URGENTE IN

PNEUMOLOGIE
CAUZE SI TRATAMENT
Dr. Liliana VERES
01/18/15

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA
(BPOC acutizat, Stare de rau
astmatic, Edemul pulmonar acut,
Pneumoniile bacteriene, Revarsatele
pleurale, Pneumotoraxul spontan,
Obstructiile laringiene de cauze
medicale) COMA HIPERCAPNICA
SOCUL HIPOVOLEMIC
01/18/15

Socul hipovolemic -ce este ?

Socul hipovolemic situatie medicala
sau chirurgicala in care pierderea
rapida de fluide duce la insuficienta
organica multipla datorata perfuziei
inadecvate
Cel mai frecvent determinat de socul
hemoragic
01/18/15

Cauze
Pierdere externa de singe: Plaga penetranta,
Hemoragie GI,
Cauza Ginecologica: *factorii de risc pentru o
sarcina ectopica, hemoragie vaginala (cant. si
durata); exista si posibilitatea sarcinii ectopice si
a socului hipovolemic in ciuda a 2 teste negative
de sarcina !!
Hemoptizie
Pierdere interna de singe: lezarea/ruptura
unui organ, ruptura unui anevrism toracic
abdominal
Pierdere de fluide (altele decit singele):
gastroenterita refractara si arsurile extinse
01/18/15

Istoricul
Daca este posibilnecesar pentru a determina
posibila cauza si a dirija conduita
Mecanismul traumatismului, localizarea durerii
(daca pacientul este constient), semnele vitale
Anevrism toracic: durere intensa cu iradiere in
spate; cel abdominal: localizata sau post.
Hemoragia GI: verificarea existentei hematemezei,
melenei, abuzului de alcool, folos AINS si prezenta
coagulopatiilor
Cauza Ginecologica

Hemoptizia (afectiuni pulmonare,

cardiovasculare, etc)
01/18/15

Ce este hemoptizia ?
Haima sange (lb. greaca); ptysis a expectora
Eliminarea de sange rosu deschis, aerat, in cursul unor chinte
de tuse; sputele cu striuri sangvinolente si alte forme de
expectoratie cu sange au aceeasi semnificatie (Atentie ! De
exclus cauza ORL sau GI )
7-15% din pacientii ce vin in serviciul nostru.
Intilnita in 100 de afectiuni diferite. (ALARMANTA IN ORICE
SITUATIE ! Expectoratia unei cant. relativ mici de sange- simpt.
de debut in cancerul pulmonar iar hemoptizia masiva - deces).
NECESITA INVESTIGARE ATENTA !
(In ciuda evaluarii, pina la 30% din pacienti- hemoptizie
idiopatica sau criptogenica) si in peste 90 % din aceste cazuri nu
mai apare in urmatoarele 6 luni
01/18/15

Gravitatea
Hemoragie clasa I (pierdere 0-15%): tahicardie
minima, nu se modifica puls sau frecv resp.,
intirzierea umplerii capilare > 3 sec = 10% pierdere
II (15-30% pierdere): tahicardie (> 100
batai/min), tahipnee, scaderea pres. puls, (datorita
cresterii catecol, avind ca rezultat cresterea pres.
diastolice), racirea pielii, intirz umplerii capilare,
anxietate
III (30-40%): tahicardie si tahipnee marcata,
scaderea pres sistolice, oligurie, agitatie sau
confuzie
IV (>40%): tahicardie marcata, scad pres
sistolice, scaderea sau lipsa urinarii, pierderea
cunost, piele rece, palida; prognostic vital
01/18/15

Gravitatea
MINIMA /MEDIE sputa cu striuri sanuinolente
sau episoade repetate de sputa hemoptoica <
200 ml/24h
a teaspoon or a cupful ???

MASIVA > 600 ml/ 24h sau suficienta pentru a

determina modificari ale schimburilor gazoase
Episod unic (inaugural) sau recurent ???
01/18/15

Mecanisme de producere
Dubla irigare pulmonara: circulatia pulmonara cu
presiune scazuta si artera bronsica cu presiune
crescuta
Inflamatia mucoasei bronsice care devine mai
vascularizata si mai friabila si astfel mai predispusa
eroziunii si sangerarii: bronsita cronica
Necroza si infarctul parenchimului pulmonar:
embolia pulmonara si infarctul pulmonar
Invadarea vs. sangv. de pocesul tumoral (hemoragia
bronsica)
01/18/15

Mecanisme de producere
Ruptura capilarelor sau venelor pulmonare (pres.
crescuta): edem pulmonar sau insuficienta cardiaca
stanga;
Anastomoze intracavitare intre circulatia pulmonara
si bronsica: bronsiectazii, abcese pulmonare, TBC,
etc;
DIFERENTIEREA DE SANGELE PROVENIND
DIN NAZOFARINGE SAU TRACTUL
GASTROINTESTINAL !!!
01/18/15

