PIODERMITE

Def. procese supurative Piodermite -primitive -secundare - suprainfecfii - r. de hipersensibilizare la distanfa - vasculita la distanta Rezistenta cutanata - strat comos - pH cutanat (aprox. 5,5) - secretia sebacee (rol antibacterian) - relativa uscaciune a pielii - interferenta bacteriana - anticorpi, imunitate celulara Euflora tegumentara - bacterii rezidente: C. acnes, difteroizi aerobi, C. minutissimum (eritrasma), S. epidermidis (102 - 106 / cm2), bacili G- (E.coli, Proteus,...) - flora tranzitorie: bacili G-, S. auriu. Zone expuse (fata, gat) au % microbian > - umede (axila, perineu): GFactori patogenici:- patogenitatea microorganismului - potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza) - elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale). - poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui vascular - raspunsul inflamator al gazdei (r. supurativa locala / si r.la distanta) Diagnostic: -ex. direct pe lama, coloratia Gram -culturi -teste serologice, RFC, Ac. fluorescenti, etc.

STAFILOCOCII
S. auriu - la purtatori cronici (vestibul nazal, scalp, axile, perineu, tub digestiv) - G+; exotoxine (hemolitice, vasospastice, necrotizante); enzime (catalaza, epidermolizina, termonucleaza, coagulaza, etc) - tipuri fagice: 80/81, D77 si D71. - infectii grave la batrani, anergici, diabetici, copii, etc. Clinic: pilo-sebacee; gl. sudoripare; unghii; piele glabra; STAFILOCOCII PILOSEBACEE 1. Foliculita pustuloasa (ostiofoliculita) 2. Sicozis vulgar (Folliculitis simplex barbae) - foliculita profunda + inflam.perifol. 3. Sicozis lupoid (Folliculitis decalvans faciei) - infectie pana la papila firului de par cicatrici. 4. Acnee cheloidiana - foliculita fibrozanta cronica a cefei - cicatrici cheloide + alopecie cicatriciala 5. Acnee necrotica - necroze ce lasa cicatrici varioliforme - pare o reactie de hipersensibilizare la Ag. microbiene 6. Acnee conglobata - forma cronica, supurativa de acnee, cu abcese si cicatrici. 7. Furuncul - stafilococie profunda, necrozanta, a foliculului pilos + glanda sebacee + tesutui conjunctiv perifolicular - forme grave: - stafilococia maligna a fetei - furuncul antracoid - furunculoza reddivanta - furuncul de spital; F.conduct auditiv extern

Foliculite

Foliculita profunda (sicozis)

Tinea barbae (kerion)

Sicozis stafilococic

Acnee necrotica

ACNEE CHELOIDIANA

Abces

STAFILOCOCIl ALE GLANDELOR SUDORIPARE 1. Hidrosadenita - glande sudoripare apocrine: axile, reg. inghinala, scrot, labie; -des + semne de acnee conglobata (cicatrici, chisturi, comedoane) 2. Abcese multiple glande sudoripare ecrine la sugar si n.n. - la copii debilitati

STAFILOCOCII ALE UNGHIILOR Perionixis: Candida (sau Geo, Mucor, Cripto) + S. auriu (sau Str., Piocianic, Coli,Proteus) -surori spital

STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE 1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71 (epidermolizina); fanta intraepidermica; - f. contagios; vara, umiditate;

2. Maladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Skin Scaled Stafilococcal Syndrome) - S.de grup II, tip fagic 71 - cu bule si exfoliere extensiva; S. Febra scarlatiniforma stafilococica forma frusta de maladie exfoliativa;

4. Botriomicom (granulom piogenic)

5. Piodermita vegetanta - este o reactie particulara, proliferativinflamatorie - pe maini si gambe - forma generalizata (Hallopeau) - Dg - TBC verucos, epiteliom spinocelular

6. Alte stafilococii, mai rare: - dermatita stafilococica erizipelatoida - omfalita - paniculita acuta necrotizanta stafilococica - dermatita sancriforma a fetei - botriomicoza
TRATAMENTUL STAFILOCOCIILOR - indepartarea factorilor favorizanti - antibioterapie - imunoterapie activa/pasiva

STREPTOCOCII
Str. - piogenici: -H, mai ales de grup A (dat.s. C din perete se impart in gr.A - V) - alti Str.: Str.viridans (flora normala tract respirator) - Enterococi (Str. faecalis, grup D) - flora normala intestinala - Str.mutans, mitis, mitior - in carii dentare. Epidemiologie - virulenta mare prin SLO, t. eritrogena, pirogena, streptokinaza, etc. - sursa: purtatori sau bolnavi cu infectii ale cailor resp. sup./cutanate. - consecinte tardive: - dupa infectii cutanate: GNA, EN, E.P, Vasc. alergice - dupa faringo-amigdalite: RAA -Imunitate - ASLO, Anti-DN-aza (specific dupa infectia cutanata), Anti streptokinaza, Anti-hialuronidaza - imunitate numai dupa t. eritrogenica (scarlatina); celelalte dau imunitate specifica de tip nu de grup. Clasificare (dupa Milian) - str. eritematoase: erizipel, limfangite, eritrodermie, eritem scarlatiniform; - str. buloase: impetigo, turniola; - str. erozive si ulceroase: intertrigo, ectima; - str.scuamoase: pitiriazis alb al fetei, streptococia scuamoasa a scalpului; - str. papuloase: prurigo str., lez. papulo-erozive perianale, nodulii Osler; - str. keratozice si vegetante.

