HEPATITE ACUTE VIRALE:

PARTICULARITATI ETIPATOGENICE :
1. transmitere fecal orala = A,E,F; 2. parenteral = B,C,D,G; 3. perinatal = B,C,D
probabil F,G; 4. transmitere sexuala = B,C,D,G 5. incubatie in zile : A = 15-45 zile; B =
45-180 zile; C
= 35-75 zile ; D = 21-50 zile; E = 30-45 zile; 6. profilaxie: vaccin VHA, VHB .
MANIFESTARI CLINICE:
1. perioada preicterica (incubatie variabila, debut variabil, stare generala alterata, febra,
astenie, dureri musculare, articulare, coriza, greturi, varsaturi, dureri epigastrice,
urticarie)
2. perioada icterica (dupa 6-7zile, febra scade, stare generala ameliorata, apare icterul,
urina inchisa la culoare, scaun decolorate, ficat mare si sensibil).
MANIFESTARI CLINICE COMPARATIVE: 1. debut pseudogripal: A,B,C,E; 2.
reumatoid: A,B,C; 3. urticarie: A,B,C; 4. dispetic: toate; 5. neurastenic: toate ; 6. icter :
A,B,D,E si 90% C 7. hepatosplenomegalie: toate ; 8. debut scurt : A,B,C,D,E; 9. debut
prelungit: B,C; 10. evolutie grava: B,C,D,E; 11. colestaza: B,C,D; 12. evolutie
prelungita : B,C,D; 13. cronicizare: B,C.
PARACLINIC: teste de disproteinemie, citoliza, creste TGO, TGO, sideremie, pigmenti
biliari; creste BD apoi BI, UB (urobilinogen) in urina, leucopenie, limfocitoza,
monocitoza, Av HVA,B,C,D, markeri HVB.
DG DIFERENTIAL: 1. in perioada preicterica (gripa, urticarie, colecistita acuta,
toxinfectie alimentara, nevroza astenica, bruceloza) 2. perioada icterica (icter mecanic,
LB, cancer hepatic, cancer cap de pancreas, icter hemolitic, medicamente, angicolita,
icter infectios, MNI (mononucleoza infectioasa), leptospiroza).
TRATAMENT: internare in spital, repaus la pat, regim igieno-dietetic de protectie;
medicament simptomatic, hepatoprotector; forme colestatice si severe = corticoterapie.

HEPATITA CRONICA:

Afectarea parenchimului hepatic printr-un proces inflamator cronic.

ETIOLOGIA: virusuri hepatitice, toxice hepatice, factori autoimuni, alcoolul.
PATOGENIE: mecanism infectios, mecanisme imunitare, mecanisme toxice.
CLASIFICAREA HEPATITELOR CRONICE: 1. Hepatite cronice virale (B, C, D+B); 2.
Hepatitele cronice metabolice (hemocromatoza, boala Wilson, deficitul de alfa-1-AT) 3.
Hepatite cronice toxice si medicamentoase 4. Hepatite cronice autoimune 5. Hepatite
cronice idiopatice.
MANIFESTARI CLINICE ALE HEPATITELOR CRONICE: 1. Antecedente de hepatita
virala 2. Consumul de alcool 3. Expunerea la toxice hepatice 4. Consumul unor
medicamente cu toxicitate hepatica 5. Existenta unor boli asociate 6. Fatigabilitate 7.
Inapetenta, greturi, varsaturi 8. Intolerante alimentare 9. Tulburari de nutritie 10. Slabire
in greutate 11. Atrofii musculare 12. Tendinte hemoragipare, gingivoragii, echimoze 13.
Stelute vasculare 14. Eritem tenar si hipotenar 15. Hepatosplenomegalie.
INVESTIGATII PARACLINICE ALE FICATULUI: 1. Investigarea functiei
parenchimatoase (colesterolul total, albumine serice, lipoproteine plasmatice, factori de
coagulare, sinteza acidului hipuric, testul de eliminare a BSP) 2. Teste de citoliza
hepatica (transaminaze serice, alte enzime, sideremie, cupremie) 3. Teste de inflamatie
mezenchimala (testele de disproteinemie, determinare Ig plasmatice,
imunelectroforeza) 4. Teste de excretie biliara (bilirubinemia directa si indirecta, PA
(fosfatza alcalina), dozarea urobilinogenului, testul de eliminare a BSP) 5. Markeri de
infectie virala (AgHBs, Ac anti-HBe, ADN-VHB, ARN-VHC, Ac anti-VHC, AgVHD, ARN-
VHD, IgM anti HD) 6. Determinarea unor anticorpi (autoAc anti-membrana hepatica,
autoAc anti-proteina specifica, autoAc anti-sialoglicoprotein receptor, autoAc anti-
nucleari, anti-fibra musculara neteda, anti-microsomali, anti-mitococondriali, anti-
citoplasma neutrofilica) 7. Explorari matologice (Examenul radiologic baritat al
esofagului, colecistografia, colangiografia, scintigrafia, ecografia hepatica, CT, punctia
hepatica, laparoscopia hepatica).
DG DIFERENTIAL INTRE HC STABILIZATA SI HC ACTIVA: 1. Astenie: postprandiala /
marcata 2. Scaderea apetitului / Scaderea in greutate 3. Hepatalgie moderata / marcata
4. Ficat de consistenta normala / ferma 5. Splenomegalie: fara / frecvent splenomegalie
6. Subicter: pasager / deseori icter progresiv 7. Transaminaze: usor crescute / intens
crescute 8. Gamaglobulinele N sau usor crescute / intens crescute 9. BSP: retentie
usoara a BSP / retentie marcata a BSP 10. Bilirubina N / crescuta 11. Albuminele N /
scazute 12. TP N / crescut 13. PA (fosfataza alcalina) N / crescute 14. Auto-Ac absenti /
prezenti 15. Alterari celulare discrete / piecemeal necrosis 16. Arhitectura lobulara
pastrata / alterata 17. Fara boli sistemice asociate / cu boli sistemice asociate 18.
Prognostic favorabil / nefavorabil.
MANIFESTARI CLINICE: 1. sdr. Neurasteniform (astenie fizica si psihica, anxietate,
tulburari de somn si somnolenta postprandiala) 2. sdr. Dispeptic (scaderea apetitului,
greturi, eructatii, distensie abdominala, flatulenta, intoleranta la anumite alimente, mai
ales alimentele grase) 3. sdr. cutaneo-mucos (culoare teroasa a tegumentelor,
pigmentarea cicatricelor, cheiloza, eritemul buzelor si al cavitatii bucale, eritem palmar
si stelute vasculare) 4. sdr. Hemoragipar (gingivoragii, epistaxis, echimoze) 5. sdr.
Endocrin (amenoree, hirsutism, atrofie testiculara, ginecomastie, tulburari sexuale,
scaderea tolerantei la glucide, obezitate, osteoporoza) 6. sdr. Icteric discret 7. sdr.
hepatosplenomegalic 8. sdr. hepatalgic.
TRATAMENT: 1. hepatita cronica persistenta (evitarea efortului fizic, a alcoolului, a
toxicelor hepatice, regim alimentar, nu necesita tratament medicamentos, dar necesita
supraveghere).
2. hepatite cronice active (regim igieno-dietetic, evitare efort, repaus, iar
medicamentatia depinde de cauza: autoimuna = prednison, azatioprina; cu virus B =
interferon, acyclovir, ganciclovir, lamivudina; cu virus C = interferon, ribavirina).