina cu pyrimetamina sau sulfametoxazol cu trimetoprim.

Profilaxie.
Prelucrarea termica eficienta a carnii.
Evitarea contactului cu fecale de pisica. Evitarea contactului gravida-pisica.
30.10.2022
 PANELUL TORCH Page 8

• Sindromul TORCH reprezinta acronimul unor infectii care pot afecta femeia
gravidă şi pot determina infecţii congenitale având consecinţă avorturi,
moartea fătului in utero sau malformaţii fetale. Acestea sunt: toxoplasmoza
(T), rubeola (R), cytomegalovirus (C), herpes simplex (H) şi altele
(Others).
• Panelul TORCH sau Testul TORCH, este un test screening, ce determină
prezenţa anticorpilor de clasă IgM şi IgG îndreptaţi împotriva
microorganismelor respective. în funcţie de tipul anticorpilor depistaţi se
poate aprecia absenţa sau prezenţa şi stadiul infecţiei, prezenţa sau absenţa
imunităţii.
• Testarea femeilor asimptomatice pentru prezenţa anticorpilor este bine să
se facă în perioada pre-concepţiei sau imediat după confirmarea sarcinii;
• Un rezultat normal este anticorpi IgM absenţi în serul mamei sau nou-
născutului.
• Prezenţa de IgM indică infecţie recentă sau recurentă. 30.10.2022
 TOXOPLASMA

• Pentru parazitul Toxoplasma

gondii prezenţa unui titru semnificativ IgG in
serul matern indică imunitate, atât pentru
mamă şi pentru făt.
• Dacă IgM şi IgG sunt absenţi , dar există Chist de Toxoplasma
suspiciunea de contaminare ( contact gondii in tesutul
cu pisici, consum de carne insficient cerebral coloratie
preparată termic), se repetă testarea hematoxilină şi eozină.
după o lună şi după 3 luni

Chist de
Toxoplasma
gondii -
microscopie in
contrast de faza
30.10.2022 Pag. 9
 GENUL CRYPTOSPORIDIUM
10

• Parazit intestinal al omului și

animalelor. Unul dintre cei
mai frecvenți agenți ai bolii
diareice
• Cryptosporidium are o doză
infectantă foarte mică, 10-
1000 oochisti fiind suficienti
pentru a produce infecția.
• Un gram de materii fecale
infectate poate conține
milioane de oochisti

30.10.2022
 11

Principala specie la om este Cryptosporidium

hominis, în timp ce la animale este mai frecventă
specia Cryptosporidium parvum, dar care poate, de
asemenea, să infecteze și oamenii. Ambele specii
sunt foarte asemănătoare, fiind diferențiate numai
prin teste moleculare.

30.10.2022
CRYPTOSPORIDIUM CICLUL DE VIAȚĂ
12

30.10.2022
 13

30.10.2022
Cryptosporidium își începe ciclul de viață ca oochsts sporulat 14
care este eliminat în mediu prin materiile fecale ale gazdei
infectate. Oochiștii infecțioși se găsesc în apă și alimente.
Transmiterea are loc prin utilizarea apei de agrement, bazine
și lacuri, dar ocazional poate contamina rețeaua de apă
potabilă, provocând focare majore în orașe din întreaga lume.
Oochiștii sunt rezistenți la dezinfecția cu clor, și, de asemenea,
la temperaturi scăzute ( congelare).
Infecția apare atunci când oochiștii sunt ingerați de o gazdă
adecvată În timp ce în intestine, oochistul eliberează sporozoiții
care invadează celulele epiteliale ale mucoasei intestinale. În
aceste celule, sporozoiții suferă schizogonie sau reproducere
asexuată. Sporozoiții intră apoi într-o etapă de reproducere
sexuală. Zigotul rezultat se poate dezvolta în: a) un oochist cu
pereți groși care va fi eliminat de gazdă, sau b) un oochist cu
pereți subțiri, care poate autoinfecta gazda.
Oochistele infecțioase sunt eliminate prin fecale. în mediul
înconjurător. 30.10.2022
 15

TRANSMITERE FECAL-ORALA
Căile de transmitere sunt deci:

• Consumul de apă contaminată

• Înotul în apă contaminată
• Consumul de alimente nepregătite, contaminate
• Atingerea mâinii la gură (dacă mâna a fost în
contact cu o suprafață contaminată)
• Contactul apropiat cu alte persoane sau animale
infectate

30.10.2022
 OOCHISTUL DE C.PARVUM
16

• Cu pereți dubli
• Rezistent la clor, uscare, congelare progresivă, apă
sărată
• Singura etapa în ciclul de viață care poate trăi în afara
gazdei
• Pătrunde în epiteliul intestinal și eliberează sporozoitii

30.10.2022
 17

Virful de incidenta pentru criptosporidioza este la copiii.

Infectiile sunt rare la adultii imunocompetenti, dar pot
apare la persoanele cu SIDA.

Dupa o incubatie de 5-10 zile bolnavul dezvolta diaree

apoasa, care poate fi asociata cu crampe abdominale si
febra moderata. Cazurile diagnosticate parazitologic
dureaza tipic 5-10 zile.
Persoanele cu SIDA si numar foarte scazut de limfocite
CD+4 pot dezvolta diaree profuza, similara holerei, care
poate fi complicata de deshidratare si malabsorbtie.
Afectarea tractului biliar se observa la persoanele cu SIDA
care au un numar de limfocite CD+4 scazut si la
persoanele cu alte imunodeficiente. Afectarea biliara
poate include colecistita, colangita, stenoza papilara sau
pancreatita. Toate sunt asociate cu durere in cadranul
abdominal superior, greata si varsaturi.