1. IMPETIGO CONTAGIOS Tillbury-Fox -vezicula cu halo eritematos, ce se acopera de cruste melicerice; loc. periorif. -alte eruptii buloase streptocodce: -cheilita angulara -turniola (impetigo periunghial) -cheratita flictenulara

Impetigo

2. ERIZIPEL - datorat Str. A, la pers cu deficit imunologic in contextui unui defect de circ.limfatica - incub: ore - 2 zile; - pato: -poarta de intrare: micoze, eroziuni, plagi traumatice/operatorii -extindere pe limfatice spre ganglioni -loc. electie: mem. inf, fafa, scalp, maini, reg. gentalai; periombilical/perianal (n.n) -forme clinice: E. edematos, bulos, ulceros, gangrenos, flegmonos; -rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac.) -lab: leucodtoza, VSH; ASLO; Str B-H in exudatie; -D.D: celulita stafilococica, tromboflebita, dermatita de contact, ZZ, edem Quincke; -Complicatii: - la tarati: septicemie, GN, pneumonie, pericardita, etc. - obisnuit: elefantiazis, macrocheilita, -trat: Pen + antistafilo + antiinflam (nesteroidian/steroidian) + diuretic

Erizipel

3. CELULITA ACUTA STREPTOCOCICA - afecteaza tesuturile subcutanate profund -dat. Str.A + Staf. auriu - clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate; - forma particulara; celulita disecanta (scalp)

4. GANGREMA STREPTOCOCICA (fasciita necrozanta) dat. Str. A; mortalitate mare; -patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a organismului, cu aparitia de leziuni vasculare. -clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, aspect flegmonos.

5.LIMFANGITA ACUTA STREPTOCOCICA -inflam. limfaticelor subcutanate; poarta de intrare; -rar: infectarea policelui cu drenaj axilar, apoi posibile abcese subpectorale, sau pleurezii; posibil si limfangita dorsalis penis; 6. ECTIMA -Str. A; la imunodeprimati /igiena deficitara; complica scabia /pediculoza; -clinic: veziculo-bule cu proces inflamator profund, ce produce ulceratie si vindecare cu cicatrici

Ectime

7. INTERTRIGO STREPTOCOCIC -loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital

8. STREPTOCOCII SCUAMOASE -pitiriazis alb ai fefei -streptococia scuamoasa a pielii capului 9. STREPTOCOCII PAPULOASE: prurigo Str. (papulo-vezicule cu cruste melicerice)

ALTE INFECTII BACTERIENE CUTANATE

1. Erizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa. 2. Eritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum si respectiv C tenuis 3. Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos 4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae 5. Celulita pneumococica 6. Gangrene cutanate - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticum - gangrena streptococica (fasciita necrozanta) balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)

Erizipeloid

Gangrena gazoasa

Difterie cutanata

SCABIA

-Boala ectoparazitara, dat.sarcoptes scabiei; parazit uman obligator (supravietuire 1-2 zile in afara omului) -contaminare prin contact direct; rar lenjerie -acarian femel adult fecundat; rar forme imature -specii adaptate la animal; dau rar boala la om -incubatie 2-3 sapt. in primoinfectie; 24 ore la reinfectie Clinic-topografie evocatoare -prurit nocturn; in familie -tunel acarian + vezicula perlata -forme speciale de manifestare (tin de statusul imun) -complicatii: eczematizare; suprainfectie; Koebner -dg.+; dg ; evolutie -trat.sulf 2-5-10%; benzoat de benzil 10-25%; lindan 1%; crotamiton 10%; piretrinoizi; DDT -ivermetrine p.o.la HIV+ -prurit postscabios; lenjerie; contacti

Imunosupresie

Pediculoza
-paduchii sunt insecte; 3 specii parazitare pentru om: -pediculus humanus capitis (P.capitis) -pediculus humanus corporis (P.vestimentorum; P.corporis) -pediculus pubis (P.inguinalis; phtirius pubis; latei) Clinic -scalp (spatele urechii); prurit; papule urticariene (pelerina); eczema, suprainfectie cu aglutinare fire par, adenopatie; -corp: prurit, papulopustule, leucomelanodermia vagabonzilor -transmit: tifos, febra butonoasa, febra recurenta -ftiriaza: in reg.cu gl.apocrine; prurit, piscaturi, pete albastrii Trat-lindan; dimeticone; piretinoizi; oxid galben de mercur; malation;