SIMPTOME

GENERALE

CEFALEEA
Cefaleea reprezint durerea resimit la nivelul
extremitii cefalice, al crei sediu i mecanism de
producere variaz n funcie de structura anatomic
care genereaz cefaleea.
Apariia cefalalgiei este legat de stimularea
receptorilor nociceptivi din:
foia extern a meningelui
sinusurile venoase i arterele meningee
arterele cerebrale
esuturile moi i arterele extracraniene
formaiunile orbitare, nazale, otice, mandibulare,
dentare i nervii cranieni (V, IX, X i XI)

innd cont de etiologia algiilor cefalice,

deosebim:

Cefaleea primar: n care algia

cefalic reprezint boala n sine
(migrena, cefaleea histaminic,
cefaleea de tensiune psihic);
Cefaleea secundar: n care cefalalgia
este un simptom (epifenomen) al unei
boli: cranio-cerebrale, pericraniene i
juxtacraniene, sistemice i psihice.


Caracterele clinice

Debutul:
acut, persistent (hemoragiile subarahnoidiene, meningitele) sau
ocazional (exces de tutun);
subacut (tumorile cerebrale)
insidios, progresiv (unele tumori cerebrale, abcese cerebrale) sau
recurent (HTA, ateroscleroz, migren).

Sediul:
Generalizat
Meningita acut
Hemoragia subarahnoidian
Ateroscleroz cerebral

Localizat
hemicranie: migren, dischinezie biliar;
frontal: sinuzit frontal i etmoidal, glaucom cu unghi deschis,
irit i iridociclit, tulburri de refracie, arterita Horton;
temporal: otite, arterita Horton;
occipital: hipertensiunea arterial, hemoragiile subarahnoidiene,
tumorile de fos posterioar, discopatia cervical;
suboccipital: nevralgia de nerv Arnold, spondiloza cervical;


Caracterele clinice
Iradiere:
bra de ochelari: cefaleea histaminic;
membrele superioare: spondiloza cervical;
vertex: sinuzita etmoidal.

Durata:
scurt (ocazional) sau
prelungit;

Intensitate:
medie (suportabil): migrena, cefaleea de tensiune psihic,
spondiloza cervical, sinuzita;
sever: hemoragia subarahnoidian, meningita, tumorile
cerebrale, nevralgia de trigemen.

Caracter afectiv:
pulsatil: migrena, HTA, arterita Horton;
menghin: tumor cerebral;
arsur: spondiloz cervical;
fulgurant: nevralgia de trigemen.

Caracterele clinice

Orar:
matinal: HTA;
dup-amiaz: migrena;
sear: ateroscleroza, cauze oftalmice;
noaptea: cefaleea histaminic, pulpitele dentare.
Factorii favorizani:
stressul: HTA, migrena
consumul de vin rou: migrena
menstra: migrena
fact. meteorologici: spondiloza cervical
efortul de citire: tulburrile de refracie
efortul fizic: anevrismele cerebrale
Factori care scad durerea:
odihna: cefaleea psihogen
antiinflamatoarele nesteroidiene: spondiloza cervical.

Manifestrile conexe
Febra: meningit, abces cerebral, tromboz de
sinus cavernos, AVC, arterita Horton

Neuropsihice:
redoarea de ceaf: meningit (sindrom
meningeean)
hemiplegie: tumor, AVC (sindrom piramidal)
vrsturi centrale i amauroz : sindrom de
hipertensiune intracranian
paralizii de nervi cranieni: tumor cerebral,
meningit bacilar, colagenoz
sindrom asteniform: cefaleea psihogen

Manifestrile conexe
Endocrine:
modificri somatice specifice: gigantismului,
acromegaliei, sdr Cushing.
Senzoriale:
hipoacuzie (neurinom de nerv acustic)
scderea acuitii vizuale (tulburri de refracie, glaucom)
hipoosmie (cefalee histaminic)

Urinare:
oligurie n contextul uremiei: HTA renoparenchimatoas

Digestive:
grea, vrsturi (migren)

Cardiovasculare:
hipertensiune arterial

Respiratorii:
dispnee, cianoz: cord pulmonar cronic

Forme clinice etiologice de cefalee

A. Cefaleea de cauz vascular
Migrena este cefaleea cu aspect de hemicranie, cu
debut acut, intens, pulsatil, nsoit de manifestri
digestive (grea, vrsturi, balonare) neuropsihice
(anxietate, iritabilitate, fotofobie), care de regul apare la
femei tinere cu preocupri intelectuale, cu antecedente
familiale de migren.
Hipertensiunea arterial se caracterizeaz printr-o
cefalee matinal, frontooccipital, pulsatil, nsoit de:
acufene, fosfene (puncte negre n cmpul vizual),
ameeal, palpitaii, durere precordial i dispnee de
efort.
Hipertensiunea arterial malign (TAdiastolic peste
130 mmHg) se caracterizeaz printr-o cefalee violent,
brusc, nsoit de vrsturi centrale, amauroz (cecitate
pasager) i convulsii tonico-clonice.
Hipotensiunea arterial se manifest prin cefalee
frontal, surd, vesperal, accentuat de schimbarea
poziiei capului.
Ateroscleroza cerebral se caracterizeaz printr-o
cefalee vesperal, difuz, n casc, intensitate medie,

Forme clinice etiologice de cefalee

B.Cefaleea de cauz intacranian
Tumorile cerebrale sau hipofizare determin cefalee difuz, intens,
iniial, capricioas, ulterior progresiv i permanent, care se nsoete de:
vrsturi de tip central, tulburri vizuale, convulsii tonico-clonice.
Anevrismele cerebrale sau hemoragiile cerebrale produc cefalee
violent, intens, care se asociaz cu manifestri neurologice specifice (n
funcie de sediul hematomului) i com (rapid instalat).
Procesele inflamatorii cerebro-meningeene (meningite,
meningoencefalite, abces cerebral, tromboflebita venelor cerebrale) produc
cefalee difuz, intens, rapid progresiv, nsoit de febr, sindrom
meningean i semne neurologice (com i convulsii tonico-clonice).
Traumatismele cranio-cerebrale (hematoamele postraumatice) produc
cefalee difuz, intens, nsoit de manifestri neurologice specifice
sediului hematomului i com.
Puncia rahidian poate produce cefalee occipital, care apare la 24 48
ore de la puncie i care cedeaz dup cteva zile.
Boala Paget (osteita deformant) se manifest prin cefalee frontal,
nsoit de modificri osoase, care apar de regul la o femeie de peste 50
ani.

Forme clinice etiologice de

cefalee
C.Cefaleea de cauz extracranian

Spondiloza cervical se manifest prin cefalee

suboccipital, matinal, iradiat n zonele temporale
sau frontale, nsoit de ameeal sau tinitus,
accentuat de frig i mobilizarea capului i dispare dup
mobilizarea coloanei cervicale.
Suferinele oculare - glaucomul, iridociclita, viciile
de refracie
Afeciunile ORL (otite, sinuzite, etmoidite) dau o
durere unilateral / difuz, pulsatil, intens, accentuat
de expunerea la frig.
Afeciunile dentare (pulpitele) se manifest prin
cefalee unilateral, intens, pulsatil, agravat de
decubit, mai ales nocturn, accentuate de alimentele reci
sau calde.
Afeciunile nervilor cranieni.
Nevralgia de trigemen, cea mai frecvent dintre acestea,
produce o durere acut, pulsatil/fulgurant, intens, de scurt

D. Cefalee de cauz
organic
Bolile infecioase acute
sau cronice n perioadele febrile
Afeciunile respiratorii - insuficiena respiratorie prin hipoxemie
Insuficiena cardiac congestiv i cordul pulmonar cronic - staz
cerebral, hipoxemie, hipercapnie
Afeciunile digestive diskinezia biliar
Afeciunile renale insuficiena renal cronic
Afeciunile hematologice anemii, mielom multiplu
Afeciunile endocrine discriniile ovariene i tiroidiene
Toxicele i medicamentele abuzul de alcool, tutun, intoxicaia cu
monoxid de carbon

Forme clinice etiologice de cefalee

E.Cefaleea psihogen
Sindromul nevrotic se asociaz cu o
cefalee difuz sau frontal, bitemporal, n
vertex (cefalee n band) variabil ca
intensitate, ce apare le tinerele anxioase;
instalat dimineaa, dispare seara la culcare
fr s trezesc bolnava din somn.
Sindromul depresiv se caracterizeaz prin
cefalee difuz, variabil ca intensitate,
declanat de efortul intelectual, dispare n
repaus i vacane.

Astenia
Definiie: Astenia reprezint scderea capacitii
de efort fizic i intelectual, nsoit de o stare de
ru general, resimit de bolnav ca o senzaie de
epuizare.
Cauze
A. Fiziologice (stil de via)
Efortul fizic susinut i prelungit
Lipsa somnului (insomnia)
Zgomote, cldura, frig, cldur excesiv
Intervenii chirurgicale i traumatisme
B. Psihice
Sindrom nevrotic anxios
Depresia

C. Endogene
Sistemice
Afeciuni hematologice: anemie, leucemii, limfoame
Afeciuni metabolice: diabet zaharat
Colagenoze: lupus eritematos sistemic
Afeciuni neoplazice: tumori, hemopatii maligne
Boli infecioase: infecii virale i bacteriene
Organice
Afeciuni musculoarticulare: fibromialgie,
Afeciuni respiratorii: sindromul de apnee n somn, boli respiratorii
care evolueaz cu insuficien respiratorie
Afeciuni cardiovasculare: HTA, ateromatoza sistemic, boli
cardiace ajunse n insuficien cardiac
Afeciuni digestive: colopatii, boli inflamatorii intestinale, boli
hepatice
Afeciuni renale ajunse n stadiul de uremie
Afeciuni neuro-musculare: boal Parkinson, polineuropatie
periferic, scleroza n plci, miopatii primitive, miastenie gravis
Afeciuni endocrine: boal Adisson, mixedem, hipertiroidie,
hipercalcemie, tetanie manifest, sindrom Conn
D. Exogene
Medicamentoase: beta-blocante, sedative, simpaticolitice,
clorochin
Intoxicaii cu: alcool, monoxid de carbon
E. Idiopatice: sindromul de oboseal cronic.

Sindroame clinice etiologice

A. Sindromul de suprasolicitare sau oboseala
reprezint astenia omului sntos, care se instaleaz
ca efect, mai ales, a suprasolicitrii sistemului nervos
central, lipsei somnului sau a unor tulburri de somn.
Pacienii se plng de fatigabilitate, mai ales psihic,
un somn superficial, agitat, neodihnitor, o cefalee
bitemporal la eforturi intelectuale minime.
Aceti pacieni recurg la medicamente
(tranchilizante/stimulente) i abuz de alcool.
Examenul clinic i explorrile paraclinice sunt
normale.

Sindroame clinice etiologice

B. Astenia psihogen (primar sau funcional) reprezint astenia pacientului
cu sindrom nevrotic anxios (neurastenie, sindromul Da Costa) i depresie, care
consum alcool i droguri.
Pacienii cu sindrom nevrotic sunt anxioi, incapabili s se concentreze, fiind
preocupai s-i gseasc cauza acestei stri neplcute i nu accept umorul sau
ironia, sunt incapabili s-i fac o analiz lucid a strii lor. De asemenea, ei
acuz: insomnii, cefalee, cenestopatii (parestezii, palpitaii, precordialgii). De
regul, ocolesc cabinetul psihiatric, cutnd cauza simptomelor sale printre
interniti sau endocrinologi. Examenul clinic i explorrile paraclinice sunt
normale.
La pacienii cu depresie, trebuie inut cont de faptul c depresia poate evolua
ca boal de sine stttoare (depresie major sau boal maniaco-depresiv) sau
poate fi o reacie depresiv n cadrul unei boli organice sau ca reacie advers la
diferite medicamente (beta-blocante, simpaticolitice). Pacienii se plng de
indispoziie afectiv, cefalee cu orar fix, apatie, indiferen, areactivitate,
inapeten sau, dimpotriv, prezint: iritabilitate, irascibilitate, excitabilitate,
nervozitate, agitaie psihomotorie (mai ales la nceput, n faza reactiv).

Sindroame clinice etiologice

C. Astenia organic
Cauzele organice sau sistemice trebuie luate n calcul
cnd astenia apare ca un simptom inaugural sau n
asociere cu alte simptome organice, n cadrul
tablourilor diferitelor boli organice.
Astenia de cauz infecioas
Infeciile virale evolueaz cu astenie
acut, marcat, reversibil, mai ales n
virozele cu tropism muscular. Astenia se
continu i-n perioada de convalescen.
Infeciile bacteriene acute sau cronice
(tbc, abcese, pielonefrita cronic)
evolueaz cu subfebr/ febr, transpiraii,
inapeten, astenie fizic care uneori este
simptomul cel mai suprtor.