10

Cauzele hemoptiziei
TRAHEOBRONSICE
Neoplasm (carcinom bronhogenic, T endo-bronsica,
metastatica, Kaposi's sarcoma, carcinoid bronsic)
Bronsiectazii
Traumatism al cailor aeriene
Corp strain

01/18/15

11

PARENCHIM PULMONAR
Abces pulmonar
Pneumonia
Tuberculoza
Micetomul
Sdr. Goodpasture
Hemosideroza pulmonara idiopathica
Granulomatoza Wegener's
Pneumonia din Lupus
Contuzia toracica
01/18/15

12

SURSA VASCULARA
Malformatii arterio-venoase
Embolie pulmonara
Pres. venoasa pulmonara crescuta (stenoza
mitrala)
CAUZE RARE
Endometrioza pulmonara
Coagulopatia sistemica sau folosirea de
anticoagulanti

01/18/15

13

Diagnostic
ISTORIC: Prezenta concomitenta sau anterioara a
unei afectiuni pulmonare sau cardiace, fumatul,
scaderea in greutate, etc, O anamneza atenta poate
determina o cauza non-pulmonara (sangerare nazofaringiana sau hematemeza)
EXAMEN FIZIC: inspectarea CRS, obs semnelor
afectiunii sistemice (telangiectazii, hepatomegalie, IC
congestiva)
01/18/15

14

DIAGNOSTIC
LAB: VSH , hemoleucograma,
trombocite, T protrombina, fibrinogen,
prod degrad fibrina, sputa ex direct si
cultura BAAR, flora microbiana, ex
fungi, teste de hemostaza; analiza
urinei: Sdr Goodpasture,
granulomatoza Wegener;
IMAGISTICA: Rx toracica; CT sau
angiograma, functie de starea clinica.
BRONHOSCOPIA: la cei cu risc
cancerigen (fumatori, pacienti in varsta,
malignitati anterioare sau in familie).
GAZOMETRIA ARTERIALA
01/18/15

15

01/18/15

16

01/18/15

17

01/18/15

18

01/18/15

19

01/18/15

20

01/18/15

21

Simptomele socului
> frecv card (! NU la cei ce
folosesc betablocante )
< puls (mai sensibila)
TA sist < 90 mmHg
(nerelev: scade cind
s-au pierdut deja 30%)
< elim. urinare
01/18/15

22

Tratametul de urgenta !
In afara spitalului:
Pacient in pozitie Trendelemburg
(impiedicarea asfixiei prin aspirarea
de secretii din caile aeriene)
In spital: (serv specializat)
Aspirare prin endoscopie, embolizare
arteriala sau hemostaza locala in
cazul lez. accesibile, ligatura
vasculara, hemostatice, etc
01/18/15

23

Imobilizarea corecta a
pacientului, asig
caldurii, eliberarea
cailor resp., asigurarea
ventilatiei si max
aportului circulator
(linie iv, etc)
TRENDELEMBURG !

01/18/15

24

La spital:
(1). Oxigenare max.,
controlul oxig sangelui
(2). Controlul pierderilor
sgv.
(3). Hidratare parenterala
adecv.

01/18/15

25

Tratamentul socului
2 linii iv (cateter scurt si
larg) Legea fluxului !
1-2 l sol Ringer lactata sau
sol salina isotonica (20
Ml/kg la copii); reeval - sit
buna: tip sgv (event
transfuz)
Daca nu: continuarea
perfuziei si eventual transf
gr O (RH neg pentru femeile
ce pot fi gravide, pentru a
preveni sensib si complic)
Daca st IV: Ringer si
transfuzie O (I) in acelasi
timp sau autotransf
(hemotx)
01/18/15

26

Controlul pierderilor ulterioare de

singe (eventual chirurgical); in cazul
pierderii totale a puls: toracotomie de
urgenta (clamparea aortei)
?: Cind ne oprim din hidratare pentru
a face controlul hemoragiei ?
Hemostatice (Adrenostazin,
Fitomenadiona); Adiuretin
(Sandostatin)
Punga cu gheata pe torace
Sedative, Analgezice: Diazepam,
Morfina, etc
01/18/15

27

Concluzii
Hemoptizia masiva: ATI (intubare,
vizualizarea sursei hemoptiziei, echilibrare
volemica)
NBP: tratament functie de stadiu
TB, bronsiectazii, pneumonie, aspergiloza:
trat etiologic
Corpii straini: inlaturati cu ajutorul
bronhoscopului
Cele nedeterminate: monitorizate pana la
6 ani dupa episod
01/18/15

28