MANAGEMENTUL

BOLII HEMOROIDALE

detralex

6 6 6 6 4 4 4

Boala Hemoroidal- fiziopatologie

1. Teoria mecanic
Degenerescena ligamentului de susinere: ligamentul Park
Hemoroizi mobili Hemoroizi prolabai

Mobilizarea plexului

Ruptura esutului de ancorare Prolaps permanent al hemoroizilor interni Alungirea sau ruperea ligamentului Park Lateralizarea plexurilor hemoroidale externe

Alungirea esutului de ancorare

Plexul hemoroidal intern prolabnd la efort Ligamentul Parks in situ

Boala Hemoroidal- fiziopatologie

2. Teoria hemodinamic
unturile arteriovenoase nchise, sfincterul precapilar deschis
unturi arteriovenoase normale
Arteriole Venule unturi arteriovenoase Sfincterele unturilor arteriovenoase Sfincterele precapilare Capilare

Boala Hemoroidal- fiziopatologie

2. Teoria hemodinamic
Deschiderea unturilor arteriovenoase, contracia sfincterului precapilar
Disfuncia unturilor arteriovenoase
Deschiderea unturilor arterio-venoase
Contracia sfincterelor precapilare

Boala Hemoroidal - factori

de risc

Recunoscui:
Tulburri de tranzit / defecaie Sarcin, travaliu Tratamente locale (supozitoare, clisme)

Presupui:
Menstruaie Sedentarism Anumite sporturi (clrie, ciclism) Anumite ocupaii (oferi, piloi) Alcool, cafea i alimentaie condimentat

Boala Hemoroidal- diagnostic

Tablou clinic Durere Sngerare Cretere n volum Prolaps Supuraie Prurit anal Incontinen anal

Examinare clinic Inspecie Palpare Examinare anorectal Proctoscopie

Boala Hemoroidal-

stadializare

Grad I
(AT) esut de ancorare (IS) Sfincter intern (IH) Hemoroizi interni (PL) Ligament Parks (AC) Canal anal (EH) Hemoroizi externi

Grad II

Grad III

Grad IV

Boala Hemoroidal -

stadializare
Gradul II

Gradul I

Sngerare Formaiuni hemoroidale vizibile la proctoscopie

Scurgeri anale, prurit Prolapsul apare la defecaie i se reduce spontan

Boala Hemoroidal Gradul III

stadializare
Gradul IV

Secreie mucoas
Prolaps permanent ce necesit reducere digital

Durere
Prolaps permanent i ireductibil

Boala Hemoroidal Modificarea stilului de via

tratament

Mese regulate i variate cu coninut mare de fibre Reducerea ingestiei de alimente condimentate, alcool i cafea Hidratare n cantiti mari Igien local Activiti fizice moderate Reducerea greutii corporale Flebotropice- detralex Unguente topice Analgezice orale nespecifice Crioterapie Injecii sclerozante Laser Tehnici de coagulare Ligaturare cu band de cauciuc Hemoroidectomie Trombectomie

Farmacologic

Instrumental

Chirurgical

Tratamentul cronic pentru toi pacienii cu Boal Hemoroidal

detralex
Forma unic micronizat:
Absorbie intestinal (%)
80

6 6 6 6 4 4 4 2

Modul complet de aciune:

crete tonusul venos mbuntete drenajul limfatic protejeaz microcirculaia

detralex

60

P<0,0001
40

4x

20

Diosmina nemicronizat

0 0 24 48 72 96 120

Timp (ore)

O absorbie de 4 ori mai mare a substanei active

Reduce procesul inflamator

Johnston AM. Phlebology. 1994;9(suppl 1):4-6.

detralex
Relaxarea venoas, dup contracia maxim indus de noradrenalin (%) 1
100
*

6 6 6 6 4 4 4 2

Crete tonusul venos i drenajul limfatic

Flux limfatic (ml/h) 2
5
*** *** *** *** *** ** ** **

Placebo

detralex
** P<0,01 *** P<0,001

* P<0,05
* *

80
*

**

60

+ 50%

40

20

0
5 10 15 20 25 30

0
0 1 2 3 4 5

Timp (min)

Timp (zile)

1. Duhault J, Pillion G. Artres Veines. 1992;11:217-218. 2. Mc Hale NG, Hollywood MA. Phlebology. 1994;(suppl 1):23-25.

detralex
Reduce permeabilitatea capilar 1
Nr. maxim de situsuri de leakage/cm induse de mediatorii inflamatori 347 344 323 350 *** ***
300 250 200 150 100 50 0

6 6 6 6 4 4 4 2

Protejeaz microcirculaia:
Crete rezistena capilar 2
Rezistena capilar medie
(mm Hg)

Placebo

detralex
280 ***

260
240 161 91 110 220 200 180 160 Histamine Bradichinin 140 Leukotriene B4 n=100 0 2 4 ***

*** P<0,001 ***

6 Timp (sptmni)

n=60 1. Bouskela E, Donyo KA. Int J Microcirc Clin Exp. 1995;15:293-300. 2. Galley P, Thiollet M. Int Angiol. 1993;12, 1:69-72.