Sindroame clinice etiologice

Astenia de cauze endocrine

Boala Adisson (insuficiena corticosuprarenalian ) se
caracterizeaz prin astenie marcat, scderea forei
musculare, care nu se amelioreaz n repaus sau dup
somn, hiperpigmentare cutanat i a mucoaselor vizibile,
hipotensiune arterial, tahicardie, puls slab, filiform,
hiperpotasemie.
Mixedemul cuprinde astenia fizic marcat, scderea forei
musculare, bradipsihie, bradilalie, somnolen.
Insuficiena hipofizar (sindrom Sheehan) asociaz
scderea funciilor tiroidiene, suprarenaliene i gonadice.
Tetania se caracterizeaz printr-o fatigabilitate accentuat,
secundar hiperexcitabilitii neuromusculare, care se
accentueaz dup fiecare atac de tetanie.
Sindromul Conn(hiperaldosteronism primar) asociaz:
astenia fizic marcat, poliuria, constipaia, HTA cu
hipopotasemia.
Diabetul zaharat se manifest prin astenie fizic care
precede instalarea polifagiei, poliuriei, polidipsiei i scderii
ponderale.
Tulburrile hidroelectrolitice i acidobazice la pacienii

Sindroame clinice etiologice

Astenia de cauze neuromusculare
Boala Parkinson, scleroza n
plci, polineuropatiile periferice
prezint astenie marcat, asociat cu
tulburri de tonus i for muscular;
Miopatiile i mioglobinuria sunt
afeciuni care se traduc prin astenie
muscular progresiv, generalizat
sau localizat, scderea forei
musculare i durere muscular;
Miastenia gravis se caracterizeaz
prin epuizarea rapid (periodic) a
forei musculare la eforturi fizice mici,
cu o afectare progresiv,
descendent a grupelor musculare,
ncepnd cu muchii extremitii

Sindroame clinice etiologice

Astenia de cauz neoplazic

Astenia reprezint o manifestare paraneoplazic,

putnd s precead cu mult timp apariia
simptomatologiei legat de localizarea neoplasmului.

Sindroame clinice etiologice

Astenia de cauz organic
Bolile respiratorii cronice ajunse n stadiul de
insuficien respiratorie se nsoesc de astenie fizic, mai
ales dac exist o hipercapnie sever; sindromul de apnee
n somn reprezint cea mai frecvent cauz la tineri.
Bolile cardiace (valvulopatiile, cardiopatia ischemic
cronic) ajunse n stadiul de insuficien cardiac se
nsoesc de astenie fizic datorit scderii debitului
cardiac;
Ateroscleroza cerebral reprezint cea mai frecvent
cauz de astenie, cefalee, insomnie i ameeal la
vrstnici;
Anemiile moderate sau severe se nsoesc de astenie
muscular,
Bolile digestive (ulcerul duodenal, pancreatita cronic,
bolile inflamatorii inntestinale) i bolile hepatice (acute
sau cronice) asociaz astenie fizic ntr-un procent
semnificativ;
Bolile renale cronice se nsoesc de astenie fizic nc din

Sindroame clinice etiologice

D. Astenia de cauz exogen
Intoxicaiile cronice cu monoxid de carbon (marii fumtori),
alcool, metale grele, compui organici pot asocia astenia fizic ca
simptom obinuit;
Medicamentele (sedativele, antihipertensivele, srurile de
aur, antimalaricele de sintez) asociaz frecvent astenia fizic.

2. Astenia fizic cronic poate face parte

din tabloul clinic al oricrei boli cronice care
afecteaz nutriia i procesele metabolice ale
organismului sau stri psihice cu repercursiune
general asupra organismului.
De aceea, pentru a stabili cauza unei astenii
cronice trebuie s trecem n revist toate
cauzele de suferin visceral sau psihic.

Ameeala
Definiie: Ameeala definete senzaia de nesiguran n
mers.

Cauze:
Centrale:
Neurologice:
Ateroscleroza cerebral se manifest prin ameeal cvasipermanent,
accentuat de schimbrile de postur sau de decubitul dorsal;
Insuficiena circulatorie vertebro-bazilar (ateromatoza arterelor
vertebrale sau spondiloz cervical) se caracterizeaz prin ameeal care
apare la mobilizarea gtului (schimbarea poziiei capului). Se descrie
sindromul Lieou-Barre caracterizat prin ameeal, hipotonie muscular
(cu cdere de la acelai nivel ), dar cu pstrarea contienei, la rotirea
capului.

Psihice:
Persoanele nevrotice acuz ameeal discontinu, cu durat de ore, zile
sau sptmni, alturi de anxietate, cenestopatii (acuze subiective fara
substrat organic) i preocupri morbide.

Ameeala
Periferice:

Senzoriale:
Afeciunile oculare (tulburrile de acomodare) se
manifest prin cefalee frontal i ameeal accentuate de
efortul de citire;
Afeciunile otice se traduc prin cefalee temporal,
ameeal (caracter rotator) i hipoacuzie.

Ameeala
Organice i sistemice:
Afeciunile cardiovasculare produc ameeal prin
scderea debitului cardiac;
Afeciunile respiratorii cronice care evolueaz cu
insuficien respiratorie determin ameeal datorit
hipoxemiei cronice i staza cerebral n CPC;
Afeciunile hematologice: anemiile severe i
poliglobulia
Afeciunile digestive: dischineziile biliare,
hemoragia digestiv superioar, bolile inflamatorii
cronice intestinale
Hipoglicemiile se nsoesc de ameeal acut,
transpiraii reci, convulsii, alterarea strii de contien
pn la com;
Sarcina: disgravidia de prim trimestru se caracterizeaz
prin ameeal recent, grea, vrsturi i lipotimie.
Bolile infecioase determin ameeal acut, mai

Vertijul
Vertijul reprezint falsa deplasare rotatorie, n spaiu, fie a
bolnavului (vertij subiectiv), fie a obiectelor din jur (vertij
obiectiv), pe care o resimte orice bolnav cu afectare
vestibular central sau periferic.
Cauze:

Centrale (cerebrale)
vasculare: accidente ischemice tranzitorii n teritoriul vertebrobazilar;
tumorale: tumorile dezvoltate n fosa posterioar (cerebeloase
sau pontine).

Periferice (vestibulare)
Toxic: medicamentoas
Inflamatorie: otit intern

Vertijul

Clinic deosebim dou forme de vertij, central i

periferic.

Sindromul vertiginos central reprezint

vertijul consecutiv leziunilor supranucleare i a
nucleilor vestibulari din punte. Este un vertij
permanent, rotator sau liniar, de intensitate mic i
se nsoete de fenomene neurologice: dezechilibru
nesistematizat (proba Romberg), deviaie segmentar
nesistematizat (proba braelor ntinse), nistagmus
orizontal sau vertical.

Sindromul vertiginos periferic consecutiv

lezrii labirintului (receptorilor labirintici) se manifest
printr-un vertij brusc, rotator, episodic, intens, cu
durat mic (minute/ore), accentuat de nchiderea
ochilor, emoii i micarea n spaiu. Acest vertij este
sistematizat (cderea se realizeaz de partea

Examenul obiectiv
Indiferent de boala pentru care s-a internat, bolnavul trebuie
examinat corect, complet, sistematic, cu o grij deosebit pentru
organul afectat.
Condiiile i metodele clinice ale examenului obiectiv
Pacienii sunt ntotdeauna examinai din partea dreapt a
patului (cu excepia stngacilor), cu blndee, menajnd psihicul
i pudoarea bolnavului.
Examenul obiectiv se realizeaz n condiii adecvate, ntr-o
ncpere cu temperatur optim, avnd lumin suficient (ct mai
aproape de cea natural, dispus uniform) i pe un pat de
consultaie adecvat.
Examenul obiectiv se realizeaz prin cele 4 metode clasice
semiologice: inspecia, palparea, percuia i auscultaia.
Inspecia reprezint culegerea vizual direct sau indirect a
semnelor de boal care se manifest la suprafaa corpului sau n

Examenul obiectiv

Actul iniial al examenului obiectiv este aadar

inspecia corpului n ansamblul su (inspecia
general), urmat de inspecia unei singure regiuni
(inspecia local).
Inspecia general, care ofer informaii despre:

starea general a bolnavului,

starea de contien i psihic,
poziia bolnavului n pat,
atitudinea i mersul bolnavului,
tipul constituional,
starea de nutriie,
modificrile fizionomiei,
starea de hidratare,
aspectul tegumentelor, mucoaselor i esutului subcutanat.

Inspecia local care presupune observaia n detaliu

a tuturor sistemelor i aparatelor, ncepnd cu
tegumentul i sfrind cu sistemul nervos.

Examenul obiectiv
Palparea se definete ca metoda de informare cu ajutorul simului
tactil i stereometric asupra proprietilor fizice ale pielii,
muchilor, oaselor, articulaiilor, asupra dimensiunilor, formei,
suprafeei, consistenei, mobilitii, sensibilitii i localizrii
diferitelor organe sau formaiuni tumorale, precum i ca metod de
obiectivare i localizare a durerilor acuzate de bolnav, urmrind
reacia pacientului la manevrele de provocare a durerii
(gesturi, mimic).
Pentru o palpare corect, medicul va sta la acelai nivel cu
pacientul, cu minile calde i unghiile tiate, pentru a nu produce
senzaii neplcute sau reflexe de aprare.
Vom utiliza pulpa degetelor, sediul discriminrii tactile fine, pentru
a descoperi informaii tactile, respectiv dosul minilor sau
degetelor pentru simul termic.
Pentru a nregistra vibraii (freamtul cardiac i vascular) zonele
palmare ale articulaiilor metacarpo-falangiene i marginea
cubital a minii sunt cele mai adecvate.

Examenul obiectiv
De exemplu, la palparea abdomenului vom ncepe cu o palpare
superficial, aeznd uor, cu blndee, pe suprafaa
tegumentului ntreaga palm, cu degetele apropiate, presnd cu
pulpa degetelor pentru a ptrunde un centimetru n profunzime.
Se ncepe palparea n fosa iliac stng, progresnd spre
marginea costal stng, apoi spre dreapta i coborm spre
hipogastru, asigurndu-ne c am parcurs ntreaga suprafa a
abdomenului.
Prin palpare superficial se pot decela: o durere direct sau la
decompresiune, o hiperestezie cutanat, crepitaii n emfizemul
subcutanat, o rigiditate voluntar sau involuntar a musculaturii,
precum i prezena unor mase tumorale subcutanate.
La nivelul articulaiilor, muchilor, oaselor fracturate i n
emfizemul subcutanat se percep crepitaii.

Examenul obiectiv
Palparea profund se poate face cu o singur mn, presnd cu
degetele mult mai adnc sau ntrit de mna stng, care apas pe
articulaiile interfalangiene ale minii drepte. n cazul unei formaiuni
mici, aceasta poate fi apreciat cuprinznd-o ntre police i index. Dac
volumul ei este mai mare, se aplic palparea bimanual, plasnd cte o
mn de o parte i de alta a formaiunii.
Existena lichidului n abdomen se deceleaz prin balotare (cu degetele
minii drepte provocm cteva presiuni scurte i brute, profunde, la
nivelul abdomenului; dac exist lichid simim la nivelul pulpelor
degetelor aceeai senzaie de lovire obinut la mpingerea n ap a unui
sloi de ghea).
Ascita se poate aprecia i prin semnul valului: aplicnd cteva lovituri
n peretele abdominal de o parte, se produce o und care, strbtnd
prin masa lichidian, se poate palpa de a doua mn, situat pe partea
opus a abdomenului.

Examenul obiectiv

Percuia - nregistrarea acustic a vibraiilor

produse prin lovirea suprafeei corpului pe o
arie restrns.
culegerea datelor legate de morfologia i
funcionarea unor organe care conin aer
sau care sunt situate n vecintatea unor
organe cu un coninut aerian.
Caracterele semnelor obinute prin percuia
unui anumit teritoriu, depind de cantitatea de
aer coninut n organele cavitare sau de
cantitatea de aer care se gsete n
vecintatea zonelor cu structur compact.

Sunetul sonor este obinut prin percuia unui

teritoriu care topografic corespunde proieciei
unui organ ce conine aer (exemplu: percuia
toracelui) sau, patologic, corespunde proieciei
topografice a unei caviti aerice situate ntr-un
organ parenchimatos (abcesul pulmonar).
Sunetul mat este obinut prin percuia
esuturilor sau organelor care nu au coninut
aeric (exemplu: cord, ficat, splin) sau n mod
patologic, atunci cnd aerul este nlocuit cu o
mas dens (exemplu: condensri pulmonare).

PERCUIA DIRECT
Percuia se poate face direct i
indirect (mediat).
Percuia direct, constnd n lovirea
toracelui cu faa palmar a minii sau
cu pulpa degetelor ncovoiate n ciocan,
nu se mai practic n mod curent,
deoarece fora percutorie se distribuie
pe o suprafa larg i pune n vibraie
un teritoriu ntins.

