PLAN DE INGRIJIRE

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date:
- PACIENTUL
- ECHIPA MEDICALǍ
- FOAIA DE OBSERVAŢIE.

Date relativ stabile:

- Numele şi prenumele:
- Vârsta: …ani
- Sex:
- Stare civilǎ:
- Domiciliu:
- Ocupaţie:
- Naţionalitate
- Religie:
- Condiţii de viaţǎ:
• Locuieşte………….. ;
• Cu………………….
- Obiceiuri: îi place sǎ ………..

Elemente fizice
RH –
Grupa sanguinǎ –
Date Antropometrice
Greutate –
Inǎlţime –
Elemente biografice legate de sǎnǎtate
- A.H.C:
- A.P.F.:
• menarha;
• naşteri la termen;
- A.P.P.:

Motivele internǎrii (semne si simptome)

-
-
-
-

Istoricul bolii

Diagnostic medical la internare

Durata internǎrii
 2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTǍRI SURSA DE
DAMENTALǍ DE INDEPENDENŢǍ DE DEPENDENŢǍ DIFICULTATE
1. A respira şi a
avea o bunǎ
circulaţie

2. A bea şi a mânca
3. A elimina

4. A se mişca, a
avea o bunǎ posturǎ
5.A dormi, a se
odihni

6. A se îmbrǎca şi
dezbrǎca

7. A menţine
temperatura
corpului în limite
normale
8. A fi curat, îngrijit

9. A evita pericolele

10. A comunica
11.A practica religia

12. A se realiza

13. A se recrea

14. A învǎţa
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENŢIALE

DIAGNOSTICE NURSING

7
 3, 4, 5- PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.

2
3.

4.
5.

6.

7.
8.

9.

10.
11.

12.

13.

14.
 Monitorizarea functiilor vitale

Tensiune
Zi Respiratie Puls arteriala Temperatura Diureza
spitalizare
D S D S D S D S

ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4

ZIUA 5
 TABEL ANALIZE
HEMATOLOGIE BIOCHIMIE
Hemoleucograma (HLG) Uree =
Hemoglobina (HGB)=
Hematocrit (HCT) = Creatinina=
Hematii (RBC) = Acid uric=
Leucocite (WBC) =
Formula leucocitară Glicemie=
Neutrofile (NE)=
Eozinofile(EO)= TGP (ALAT)=
Bazofile(BA)= TGP- transaminaza glutam piruvica) =
Monocite(MO)- (ALAT alaninaminotransferaza)
Lymfocite(LY)=
TGO/ ASAT/AST
TGO(transaminaza glutam oxalica)
ASAT/AST(aspartaminotransferaza)

LIPIDE
VSH=
COAGULARE /IMUNOLOGIE Colesterol=
APTT(timp partial de tromboplastina)= HDL”colesterol bun”=
Trombocite(PLT) =
LDL”colesterol rau”=
PT(timp de protrombina)= TRIGLICERIDE=
INR= BILIRUBINA TOTALA=
BILIRUBINA DIRECTA=
FOSFATAZA ALCALINA=

FIBRINOGEN= IONOGRAMA(dozarea ionilor)

CRP= Na= K= Cl =
Mg -= P=
SUMAR URINA: ELECROFOREZA PROTEINELOR
SERICE
ALBUMINA=
Globuline :
alfa1(α1) = alfa2 (α2)=
beta (β) = gamma ( γ)=
 TABEL MEDICAMENTE

Medicament Mod de administrare Reacții adverse

Denumire, doză orală; im; sc; iv; piv.

Recomandări la externare