Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N.Testemiteanu
Parametri:
1. Osteoartroza temporo-mandibular: date
genrale,
etiopatogenie, simptomatologie, diagnostic, tratament.
2. Anchiloza
temporo-mandibular:
date
generale,
etiopatogenie, simptomatologie, diagnostic, tratament.
3. Constricia mandibulei: date generale, clasificare,
etiopatogenie, anatomie patologic, simptomatologie,
tratament.
4. Sindromul
disfunciei
dureroase
temporomandibulare:
,
date
generale,
clasificare,
etiopatogenie, anatomia patologic, simptomatologie,
tratament.
5. Tumorile
articulaiei
temporo-mandibulare:
date
generale, simptomatologie, diagnostic, tratament.
Osteoartroza temporomandibular:
Date generale:
- Reprezint o boal degenerativ
distrofic a articulaiei, cauzat de
deteriorarea cartilajului suprafeelor
articulare.
- Principalele simptome clinice de
osteoartroza sunt durerea i
deformare a articulaiilor, ceea ce
duce la insuficien funcional.
Etiopatogenie:
- rezultatul unor factori mecanici i biologici care
perturb procesele de formare a celulelor cartilajului
articular
- evoluiei genetice, metabolice i traumatice
- cele trei cauze principale ale patologiei degenerativdistrofice sunt: trauma, displazie i inflamaie
- factorii de risc includ istoricul familial, profesia, la fel
sexul, virsta, etnia
- o nclcare a echilibrului endocrin al organismului,
inclusiv scderea secreiei de estrogen, n postmenopauz
- deficitul n organism al microelementelor
- procese inflamatorii n comun
- boala se manifest prin modificri morfologice,
biochimice, moleculare i biomecanice n celule i
matricea care a condus la reducerea grosimii
cartilajului articular
Simptomatologie:
Distingem 3 etape ale osteoartozei:
- I etap nu sunt marcate tulburri eseniale de
osteoartroz, se remarc schimbri numai n funciile
membranei sinoviale, compoziia biochimic a
lichidului sinovial i pierde capacitatea de a rezista
la sarcina lui de obicei i de suprasolicitarea, n
comun este nsoit de inflamaie i durere.
- II etap ncepe prin distrugerea cartilajului
articular i meniscului.
- III etap etapa de osteoartoz sever, are loc
deformare osoas grav, are loc scurtarea
ligamentelor i mobilitatea anormal, contracturi - o
restricie puternic a micrii naturale.
Diagnosticul:
- durerea, durata ei
- prezena cracmentelor
- modificrile radiologice n funcie de
stadiu
- USG articular
Tratament:
- Tratament Clasic : Dup eliminarea cauzelor
directe n colaborare cu stomatologul se
practic tratament antiinflamator, antialgic,
miorelaxant sedativ - la indicaia medicului.
- Tratamente Laser : Este indicat pentru
ameliorarea mai rapid a bolii - prin efectul
antiinflamator si analgezic, biostimulant
- Tratamente Naturiste :Tratamentul
fitoterapeutic utilizeaz combinatii de plante
medicinale sub diferite forme (pulberi
vegetale, macerate la rece, extracte hidroalcoolice, siropuri, tincturi, lotiuni unguente
naturale)
Anchiloza temporomandibular
Date generale
- Limitarea permanent a micrilor
mandibulei n urma unor depozite de
esut osos care sudeaz mandibula
de osul temporar
- Duce la dispariia articulaiei
Etiologie
- Mai frecvent apare n copilrie
- Mai des este unilateral 85,5 %
- Apare n urma traumatismelor,
infeciilor loco-regionale, supuraiile
otomastoidiene, supuraiile localizate n
jurul ramului ascendent al mandibulei,
scarlatina, la fel artritele gonococice i
traumatice
- Se distruge elementele articulare, mai
ales cartilajul i meniscul, formndu-se
iniial un esut fibroconjunctiv, care
ulterior se transform ntr-un calus osos
Anatomie patologic
ntre condilul mandibular i cavitatea glenoid se
formeaz un calus osos ce sudeaz cele dou
suprafee articulare
Se disting anchiloze de tip posterior (ntre condil i
cavitatea glenoid), de tip anterior (ntre apofiza
coronoid i arcada temporozigomatic)
Modificrile extraarticulare intereseaz muchii
mobilizatori ai mandibulei (atrofie), maxilarele i
dinii (incisivii i caninii inferiori au o implantare n
evantai, nclinai vestibular).