PERCUIA INDIRECT

Percuia indirect, const n aplicarea de lovituri scurte,

executate cu mediusul drept (percutor), pe suprafaa
interfalangian a mediusului stng aplicat pe suprafaa
corpului i servind de pleximetru. Doar falanga distal a
degetului ce servete drept pleximetru trebuie aplicat cu
fermitate pe zona percutan, iar degetul percutor, flectat
n articulaia interfalangian proximal i rigid,
produce lovituri repetate, scurte, de for egal, prin micri
efectuate numai din articulaia pumnului, fr participarea
cotului sau umrului. Acest tip de percuie digito-digital,
singurul practicat, este o percuie profund.

Examenul obiectiv
Auscultaia presupune perceperea direct sau mediat la
suprafaa corpului a fenomenelor stetacustice interne care iau
natere n condiii normale sau patologice, n timpul funcionrii
diferitelor aparate i organe (exemplu: activitatea plmnilor,
cordului, intestinului).
Aceast metod permite aprecierea :
- murmurului vezicular care se formeaz prin trecerea aerului la
nivelul bronhiolei terminale, n ambii timpi ai respiraiei;
- zgomotelor cardiace care se formeaz prin nchiderea valvelor
cardiace i contracia muchilor inimii;
- suflurilor cardiace care apar la trecerea sngelui prin orificiile
ngustate sau prin orificiile care rmn deschise n acei timpi ai
ciclului cardiac n care ele trebuie s fie nchise;
- suflurile arteriale care apar la trecerea sngelui prin arterele
periferice stenozate, datorit apariiei plcilor de aterom;
- borborismelor (zgomotelor hidroaerice) produse de
activitatea peristaltic a intestinelor.

AUSCULTAIA
Auscultaia direct se realizeaz cu pavilionul urechii aplicat pe
suprafaa corpului n mod ermetic.
Auscultaia indirect, cu ajutorul stetoscopului, permite
investigarea unor zone multiple: arterele gtului sunt ascultate
pentru suflurile carotidiene, ale arterelor carotide i subclaviculare.
La nivelul plmnilor se cerceteaz activitatea pulmonar
normal (murmurul vezicular) i zgomotele patologice (ralurile
bronice, alveolare i bronho-alveolare i frecturile pleurale).
La nivelul cordului ascultm zgomotele cardiace, suflurile
orificiale, zgomotele cardiace scurte (galopul ventricular,
clicurile i clacmentele), precum i frecturile pericardice.
Borborismele intestinale, suflurile determinate de
anevrismele aortice sau cele ale arterelor renale stenozate se
pot asculta la nivelul abdomenului. De asemenea, zgomotele
intestinale pot fi auzite i la nivelul scrotului, ntr-o hernie scrotal.

Modalitile de examinare
Indiferent de boala pentru care s-a internat, bolnavul trebuie examinat
corect, complet, sistematic dup un plan prestabilit, cu o grij deosebit
pentru organul afectat, examinnd pe rnd toate aparatele i sistemele.
Examenul obiectiv se poate realiza n 2 moduri:
pe segmente sau
pe aparate.
Examenul pe segmente este mai comod pentru pacient, dar mai puin
funcional i necesit mai mult experien. Se ncepe cu examinarea
general i se continu cu examenul capului, gtului, membrelor
superioare, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare i se termin cu
examinarea pacientului n ortostatism.
La nceput pacientul se afl n decubit dorsal, medicul efectund o
inspecie general i apoi va cerceta redoarea de ceaf, moment n care va
ruga pacientul s se ridice n poziie eznd. Bolnavul aflndu-se n
aceast poziie, medicul realizeaz examenul capului, gtului, membrelor
superiore, toracelui i regiunii lombosacrate.

 Examenul capului i gtului const dintr-o succesiune de

manevre, cele mai importante fiind: inspecia tegumentelor
proase, conjunctivelor i sclerelor; inspecia feei, cu aprecierea
fizionomiei sau a faciesului (n cazurile patologice); palparea
pielii capului; cercetarea permeabilitii foselor nazale; cercetarea
punctelor dureroase sinusale i otice; palparea glandelor
submandibulare i parotidelor; palparea ganglionilor
laterocervicali i submandibulari; palparea tiroidei; cutarea
reflexului fotomotor i a reflexului de acomodare la distan;
cutarea semnului Chwosteck (percuia obrazului pacientului va
determina contractura orbicularului buzelor de aceeai parte);
examinarea cavitii bucale, acordnd atenie: buzelor, gingiilor,
limbii, dinilor, faringelui, amigdalelor, mucoasei jugale, labiale i
vlului palatin; examinarea pasiv a capului, pentru a cerceta
mobilitatea coloanei cervicale; cutarea sensibilitii punctelor
Arnold.

 Examinarea membrelor superioare ncepe cu:

inspecia tegumentelor, palmelor (urmrind cu atenie
culoarea lor i a interliniilor palmare, pentru a identifica
un sindrom anemic sau o boal Addison) i a unghiilor
(cu identificarea, eventual, a degetelor hippocratice);
se continu cu palparea ganglionilor axilari i a ggl
supraepitrohleari; palparea i mobilizarea articulaiilor
mici i mari ale minilor, pumnului, coatelor i umerilor;
inspecia i palparea arterelor cubitale i radiale
(apreciindu-se elasticitatea arterelor i caracterele
pulsului radial);
cercetarea reflexelor stiloradial i bicipital cu ajutorul
unui ciocan de reflexe.

Examenul toracelui i regiunii lombosacrate se realizeaz cu

pacientul aflat n poziie eznd, principalele momente ale
examinrii toracelui i regiunii lombosacrate fiind: inspecia
tegumentelor spatelui (de la ceaf pn n regiunea sacrat) i
coloana vertebral; palparea spatelui (a muchilor trapezi), a
coloanei vertebrale cu ajutorul policelui, eventual percuia
apofizelor spinoase ale vertebrelor cu ajutorul mediusului sau a
unui ciocan de reflexe; cutarea unor puncte dureroase renale
(punctele costovertebrale i costomusculare); efectuarea
manevrei Giordano (prin lovirea regiunii lombare cu marginea
cubital a minii); cutarea sensibilitii articulaiilor sacroiliace i
a regiunii fesiere; examenul aparatului respirator: inspecia
aparatului respirator, apreciindu-se forma, simetria, mobilitatea i
frecvena micrilor respiratorii; palparea transmiterii vibraiilor
vocale (bolnavul rostind cifra 33); percuia toracelui de sus n jos,
pentru aprecierea sonoritii pulmonare, pe fiecare hemitorace,
apoi simetric pentru comparaie; efectuarea manevrei Hirtz
(percuia bazelor pulmonare, rugnd bolnavul s fac inspir
maxim); auscultaia toracelui cu stetoscopul, acordnd atenie
foselor supraspinoase, spaiului interscapulovertebral, bazelor
pulmonare i axilelor.

 Examenul aparatului respirator presupune

examinarea regiunii anterioare a toracelui prin percuie
i auscultaie.
Examenul snilor presupune inspecia i palparea cu
atenie i examinarea axilelor corespunztoare (pentru
identificarea precoce a cancerului de sn).

Bolnavul gsindu-se n decubit dorsal, medicul examineaz aparatul

cardiovascular, n special cordul, prin inspecie, palpare, percuie i auscultaie.

Inspecia ariei precordiale permite precizarea sediului ocului apexian
(situat n mod normal n spaiul V intercostal, pe linia medioclavicular);
- se poate observa: o bombare a regiunii precordiale
(hipertrofie cardiac, colecii pericardice, anevrism) o retracie a regiunii
precordiale (simfiza pericardic), o pulsaie n epigastru (n HVD).
Palparea regiunii precordiale contribuie la precizarea sediului ocului apexian i
eventual la depistarea unui freamt (stenoz mitral, stenoz aortic), palparea
aortei n furculia sternal sugereaz existena unei ectazii aortice.
Percuia cordului este precedat de percuia limitei superioare a matitii
hepatice, de sus n jos, parasternal, din spaiul II, pn n spaiul V intercostal drept.
Delimitarea ariei matitii cardiace se face prin:
percuia din afar nuntru, pe spaiile V, IV, III i II, pentru a o delimita n dreapta;
percuia vrfului inimii n spaiului V intercostal stng, din afar nuntru i din
sonoritatea spaiului Traube, de jos n sus, pe linia medioclavicular;
percuia limitei superioare a matitii cardiace, percutnd radiar, din regiunea
subclavicular i dinspre axil, ctre profilul presupus al cordului.
Auscultaia inimii se realizeaz concomitent cu palparea pulsului radial; se
auscult orificiul mitral (la vrf), aorta (n spaiul II intercostal drept i n spaiile III
i IV intercostale stngi), tricuspida (la nivelul apendicelui xifoid).
De asemenea se mai auscult bolnavul: n decubit lateral stng (pentru mitral); n
ortostatism, aplecat n fa (pentru aort); n apnee; dup o mic prob de efort.

 Examenul abdomenului. Bolnavul gsindu-se n continuare n decubit dorsal,

se realizeaz examinarea abdomenului, prin inspecie, percuie i mai ales prin
palpare. Inspecia abdomenului ne poate oferi unele informaii privind forma i
volumul. Percuia abdomenului se face cu o atenie mai mare dac se bnuiete
prezena ascitei (o matitate deplasabil, cu concavitatea n sus). Palparea
superficial urmrete examinarea pliului cutanat i depistarea hiperesteziei
cutanate. Palparea profund caut punctele dureroase din diverse zone:
epigastru n punctul epigastric:
superior;
mijlociu;
inferior;

n mezogastru:
punctul jejunal;
punctele ileale.

n fosa iliac dreapt punctul apendicular;

palparea cadrului colic: ascendent, transvers, descendent;
palparea, n hipocondrul drept a marginii inferioare a ficatului, apreciind forma,
regularitatea, consistena sensibilitatea i mobilitatea.
palparea punctului cistic:
prin manevra Murphy (n inspir forat);

palparea:
punctul coledocian;
zonei pancreatico-coledociene.

 Examenul hipocondrului stng i propune s aduc date privind splina;

bolnavul se gsete n decubit lateral drept; se face mai nti percuia
splinei, pe cele 3 linii axilare: anterioar, mijlocie i posterioar; n mod normal
matitatea splenic se gsete situat ntre spaiile intercostale IX i XI, cu axul
longitudinal de-a lungul coastei a X-a. ncercm s palpm splina, n inspir
forat; o splin palpabil este de regul o splin mrit de volum.
Palparea pancreasului se face cu bolnavul gsindu-se tot n decubit lateral
drept.
Se palpeaz apoi zonele anexiale, hipocondrul, fosa iliac stng.
Se examineaz lojile renale prin palpare atent, identificndu-se rinichii
ptozai sau cei mrii de volum. Se identific punctele dureroase ureterale i
anume cel superior, numit i punctul pieloureteral, situat paraombilical, la 3
laturi de deget de ombilic i punctul ureteral mijlociu, situat pe linia bispinoas,
la ntretierea cu verticala dus din treimea intern a arcadei crurale.

Examenul membrelor inferioare. Bolnavul gsindu-se n

continuare n decubit dorsal, examinatorul i acoper toracele i
abdomenul i-i descoper membrele inferioare, pentru a le
examina. Inspecia membrelor inferioare i propune s studieze
tegumentele, pilozitatea, tlpile, degetele, unghiile, articulaiile.
Palparea are drept obiect:
examinarea ganglionilor limfatici din triunghiul Scarpa;
aprecierea temperaturii cutanate la nivelul piciorului;
palparea pedioasei i tibialei posterioare (de ambele pri);
palparea i mobilizarea articulaiilor membrelor inferioare;
cutarea ocului rotulian: comprimnd fundurilor de sac
superoextern, superointern, inferoextern i inferointern, se apas
cu indexul drept rotula: n caz de exces de lichid sinovial, rotula se
deplaseaz ctre planul osos profund, efectund o curs direct
proporional cu cantitatea de lichid sinovial din genunchiul
examinat.
Efectuarea manevrelor de elongaie a sciaticului i anume:
manevra Lasgue (ridicarea membrului inferior ntins, de ctre
medic, de la planul orizontal, determin dureri, care mpiedic
continuarea manevrei), manevra Bragard (numit i manevra
Lasgue sensibilizat) etc. Cercetarea reflexelor

Examenul pe aparate urmrete toate modificrile fiecrui

aparat sau sistem n parte, ntr-o anumit ordine, indiferent la
ce nivel sunt localizate. Aceast modalitate, dei mobilizeaz
mai mult bolnavul, este mai logic din punct de vedere
morfofunional i are anse mai mici de omisiune.
Datele clinice normale i patologice culese n timpul examenului obiectiv
sunt consemnate n foaia de observaie dup urmtorul model:
Stare general: bun (medie/grav).
Starea de nutriie. Greutate: ...Talie:....IMC (indice de mas
corporal): ... kg/m2
Bolnav: normostenic (ex.astenic/ hiperstenic); normoponderal (caectic/
denutrit/ obez); stare de contien pstrat (pierdut sau apatic/
obnubilat/ dezorientat).
Facies: hipertiroidian, mixedematos, acromegalic, cushingoid.
Tegumente: normal colorate (palide/icterice/cianotice/hiperemice);
temparatura normal (extremiti reci/calde, 39C), elasticitate normal
(diminuat - turgor persistent); umiditate pstrat (transpirate/uscate);
fr leziuni cutanate elementare (erupie veziculoas/purpur
reliefat/nodoziti/ulceraie/scuame/cicatrice).
Fanere: normale clinic (hipocratism digital/ leuconichie/ koilonichie/ unghii

 esut subcutanat: normal reprezentat; pliu deltoidian = 1 cm

(edeme gambiere/ edem generalizat - moale, alb, pufos, cu tegumente
supraiacente fr modificri trofice).
Ganglioni superficiali: nepalpabili (bloc ganglionar axilar drept alctuit
din 4 ganglioni rotunzi, cu diametrul 1 - 2 cm, duri, imobili, nedureroi).
Sistem muscular: normotrof (normal reprezentat), normoton,
normokinetic; (ex. reducerea maselor musculare la nivelul centurilor
/hipotonie sau hipertonie elastic /plastic, scderea forei musculare la
nivelul grupelor musculare).
Sistem osteo-articular: osos integru clinic (durere la nivelul femurului
drept/formaiune tumoral, dur, dureroas la nivelul femurului drept /
lips de substan la nivelul calotei craniene); articulaii cu volum
normal, cu mobilitate pstrat, nedureroase (durere de tip mecanic
la nivelul coloanei cervicale/genunchilor, cu reducerea mobilitii reducerea micrilor de flexie-extensie cu .... grade; durere de tip
inflamator la nivelul genunchilor; oc rotulian prezent, genunchi drept
mrit, cald, dureros, cu reducerea micrilor de flexie-extensie cu ....
grade).

