Anestezie Terapie Intensiva

curs introductiv
Conf. Dr. Ioana Grintescu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca

Etimologie
An-esthesia

absenta senzatiilor incluzand senzatia de durere

Anul 100: Dioscorides

Termen folosit pentru a descrie efectele narcotice ale
plantei mandragora

Anul 1771: An Universal Etymological English

Dictionary, Bayley
Absenta simturilor

Anul 1846: Oliver Wendell Holmes

Stare de somn care face posibila interventia
chirurgicala fara ca pacientul sa simta

Istoric 4 etape

1.

Plante

2.

Vapori: eter, cloroform

3.

Anestezice locale

4.

Anestezia moderna

Epoca farmacologica:
hipnotice, relaxante musculare, opioide

Epoca tehnologica

Istoric

And the Lord God caused a deep sleep to fall upon Adam,
and he slept." (Genesis 2:21)

Istoric

Matraguna (Mandragora officinarum)

a fost cel mai popular anestezic folosit
pana in Evul Mediu
Induce somn, halucinatii
Analgetic
Afrodisiac

Give me to drink mandragora. . .

That I might sleep out this great gap of time
My Antony is away.
Shakespeare, Antony and Cleopatra

Istoric
Matraguna
Opium
Frunze de coca
Alcool

Istoric
Flebotomii
Turnicheti

Istoric
William T. Morton (medic stomatolog)
a fost primul care a folosit anestezia cu eter, 16 oct 1846, Boston

Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846,

ether operation
daguerrotype by Southworth & Hawes.

Istoric
James Young Simpson (medic obstetrician) (18111870)
a folosit pentru prima data cloroformul, in 1847

Istoric
John Snow (1813-1858), primul anestezist
In 1853 i-a administrat cloroform reginei Victoria la nasterea fiului sau Leopold

Istoric

N2O (gazul rasului) a fost descoperit de

Humphry Davy (17911867) in 1799,
dar abia 100 ani mai tarziu a fost folosit
in practica medicala

Istoric

1884: Carl Koller

(medic oftalmolog)
Cocaina
primul anestezic local

Istoric
William Halsted a facut prima anestezie locala cu
cocaina in 1884
August Bier, 1898 prima anestezie spinala
A descris blocul Bier in 1908 (anestezie intravenoasa regionala)

Ferdinand Cathelin si Jean Sicard, 1901 anestezia

epidurala
Dibucaina (1930)
Tetracaina (1931)
Lidocaina (1947)
Bupivacaina (1963)

Anestezia moderna
Alexandre Wood: seringa si acul hipodermic, 1855
Morfina (1805)
Fischer a sintetizat primul barbituric (Barbital) in 1903
Din 1957 se folosesc benzodiazepinele
Ketamina (1962)
Etomidate (1964)
Propofol (1989)

Anestezia moderna
Epoca farmacologica

Curarele revolutia in anestezie

Utilizate pentru prima data in 1942
(Harold Griffith si Enid Jonhson)
Pentru facilitarea intubatiei traheale si relaxarea
musculaturii in chirurgia abdominala
Succinilcolina (1949)

Anestezia moderna
Epoca tehnologica
Aparate de anestezie / aparate de ventilatie mecanica
Monitorizare complexa, invaziva
Injectomate / pompe volumetrice
Sisteme de incalzire si perfuzare rapida
Aparate de recuperare a sangelui
Baloane de contrapulsatie
Analizor de gaze
Aparate de dializa renale / hepatica

Definitie
Anestezia este un ansamblu de masuri ce permite
desfasurarea in siguranta a procedurilor diagnostice sau
chirurgicale
Unicitatea specialitatii consta in faptul ca necesita
cunostiinte si o buna colaborare cu alte specialitati:
chirurgia si subspecialitatile ei, medicina interna,
pediatrie, obstetrica ginecologie, dar si anatomie,
fiziologie, fiziopatologie si tehnologie medicala

Patrulaterul anestezic. Definitie

Relaxare musculara

Analgezie

Mentinerea
homeostaziei

Hipnoza/Amnezie

Tehnici anestezice
Anestezie generala ( intubatie oro-traheala)

Anestezie generala balansata

Anestezie generala iv (TIVA)
Anestezie generala inhalatorie (VIMA)
Anestezie combinata (anestezie combinata+peridurala)

Anestezie loco-regionala (de conducere)

Anestezie spinala (rahianestezie, anestezie intratecala)

Anestezie peridurala
Blocuri plexale (mb. superior, inferior)
Blocuri de nn. periferici

Patrulaterul anestezic. Definitie

Relaxare musculara

Analgezie

Mentinerea
homeostaziei

Hipnoza/Amnezie

TERAPIE INTENSIVA

Terapie Intensiva. Definitie

Pacient critic pacient cu cel putin o

insuficienta de organ sau la risc de a
dezvolta o insuficienta de organ

Tratamentul de sustinere a functiilor

vitale

Some things never change!

Sittendrip, Demigod of
Narcosis: Six-armed
god of modern
anesthesia. Illustration
by Leonard W. Hill, M.D.
[Reprinted from ASA
NEWSLETTER, 18(4),
1954]

Definitie (ASA)

Evaluare completa, pregatire preoperatorie

Combaterea durerii in timpul procedurilor chirurgicale, obstetricale, diagnostice si

terapeutice

Monitorizare complexa si refacerea homeostaziei atat perioperator, cat si la pacientul

critic

Diagnostic si tratament sindromul de durere cronica

Resuscitare cardio-respiratorie

Evaluarea functiei respiratorii si conducerea terapiei respiratorii

Activitate didactica, supraveghere si evaluarea performantelor personalului medical

implicat in anestezie, terapie respiratorie si ingrijirea pacientul critic

Activitate de cercetare fundamentala sau clinica, cu scopul de a imbunatatii

activitatea medicala adresata mentinerii functiilor organelor in parametri fiziologici si
raspunsul agenti terapeutici

Implicarea in administrarea spitalelor, invatamantului medical si la pacientului in

ambulator pentru a putea implementa toate aceste responsabilitati