detralex
Reduce inflamaia local
Producerea granulomului PGF2 (pg/mg proteine)
60 30 50 200

6 6 6 6 4 4 4 2

Placebo

detralex
150

40 20

- 45,2%
**

n=14 ** P<0,01 *** P<0,001

- 78,4%
**

- 59,5%
100

30

20

10 50 10

***

0 4

0 16

0 4

Timp dup inducerea granulomului (zile)

Damon M ,Flandre O, Michel F, Perdrix L, Labrid C, Crastes-de-Paulet A. Arzneim.-Forsch./Drug Res. 1987;37(II),10:1149-1153.

detralex

6 6 6 6 4 4 4 2

Eficacitate clinic demonstrat:

micronizarea asigur o eficacitate clinic cu 30% mai bun
Scorul durerii 2
0,4
Diosmina nemicronizat

detralex
n=59 * P=0,02

0,3

- 50%
*

- 84%
0,2

Timp (luni)

Cospite M, Cospite V. Phlebology. 1992;7(suppl2):53-56.

detralex

6 6 6 6 4 4 4 2

Ameliorare rapid i major n criza hemoroidal:

Pacieni asimptomatici n ziua 7 (%) Placebo

Proctit Supuraie anal Durere Sngerare

detralex
100

95% 81%
*** ***

84%

**

n=100 ** P<0,01 *** P<0,001

57% 50%
50
***

30% 17% 16%

0
Proctit Supuraie anal Durere Sngerare

Cospite M. Angiology. 1994;45(6, pt 2):566-573

detralex
Amelioreaz simptomele
Pacieni cu ameliorare general a simptomelor (%) 100%
100

6 6 6 6 4 4 4 2

Ameliorare rapid i major n criza hemoroidal:

Scade consumul de analgezice orale
Numr mediu de tablete de analgezice /zi Placebo

detralex
3

94%
***

***

80%
2

n=100 **P=0,013 ***P0,001

56%
50

42%
***
1

** *** *** ***

6%
0

***

6 Timp (zile)

7
Timp(zile)

Cospite M. Angiology. 1994;45(6, pt 2):566-573.

detralex

6 6 6 6 4 4 4 2

Reduce semnificativ sngerarea rectal

Timp de oprire a sngerrii rectale (zile)
10.6 10 NS 5.6 5 3.9
**

n=159 ** P=0.043 * plus supliment de fibre

0 Supliment de fibre Ligaturare cu band de cauciuc*

detralex *

Ho YH, Tan M, Seow-Choen F. Dis Colon Rectum. 2000;43:66-69.

detralex
Nr. pacieni ameliorai (%)
100

6 6 6 6 4 4 4 2

Eficacitate major n boala hemoroidal cronic

98%
** **

98%
**

98% 86%
**

91%
**

95%
**

**

97%
**

94%

Placebo

detralex

n=120 58%
50

59% 47% 48%

47%

50%

54%

** P<0,01
50% Durata: 2 luni

Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2):61-63.

detralex
- 44%

6 6 6 6 4 4 4 2

Reduce recurena i intensitatea atacurilor hemoroidale

4,6
Placebo Detralex n=120 ** P<0,01 - 71% Durata: 2 luni

2,6 2,1

**

- 32%

1,6

1,1
0,6
**

**

Numrul atacurilor Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2):61-63

Durata atacurilor

Severitatea atacurilor

detralex

6 6 6 6 4 4 4 2

Eficacitate confirmat n atacurile hemoroidale din timpul sarcinii

Durata medie a episodului acut (zile)
100

90%
3

n=50 *** P<0,001

- 53.7%
2

- 2 zile

50

36.3%

***

1
1

***

nainte de tratament

Dup

detralex

nainte de tratament

Dup

detralex

Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Int J Gynecol Obstet. 1997;57:145-151

detralex
Acceptabilitate biologic i clinic
1

6 6 6 6 4 4 4 2

Tolerabilitate excelent, chiar i la vrstnici Efecte adverse rare, tranzitorii, comparabile cu placebo Parametrii hemodinamici i de laborator nemodificai Nu s-au dovedit interaciuni medicamentoase

Interaciuni

Sarcina i lactaia

1,2

Nu s-au dovedit efecte dunatoare n timpul sarcinii, asupra ftului i creterii sale. Nu s-au dovedit efecte dunatoare n perioada de lactaie.

1. Meyer O. Angiology. 1994;45:579-584 2. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Int J Gynecol Obstet. 1997;57:145-151

Medicamentul flebotropic de referin, recomandat oficial de ghidurile internaionale

Forma micronizat :
- Absorbie superioar, eficacitate superioar

Mod de actiune complet:

- Amelioreaz tonusul venos - Amelioreaz drenajul limfatic - Protejeaz microcirculaia

Eficacitate clinic de neegalat :

- Insuficiena venoas cronic: 2 tablete pe zi - Boala hemoroidal: pn la 6 tablete pe zi

Profil de siguran excelent

Form micronizat unic Mod complet de aciune

pentru eficacitate clinic dovedit

n tratamentul bolii hemoroidale:

atacul hemoroidal acut boala hemoroidal cronic

6 6 6 6 4 4 4