 Aparat respirator: Ci respiratorii superioare (CRS)

permeabile (obstrucie parial a foselor nazale prin prezena de
secreii seroase); torace normal conformat
(emfizematos/cifotic/senil/conoid), respiraie de tip costal
inferior, 16 respiraii/minut (bradipnee/polipnee tiraj costal
inferior); amplitudinea micrilor respiratorii egal
(diminuat/redus la baza hemitoracelui drept), freamt pectoral
normal sau vibraiile vocale se transmit bilateral simetric,
egal (abolit/diminuat/accentuat n 1/3 medie a hemitoracelui drept);
sonoritate pulmonar normal (hipersonoritate pulmonar
difuz/matitate sau submatitate la baza hemitoracelui drept, cu
marginea superioar ascendent spre axil sau orizontal),
manevra Hirtz pozitiv (negativ) sau sinusuri
costodiafragmatice permeabile (nu se deschid); murmur
vezicular prezent (diminuat/accentuat), fr fenomene
stetacustice supraadugate (raluri bronice diseminate/ raluri
subcrepitante bazal, bilateral/ raluri crepitante situate n 1/3
inferioar a hemitoracelui drept).

 Aparat cardiovascular:Regiune precordial fr modificri

(bombat/retractat); oc apexian n spaiul V intercostal pe
linia medio-clavicular stng (A situat n spaiul intercostal VI
n afara l.m.c. stngi); aria matitii cardiace n limite normale
(mrit/diminuat/dificil de delimitat datorit hipersonoritii
pulmonare); zgomote cardiace ritmice, AV 80/min, cu
intensitate egal (zgomote cardiace tahi-/ bradiaritmice; zgomotul
I cu intensitate variabil de la un ciclu cardiac la altul/ zgomotul 2
accentuat n focarul aortei/ zgomotul I diminuat n focarul mitralei/
zgomotul II accentuat n focarul pulmonarei); fr fenomene
stetacustice supraadugate (suflu sistolic grad 2/6 n focarul
mitralei, n jet de vapori, iradiat n axil, intensitate constant/
suflu diastolic gradul 3/6 n focarul aortic, iradiat n focarul Erb,
dulce, aspirativ, intensitate descrescendo; suflu sistolic gradul 4/6 n
focarul aortic, iradiat n vasele de la baza gtului, aspru, intensitate
crescendo-descrescendo); artere periferice pulsatile (puls slab
la pedioase); TA = 140/60 mmHg; vene superficiale
permeabile(vene superficiale dilatate, varice hidrostatice gradul 2).

 Aparat digestiv: Cavitate bucal de aspect normal (buze

uscate/palide; lizereu gingival cenuiu; limb de aspect normal
(sabural); dentiie complet (cu lipsuri; protez mobil, protez
fix); orofaringe normal colorat (congestionat); (halen
hepatic/amoniacal/uremic); deglutiie fr dificulti (disfagie
de tip superior/inferior pentru alimente solide, odinofagie);
abdomen normal conformat (retractat/destins/mrit de volum);
mobil cu respiraia; sonoritate normal (hipersonor/cu matitate
decliv pe flancuri cu marginea superioar concav/matitate
rotund situat n epigastru, cu margini convexe); elastic, suplu
(cu aprare/contractur muscular n fosa iliac dreapt);
nedureros la palpare (abdomen sensibil spontan/la palpare n
fosa iliac dreapt); tranzit intestinal prezent (constipaie/diaree,
3 - 4 scaune moi/zi).
Ficat: diametrul prehepatic 12 cm, suprafa neted,
consisten elastic, nedureros la palpare (hepatomegalie cu
diametrul prehepatic 14 cm, suprafa neted, consisten crescut,
margine inferioar rotunjit/ hepatomegalie cu diametrul prehepatic

 Aparatul urinar: manevra Giordano: negativ; (pozitiv

la nivelul regiunii lombare drepte); rinichi nepalpabili
(rinichiul drept ptozat/ rinichiul drept mrit, dur, neregulat,
dureros); miciuni fiziologice (polakiurie, disurie), diureza
1800 ml/zi (poliurie/oligurie), urin limpede (piurie/ urin
hipercrom, cu miros de ...).
SNC i analizatori: pacient orientat temporo-spaial
(confuz/obnubilat/dezorientat temporo-spaial); contient
(somnolent/comatos); poziie activ (pasiv/particular
impus de contractur, opistotonus); tonus muscular
normal (hipotonie/hipertonie); nervi cranieni: relaii
normale (paralizie ne nerv oculo-motor stng); ROT egale
bilateral, simetric; semnul Babinski negativ (reflex
cutanat plantar: drept pozitiv).
Tiroid: nepalpabil (mrit, suprafa neted, consisten
crescut, sensibil la palpare)

Din motive de ordin didactic, examenul obiectiv

este mprit n 2 aciuni diferite i succesive:
Examenul obiectiv general (inspecia general),
care se adreseaz corpului n ntregime cu intenia de
a surprinde semnele locale ale unor boli generale
Examenul obiectiv pe aparate i segmente, care
este o explorare sistematic a aparatelor i sistemelor,
insistnd asupra zonelor la care m-a orientat
anamneza.
n practic, n cazul examinrii pe segmente, aceast
deosebire nu se mai face, cele 2 obiective fiind vizate
ntr-o singur aciune, orientat pe criteriul topografic,
capabil s economiseasc timp n condiiile de cabinet
sau cu ocazia unui concurs profesional.

Inspecia general (examenul

obiectiv general)
Examenul obiectiv general urmrete culegerea primelor informaii
necesare diagnosticului i are ca scop aprecierea:
I.

gradului afectrii generale i a statusului mental;

II. modificrilor staturale, ponderale i endocrine;

III. strii tegumentului, esutului subcutanat, sistemului ganglionar,
sistemului muscular i osteo-articular.
Etapele tehnice ale examenului obiectiv general (inspeciei generale)
sunt:
A. starea psihic i de contien;
B. conformaia somatic general (tip constituional, dezvoltare statural);
C. atitudinea static i dinamic;
D. faa i extremitatea cefalic;
E. starea de hidratare;
F. pielea, mucoasele i temperatura corporal;
G. esutul celular subcutanat;
H. muchii i sistemul osteo-articular;
I.

sistemul ganglionar limfatic.

STAREA GENERAL, STAREA PSIHIC I

STAREA CONTIENEI
Aprecierea strii generale, strii psihice i mentale
La primul contact cu pacientul, medicul trebuie s se orienteze
rapid asupra:
strii generale,
psihice i mentale,
deoarece n funcie de modificrile constatate i va adopta
conduita de diagnostic i tratament.
La un caz cu stare general nemodificat, contient,
cooperant, gesturile medicale se desfoar ordonat i secvenial,
dup un plan prestabilit, n timp ce la cazurile grave primele
msuri vizeaz funciile respiratorii i cardiovasculare.
n cazul pacienilor comatoi, cu stare confuzional i boli
psihice, etilicilor i consumatorilor de droguri, se impune o
abordare difereniat fa de cei cu comportament normal,
deoarece nu se poate stabili colaborarea medic-pacient.

CUANTIFICAREA COMEI
Comele pot fi cuantificate, innd
cont de rspunsul: ocular, motor
i verbal la anumii stimuli
exogeni (aa-numita scar
Glasgow).
Fiecrui tip de rspuns i se acord
un punctaj cuprins ntre 1 i 6,
totalul punctajului variind ntre 3 15.
Pacienii cu scor 7 vor instala
tulburri neurologice grave, cel
mai adesea ireversibile.

CONFORMAIA SOMATIC
GENERAL
Tipul constituional (biotipul)
Tipul constituional reprezint totalitatea particularitilor somatice i
fiziologice ale individului care determin un anumit tip:
de comportament;
de reactivitate;
de predispoziie morbid;

nc de la Hipocrate, oamenii au fost mprii n tipuri: sangvin,

coleric, flegmatic i melancolic, care definesc anumite particulariti
psihosomatice i anumite predispoziii morbide.
Sigaud clasific oamenii n tipurile:
respirator: nali, slabi, gt lung, torace bine dezvoltat i abdomen
suplu;
digestiv: scunzi, cu membre scurte, abdomen proeminent cu panicul
adipos bine reprezentat;
muscular: atletici, proporionai, cu musculatura bine dezvoltat;
cerebral: gracili, cu extremitatea cefalic bine dezvoltat, frunte lat,
calviie precoce, riduri faciale, privire vie, expresiv.

Predispoziia spre afeciunile respiratorii, digestive,

musculoscheletale i neuropsihice nu s-a dovedit real n cele mai
multe situaii.

Pende, innd cont de nlimea i tonusul individual, a descris

tipul:

longilin-stenic: nalt, musculos, vivace, cu funcie endocrin

bun, cu predispoziie la HTA i boli ale aparatului respirator;

longilin-astenic: nalt, hipoton, umeri czui, accentuarea

curburilor vertebrale, hipofuncie gonadic, cu predispoziie la
tuberculoz (TBC), boli sanguine i boli reumatismale;

brevilin-stenic: scund, muscular, dinamic, hiperfuncie gonadic

cu predispoziie la HTA (hipertensiune arterial), ATS (ateroscleroz
sistemic), CIC (cardiopatie cronic ischemic);

brevilin-astenic: scund, slab, hipofuncie gonadic, cu

predispoziie la afeciuni neurovegetative.

Modificrile staturale
Statura unei persoane este determinat de:
factorii ereditari;
factorii endocrini;
factorii de mediu (alimentaie, condiii igienodietetice, practicarea sportului).

Din punct de vedere semiologic se descriu:

hipotrofia statural (nanism);
hipertrofia statural (gigantism), fiecare
dintre acestea avnd:
o variant armonioas, n care se pstreaz
proporionalitatea segmentar;
o variant dismorfic.

a. Nanismul - este sindromul clinic caracterizat printr-o talie

redus (aproximativ 120 - 130 cm pentru Romnia).
Cauzele nanismului: endocrine, genetice (cromozomiale), malformativ
osoase, nutriionale, necunoscute (nanism visceral esenial).
I. Nanismul armonios
- Nanismul hipofizar: consecina insuficienei hipofizare instalate n
copilrie. Caracteristicile somatice sunt: pacient mic, gracil, delicat, aparent
proporionat, musculatura normal dezvoltat, tegumente fine, subiri,
transpirate, cu dezvoltare psihic normal (corespunztoare vrstei
cronologice), ns cu infantilism sexual;
- Nanism visceral (nutriional): consecina unor tulburri patologice
survenite n copilrie: stenoza mitral (SM), cardiopatii congenitale cianogene
(CCC), sindrom de maldigestie i malabsorbie (SMM), insuficien renal
cronic (IRC), insuficien respiratorie, diabet zaharat (DZ) i nanism pottic
(morb Pott).
- Nanism primar (idiopatic): n faa unui individ normal proporionat, cu
toate caracterele vrstei corespunztoare, cu intelect normal la care nu se
poate descoperi nici una din cazurile anterioare. Se mai numete om normal
miniaturizat.
- Progeria: aspect de mbtrnire precoce la un subiect hipostatural, cu
deformri osoase, piele ridat, fr pr pe toat suprafaa capului, fr esut

II. Nanismul dismorfic se ntlnete n: boli endocrine, boli genetice i

anomalii osoase.