Simptomatologie
- Absenta totala a miscarilor mandibulei
- In ancilozele unilaterale mentonul este deviat de
partea bolnava
- Hemimandibula de partea bolnava este mai scurta,
mai subtire, dar apare mai proeminenta
- Linia interincisiva este deviata de partea bolnava
- La palpare se percepe blocul osos
- In anchilozele bilaterale relieful mentonului este
sters
- Barbia este mult returdata si bolnavii au aspect de
profil de pasare
- Linia interincisiva este pastrata, iar incisivii inferiori
sunt mult vestibularizati, in evantai
- Masticatia este suprimata, fonatia defectuoasa
- Se produc tulburari de nutritie care se rasfring
asupra starii generale a bolnavului
Diagnostic
- Radiologic prezenta blocului osos
cu disparitia liniei interarticulare,
deformarea condilului
- Radiografii in mai multe incidente
- Tomografie Computerizata
- RMN
Tratament
- Profilactic tratament corect al afectiunilor
traumatice si inflamatorii ale ATM
- Chirirgical crearea unei noi articulatii
pentru a reda miscarile mandibulei
1.rezectia osoasa la nivelul unghiului ( dupa
Levart)
2.rezectie osoasa la nivelul ramului orizontal
mandibular ( dupa Rizzoli si Esmack)
- Interpozitia de fascia lata, grasime, muschi,
siliconi, acrilat
- Mecanoterapia pana la reluarea spontana a
miscarilor mandibulare
- Dupa aceasta se recomanda interventii
plastice (osteotomii, osteoplastii)
Constrictia mandibulei
Date generale
- Limitarea permanenta, totala sau
partiala a miscarilor mandibulei
datorita unor imbolnaviri sau
sechele dupa procese patologice ale
tesuturilor periarticulare
Etiopatogenie
- Poate fi de cauza: periarticulara, musculara si cutaneomucoasa
- Cea de cauza periarticulara apare dupa supuratii sau
traumatisme articulare sau periarticulare dupa interventii
chirurgicale pentru afectiunile ATM se produce o
transformare sclerocicatriceala a capsulei articulare si a
ligamentelor care devin inextensibile
- Cea de cauza musculara se poate instala fie prin atrofia,
fie scleroza muschilor ridicatori ai mandibulei, apare in
urma unor traumatisme musculare sau a unor corpi
straini intramusculari, fracturi de mandibula vicios
consolidate, calus vicios, supuratii prelungite
perimandibulare. Fibrele musculare isi pierd elasticitatea,
devin rigide
- Cea de cauza cutaneo-mucoasa se datoreaza cicatricelor
scleroase ale tegumentelor obrajilor si regiunii
maseterine, ale tesutului subcutanat, ale mucoasei jugale.
Simptomatologie
- Limitarea miscarilor mandibulei, care cu
timpul se accentueaza
- Deschiderea fortata a gurii provoaca dureri
- Mandibula are tendinta de a devia lateral, de
partea leziunii
- La inspectie se poate observa cicatrici
ingrosate, aderente de planurile profunde,
endobucal la fel se pot observa cicatrici ale
mucoasei
- Miscarile condilului mandibular au
amplitudine redusa, in functie de gradul de
constrictie
- Tulburari de masticatie, fonatie, lipsa de
autocuratire, halena fetida
Diagnostic
- Pe baza semnelor clinice
- Radiologoc nu se observa leziuni
ale ATM, insa pot fi vizualizate
eventuale cauze ale instalarii
constrictiei (corpi straini in partile
moi, fracturi vicios consolidate)
Tratament
- Profilaxia include tratamentul corect al leziunilor
periarticulare, musculare si cutaneo-mucoase
- Conservator mecanoterapia (dispozitive care
deschid pasiv gura) asociata cu agenti
fizici(ultrascurte, roentgen in doze antiinflamatorii)
si enzime (hialuronidaza)
- Chirurgical se aplica daca metoda conservatoare
nu s-a finisat cu succes. Se preconizeaza sectiunea
bridelor cutanate sau mucoase, care se acopera cu
grefe libere, lambouri tubulare cutanate, sectiunea
insertiei muschilor temporali de pe apofiza
coronoida
- Posoperator este obligator iarasi sa se repete
mecanoterapia.
Sindromul disfunctiei
dureroase temporo Date generale
mandibulare
Etiopatogenie
-hiperactivitatea musculara
-tulburari ocluzale
-traumatismele
-bolile sistemice
-tulburarile de crestere
-tulburari psihice (stresul)
-activitatea parafunctionala(activitatea musculara
ce nu este asociata cu masticatia,deglutitia sau
fonatia).
Pentru a demonstra etiologia si efectul activitatii
parafunctionale,Okeson foloseste urmatoarea
formula:
Malocluzie+ stres emotional=>toleranta fiziologica
=>cresterea activitatii parafunctionale
=>toleranta structurala =>criza
Anatomie patologica
Modificarile tesutului retrodiscal si mai ales a lamelor
retrodiscale superioare,elastice,determina implicit
modificari ale mecanicii si pozitiei,iar ulterior chiar a
structurii morfologice a discului,care merg de la
simple ingrosari marginale la franjurarea
marginilor,subtierea si chiar perforarea discului
articular.Acestea mai sunt insotite de modificari ale
capsulei articulare,ale fibrelor pterigoidianului extern
,a structurilor osoase mandibulare si temporale si ale
sinoviei.
In stadiu de debut se produc modificari de tip
inflamator,reversibile.Insa cand modificarile
functionale se agraveaza,atrag modificari morfologice
ale structurilor endoarticulare de tip inflamator sau
degenerativ.
Blackwood pe un studiu histopatologic efectuat pe 400
de articulatii temporo-mandibulare gaseste o afectare
de tip artrozic in 60% din cazuri.
