Proiect pentru examenul de certificare a calificrii profesionale ngrijirea pacientului cu gut

NDRUMTOR, DR. LAURA TEODORESCU

ABSOLVENT, BOSTAN PAULA

2014

INTRODUCERE CAP.1. ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR CAP.2. GUTA-ASPECTE GENERALE CAP.3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT CAP.4. STUDIU DE CAZ-PLAN DE NGRIJIRE A UNUI PACIENT CU GUT CONCLUZII BIBLIOGRAFIE

Despre gut s-a spus la un moment dat c este o regin a bolilor i n acelai timp o boal a regilor i a fost n acelai timp subiect pentru excelente pagini de roman. S vedem ns cum arat o scurt istorie a acestei boli, lund n considerare evenimentele cele mai importante ce au marcat cercetarea acestei boli, nc din cele mai vechi timpuri i pn la momentul actual. Astfel, nc din secolul V .e.n., celebrul Hipocrate consemneaz n lucrrile sale Aforisme asupra gutei pentru ca apoi, n secolul I e.n. nsui Seneca s scrie despre caracterul familial al gutei. n secolul III e.n., Galen, printele medicinei, face o descriere a tofilor gutoi pentru ca ns abia n secolul XIII s se impun termenul de gut consacrat de data aceasta de ctre Vielehardouin. De aici n colo, descoperirile sunt extrem de numeroase i nu le putem reda dect pe cele mai importante. n 1679, van Leeuweuhoek descrie pentru prima dat existena cristalelor de A.U. la nivelul tofilor gutoi. n 1776 este decelat prezena acidului uric la nivelul calculilor renali din cadrul litiazei renale uretice pentru ca nu mult timp mai trziu s se evidenieze prezena uratului de Na la nivelul tofilor, de ctre Wollaston n 1797. Prima ncercare de tratare a gutei, urmat de un mare succes a avut loc n 1814 cnd Want a descris eficacitatea Colchicinei n tratarea atacului acut de gut; ncercare urmat la scurt timp de stabilirea cauzei acestei boli i anume prezena hiperuricemiei (Garrod, 1848) n 1899 Freudweiler descoper faptul c i artrita gutoas este datorat tot cristalelor de urat, de data aceasta existente la nivelul lichidului sinovial.

1.1.Aspecte generale privind sistemul osos

1.2.Rolul oaselor n organism

1.3. Structura oaselor

1.4. Scheletul-prezentare general

Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos i sistemul muscular, asigurnd mpreun susinerea corpului i posibilitatea de deplasare. Sistemul osos reprezint totalitatea oaselor din corp (cu aproximaie 200) legate ntre ele prin articulaii. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor. Pentru a forma scheletul corpului uman, forma, structura i modul de legtur a oaselor reprezint expresia adaptrii la statura bipeda i locomotoare. Datorit compozitiei chimice i arhitecturii substanei osoase, ele au proprietatea de a rezista la: presiune, traciune, torsiune.

n organism, oasele au urtorul rol: determin forma corpului, iar mpreun cu articulaiile dintre ele, asigur suportul prilor moi; particip la formarea cavitilor de protecie a unor organe (cutia cranian, canalul vertebral, cutia toracic, bazinul); sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea articulaiilor i servesc ca punct de inserie pentru muchi; mduva roie (din epifizele oaselor lungi, din oasele late i scurte), are rol n hematopoez; depozit de substane fosfocalcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie (sarcin).

Oasele sunt organe tari i elastice. n structura lor predomin esutul osos. Acest esut este cel mai dur i rezistent esut mecanic conjunctiv metaplaziat. esutul osos este format din: celule osoase, substana fundamental i substana osoas. Osteogeneza este procesul de formare a osului. Formarea scheletului osos caracteristic adultului, din scheletul cartilaginos al embrionului i ftului , presupune un lung proces care se ncheie n jurul vrstei de 25 ani. Formarea oaselor este adaptatata funciilor pe care le ndeplinesc n organism. Se mpart n trei categorii: oase lungi (humerus, radius, femur, tibie); oase late (oasele calotei craniene, omoplatul); oase scurte (oasele carpiene, tarsiene, vertebrele) n canalul medular i canalele esutului spongios se gsete mduva oaselor care se prezint sub trei varieti: mduva roie/hematopietic se gsete n majoritatea oaselor fatului i n oasele scurte ale adultului. Au rol n formarea gobulelor sngelui n perioada de dezvoltare a osului, mduva roie particip la procesul de osteogenez prin osteoblatii i osteoclatii diferentiai din celulele conjunctive medulare. n fracturi intervine formarea calusului. mduva galben se afl n toate oasele adultului, excepie fcnd oasele late i scurte. Se caracterizeaza prin coninutul de celule adipoase, care ii dau culoarea galben. Este un depozit al organismului. mduva cenuie se gsete n oasele vrstnicului. Este format preponderent din esut conjunctiv i are rol de umplutur.