- Nanim mixedematos dezvoltare somatic disarmonic cu extremitatea

cefalic mare, frune teit, pomei proemineni, buze groase, macroglosie,
extremiti scurte n raport cu trunchiul, degete groase i scurte, abdomen
mrit cu pubis cobort. Tulburrile nespecifice variaz de la oligofrenie pn
la cretinism.
- Nanism gonadic - datorat excesului de hormoni gonadici, care exercit
efect inhibitor asupra aciunii STA pe os. Se caracterizeaz prin
hipostaturalitate, cu pubertate precoce la femei i brbai.
- Nanismul cromozomial (sindromul Turner 45X) - se caracterizeaz prin
hipotrofie
statural marcat, disarmonic, cu malformaii osoase numeroase i grave.
- Nanismul rahitic - copil hipostatural cu dismorfii osoase (cap mare, bose
frontale proeminente, torace turtit lateral cu stern n caren, an Harrison,
mtnii costale, cord mrit, cu membre inferioare cu femur cu convexitate
anterioar i tibie n iatagan, antebrae cu concavitate anterioar).
- Nanisme osoase cu transmitere congenital sunt ntlnite n boala
Morquio, boala Harler, acrondroplazia Parrot (oameni miniaturizai, cu
dezvoltare psihic aparent normal, dar cu accese de furie; capul este mare,

b. Gigantismul: definete creterea exagerat n nlime > 2 metri la

brbai i > 1,90 m la femei, cretere care depete cu > 20% media
pentru populaie, vrsta i sexul respectiv.
Din punct de vedere semiologic deosebim:

Gigantism euritmic: persoanele cu nlime peste limita normal, dar cu

dezvoltare somatic i endocrin normale, capabili de performane
superioare.

Gigantism patologic armonios sau dismorfic.

I. Gigantismul patologic armonios

- Gigantismul hipofizar: urmarea excesului de STH n copilrie
(hiperplaziie sau adenom hipofizar). Au dezvoltare somatic armonioas, o
dezvoltare mai exagerat a segmentelor distale (mini, picioare), un cap
ceva mai mic dect restul corpului. Gtul este lung, toracele este alungit i
ngust, cu o cifoz dorsal. Viscerele sunt mrite, proporional cu talia, iar
dezvoltarea sexual este normal.
II. Gigantismul disarmonic
- Gigantismul din insuficiena gonadic apare ca urmare a lipsei
hormonilor sexuali n perioada de cretere, ceea ce duce la o ntrziere a

Starea de nutriie (status-ul

nutriional)
n aprecierea obiectiv
a strii de nutriie se folosesc o serie de msurtori
antropometrice: nlimea i greutatea, distribuia grsimii corporale.
1. nlimea i greutatea sunt msurtorile eseniale necesare pentru
estimarea greutii i proporiilor ideale.
a. Greutatea ideal este apreciat printr-o multitudine de formule, cea mai
cunoscut fiind formula Lorentz.
G ideal = nlimea 100 - (nlimea - 150)/4.
b.Indicele de mas corporal (IMC = Greutatea / Inaltime2) reprezint
indicatorul care exprim cel mai bine starea de nutriie.
Normal MC = 21 - 25.
Excesul ponderal este reprezentat prin: suprapondere (IMC 26-30), obezitate gr I
(IMC 31-35), obezitate gr II (IMC 36-40) i obezitate grIII (IMC peste 41).
Deficitul ponderal este reprezentat prin: subpondere (IMC 18-20) i subnutriie
(IMC sub 18).

 2. Evaluarea stratului de grsime subcutanat

a. Distribuia grsimii corporale este un indicator important al
strii de nutriie. Distribuia grsimii n jumtatea superioar a
corpului (abdomen, torace, membre) este mai strns legat de
bolile cardiovasculare, cerebrovasculare, hipertensiune arterial i
diabet zaharat, dect distribuia grsimii n jumtatea
inferioar a corpului (olduri, bazin).
b. Grosimea pliului cutanat la nivelul tricepsului (PCT) este o
posibilitate de estimare a depozitelor de grsime. Pliul cutanat
tricipital const dintr-un strat dublu de piele i esut gras
subcutanat, se msoar cu ajutorul unui ubler i este util i-n
calcularea masei musculare slabe a coorpului. La brbai acesta
msoar ntre 0,5 i 2,5 cm (medie de 1,2 cm), iar la femei el
msoar ntre 1,2 i 3,4 cm (medie 2 cm).
c. Msurarea taliei sau circumferinei abdominale, la
jumtatea distanei dintre rebordul costal i creasta iliac,
reprezint un indicator al depunerii abdominale (superioar) sau
gluteo-femural (inferioar) a grsimii. Acest indicator permite
determinarea tipului de obezitate (tipul android sau ginoid) i
apreciaz riscul de boal cardiovascular, cunoscut fiind faptul c

 3. Evaluarea masei musculare slabe a corpului se

apreciaz cu ajutorul circumferinei braului msurat la
jumtatea acestuia (cu valori de 325 cm pentru brbai i
286 cm pentru femei) i grosimea pliului cutanat tricipital,
conform formulei:

(circumferina braului - (3,14 PCT))2 / 4 3,14 10 (brbai) sau 6,5 (femei)

O valoarea mai mic cu 35% din valoarea standard
(5411cm2 - brbai i 307cm2 - femei) indic o depleie
a masei corporale totale.

Evaluarea paraclinic a strii de nutriie presupune

determinarea seric a: albuminei, transferinei, feritinei,
sideremiei, acidului folic i vitaminei B12.

Obezitatea
a. Definiie
Obezitatea definete excesul ponderal cu peste 20% din
greutatea ideal vrstei i sexului, pe seama esutului
adipos.
b. Cauze:

- non-endocrine:
idiopatice
medicamentoase
neurologice: TCC, encefalite, tumori

- endocrine:
hipotiroidism
diabet zaharat
sindrom Cushing
hipogonadism

Caracterele clinice.
Severitatea - Exces ponderal 20-30% - obezitate grI
30-50% - obezitate
grII
50% - obezitate gr III
Indice de mas corporal (IMC-G(kg)/T(m))
30-35Kg/m - ob uoar
36 -40Kg/m - ob moderat

41Kg/m - ob sever
Dispoziia:
Ginoid: esut adipos dispus n jumtatea inferioar a corpului (abdomen, fese,
coapse), aton, flasc, cu musculatur slab dezvoltat;
Android: esut adipos distribuit n jumtatea superioar a corpului (torace,
brae), hiperton,pletoric, musculatur bine dezvoltatv
Momentul apariiei:
Ob hiperplazic: apare din copilrie, evolueaz rapid, pe seama creterii
numrului de adipocite, putnd atinge dimensiuni foarte mari;
Ob hipertrofic: apare mai trziu, evolueaz mai lent pe seama creterii
volumului adipocitelor, nu atinge dimensiuni foarte mari.
Manifestri de nsoire:
Vergeturile alb-sidefii, lipoamele multiple, piciorul plat, lipartrozele, varicele
hidrostatice, HTA, ateroscleroza aortic, insuficiena cardiac.
d. Manifestrile clinice: astenie fizic, dispnee de efort, dureri articulare
vertebrale sau periferice (genunchi, olduri)

Forme clinice:
1.Obezitatea primar (esenial, idiopatic)
Obezitatea primar este consecina unui aport alimentar exagerat
n glucide. Poate fi explicat prin mai multe mecanisme:
aportul excesiv de glucide care asociaz un hiperinsulinism
reactiv;
afectarea congenital sau dobndit a centrului saietii din
hipotalamus i
deficitul congenital sau dobndit n termogeneza indus de
diet.
Toate aceste mecanisme determin un apetit crescut care n
condiiile lipsei efortului fizic duce la apariia obezitii. Acest tip
de obezitate duce n final la complicaii: cardiace, metabolice
(diabet zaharat), digestive (hernie hiatal, litiaz vezicular) i
mioarticulare (artroze).

 A.

2. Obezitatea secundar
O. endocrin(endogen)

1. Sindromul suprarenometabolic (sd Cushing) secundar

hipercorticismului endogen sau iatrogen (corticoterapiei) asociaz:
obezitatea cu dispoziie particular (obraji, brbie, submentonier,
fosele supra i subclaviculare, interscapulohumeral, abdominalpredominant subombilical-, oprindu-se la rdcina membrelor:
lmie pe scobitori) cu: acneea, vergeturile violacee localizate pe
flancuri, olduri, coapse, sni, axile, feele interne ale braelor,
diminuarea maselor musculare, osteoporoz sau fracturi spontane,
hipertensiunea arterial, ulcerul gastic sau duodenal,
glomerulonefrite i psihoze.

2. Obezitatea secundar
(endogen)
2. Mixedemul consecutiv hipotiroidismului asociaz:
obezitate; tegumente carotenice, reci, infiltrate;
hipotensiune arterial, bradicardie, constipaie,
somnolen, bradipsihie, bradilalie, intoleran la frig.
3. Hiperinsulinismul secundar tumorilor secretante de
insulin, se manifest prin: obezitate i crize
hipoglicemice (transpiraii difuze, tremurturi musculare,
convulsii tonicoclonice i chiar com hipoglicemic).
4. Obezitatea castrailor (gonadic), consecutiv
orhidectomiei bilaterale practicate n scop terapeutic
(cancerul de prostat), are o dispoziie de tip ginoid i se
asociaz cu dispariia caracterelor sexuale secundare de
tip masculin.

 B. O. neuroendocrin
1. Sindromul Babinski-Frolich, consecutiv unor afeciuni
neurologice (tumori cerebrale, encefalite, traumatisme craniocerebrale) se manifest prin tulburri somatice (facies rotund,
obezitate de tip ginoid, genu valgum), gonadice (hipogonadism),
psihice (retard), cefalee, polidipsie, poliurie i tulburri vizuale.
2. Sindromul pseudo-Frolich este consecina unui abuz
alimentar n copilrie, care antreneaz o serie de endocrinopatii
la vrsta adolescenei.
C. O visceral
1. Sindromul Pickwick definete totalitatea tulburrilor
respiratorii i cardiocirculatorii care apar la marii obezi. Aceti
pacieni prezint hipoventilaie, apnee obstructiv n somn, cu
hipoxemie cronic i hipercapnie, care le determin: somnolen
diurn, dispnee, cianoz, edeme gambiere, crampe musculare,
tulburri de ritm cardiac i insuficien cardiac congestiv.

Slbirea
a. Definiie:
Slbirea reprezint starea clinic complex caracterizat
printr-o scdere ponderal cu peste 10% din greutatea
ideal, pe seama esutului adipos i muscular, la un individ
care a avut greutate ideal la un moment dat.
b. Cauze:
deficiene alimentare: diet hipocaloric, diet
restrictiv;
tulburri de digestie i absorbie: insuficien
pancreatic (pancreatit cronic), gastrit cronic;
tulburri de stocaj i utilizare: boala Basedow, cancer,
diabet zaharat, insuficien hepatic;
necesar caloric crescut: sarcin, stare de convalescen
dup bolile infecioase, perioad de cretere;
pierderi digestive sau urinare (diabet, enteropatii).

 c. Caractere clinice
severitate:
crt cantitative
deficit ponderal uor :10-15% Gi
deficit ponderal moderat : 15-30% Gi
deficit ponderal sever: 30% Gi

crt calitative
denutriie: reducerea esutului celular subcutanat
emaciere: dispariia esutului celular subcutanat i reducerea
maselor musculare (deficit ponderal 20-30%)
caexie: dispariia esutului celuular subcutanat, inclusiv a bulei
lui Bichat; asociat cu hipotrofia accentuat a musculaturii i
edem hipoproteinemic (deficit ponderal 30 40 %);
marasm: dispariia esutului adipos i muscular, n asociere cu
apariia edemului caectic i a tulburrilor hidroelectrolitice i
metabolice severe (deficit ponderal 40%); ).

durata instalrii
rapid: boal Addison, Basedow, cancer, diabet zaharat
lent: boli digestive (gastrit atrofic, pancreatit cronic,
ciroz hepatic), intoxicaii exogene (alcoolism cronic),

 d. Forme clinice
Malnutriia protein-caloric reprezint consecina
clinic a unui bilan energetic negativ, n care aportul
se situeaz sub nivelul consumului. Malnutriia proteincaloric poate fi primar, din cauza unui aport
alimentar insuficient, ns n majoritatea cazurilor este
secundar altor afeciuni (boli infecioase, stri febrile
prelungite, enteropatii cu pierderi proteice, ciroze
hepatice, sindroame nefrotice, diabet zaharat,
hipertiroidism, neoplazii, insuficien renal).

 Forma uoar se manifest doar prin pierdere ponderal.

