Sub 20.

Acidoze metabolice cu gaura anionica crescuta

DEFINITIE
Este definita ca o acidoza metabolica (pH < 7,4 si HCO3 < 22 mmol/L) cu gaura anionica > 16
mEq/L, ce apare ca o consecinta a productiei endogene sau supraincarcare exogena acuta de ioni de H +
(provin dintr-un anion nedozat
CAUZE
- Insuficenta renala severa: anioni nedozati sunt sulfati, fosfati, hipurati
- Cetoacidoza: diabet, infometare, aport excesiv de alcool
- Acidoza lactica: hipoxie tisulara, biguanide, insuficienta hepatocelulara
- Intoxicatii: metanol, etilen glicol, supradojaz de aspirina

1.Cetoacidoza diabetica
Caracteristici: pH < 7,15, hiperglicemie, depletie de volum extracelular, scad rezervele K cu K seric
normal sau crescut
Cauza: generare de cetoacizi prin oxidarea incompleta a acizilor grasi
Diagnostic: DZ, tahipnee, poliurie, polidipsie, acidemie severa, cetonurie (bandeleta reactiva)
Tratament: insulinoterapie (corectarea hiperglicemiei); hidratare (corectarea cetoacidozei si acidemia-
cetoacizii circulanti sunt convertiti in ficat la HCO 3), administrare K (insulina baga K in celule → scade
rapid K seric), bicarbonat doar in situatii speciale
2.Acidoza lactica (lactacidemia > 2 mmol/L)
Cauze: hipoxie tisulara; anomalie a metabolismului acidului piruvic (trat cu biguanide in DZ asociat cu
IR si insuf hepatica); malignitati; circulatie extracorporeala cu hipotermie; toxine / medicatii
Tratament: al afectiunii de fond (soc, sepsis); adm solutii alcalinizante (pH < 7,1)
3.Cetoacidoza alcoolica
Diagnostic: consum cronic de alcool cu aport caloric diminuat, greata, varsaturi si dureri abdominale,
depletie de volum extracelular, hipoglicemie, sangerari gastrointestinale, pancreatita acuta
Tratament: adm solutii glucozate 5 % si solutii saline; suplimentare cu KCl inainte de adm glucozei
(glucoza activ insulina → accentueaza hipoK); glucoza + tiamina (la subnutriti pt preventia
encefalopatiei)
4.Acidoza uremica
Caracteristic: apare in IRA sau BCR avansata (ClCr < 30 ml/min); retentie de anioni nedozabili (sulfati,
fosfati si anioni organici)
5.Intoxicatia cu etilen glicol
Diagnostic: frecvent pacient consumator cr de alcool, acidoza cu GA crescuta, afectarea acuta a SNC
(ataxie, confuzie, convulsii, coma), IRA, creistale de oxalat de Ca in urina
Tratament: administrare de etanol (impiedica conversia etilenglicol in produsi toxici); dializa (indepartare
etilenglicol); bicarbonat doar in cazurile severe

TRATAMENT
1.Obiective: cercetarea si tratamentul cauzei; administrarea de sol alcalinizante
2.Acidozele acute (pH < 7,1 sau HCO3 < 8 mmol/L) sunt urgente vitale deoarece pot antrena diminuarea
debitelor cardiace si tisulare, rezistenta la actiunea aminelor vasopresoare, aritmii ventriculare, inhibitia
metabolismului celular, coma
3.Aportul de bicarcbonat
- 1 g bicarbonat de Na contine 12 mmol de Na
- Per os: 3-6 g/zi sub forma de gelule sau apa bicarbonata
- I.V. : sol izoton 1,4 %; sol hipertona 4,2 %; sol molara 8,4 %
- Obiectiv: pH > 7,2; HCO3 = 14-16 mmol/L in 4-6h
- Calculul cantitatii de bicarbonat: Q (mmoli) = G x 60% x (16 mmoli – bicarbonatul actual)
- Creste pCO2 tisulara antreneaza acidoza intracelulara paradoxala
4.THAM (trihidroxietilaminometan)
- Tampon aminat care fixeaza protonii generand bicarbonat fara a produce CO 2
5.Epurarea extrarenala: indispensabila daca perfuzia cu bicarbonat este imposibila (supa-incarcare
sodata) sau in starile de soc cu acidoza lactica sau in caz de intoxicatii (etilenglicol, metanol)