Scheletul este alctuit din vase grupate pe regiuni, formnd elementul de susinere i de protecie ale diverselor aparate: scheletul axial (format din craniu, coloan vertebral) i scheletul toracelui membrelor (superioare i inferioare). Scheletul capului este format din oasele cutiei craniene (neurocraniu) i oasele masivului facial (crescerocraniu). Neurocraniul (craniul cerebral) este alctuit din opt oase: patru neperechi (frontal, etneoid, sfenoid i occipital) i patru perechi (dou parietale i dou temporale, fiecare cu detalii caracteristice). Viscerocraniul (splahnocraniu) este alctuit din 14 oase diverse, dintre care dou neperechi: vomerul i mandibula, i sase perechi: maxilar, zigomatic, nazal, lacrimal, palatin i conca nazal inferioar. Scheletul trunchiului este format din piesele osoase ale coloanei vertebrale, toracelui i bazinului osos. Coloana vertebral este format din 33 34 vertebre suprapuse, avnd fiecare caracteristici speciale. Pe regiuni se disting 7 vertebre cervicale, 12 toracale, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntr-un singur os, osul sacru i 4 sau 5 vertebre invaluate i sudate ntre ele formnd osul coccis.

Coloana vertebral este format din 33 34 vertebre suprapuse, avnd fiecare caracteristici speciale. Pe regiuni se disting 7 vertebre cervicale, 12 toracale, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntr-un singur os, osul sacru i 4 sau 5 vertebre invaluate i sudate ntre ele formnd osul coccis Scheletul toracelui este o component a scheltului trunchiului i este format din coloana brocal, n care sunt cele 12 perechi de coaste: primele 7 perechi de coaste adevrate, 5 perechi de coaste false, dintre care 2 perechi sunt coaste flotante. Scheletul bazinului cuprinde centura pelvian format din cele dou oase coxale, articulate posterior cu osul sacru (articulaia sacrailiaca), iar anterior articulate ntre ele prin semifiza pelvian. Scheletul membrului superior este alctuit din piese osoase proprii fiecrui segment. Umrul este format din oasele centurii toracale (scapulare), clavicula care fixeaz membrul superior de torace (articulaia sternoclavicular) i scapula (omoplatul) os plat de form triunghiular. Scheletul membrului inferior. Membrul inferior are trei segmente: coapsa, al crui schelet este format din femur; gamba, al crui schelet este format din tibie i fibul; piciorul, n scheletul cruia gsim tarsul, metatarsul i falangele Scheletul gambei este format din dou oase aezate paralel: tibia i fibula. Oasele piciorului. Piciorul este ultimul segment al membrului inferior, format din 26 de oase. Acestea sunt aezate n trei grupe: tarusul, metatarusul i falangele. Scheletul degetului piciorului este format din falange.

Guta este o boal cu substrat metabolic complex, cu puternic caracter familial, observat cu precdere la brbaii tineri, caracterizat clinic prin episoade caracteristice de artrit acut i, mai trziu, prin afectri cronice ale articulaiilor i altor esuturi ale organismului, toate acestea evolund pe fondul unei hiperuricemii persistente.

A. Hiperuricemia asimptomatic

B. Artrita acut gutoas

C. Guta intercritic

D. Guta cronic tofacee

Afectarea renal pare a fi cea mai frecvent complicaie a gutei dup artrita acut existnd de altfel mai multe tipuri de afectare renal asociat cu hiperuricemie. Printre acestea nefropatia uratic se datoreaz depozitrii cristalelor de urat monosodic la nivelul interstiial renal, depunere asociat cu existena unei stri cronice de hiperuricemie.

Nefropatia aciduric este strns legat de formarea cristalelor de acid uric la nivelul tubular renal sau la nivelul bazinetului sau chiar ureterului, ceea ce duce la o scdere a fluxului urinar. Aceast entitate este cauzat de existena unor concentraii crescute ale acidului uric n urin care se poate manifesta, fie prin nefropatie, fie prin apariia calculilor de acid uric. De asemenea, trebuie menionat faptul c nefropatia prin Oxalat de Ca apare, i aceasta mai frecvent la pacinii cu hiperuricemie i gut

A.Acesta este n primul rnd clinic: Prezena n antecedente a unor episoade de artrit acut instalat brusc, cu remisiune complet n maxim 1-2 sptmni; Prezena tofilor gutoi.

B.Explorrile de laborator pentru confirmarea diagnosticului includ: Uricemia mai mare de 7mg%; evidenierea cristalelor de urat de Na+ la nivelul lichidului sinovial; Examinarea histologic a tofilor; Examinarea radiologic; Anatomia patologic.

C. Aspecte radiologice Radiografiile executate n stadiul timpurii ale gutei sunt normale, dar cu trecerea timpului, distrugerile de la nivelul cartilajului i osului prin depuneri subcondrale de urat determin modificri radiologice caracteristice.