Forma moderat, n care se nregistreaz o pierdere ponderal de 10-20% din
greutatea ideal, se caracterizeaz prin prin reducerea predominant a esutului adipos i
muscular, cu scderea evident a greutii corporale i a capacitii de munc. Biologic,
ncepe s se contureze scderea: albuminemiei, transferinei, ureei, hemoglobinei,
numrului de limfocite i excreiei urinare de creatinin.
n forma sever, n care pierderea ponderal depete 20% din greutatea ideal, se
constituie tabloul clinic specific malnutriiei protein-calorice n care: pielea este palid,
subire, uscat, lipsit de elasticitate, aderent la reliefurile osoase, cu leziuni
hipercheratozice, zone atrofice sau hiperpigmentare i ulcere de gamb; prul este friabil,
uscat, se rupe uor; decliv apar edeme hipoproteice, albe i moi, care uneori se nsoesc
de acumulri lichidiene peritoneale i pleurale; dispar depozitele adipoase de la nivelul de
la nivelul feei (bula lui Bichat) i ale extremitilor; se topesc masele musculare
scheletice, mai evident la nivelul muchilor interosoi, centurilor scapulohumerale i
muchilor temporali; apare dispneea datorit reducerii muchilor intercostali; apar
tulburri de ritm i de conducere i scderea performanei cardiace datorit alterrii
miocardului; la nivelul tubului digestiv se instaleaz o scdere a secreiilor i o nmulire a
florei intestinale, cu atrofia mucoasei intestinale; ncrcarea gras a ficatului, cu
meninerea numrului de hepatocite; apare predispoziia la infecii datorit limfopeniei i
scderii produciei de anticorpi; apar tulburri endocrine, cu scderea funciei tiroidiene,
gonadice i corticosuprarenaliene. Degradarea biologic sever, la care contribuie i
multiplele carene vitaminice i minerale, este cunoscut su numele de form
marasmic, care aproape ntotdeauna este letal.

ATITUDINEA STATIC I
DINAMIC
Poziia n pat a bolnavului
Atitudinea n pat sau poziia bolnavului n pat ne poate orienta
asupra gravitii bolii, ea fiind dependent de:
tonusul general al organismului,
unele necesiti funcionale,
anumite dureri sau
componente spastice musculare.
Din punct de vedere semiologic deosebim:
poziia activ: caracteristic pacienilor cu afeciuni mai puin grave,
cu stare general bun, care se pot deplasa i ngriji singuri, repausul la
pat fiind dictat doar de necesiti terapeutice;
poziia pasiv: caracteristic pacienilor cu afeciuni grave, care
imobilizeaz la pat bolnavul, care este incapabil s se mobilizeze fr
ajutor, cu tonus muscular absent. Este caracteristic bolilor grave n
stadii avansate i pacienilor comatoi.
poziia forat: este adoptat involuntar, n scopul ameliorrii unor:
tulburri funcionale (dipnee, tuse);
dureri;
contracturi musculare.

1. Atitudini impuse de tulburrile funcionale:

a. Poziii antidispneice: au ca scop limitarea dispneei i sunt:
- Ortopneea reprezint poziia antidispneic n care pacientul st n ezut sau
semiezut (cu toracele ridicat la 45), care are ca scop ameliorarea dispneei la pacienii
cu insuficien respiratorie sau staz veno-capilar pulmonar (insuficiena ventricular
stng sau stenoza mitral).
Mecanismele care explic ameliorarea dispneei sunt:
ameliorarea micrilor respiratorii ale cutiei toracice;
scderea presiunii intraabdominale care se exercit
asupra diafragmului;
reducerea ntoarcerii sngelui venos la cordul drept;
poziionarea plmnilor pe un plan superior comparativ cu inima, ceea ce faciliteaz
ntoarcerea sngelui n cordul stng.
- Decubitul homolateral este poziia antidispneeic pe care o adopt pacienii cu
pleurezie masiv.
- Poziia de rugciune mahomedan cu toracele aplecat nainte (pericardita
exudativ) asigur decomprimarea atriilor i venelor mari de la baz cordului,
ameliornd dispneea pacienilor cu exudat pericardic;
- Poziia ghemuit sau scatting este poziia eznd, cu genunchii flectai pe
abdomen i capul sprijinit pe genunchi, ntlnit la copii cu cardiopatii congenitale
cianogene (CCC), situaie n care crete presiunea intraabdominal i implicit presiunea
sngelui n ventriculul stng, limitnd untul de snge dreapta - stnga.

b. Poziii antitusive
- Decubitul ipsilateral din broniectaziile
unilaterale sau supuraiile pulmonare.
Pacienii vor sta pe partea bolnav pentru a
evita mobilizarea secreiei din cavitile
parenchimatoase/bronice, care vor
declana tusea. n schema terapeutic a
acestor pacieni se impune decubitul
controlateral pentru a favoriza golirea
secreiei din cavitile pulmonare.

2. Poziiile antalgice sunt att atitudini forate, n care pacienii obin o

reducere a intensitii dureroase sau chiar dispariia unor dureri intense.
- decubitul contralateral ntlnit la pacienii cu pleurit uscat i
fracturi costale;
- decubitul ventral cu pumnul apsat n epigastru n cazul pacienilor cu
ulcer gastroduodenal;

- decubitul dorsal cu coapsele flectate pe abdomen ntlnit la pacienii

cu abdomen acut chirurgical (AAC) din peritonite sau apendicite acute;
- poziia de ou sau supraghemuit este poziia eznd cu gambele
i coapsele flectate pe abdomen, capul ngropat ntre genunchi, cu braele
ncruciate naintea acestora, adoptat de pacienii cu pancreatita acut;
- poziia seznd ntlnit la bolnavii de cancer pancreatic;
- instabilitate poziional descrie un pacient agitat n cutarea unei
poziii antalgice pe care nu i-o gsete (colic renal sau biliar).
- poziia eznd cu membrele inferioare atrnnde, este pozii
adoptat de bolnavii cu arteriopatie obliterant cronic a membrelor
inferioare de etiologie aterosclerotic sau diabetic (AOC).

3. Poziii forate, impuse de contracturi musculare.

- poziia coco de puc: decubit lateral, cu capul n
hiperextensie, coapse i gambe n flexie pe trunchi, cu
minile prinse ntre genunchi, ntlnit n meningite;
- opistotonus: decubit dorsal, pacientul sprijinindu-se doar
pe occiput i clcie (poziie de arc) din tetanos;
- torticolisul: rsucirea capului i gtului ca urmare a
contracturi a muchiului sternocleidomastoidian sau trapez;
- spasmul carpal: extensia degetelor, adducia i opoziia
policelui i semiflexia minii, ntlnit n tetanie
(hipocalcemie), semn cunoscut sub numele de sindrom
Trousseau;
- spasmul pedal: flexie dorsal i rotaie intern a
piciorului cu degete flectate, n ghear ntlnit n
tetanie.

Inspecia pacientului n
ortostatism
Inspecia bolnavului n ortostatism
permite aprecierea:
simetriei diverselor pri ale corpului i curburilor coloanei
vertebrale;
echilibrului i mersului.
n ortostatism, la examenul pe aparate urmrim:
simetria i mobilitatea coloanei vertebrale;
poziia membrelor inferioare fa de linia sagital;
ptozele viscerelor pereche;
punctele herniare abdominale;
umplerea venelor superficiale ale membrelor inferioare.
1.
n aprecierea simetriei coloanei vertebrale vom ine cont de
curburile fiziologice i patologice ale acesteia.
Cifoza definete deviaia n plan sagital a coloanei dorsale, cu
accentuarea flexiei ventrale fiziologice a coloanei dorsale.
Lordoza definete deviaia n plan sagital a coloanei vertebrale, cu
accentuarea flexiei dorsale fiziologice a coloanei cervicale i lombare.
Scolioza definete devierea lateral, n plan frontal, a coloanei
vertebrale.
! Concavitatea segmentului vertebral afectat definete sensul
devierii. De exemplu, scolioz dreapt reprezint devierea n plan
frontal cu concavitatea la dreapta a segmentului vertebral afectat.
n ceea ce privete poziia membrelor inferioare fa de linia
sagital, putem ntlni dou situaii patologice:
Genu varum definete deprtarea genunchilor de linia sagital

 Examenul echilibrului i coordonrii se face n

ortostatism cu ajutorul probei Romberg, care presupune
aezarea pacienilor n ortostatism cu picioarele apropiate
i cu ochii nchii sau aeznd pacientul cu un picior
naintea piciorului cellalt i rugndu-l s nchid ochii
(proba Romberg sensibilizat). Proba Romberg devine
pozitiv n leziunile cordonului posterior al mduvei
spinrii (anemie Biermer, scleroz multipl, sindrom
vestibular, afeciuni cerebeloase), pacienii
dezechilibrndu-se sistematizat (laterodeviere unilateral)
sau nesistematizat (laterodeviere n toate direciile).

n timpul mersului, examinatorul se orienteaz asupra: poziiei corpului i

trunchiului, balansrii braelor, demarajului, lungimii pasului, ntoarcerii i
mersului napoi.
Semiologic s-au descris mai multe tipuri de mers patologic:
- mersul hipodinamic este mersul omului bolnav, cu capul aplecat, cu opriri
frecvente (convalescen dup boli infecioase);
- claudicaia intermitent presupune opriri repetate dup intervale de mers
aproape egale (arteriopatie obliterant cronic a membrelor inferioare: AOC);
- mersul ebrios caracterizat prin micri dezordonate cu deplasri ale
corpului nainte i napoi este caracteristic pacienilor cu intoxicaia cu alcool
sau barbiturice;
- mersul ataxic este mersul cu picioarele deprtate (pentru a lrgi poligonul
de susinere), pacientul privind n pmnt pentru a-i analiza paii, bolnavul
prezentnd tulburri la ntoarcere pe loc (sindrom vestibular i cerebelos);
- mersul spastic ntlnit n parapareza spastic, piciorul este adus nainte
printr-o micare de circumducie (mers cosit), este caracteristic
accidentelor vasculare cerebrale (AVC) sechelare,
- mersul stepat presupune atingerea solului nti cu vrful piciorului i apoi
cu clciul, pacientul fiind nevoit s flecteze mult genunchiul n timpul pasului
anterior pentru a nu se mpiedica (lezarea motoneuronului periferic i a
nervului sciatic popliteu extern - SPE);
- mersul parkinsonian n care pacientul are corpul aplecat n fa, coapsele

FAA I EXTREMITATEA CEFALIC

Aspectul general al feei (fizionomia) difer de la o persoan la alta n funcie de factorii
ereditari i constituionali.
D1 Modificrile individuale ale organelor i structurilor extremitii cefalice
La nivelul extremitii cefalice, ochii, gura, nasul, urechile, buzele i regiunea tiroidian
pot prezenta modificri individuale, particulare diferitelor boli, examinarea lor
presupunnd examene clinice speciale.
Examinarea capului presupune:
-examinarea prin inspecie i palpare a formei i dimensiunilor cutiei craniene,
observnd i notnd punctele dureroase i deformrile i formaiunile patologice;
-inspectarea prului i a tegumentului acoperit de pr;
-examinarea tegumentului feei;
-examinarea ochilor, cu aprecierea poziiei i alinierii globilor oculari, aspectul
pleoapelor, examinarea conjunctivei i sclerelor, examinarea micrilor globilor oculari
i reactivitii pupilare, aprecierea cmpului i acuitii vizuale, dac anamneza
sugereaz vreo modificare n acest sens;
-examinarea urechii i conductului auditiv;
-examinarea nasului i sinusurilor paranazale accesibile;
-examinarea buzelor i glandelor parotide;
-examinarea regiunii cervicale anterioare (tiroidei).

Craniul
Modificrile craniului intereseaz att forma, ct i dimensiunile acestuia.
Hidrocefalia reprezint mrirea de volum a cutiei craniene observat cu
precdere la sugari i copii mici. Principala cauz este imposibilitatea
drenrii lichidului cefalorahidian (lcr), cu acumularea acestuia n sistemul
de caviti intracerebral, genernd grave tulburri neurologice (sindrom de
hipertensiune intracranian).
Hidrocefalia intern definete acumularea de lcr n sistemul ventricular
cerebral aprut la aduli sau btrni. Craniul are dimensiuni normale, iar
hiperpresiunea lcr va genera compresiunea parenchimului cerebral, cu
apariia unei suferine neurologice severe. La btrni, hidrocefalia intern
este, de obicei, compensatorie atrofiei cerebrale.
Craniul rahitic se caracterizeaz prin: frunte olimpian datorit
proeminenei boselor frontale i oxicefalie prin proeminena suturilor
mediane ale bolii.
Craniul n turneste specific anemiilor hemolitice corpusculare
(ereditare) aprute n copilrie (talasemie) i se constituie secundar
hiperplaziei oaselor late ale craniului datorit eritropoiezei exagerate i se
caracterizeaz prin deformarea cilindric a craniului, care apare mrit n

 Ochii
Modificrile patologice sesizabile la nivelul ochilor i anexelor sale sunt
variate i se ntlnesc n multiple boli sistemice.
Sprncenele
Sprncenele pot fi rrite sau absente n 1/3 extern n cazul hipotiroidiei
(semnul Heroghe). De asemenea, ele pot fi sediul unor leziuni dermatologice
primitive: infecioase, chistice sau alergice.
Pleoapele
Volumul pleoapelor poate fi mrit difuz, cu ocazia:
-edemelor palpebrale aprute n: alergii (edem Quincke), boli endocrine
(mixedem, hiperestrogenism), boli renale (sindrom nefrotic i
glomerulonefrite);
-acumulrii de esut gras, n special, n treimea extern a pleoapei
superioare, mai ales, la vrstnici;
Mrirea de volum a pleoapelor poate fi localizat:
-n treimea extern a pleoapei superioare, datorit inflamaiei glandei
lacrimale (dacrioadenit),
-n treimea intern a pleoapei inferioare, cu ocazia inflamaiei sacului lacrimal
(dacriocistit).