30.10.2022
 18
Diagnosticul rapid al infecției cu
Cryptosporidium:
teste imunocromatografice, ELISA

30.10.2022
 19

Terapia cuprinde administrare de nitazoxanide,

paromomicina si azitromicina.

Combinarea terapiei antivirale care include inhibitor

de proteaza HIV este asociata cu o ameliorarea
dramatica in numeroase cazuri.

30.10.2022
 20

Pneumocystis jiroveci (P. carinii)

Încadrarea taxonomică a genului Pneumocystis este
încă dezbătută
Este fie un protozoar, fie o ciupercă. Studii recente arată că
Pneumocystis seamănă mai mult cu ciupercile decât
protozoarele

Microorganismul se găsește în 3 stadii morfologice distincte:

• Trophozoit (formă vegetativă), adesea în grupuri
• Sporozoit (formă prechistică)
• Chistul, care conține mai multe corpuri intrachistice (spori)

Trofozoiții de Pneumocystis jirovecii au 1-5 μm, sunt pleomorfi

și conțin un singur nucleu. Trofozoiții se găsesc în lavajul
bronho-alveolar și produse patologice extrapulmonare, în
special la pacienții imunocompromiși.

Colorație Giemsa
30.10.2022
 21

Chisturile de Pneumocystis jirovecii au 5-8 μm, pereți groși, sunt aproximativ sferice.
Există și chisturi cu pereți subțiri. Chisturile conțin până la opt corpuri intrachistice.
Prechisturi au fost, de asemenea, descrise pentru acest organism. Prechisturile sunt
sferice, cu diametrul de 4-7 μm și nu conțin corpuri intrachistice (dar pot conține unul
sau mai mulți nuclei).
Chisturile se găsesc în plămâni și multe alte specimene extrapulmonare, în special la
pacienții imunocompromiși.

Colorație Giemsa Colorație: impregnare argentică

30.10.2022
 22

Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii (carinii) este o

infecție oportunistă care apare aproape exclusiv la
persoanele cu imunodeficiență severă.

Este cea mai frecventă infecție oportunistă care pune

în pericol viața pacienților cu boală HIV (SIDA).

De asemenea , afectează sugarii prematuri, subnutriți

Poarta de intrare pentru P. jirovecii (carinii) nu a fost ferm

identificată; deoarece, cu rare excepții, microorganismul a fost găsit
numai în plămâni, inhalarea este calea probabilă de transmitere.
La majoritatea persoanelor, organismul rămâne în stare latentă și
slab dispersat în plămân, fără un răspuns aparent al gazdei (infecție
latentă). În gazdele sensibile (imunocompromise), microorganismul
apare în număr masiv.
30.10.2022
 23

Nici modul de replicare la P carinii nu a fost stabilit. Cu toate

acestea, etapele în ciclul său de viață au fost caracterizate.
Sporozoiții exchistează prin breșe în peretele chistului și apoi
devin trofozoiți. Nu se cunosc mijloacele prin care forma
trofozoitului progresează în faza chistului.

30.10.2022
 24

Manifestările clinice ale pneumoniei cu Pneumocystis (PCP) includ dispnee, tuse

neproductivă și febră.
Radiografia toracică demonstrează infiltrate bilaterale difuze . Leziunile
extrapulmonare apar la o minoritate (<3%) dintre pacienți, implicând cel mai
frecvent ganglionii limfatici, splina, ficatul și măduva osoasă.
De obicei, în PCP netratate agravarea afectării pulmonare duce la deces.

Diagnostic de laborator
Sputa, sputa indusă, și lavajul bronhoalveolar (BAL) sunt produsele
patologice utilizate pentru diagnosticarea infecției cu Pneumocystis jirovecii
(anterior clasificat ca Pneumocystis carinii).
1. MICROSCOPIE În scopul examinării microscopice al acestor produse
pentru chisturi de P. jiroveci, se prepară frotiuri din sedimentul obținut după
centrifugare și se colorează Giemsa și cu coloranți de imunohistochimie.
Sau se utilizează pentru Imunofluorescență directă și indirectă utilizând
anticorpi monoclonali anti- Pneumocystis jirovecii.
P.Jirovecii nu crește în culturi
2. PCR. Identificarea P. Jirovecii prin PCR-ul din lichidele biologice
recoltate 30.10.2022
 25

Trofozoiții de Chiști de Pneumocystis Imunofluorescență directă

Pneumocystis jirovecii în jirovecii în țesut Chiști de Pneumocystis
lavaj broho-alveolar, pulmonar, colorație jirovecii în lavaj bronho-
colorație Giemsa ( sursa Methanamine silver alveolar ( sursa cdc.gov)
cdc.gov) (sursa cdc.gov)

30.10.2022
 26

TRATAMENT
• În prezent pentru terapia pneumoniei cu Pneumocystis sunt
disponibile următoarele medicamente

• trimethoprim-sulfametoxazol
• pentamidină
• atovaquone

• Trimethoprim-sulfametoxazolul este preferat datorită toxicității sale

scăzute și a eficacității mai mari.

30.10.2022