Obiectivele terapeutice n gut sunt urmtoarele: -Prevenirea apariiei unor noi atacuri; -Prevenirea apariiei complicaiilor rezultate prin depunerea de urat de sodiu sau acid uric la nivel articular, renal sau n oricare alt organ; -Prevenirea apariiei asociaiilor morbide cum ar fi: obezitatea, HTA, Hipertriglicedimia. Medicamentele folosite n tratamentul gutei aparin din punct de vedere al mecanismului de aciune att clasei de ageni antiinflamatori ct i clasei medicamentelor cu efect antihiperuricemic.

Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan local, naional i internaional n cadrul comportamentului bolnavului, asistenta va urmri: poziia bolnavului n pat; expresia fetei; apetitul; starea psihic; somnul; durerile; contraciile i convulsiile; parezele i paraliziile. Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este una dintre cele mai nsemnate ndatoriri ale asistentei medicale. Asistenta medical va msura temperatura, pulsul, respiraia, tensiunea arterial, iar valorile acestora vor fi notate imediat n foaia de temperatur.

Asistenta medical urmrete i noteaz n foaia de temperatur, faza pulmonar a respiraiei care se desfoar n doi timpi: inspiraia i expiraia. Bolnavului i se urmrete frecvena respiraiei, timpul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea i ritmul. Probe de snge n afeciunile renale: hemoleucograma cu formul leucocitar; hematocrit, VSH; uree; creatinin; acid uric; ionograma sangvin; grup sanguin, Rh; tipul de protrombin T. Quick; T. Hawell Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice i biochimice: Hemoleucograma, timp de sngerare, timp de coagulare, grup sanguin, uree, creatinin, acid uric, ionograma sangvin.

Asigur condiii de microclimat (salon cu temperatura optim, umiditate sczut, ventilaie permanent i confortul necesar: - pat cu somiera rigid pentru a-i favoriza poziia corect a coloanei lombare). Discut cu pacientul asupra repausului total sau relativ la pat, n funcie de afectarea articulaiilor importante i asigur aceasta. Poziia pacientei n pat este decubit dorsal, adaptat localizrii durerilor. Observ comportamentul pacientului (durerile, caracterul lor, locul de iradiere, reacia la tratamentul administrat). Informeaz pacientul i l pregtete n vederea recoltrii sngelui i urinei pentru examenul de laborator, snge pentru determinarea VSHului, reacia Latex, Hb, PCR, Fibrinogen, Glicemie i urin pentru sumar de urin. Exploreaz i identific gradul de mobilitate al pacientului, capacitatea i limitele fizice. Planific un program de exerciii specific unor anumite grupe musculare n funcie de grupele musculare afectate i de capacitatea pacientului. Efectueaz micri pasive cu membrele inferioare la interval de dou ore. Explic pacientului poziiile mai avantajoase innd cont de contractur muscular pe care o prezint. nsoete pacientul la serviciul de fizioterapie. Msoar i noteaz funciile vitale.

Asigur un climat optim i linistit pentru ca pacientul s se poat odihni.

nva pacientul s practice tehnici de relaxare nainte de culcare, lecturi plcute, exerciii respiratorii, s aeriseasc salonul cteva minute. Creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic. Observ calitatea somnului, dac celelalte nevoi sunt satisfcute, ntocmete un program de odihn n funcie de preferinele pacientului. Explic pacientului importana regimului alimentar prescris de medic. l informeaz asupra alimentelor pe care trebuie s le consume.

Exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise.

Servete pacientul cu alimente la temperatura moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor. Calculeaz numrul de calorii n funcie de vrst i activitatea pacientului, fiind n repaus (25 cal/24 h; 25 cal/kg = 1500 cal/kgcorp/24 h). Las pacientul s aleag contraindicaiile regimului. alimente dup gusturile sale, respectnd

ncurajeaz pacientul i i explic rolul interveniilor.

Guta este o maladie caracterizat n principal printr-o dezordine metabolic bine precizat i uor cuantificabil i anume hiperuricemia (nivelul acidului uric seric mai mare de 7 mg/dl) cu determinri n principal articulare determinri att cronice (artropatia gutoas cronic) ct i cu potenial de evoluie acut (artrita acut gutoas) - afectarea articular fiind uor de observat radiologic unde apar imagini caracteristice. Secundar afectrii articulare, apare n anumite cazuri i o afectare renal litiaza renal uratic iar cel mai frecvent n scdere pare a fi i expresia clinic a depunerilor de cristale de acid uric extraarticular sub forma tofilor gutoi, ntlnii azi doar la aproximativ 38% din pacienii afectai de gut, aa cum reiese de altfel din graficele prezentate n anex i comentate n partea special. Am ilustrat existena unor strnse legturi ntre afectarea metabolismului glucidic, manifestat prin incidena diabetului zaharat tip II i gut, precum i ntre afectarea metabolismului lipidic, manifestat prin obezitate i dislipidemii, plus bolile asociate acestora (hipertensiune arterial) i gut.