Modificrile de culoare ale pleoapelor aprute n patologia

sistemic sunt:

-paloarea n anemii, boli renale;

-eritemul n poliglobulii; eritem violaceu sau liliachiu n
dermatopolimiozit;
-cianoza n insuficiena cardiac;
-hiperpigmentarea: marginii libere (ciliare) a pleoapelor (boala
Adisson); periorbitar (hipertiroidism, boal Adisson,
dermatopolimiozit);
-echimozele periorbitare: posttraumatice, fractur de os etmoid,
staz venoas toracic, tuse convulsiv;
-xantelasma (xantomul palpebral) reprezint o plac elevat de
culoare galben, situat n unghiul intern al pleoapei superioare
i inferioare i se datoreaz unei hiperlipoproteinemii tip II/III,
care frecvent se asociaz cu obezitatea, diabetul zaharat i
disfuncia gonadic;

Leziunile elementare dermatologice care pot

avea localizare palpebral sunt:
-orjeletul care reprezint o tumor inflamatorie
eritematoas, dureroas, a marginii libere a
pleoapelor, datorat unei inflamaii a foliculului
pilos al genelor;
-alazionul reprezint o tumor inflamatorie,
puin dureroas, situat pe faa intern sau
extern a pleoapelor, datorat inflamaiei
glandelor sebacee din pleoape - Meibomius;
-epiteliomul bazocelular este o formaiune
ulcerovegetant sau ulcerat, cu margini elevate,
perlate, nedureroas, situat pe una din pleoape;

 Ptoza palpebral prin deschiderea incomplet a pleoapei superioare se

datoreaz:
-scderii forei musculare n miastenia gravis i miotonii;
-paraliziei muchilor inervai de nervul oculomotor comun;
-paraliziei musculaturii palpebrale prin afectarea ganglionului simpatic cervical
(sindromul Claude-Bernard-Horner) care asigur inervaia simpatic a ochiului.
Acest sindrom apare n cancerul de vrf pulmonar i se caracterizeaz prin:
ptoz palpebral, enoftalmie i mioz.
Lagoftalmia reprezint incapacitatea de a dechide complet ochii. Se
ntlnete n hipertiroidie care asociaz i tremurturile fine ale pleoapelor i
retracia pleoapei superioare.
Marginea inferioar a pleoapei inferioare poate fi modificat, aceasta
putnd fi rsucit n afar (ectropion) sau nuntru (entropion).

 Sclerele
Modificrile de culoare ale sclerelor ntlnite n patologia
general sunt:
-sclerele galbene, datorate impregnrii cu bilirubin a esutului
lax de la acest nivel, se ntlnesc n ictere;
-sclerele albastre se descriu ntr-o anomalie autozomal
dominant ce apare cu o frecven de 1/50.000(sindromul
Lobstein). Culoarea albastr a sclerelor se datoreaz vizualizrii
coroidei, iar boala mai asociaz: oase fragile cu multiple fracturi
osoase, laxitate ligamentar, surditate prin otoscleroz, cataract
congenital, deficit statural i n dezvoltarea psihic.
-sclerele brune (melanoza scleral) apar congenital (alcaptonurie)
sau dobndit (boal Adisson), manifestndu-se prin apariia unor
pete colorate n brun, n vecintatea limbului sclero-cornean.

 Conjunctivele
Modificrile de culoare ale conjunctivei bulbare,
ntlnite n pactica medical sunt:
-hiperemia conjunctival din conjunctivite, cel mai
adesea de cauz: viral, bacilar, imunologic (poliartrit
reumatoid, spondilit anchilozant);
-hemoragia subconjunctival i edemul conjunctival
realizeaz chemozisul;
-coloraia icteric apare n ictere;

Pterigiomul este o proliferare conjunctival, cu vase de

neoformaie, dezvoltat din unghiul intern al ochiului, cu
cretere progresiv ctre pupil.

 Globii oculari
Poziia n orbite a globilor oculari este asigurat de tonusul
musculaturii extraoculare i presiune esutului intraorbitar.
-Exoftalmia definete protruzionarea globilor oculari datorit
hipotoniei musculaturii extrinseci a globilor oculari sau creterii
presiunii retroorbitare. Exoftalmia poate fi bilateral (boala Basedow)
sau unilateral (tumori, abces sau anevrism arterial retrobulbar).
-Enoftalmia definete intruzia globilor oculari, datorit atrofiei
globilor oculari sau scderii presiunii din spaiul retroorbitar i se
ntlnete n scderile ponderale mari, strile de deshidratare, atrofia
globilor oculari i sindromul Claude-Bernard-Horner.
-Strabismul definete devierea unui glob ocular n raport cu cellalt,
datorit paraliziei muchilor externi ai globilor oculari. Se poate nsoi
de diplopie (vedere dubl), perceput ca urmare a lipsei de
covergen a axelor vizuale. Dup sensul deviaiei acesta poate fi:
orizontal (convergent sau divergent), vertical (susumvergent sau
deorsumvergent) sau combinat. Cauzele strabismului pot fi optico-

 Polul anterior al ochiului poate evidenia o serie de modificri

dependente de structurile componente i vizibile la inspecie.
Leucomul reprezint o opacifiere albicioas, cicatriceal a corneei,
care poate afecta vederea dac este situat n dreptul pupilei.
Pterigiomul este o ngroare triunghiular, vascularizat, situat n
unghiul intern al scleroticii, cu baza n unghiul intern al orbitei, care
crete spre pupil pe care la un moment dat o poate acoperi,
afectnd vederea.
Gerontoxantomul este un depozit lipoid degenerativ, de form
inelar, de culoare albicioas, situat la periferia corneei i separat de
sclerotic printr-o zon ngust de aspect clar. De regul, apare la
vrstnici, datorit depunerii depozitelor lipidice la periferia corneei
i, uneori, apare la tineri avnd semnificaia dislipidemiei familiale.
Inelul Kayser-Fleisher este un inel de culoare galben-brun sau griverzui situat la periferia corneei, datorat depunerii cuprului n
membrana Descemet(membrana cea mai profund a stromei
corneei) i este patognomonic
pentru boala Wilson.

 Irisul poate prezenta o serie de modificri n funcie de patologia

aprut.
Iridociclitele sunt afeciuni inflamatorii care intereseaz uveea
anterioar (irisul), n care irisul devine palid, lipsit de claritate, cu
luciu pierdut, contur neregulat, pupile miotice i este nconjurat de
un halou eritematos periferic. Modificrile iriene se asociaz cu:
durere ocular iradiat n regiunea supraorbitar i temporal,
durere accentuat de expunerea la lumin, lcrimare, fotofobie i
scderea acuitii vizuale. Apare n: infeciile streptococice, bacilare,
dar i-n afeciuni imunologice, ca: spondilita anchilopoietic,
poliartrita reumatoid juvenil (boala Still) i sarcoidoz.
Iridodeneza este o micare tremurnd a marginii libere a irisului,
care apare ca urmare a pierderii cristalinului (afechie).
Hippusul pupilar este o succesiune rapid de ngustri i dilatri
ale pupilei, indiferent de excitaiile luminoase. Se ntlnete n:
insuficiena aortic, scleroza n plci i leziunile nervului oculomotor
comun (III).

 Pupila trebuie apreciat att n stare static, ct i n dinamic, innd cont c

ntunericul i simpaticul o dilat, iar lumina i parasimpaticul o micoreaz.
-Culoarea pupilei poate fi: alb-cenuie n cataract (opacifierea cristalinului), verdecenuie n glaucom (hiperpresiunea intraocular), alb-cenuie n cazul coleciilor
purulente din camera anterioar a ochiului secundare iridociclitelor (hipopion) sau roie
n hemoragiile camerei anterioare a ochiului.
-Modificrile statice ale diametrului pupilar recunoscute n practic sunt:
a. mioza bilateral (diametru pupilar sub 2,5 mm) ntlnit n: intoxicaia cu
organofosforice, opiacee, droguri i nicotin, n tratamentul cu pilocarpin (din
glaucom), accidente vasculare hemoragice pontine sau coma uremic.
b.midriaza bilateral (diametru pupilar peste 5 mm) ntlnit n: intoxicaia cu
ciuperci, abuzul de parasimpaticolitice (atropina), botulism, epilepsie, boli psihice i
coma diabetic.
c. anizocoria definete inegalitatea pupilar i o ntlnim n: lezarea ganglionului
simpatic cervical (sindromul Claude-Bernard-Horner), lezarea nervului oculomotor
comun, leziunile unilaterale ale trunchiului cerebral (nucleilor pontini i mezencefalici),
sifilisul teriar (tabes-ul, anizocoria fiind definit prin semnul Argyll-Robertson).
-Evaluarea dinamic a pupilelor presupune aprecierea reflexelor pupilare fotomotorii i
de acomodare.

Reflexul pupilar fotomotor urmrete reacia miotic la lumin, iar

reflexul pupilar de acomodare se cerceteaz invitnd pacientul s
priveasc n deprtare (midriaz) i apoi s-i mute privirea asupra
degetului examinatorului plasat la 5-10 cm de nasul subiectului (mioz i
convergena globilor oculari). Aceste reflexe pupilare dispar n: cecitatea
retinian, afectarea nervului optic, tabes-ul luetic i sindromul ClaudeBernard-Horner.

Motricitatea globilor oculari se cerecteaz punnd pacientul s

urmreasc vrful degetului examinatorului sau al unui creion care sunt
deplasate succesiv n toate poziiile.
Limitarea global a mobilitii globilor oculari apare cnd exist:
- Hipertonie muscular (tetanie);
- Hipotonia muchilor extrinseci ai globilor oculari (miotonie, miastenia
gravis, boala Basedow, dezhidratare);
- Paralizia muchilor oculomotori:
- paralizia nervului III (oculomotor) deplaseaz globul ocular n afar
(strabism divergent), n asociere cu ptoza palpebral, midriaza i
imposibilitatea micrilor n sus, jos i median.

 Nistagmusul reprezint mici

secuse ale globilor oculari,
alternative n dou direcii.
Micarea este alctuit dintr-o
secus rapid i una lent.
Examenul obiectiv trebuie s
stabileasc:
- direcia nistagmusului (orizontal
sau vertical)
- amplitudinea i sensul secusei
rapide (aceasta artnd sediul
leziunii vestibulare n sindromul
vestibular periferic).
Nistagmusul se ntlnete n
afeciunile cerebeloase, cerebrale

Nasul i sinusurile paranazale

Aspectul piramidei nazale poate orienta spre diferite afeciuni:

Prbuirea piramidei nazale realizeaz aspectul de nas n a i
se ntlnete n sifilisul congenital, granulomatoza Wegener i la
boxeri.
Rinofima definete o piramid nazal mrit de volum, cu
suprafa neregulat, conopidiform, secundar hipertrofiei glandelor
sebacee i esutului conjunctiv periglandular, cu tegument
supraiacent de culoare normal sau roie i se asociaz, de regul,
cu un consum crescut de alcool.
Infeciile piramidei nazale sau vestibulului nazal indic
posibilitatea asocierii unei tromboze de sinus cavernos, mai ales
atunci cnd bolnavul recunoate exprimarea acestor leziuni.
Nasul de culoare roie apare n: acneea rozacee, lupusul
eritematos cronic sau sistemic, sarcoidoz, furunculoza vestibular.
Durerea la apsarea punctelor sinusale maxilare i frontale
indic prezena unei sinuzite maxilare sau frontale.

Buzele i regiunea parotidian

1. La examenul buzelor apreciem: volumul, culoarea, umiditatea i

integritatea mucoasei bucale.
Modificrile de volum ale buzelor ntlnite n patologie sunt reprezentate
de mrirea buzelor (edem alergic edem Quincke, mixedem,
acromegalie, hemangiom) i micorarea buzelor (sclerodermie).
Modificrile de culoare ale buzelor descrise n practic sunt: paloarea
(anemie, colaps), cianoza (insuficiena respiratorie i cardiac, sindromul de
compresiune a venei cave superioare, policitemie), eritemul (cheilita de
cauz infecioas sau sideropenic), buze rou-carmin (ciroza hepatic) i
hiperpigmentarea periorificial (sindromul Peutz-Jeghers).
Aspectul de buze uscate, fisurate, acoperite de fuliginoziti (cruste)
este ntlnit n: strile de deshidratare, sindroamele febrile (pneumonie,
meningit, febr tifoid).