Simptomatologie - dentara
- musculara
- articulara
1. Simptomatologie dentara: determinata de
criza aparuta la nivelul dintilor datorita unor
suprasolicitari ocluzale.
-mobilitatea denatara datorata unei traume
ocluzale,care a depasit capacitataea de
adaptare a parodontiului.Poate fi asociata cu
fenomene de liza osoasa vizibila si
radiologic,largire spatiului
periodontal,subtieri sau ingrosari a laminei
dura,resorbtii osoase in palnie.
-abraziunea dentara tradeaza existenta sarcinilor
anormale ocluzale.Abraziunea parafunctionala
este nociva,fiind provocata de contacte dentodentare excentrice.
2. Simptomatologie musculara:
-Disconfort muscular (de la jena usoara pana la
dureri insuportabile).
-Contracturi musculare (apar brusc,prima reactie
proprioreceptiva fata de un agent traumatic
acut.Se acuza dureri in timpul miscarilor
mandibulei).
-Miospasmele(sunt rezultatul contractiilor
musculare prelungite,datorate tulburarilor de
ocluzie si factori emotionali.Au durata de 2-3
zile;pot deveni ciclice si autoperceptibile).
-Miozitele(sunt considerate ca un stadiu avansat
al miospasmelor.Dar orice miospasm care nu
s-a remis in 10-14 zile,e miozita.)
Fenomenul dureros:
-poate fi localizata in zona muschiului respectiv sau iradiata
preauricular,orbitar,nazal,mastoidian,occipital,supraclavicular,
scapular sau spre baza limbii.
-dureri unilaterale,exacerbate de frig,stari fiziologice,fiind calmate
de caldura sau repaus.
Dimineata bolnavul poate avea dureri la primele miscari de
deschidere a gurii si dupa mese, sau seara,cand musculatura este
obosita.
-Sediul durerii poate fi si la distanta,simuland fenomene de sinuzita
maxilara,spondilita,otita cervicala,hipoacuzii,acufene,tulburari de
echilibru.
La inspectie :se pot constata asimetrii ale fetei,datorate unei
hipertrofii a muschilor temporal sau maseter ca urmare a
hiperfunctiei,asimetrii in traiectoria miscarilor mandibulei ,
devierea mandibulei in miscarea de propulsie.Se mai pot observa
imposibilitatea realizarii miscarii de lateralitate,limitarea
deschiderii gurii(fara existenta unor fenomene inflamatorii).
La palpare: impastarea muschiului datorita unui proces de
miozita sau durere la presiune de-a lungul traiectului muschilor
pterigoidian intern,maseter,temporal, supra- si
subhioidieni,muschii laterali ai gatului.
3.Simptomatologia articulara:
Durerile articulare apar numai cand mandibula este
mobilizata si mai ales cand se mesteca alimente dure
sau lipicioase.Se insoteste de o masticatie
unilaterala pe partea bolnava,deoarece prin
interpunerea alimentelor condilul coboara si
usureaza articulatia,care devine mai putin sensibila.
Aceasta durere isi are originea in tesuturile moi
inconjuratoare(ligamentele discale,capsula
articulara si tesutul retrodiscal),cand acestea sunt
comprimate,nociceptorii de la acest nivel sunt
stimulati si e perceputa durerea.Aceasta stimulare
inhiba pe cale reflexa muschii mobilizatori ai
mandibulei,limitand sau oprind miscarile acestora.
Prezenta zgomotelor intraarticulare - cracmente
- frecaturi
Examenul paraclinic:
Artrografia -injecatrea substantei de
contrast in spatiul sinovial al
articulatiei,urmata de o radiografie.
- folosita pentru
evidentierea tesuturilor moi,permite
vizualizarea pozitiei si morfologiei
discului articular.
- substanta de contrast se
introduce atat supradistal cat si
infradistal.
Diagnostic diferential:
-algii faciale simptomatice
- nevralgii de trigemen
-afectiuni inflamatorii cronice de tip
artrozic sau de poliartrita
reumatoida.
Tmorile articulatiei
temporo- mandibulare
Cea mai frecventa tumora a articulatiei temporomandibulare este :
Osteomul mandibular, ca factori etiologici sunt incriminati
factori traumatici(traumatisme,directe sau indirecte,soldate
cu fracturi si calus exuberant),factori infectiosi ( artrite
cronice) si endocrini.Este unilateral,insotit de o crestere in
exces a jumatatii respective a mandibulei,cu tulburari de
ocluzie.Se palpeaza anterior de tragus,sub radacina
longitudinala a zigomei.Poate proemina in conductul auditiv
extern,producand o hipoacuzie cu senzatia de ureche
infundata.
Diagnosticul se stabileste cu ajutorul radiografiei,care arata
condilul marit in volum si deformat,adesea depasind
cavitatea glenoida,
ceea ce determina si o limitare a excursiilor mandibulare.
Diagnostic diferential se face cu hiperplazia de condil,care e
insotit de aceleasi tulburari de crestere si modificari de
ocluzie ale mandibulei,insa condilul apare numai marit
dimensional,pastrandu-si forma normala.
Bibliografia
-