Diabetul zaharat și sarcina

Prof.
JOSAN Stela
Diabetul zaharat este un sindrom caracterizat prin valori crescute ale concentrației
glucozei în sânge (hiperglicemie) și dezechilibrarea metabolismului. Hormonul numit
insulină permite celulelor corpului să folosească glucoza ca sursă de energie.

La nivel global una din șase femei este afectată de hiperglicemie în sarcină, iar
84% dintre aceste cazuri sunt reprezentate de diabetul zaharat gestațional. Datele sunt
confirmate de către Federația Internațională a Diabetului.

Asocierea dintre sarcină și diabet zaharat poate apare în 3 situații:

• Sarcina aparută la o femeie cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2 cunoscut

• Diabet zaharat tip 1 sau 2 necunoscut până la instalarea sarcinii, dar diagnosticat
pentru prima dată in primul trimestru de sarcină.

În ambele cazuri vorbim despre diabetul pre-gestațional (diabet pre-existent

sarcinii), care va persista și după naștere.

• Diabetul zaharat gestațional este diabetul diagnosticat în trimestrul 2 sau 3 de

sarcină și care de regulă după naștere dispare.

2
Cum trebuie o femeie cu diabet zaharat să se pregătească de sarcină ?

Femeile cu diabet zaharat tip 1 și tip 2 trebuie să planifice sarcina, asigurând un

control glicemic bun preconcepțional pentru a evita complicațiile fetale și materne.

Consilierea preconcepțională este importantă, subliniindu-se rolul atingerii

nivelurilor de glicemie cât mai aproape de normal (cu o hemoglobina glicozilata sub
6,5%) timp de cel putin 4 – 5 luni până la sarcină, pentru a reduce riscul de anomalii
congenitale, preeclampsie, macrosomie și alte complicații.
Pregatirea pentru sarcină va include și o examinare mai detaliată privind complicațiile
cronice ale diabetului și eventuale boli asociate. Femeia cu diabet zaharat tip 1 și tip 2
trebuie să fie examinată de oftalmolog până la sarcină, pentru a evalua starea retinei, iar
apoi în fiecare trimestru de sarcină.

3
De asemenea evaluarea preconcepțională va include:

• examenul complet al picioarelor

• evaluarea rinichilor: analiza la creatinina serică și raportul albumină/creatinină
urinară
• analiza la lipide serice (colesterol, HDL, LDL, trigliceride)
• evaluarea tiroidei: analiza la TSH
• la femeia cu vârsta peste 35 de ani, cu semne sau simptome de suferință cardiacă
sau cu factori de risc pentru boli cardio-vasculare – o examinare prin ECG și la
necesitate alte investigații
• controlul tensiunii arteriale

4
Cum poate fi diagnosticat diabetul zaharat în sarcină ?

Așa cum este dovedit ca un numar mare de femei însărcinate au diabet zaharat sau
pre-diabet zaharat nediagnosticat până la sarcină, se recomandă la prima vizită prenatală
testarea glicemiei (glucozei în sânge) la toate femeile. Diagnosticul de diabet zaharat se
va stabili conform criteriilor de diagnostic standard pentru diabet zaharat.

Femeia cu hiperglicemie la începutul sarcinii, care nu este diagnosticată și tratată

prezintă un risc crescut de a avea un copil cu anomalie congenitală și poate dezvolta
complicații ale diabetului. Dacă aceste femei sunt diagnosticate la începutul sarcinii, ar
putea beneficia de intervențiile terapeutice oferite în mod curent femeilor cu diabet
zaharat pregestațional (preexistent) cu evitarea complicațiilor materne și fetale. În caz
contrar, aceste femei rămân nediagnosticate și fără o terapie până la începutul celui de-al
3-lea trimestru de sarcină.

Testarea pentru diabet zaharat gestațional se realizează la 24-28 săptămâni de

sarcină prin test oral de toleranță la glucoză la toate femeile gravide la care care nu s-a
diagnosticat anterior diabet sau pre-diabet zaharat.

5
Care sunt valorile (obiectivele) glicemiei care scad riscurile de complicații la o
femeie cu diabet zaharat în sarcină?

Pentru femeile cu diabet de tip 1 si tip 2, dar și pentru femeia cu diabet gestațional
valorile optime ale glicemiei în sarcină sunt:

• dimineața pe nemâncate și postprandial (înainte de mesele principale ale zilei) –

până la 5,3 mmol/l
• la 1 oră postprandial – până la 7,8 mmol /l
• la 2 ore postprandial – până la 6,7 mmol /l.

În cazul femeii cu diabet zaharat tip 1 și tip 2 ținta Hemoglobinei glicozilate (HbA1c)
în sarcină este de până la 6.0% dacă aceasta se poate obține fără hipoglicemie, dar ținta
poate fi relaxată la 7.0% dacă este necesar, pentru a preveni hipoglicemia.

6
Cum se tratează diabetul în sarcină ?

Optimizarea stilului de viață: pe primul loc aici este alimentația – o componentă

esențială a managementului diabetului zaharat gestațional, suficientă uneori pentru
tratamentul multor femei. 80% aproximativ din femeile cu diabet gestațional pot menține
glicemia în limite optime doar prin terapie medicală nutritională.

Alimentația recomandată este bazată pe principiile unei alimentații sănătoase ca și

pentru gravida fară diabet, cu mențiunea importantei selectării a alimentelor cu indice
glicemic scăzut (adica cele care nu dau o creștere semnificativă a glicemiei după mese).
Un indicator al unei alimentații corect selectate este un nivel stabil optim al glicemiei.

Dacă doar prin nutriție nu poate fi atinsă ținta glicemică, trebuie indicat
tratamentul cu insulină. Insulina este medicamentul de elecție pentru tratarea
hiperglicemiei în diabetul zaharat în timpul sarcinii. Femeile cu diabet zaharat tratate cu
insulină trebuie să calculeze glucidele din alimentație pentru o terapie corectă cu insulină.

Prin însăși fiziologia sarcinii, persoana tratată cu insulină necesită titrarea

frecventă a insulinei pentru a corespunde necesităților în continua modificare. Astfel,
devine necesară si auto-monitorizare zilnică și frecventă a glicemiei.

7
 Echipa medicală de îngrijire a gravidei cu diabet zaharat

Pentru a duce o sarcină la bun sfârşit şi pentru a diminua riscurile pentru mamă şi
făt, este nevoie de o echipă multidisciplinară, fiecare cu sarcini precise şi care să
colaboreze. Echipa trebuie să fie formată din medic de familie, diabetolog, obstetrician,
neonatolog, cardiolog, medic de anestezie-terapie intensivă, psiholog, dietetician.
Medicul de familie, cunoscându-şi pacienţii, poate identifica femeile cu risc
crescut să facă diabet gestaţional, femeile cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 care doresc să
devină mame şi să le informeze asupra riscurilor materno-fetale. Mdicul intervine în
pregătirea sarcinii, prin consiliere pentru scădere ponderală, control glicemic optim şi
administrare de acid folic. Tuturor gravidelor le recomandă efectuarea glicemiei şi a
TTOG în săptămânile 24-28, pentru depistarea diabetului gestaţional, apoi, împreună cu
diabetologul şi obstetric.