 Integritatea mucoasei labiale poate fi afectat n: cheilita angular,

manifestat prin mici fisuri, dureroase, localizate la nivelul comisurilor
(carene de fier i vitamine, infecii cu germeni Gram pozitivi); ulceraiile
labiale din: sifilis (ulceraie rotund, cu margini elevate, indurate,
indolor, cu adenopatie satelit), tuberculoz i cancer (ulceraie
indurat, indolor, care apare la marii fumtori).
Apariia unui grup de vezicule la nivelul buzelor atrage atenia asupra
unui herpes labial, care se ntlnete frecvent n: grip, pneumonii,
salmoneloz, meningit sau premenstrual (herpesul catamenial).
Cicatricile labiale care pornesc de la brbie pn la buza inferioar
sunt descrise n luesul congenital i sclerodermie, iar cicatricea median
care cuprinde una sau ambele buze, care se poate extinde pn la gingii
i bolta palatin, este consecina coreciei chirurgicale a cheiloschizisului.
Teleangiectaziile capilare de la nivelul buzelor, limbii i faringelui sunt
evocatoare pentru boala Rendu-Osler.

2.Tumefacia glandelor salivare se ntlnete n: infeciile

glandelor salivare (sialadenitele virale sau bacteriene), sindromul
Sjogreen, etilismul cronic, malnutriie, diabetul zaharat, gut,
sarcoidoz, leucemia limfatic cronic (sindromul Mikulitz) i
mucoviscidoz.
Parotidita epidemic (inflamaia urlian a parotidelor) se
manifest prin: febr, otalgie, durere la masticaie i xerostomie. Dup
cteva zile se produce tumefacia glandelor parotide, unilateral sau
bilateral, care va umple anul retromandibular, parenchimul
glandular fiind mai consistent i dureros la palpare. Mucoasa jugal
este congestionat n jurul orificiului canalului Stenon, prin care se
scurge saliv clar. Infecia urlian poate interesa i glandele
submaxilare, lacrimale, pancreasul, ovarele, testiculele, meningele i
tiroida.
Sialomegalia ntlnit la alcoolici, n bolile metabolice (diabet, gut,
malnutriie), n bolile autoimune (sd Sjogren, sarcoidoz) i bolile
hematologice (LLC) este de regul asimptomatic.
Modificarea secreiei salivare se poate realiza n sensul scderii
acesteia (hipo- sau asialie sau xerostomie) ntlnit n: poliartrita
reumatoid, sindromul Sjogreen, lupusul eritematos sistemic, btrni,
unele medicamente (pilocarpin, scobutil), dar i n sensul creterii

 Urechile
Modificrile pavilionului urechii ntlnite n practica medical constau din:
modificrile tegumentare, reprezentate de leziunile cutanate comune:
modificrile de culoare, leziunile elementare cu coninut lichidian sau solid,
leziunile prin lips de substan sau tumorile cutanate.
deformrile pavilionului pot fi congenitale sau dobndite.
policondrita recidivant este o inflamaie cronic a cartilajului, care afecteaz

n egal msur ambele sexe, caracterizat prin afectarea pavilioanelor urechilor

(90%), care devin brusc roii, edemaiate, dureroase, cu respectarea lobulilor urechii.
Alte sedii ale procesului inflamator sunt: cartilajul nasului (80%), cartilajele
laringotraheale i segmentul extern al trompei lui Eustachio, pacienii acuznd:
deformri faciale (dup mai multe episoade de condrit acut), disfonie, tuse seac,
stridor prin colaps traheal i respectiv, scderea auzului. Pacienii pot prezenta i
poliartrit asimetric, care intereseaz articulaiile mici sau mari, caracteristic acestei
boli fiind prinderea cartilajelor costale i sternoclaviculare, manifestate prin tumefacii
i durere local. Jumtate dintre bolnavi dezvolt atingeri viscerale, cu modificri la
nivelul ochilor (episclerit, irit, keratit, cataract, paralizii de muchi oculari) i aortei
(insuficien aortic, dilataii anevrismale ale aortei i ramurilor sale).

leziunile nodulare de la nivelul pavilionului pot fi reprezentate de:

tofii gutoi: noduli mici, fermi, de culoare alb, situai pe helix i
antehelix, care uneori pot ulcera, cu eliminarea unui lichid alb-cretos.
Ei apar n gut.

 Modificrile tiroidei
Glanda tiroid poate s fie mrit de volum n ntregime (difuz) sau poate
prezenta mrire asimetric de volum, prin prezena nodulilor tiroidieni.
Mrirea de volum difuz a glandei poart numele de gu sau
tireomegalie i se ntlnete n: gua endemic (mai frecvent n zona
subcarpatic datorit deficitului de iod) care poate evolua cu normo-,
hiper- sau hipotiroidie; tiroidita Hashimoto (tiroidita autoimun, care
iniial evolueaz cu hipertiroidism i apoi cu hipotiroidism) i boala
Basedow Graves (care reprezint forma sever de hipertiroidie i se
datoreaz de regul unui nodul hiperfuncional).
Gua nodular este o gland mrit de volum, n care se palpeaz
multipli noduli. Aceti noduli, de regul, sunt benigni, dar, uneori, unul
dintre acetia poate deveni malign.
Nodulii tiroidieni sunt formaiuni rotunde sau ovalare palpabile ntr-o
gland normal sau mrit de volum.
Nodulul izolat poate fi o formaiune benign (adenoma sau chist), dar
i un cancer tiroidian (adenocarcinom sau chistadenocarcinom), ceea ce
impune investigare imagistic i morfologic a acestuia.

 Faciesul
Faciesul reprezint modificarea feei, fizionomiei i mimicii, ca urmare a unor boli. El
poate furniza numeroase semne (informaii) utile n diagnostic, constituind uneori
elementul de orientare spre o boal sau grup de boli.
Faciesul din bolile endocrine
a. Acromegalia - reprezint sindromul clinic secundar unei secreii crescute de STH
aprute dup nchiderea cartilajelor de cretere, incidena maxim fiind n jurul vrstei
de 40 - 45 ani.
Caracteristicile clinice sunt:
facies: frunte ngust i oblic, cu piele brzdat de riduri adnci, cu sprncene
proeminente; oase malare i arcade zigomatice hipertrofiate; piramid nazal masiv
i etalat la baz; mandibul proeminent (prognatism accentuat); an nazo-labial
adncit; buze i urechi mari, iar ochii par mici datorit pleoapelor ngroate.
torace scurt i lat, cu cifoz dorsal accentuat, clavicule i manubriu proeminent;
abdomen proeminent n etajul abdominal inferior datorit bazinului lat i accenturii
lordozei lombare;
minile i picioarele sunt masive i late, cu degete scurte
i groase, n care unghiile sunt mii;
piele aspr, groas, cu nevi pigmentari i hiperpilozitate.

 Boala i sindromul Cushing

Definesc sindromul clinic datorat hipersecreiei de ACTH sau administrrii
prelungite de corticoizi;
Caracteristicile clinice ale acestui sindrom sunt:
facies: fa rotund, n lun plin, cu dispoziia esutului adipos n
regiunea obrajilor i submentonier; cu obrajii roii, gur mic, cu acnee i
pilozitate caracteristic virilizrii (la femei);
gtul: pare scurt i gros,
torace: globulos, cu panicul adipos abundent dispus n fosele supra- i
subclaviculare i n regiunea interscapular superioar (ceaf de bizon);
abdomenul este voluminos datorit depunerii de grsime subombilical;
depunerea de grsime toraco-abdominal se oprete la rdcina membrelor
care par subiri, n ansamblu corpul seamnnd cu o lmia pe scobitori;
caracteristicele hipercorticismului sunt: obezitatea cu dispoziie la nivelul
trunchiului i rdcinilor; vergeturile violacei pe piele, reducerea maselor
musculare, osteoporoz, HTA, amenoree, litiaz renal, diabet
zaharat i labilitatea psiho-emoional.

 Hipertiroidie (boala Basedow)

Boala Basedow definete form sever a hipertiroidiei, care apare mai frecvent la
femei, n jurul vrstei de 30 - 40 ani;
facies caracteristic, cu:
- exoftalmie bilateral, uor asimetric;
- fanta palpebral larg deschis (logoftalmie), cu:
limitarea micrilor globilor oculari (rotaia, convergena, ridicarea, coborrea privirii);
ntrzierea coborrii pleoapei superioare la privirea n jos (asinergism oculo-palpebral);
absena contraciei muchilor frontali la privirea n sus (asinergism oculo-frontal);
- privire vie, inteligent;
- clipire rar (semnul Stellwag);
- tremurtura pleoapelor (semnul Rosenbach);
- pigmentare perorbitar (semnul Jellinek).
pielea: fin, cald, umed, subire, cu leziuni de vitiligo;
prul: albete sub forma unei mee frontale (mea basedowian).
Frecvent pacientele prezint tahicardie sinusal, uneori extrasistole i tulburri
paroxistice de ritm (fibrilaie atrial paroxistic), ns cu aria matitii cardiace
normal; de asemenea, pacienii prezint hipertensiune arterial sistemic (HTA).
Bolnavii sunt agitai, iritabili, vorbesc mult, transpir uor, cu insomnii, palpitaii,
scdere ponderal, apetit pstrat, tulburri de tranzit i intoleran la cldur.
Biologic: scderea TSH i creterea T3, FT4 (fractia libera de T4).

 Hipotiroidia (mixedemul) este secundar sintezei sczute de hormoni tiroidieni.

facies: imobil, infiltrat, inexpresiv, cu privire tears;
- pleoape infiltrate cu reducerea fantei palpebrale (enoftalmie);
- reducerea pilozitii n 1/3 extern a sprncenelor (semnul Heroghe);
- nas infiltrat, cu aspect trilobat;
- buze groase i macroglosie (limb mrit de volum) pe marginea creia se
evideniaz amprentele dentare;
- vocea este aspr i groas;
tegumentele: groase, reci, uscate, fr secreie sebacee i sudoral;
prul este aspru, fr luciu, cade i albete precoce.
unghiile sunt groase, mate, casante;
edeme gambiere dure, reci, care nu las godeu;
musculatur infiltrat; articulaii mrite, dureroase, cu mic epanament sinovial;
cardiomegalie cu tulburri de ritm sau conducere (TR/TC) i insuficien cardiac
congestiv (ICC), iar n formele severe apare i exudat pericardic (pericardita
mixedematoas);
apetit diminuat, constipaie i uneori ascit, aprnd anasarca mixedematoas;
hipercolesterolemie, hipo- sau normoglicemie, hiponatremie,
anemie normo- sau macrocitar, creterea TSH-ului i
scderea T3, T4.

 Boala Addison - datorit insuficienei corticusuprarenaliene cronice

hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor (cu aspect de
ardezie) mai ales la nivelul: - zonelor expuse la soare (cu risc de frecare);
- la nivelul mucoaselor (palatine), reversibil la administrarea prednison
(PDN).
rrirea prului axilar,

hipotensiune arterial, tahicardie, cord de dimensiuni normale; puls slab

filiform,
astenie fizic marcat, oboseal la efortuiri minime, anorexie, scdere
ponderal, grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale, mialgii, artralgii,
amenoree,
hiponatremie, hiperpotasemie, hipercalcemie, hiperazotemie (creterea
ureei),
anemie uoar, neutropenie, eozinofilie i limfocitoz relativ,
scderea cortizolemiei, cu nivele plasmatice ridicate ale ACTH.

 Faciesul din colagenoze

Lupus eritematos sistemic (LES): erupie
eritematoscuamoas, cicatricial situat n regiunea
malar, piramida nazal i frunte (vespertilio), cu
respectarea zonelor periorbitare;
Sclerodermie: tegument ngroat, indurat, aderent
la planurile osoase subiacente, care-i confer un
aspect lucios (ceros), care la nivelul feei va genera:
subierea buzelor, efilarea nasului, micorarea
orificiului bucal cu aspect de facies imobil, de
icoan bizantin;
Dermatomiozit: coloraie liliachie a pleoapelor,
piele edemaiat, elastic, care dup cteva luni
devine indurat, lucioas, hiperpigmentat.

 Faciesul din bolile respiratorii

facies vultuos: cu eritem al obrajilor de partea pneumoniei
(semnul Jacoub); cu herpes perioronazal;
facies albastru, buhit (blue-bloated): cianotic, buhit,
conjunctive eritematoatoase, edemaiate, cu hiperlacrimaie.

Faciesul n bolile cardiovasculare

facies mitral: obrajii roii cu buze cianotice (aspect de ppu);
facies pletoric cu obrajii roii, cu teleangiectazii la acest nivel,
ntlnit n HTA i obezitate.