FACTORI DE RISC IN DIABETUL GESTATIONAL

Diabetul gestațional se definește ca o alterare a toleranței la glucoză, manifestată prin

hiperglicemie, apărută în timpul sarcinii care, de obicei, dispare după naștere.
Diabetul gestațional poate apărea în orice stadiu al sarcinii, dar este mai frecvent în trimestrul III.
În mod fiziologic, în primele două trimestre, se produce o creștere importantă a
insulinorezistenței, în ultimul trimestru fiind maximă, iar sensibilitatea la insulină redusă la
jumătate. Apariția hiperglicemiei, respectiv a diabetului gestațional este cauzată de
imposibilitatea menținerii homeostaziei glicemice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional sunt:istoricul familial de

diabet zaharat sau obezitate, pe linie maternă,suprapondere sau obezitate (IMC >
25kg/m2),vârsta mamei > 35 ani,fumatul,multiparitatea,disglicemie în antecedente,istoric
personal de diabet gestațional sau sarcină anterioară cu făt macrosom,exces de lichid
amniotic,infecții urinare recidivante,exces ponderal rapid, în primele 6 luni de
sarcină,macrosomie (dezvoltarea somatică exagerată a fătului) sau hipotrofie fetală (întârzierea
creșterii fătului) înainte de săptămâna 24 de sarcină.
Testul de screening utilizat este denumit test de toleranță orală la glucoză (TTGO), se efectuează
după 8-12 ore de repaus digestiv și durează aproximativ două ore.
TTGO se va efectua în săptămâna 24-28 de sarcină.

Simptomele diabetului gestațional

Diabetul gestațional nu produce, de obicei, niciun simptom. Cu toate aceste, unele femei pot
dezvolta simptome cum ar fi:sete crescută, senzația de gură uscată,urinare frecventă,vedere
încețoșată,oboseală accentuată.Dar unele dintre aceste simptome sunt comune în timpul sarcinii
oricum. Din acest motiv, consultul de specialitate este important.

Complicațiile materne și fetale ale diabetului gestațional

La gravidele cu diabet gestațional pot apărea hipertensiune arterială, preeclampsie sau eclampsie,
progresia spre diabet zaharat de tip 2.

Complicații fetale:macrosomia fetală – cea mai importantă complicație fetală, crește riscul
pentru distocie de umăr sau alte traumatisme ale fătului în timpul nașterii, întârziere în maturarea
pulmonară fetală, hipoxie, sindrom de detresă respiratorie, hipoglicemie neonatală, obezitate
abdominală și sindrom metabolic în copilarie sau mai târziu,polihidraminos – ce poate favoriza
ruperea prematură a membranelor, procidența de cordon (coborârea cordonului ombilical
înaintea fătului în cursul naşterii) și poate evidenția o malformație fetală,nașterea
premature,avort spontan, defecte congenitale la făt,întârziere în dezvoltarea fetală,moarte
intrauterină.
Tratamentul diabetului gestațional

Optimizarea stilului de viață și dieta sunt recomandate.

Se recomandă mese frecvente, reduse cantitativ (3 mese principale și 2-3 gustări), respectând
piramida alimentară sănătoasă. Privind compoziția dietei: glucidele reprezintă 45-50% din
aportul caloric total, cu reducerea zaharurilor simple și a alimentelor cu index glicemic mare;
proteinele 20-25% din totalul energetic, de bună calitate (> 50% de origine animală, ouă, lapte și
produse lactate, carne de pasăre, pește, carne roșie slabă), se vor evita mezelurile și preparatele
de tip fast-food; aportul de lipide: 30-35% din totalul caloriilor cu predominanța grăsimilor
polinesaturate și mononesaturate. De asemenea, este important și aportul de vitamine și minerale
provenite din fructe și legume proaspete. Se va asigura un aport lichidian adecvat, se va elimina
alcoolul, se vor evita gustările hipercalorice nocturne.

Activitatea fizică:Se recomandă minim 150 minute pe săptămână de efort fizic aerob moderat.
Farmacoterapia:La gravidele cu diabet gestațional la care dieta și activitatea fizică nu reușesc
să asigure obiectivele glicemice, se optează pentru inițierea insulinoterapiei.

Nașterea și alăptarea:Nașterea pe cale naturală, la termen, se recomandă dacă nu există riscuri

obstetricale sau metabolice. În prezența macrosomiei fetale, se recomandă programarea nașterii
prin cezariană.
Se recomandă alăptarea!
Evoluția metabolică va fi apreciată prin dozarea repetata a glicemiei. De obicei, valorile
glicemice se normalizează în scurt timp după naștere. Menținerea hiperglicemiilor indică
prezența unui diabet zaharat și necesită reevaluarea tratamentului.

SAVU ROXANA AN I MES