Referat protetic

Nume: Drgoi Marius-Vladimir An 4, Seria 1, Grupa 9.

Reconstituirea corono-radicular

Reconstituirile corono-radiculare implic variabile n termeni de sisteme, materiale i tehnici ce pot fi utilizate. Cercetrile susin variabilitatea diferitelor tehnici, astfel c ar fi oarecum forat s se considere ideal un anumit tip de pivot. Pn la urm, tipul de RCR va fi stabilit n funcie de situaia clinic dat. Medicul dentist poate utiliza informaiile privind diferitele tehnici i materiale disponibile pentru a crea reconstituirea cea mai potrivit ca suport pentru coroana de nveli i la care forele distructive la adresa dintelui sunt minime. Pentru realizarea unei reconstituiri corono-radiculare, trebuie considerai o serie de factori ce stabilesc tipul i procedura ce urmeaz s fie tutilizate: Una din cele mai vechi i cele mai predictibile tehnici presupune utilizarea unei reconstituiri corono-radiculare dintr-o bucat realizat prin tehnica indirect. Acest tip de RCR este turnat din metal, frecvent un metal preios, ca de exemplu aurul. Macheta se confecioneaz direct n cavitatea oral, fie din cear, fie din rin acrilic. Dup ce canalul este preparat pentru pivot, se introduce n canal un pin de pornire, care se acoper apoi cu materialul de machet pentru a obine un pivot intim adaptat. Apoi, se recreeaz segmentul coronar din material de machet i se modeleaz bontul la forma dorit. Se scoate apoi din cavitatea oral macheta complet a reconstituirii. Se toarn dintr-o bucat i se cimenteaz pe dinte. Unul din avantajele acestui tip de reconstituire corono-radicular este reprezentat de adaptarea intim la spaiul canalar, chiar n condiiile n care acesta nu este rotund. Turnarea dintr-o bucat a pivotului i bontului previne deslipirea bontului de pivot. Totui, aceast metod indirect presupune mai multe edine de tratament i utilizarea unui material metalic, inestetic, ce poate transpare prin coroana ceramic. Tendina prezent este de a se realiza RCR printr-o tehnic direct, ntr-o singur edin de tratament.

Examenul RCR pe model

n cabinet este prezentat ansamblul model-RCR. ntregul ansamblu este examinat sistematic, fiind urmrite: 1. Aspectul modelelor, dimensiunile soclurilor, integritatea dinilor vecini i antagoniti RCR-ului; 2. Poziia de ocluzie i cum este aceasta meninut; 3. Forma i dimensiunea reconstituirii, comparativ cu dinii vecini i antagoniti;

4. Spaiul pentru viitoarea coroan de acoperire. Spaiul este n funcie de tipul microprotezei (estetic sau inestetic); 5. Forma bontului coronar reconstituit, trunchi de con, cu feele laterale foarte puin convergente spre ocluzal. Pentru bonturile cu dimensiuni reduse cervico-ocluzal, forma se apripie de cilindru. 6. Adaptarea marginilor RCR pe tot traiectul la limitele preparaiei coronare. n zona cervical se acord atenie mai mare;
7. Adaptarea n totalitate a RCR-ului la preparaia corono-radicular. Contactul intim dintre

feele exterioare ale microprotezei la pereii interiori ai bontului. Dezinseria i inseria, lent efectuate i cu blndee i atenie, evideniaz gradul de acoperire sau neadaptare la

Examenul RCR pe cmpul protetic

Acest examen se desfoar astfel: 1. Pacientul este aezat pe fotoliul dentar ntr-o poziie confortabil pentru activitatea specialistului, urmat de celelalte pregtiri; 2. Microproteza este dezinfectat; 3. Cmpul protetic este pregtit, prin ndeprtarea pansamentului provizoriu, s se evidenieze camera pulpar i canalul radicular; 4. Reconstituirea este fixat ntre degete i inserat n poziia n care a fost pe model. Inseria se obine printr-o presiune lent pentru a nu apare pericolul fracturrii preparaiei dentare;
5. Dup inserie se examineaz: adaptarea marginal, spaiul dintre dinii vecini i

antagoniti. Examenul este efectuat prin inspecie i palpare cu sonda; 6. Prin inserie i dezinserie lent este decelat gradul de adaptare n general (contactul intim); Dac nu exist spaiu necesar pentru microproteza de acoperire, reconstituirea este ndeprtat de pe bontul dentar pentru a fi redus prin lefuire. Este interzis lefuirea dup cimentare, datorit duritii aliajului ce determin supranclzire, la care se adaug traumatizarea pacientului.

