Anul I AMG

CAZ CLINIC

Îngrijirea pacientului
Culegerea datelor
1. Informaţii generale
Nume:
Prenume:
Domiciliu:
Vârsta:
Sex:
Naţionalitate:
Religie:
Ocupaţie:
Grup sanguin:
Condiţii de viaţă:
Stare civilă:
Motivul internării:
Data internării:
Data externării:
Număr de zile de spitalizare:
Spitalul Județean de Urgență Pitești
Secţia: Medicală 1
2. Informaţii medicale
Antecedente heredocolaterale:
Antecedente patologice:
Alergii:
Medicaţie de fond administrată:
Comportamente (fumat, alcool):
Diagnostic de internare:
Situaţie clinică la internare:
T.A=
AV=
R=
Tº=
SPO2=
Inaltimea:
Greutatea:

3. Informaţii fizice
Examen obiectiv
Stare generală:
Stare nutriţie:
Stare conştienţă:
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:
FACIES:
TEGUMENTE ŞI MUCOASE:
SISTEM MUSCULO-ADIPOS:

SISTEM GANGLIONAR:
SISTEM OSTEO-ARTICULAR:
APARAT RESPIRATOR
APARAT C. VASCULAR:

•A.V. =
•
•T.A. =
APARAT DIGESTIV:•
•
•
APARAT URO-GENITAL: •
•

SISTEMUL NERVOS: •
•

ISTORICUL BOLII:

Plan de îngrijire a pacientului -ZIUA I de

intervenţii, ziua I-II de spitalizare
NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIV INTERVENŢIIL EVALUAR
FUNDAMENAL C DE E E ASISTENTEI E
Ă AFECTATĂ NURSING AUTONOME ŞI
DELEGATE
1.Nevoia de a
respira şi de a
avea o bună
circulaţie

2.Nevoia de a-şi
menţine
temperatura
corpului în
limite normale

3.Nevoia de a
dormi şi a se
odihni

4.Nevoia de a
comunica
Plan de îngrijire a pacientului cu -ZIUA II
de intervenţii, ziua III-IV de spitalizare
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
FUNDAMENALĂ DE NURSING ASISTENTEI
AFECTATĂ AUTONOME
ŞI DELEGATE
1.Nevoia de a
respira şi de a
avea o bună
circulaţie
2.Nevoia de a-şi
menţine
temperatura
corpului în
limite normale

3.Nevoia de a
dormi şi a se
odihni
Plan de îngrijire a pacientului cu -ZIUA
III de intervenţii, ziua V de spitalizare
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
FUNDAMENALĂ DE NURSING ASISTENTEI
AFECTATĂ AUTONOME ŞI
DELEGATE
1.Nevoia de a
respira şi de a
avea o bună
circulaţie

2.Nevoia de a
învăţa cum să-
ţi păstrezi
sănătatea
EPICRIZA