Cauzele neadaptrii clinice a RCR-urilor turnate

1. Preparaia dentar incorect;

2. Amprenta deformat; 3. Modelul nu a fost turnat dintr-un material corespunztor (a avut duritate redus); 4. Masa de ambalat nu a fost specific aliajului folosit;

Restaurarea final a RCR-urilor turnate

Indiferent de materialul din care a fost reconstituit (amalgam, compozit sau metal turnat), dispozitivul coronar trebuie s ofere retenie i stabilitate coroanei de nveli, la fel ca un bont dentar. Conformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de preperare a unui bont. Coroana de nveli trebuie s protejeze structurile dentare restante, s refac funcia ocluzal i s contribuie la meninerea strii de sntate a parodoniului marginal. De o deosebit importan pentru protejarea infrastructurii dinte-dispozitiv corono-radicular, este, raportul dintre marginile coroanei i zona terminal. Marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical de jonciunea dintre dinte i dispozitivul coronar; Colereta metalic cu rol de ncercuire, trebuie s depeasc cu 2 mm jonciunea dintre dinte-restaurare pentru a preveni fractura dintelui.

Adaptarea clinic a RCR-urilor :

Indiferent de situaie, cheia succesului reconstituirilor corono-radiculare este reprezentat de o serie de condiii eseniale: a. Pivotul trebuie s se adapteze pasiv la o preparaie bine realizat i cu o lungime corespunztoare (2/3 din lungimea rdcinii) care s pstreze pe ct de mult posibil structura dentar. b. Preparaia pentru pivot trebuie s fie curat i uscat, iar bontul trebuie s fie cimentat corect cu un sistem adeziv. c. Bontul trebuie s fie modelat astfel nct s ntruneasc necesitile impuse de tipul de restaurare aleas. d. Chiar dac se va restaura dintele printr-o reconstituire corono-radicular, este de importan critic pentru succesul coranei de inveli s se asigure o ncercuire adecvat a structurii dentare restant.

e. n vreme ce RCR este important pentru retenia coroanei de inveli, succesul restaurrii va fi determinat de structurile dentare restante. f. Reconstituirile corono-radiculare implic variabile n termeni de sisteme, materiale i tehnici ce pot fi utilizate. Cercetrile susin viabilitatea diferitelor tehnici, astfel c ar fi oarecum forat sse considere ideal un anumit tip de pivot.Pn la urm, tipul de RCR va fi stabilit n funcie de situaia clinic dat. g. Medicul dentist poate utiliza informaiile privind diferitele tehnici i materiale disponibile pentru a crea reconstituirea cea mai potrivit ca suport pentru coroana de nveli i la care forele distructive la adresa dintelui sunt minime.
h. Pe msur ce materialele vor continua s evolueze, se va mbunati i capacitatea

medicilor de a crea sisteme superioare de reconstituire corono-radicular.

i.

Dinii laterali, datorit morfologiei i poziiei lor sunt mult mai expui fracturilor i de aceea necesit o atenie mai mare n echilibrarea ocluzal, astfel reducnd forele paraxiale care au un rol important n descimentarea RCR-ului. Frezarea excesiv i lrgirea canalului intraradicular duc la subierea pereilor radiculari i implicit la fracturarea rdcinii.

j.

Extinderea preparaiei spre apical creaz efectul de ncercuire i ajut n prevenirea fracturilor dintelui tratat endodontic (fig. 1)

Folosirea unei preparaii prefabricate implic largirea canalului pentru obinerea unei adaptri mai bune la o adancime predeterminat (fig.2).

Figure 1: A-preparaie cu efect de ncercuire; Bpreparaie fr efect de ncercuire.

Figure 2: A-incorect, preparaie prea ngust; B-incorect, preparaia nu este extins suficient apical; C-corect, preparaia intim adaptat.

Preparaiile scurte sunt mult mai predispose la fracture radiculare (fig.3,4).

Figure 3: Corect.

Figure 4: Incorect (preparaie scurt).

Referine
1) D. Bratu, R. Nussbaum, Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, pag 697-702, Editura Medical, 2003; 2) I. Rndau, Proteze dentare, volumul I ediia a III-a pag 89-90, Editura Medical, Bucureti, 2000; 3) Howard P. Fraiman, Reconstituirea corono-radicular. Aspecte clinice, pag 80-81, Ian/Feb 2010; 4) Stephen F. Rosenstiel, BDS, MSD, Martin F. Land, DDS, MSD, Contemporary Fixed Prosthodontics, 4th Edition pag 337-378