Pat Kagan Uterine Leiomyomata

D..m., confereniar univ.,

CODREANU NADEJDA

Noiune
Este una dintre cele mai rspndite tumori
ale organelor genitale feminine tumoare
benign format din esut muscular neted
de tip miometrial i din esut conjunctiv.
n dependen de raportul strom /
parenchim aceast tumoare avea n trecut
diferite denumiri:
Miom
Fibrom
Fibromiom

Avnd n vedere c cel mai des aceste tumori se dezvolt din

elemente musculare, majoritatea autorilor consider mai corect
termenul de miom.

Incidena
Ocup al IIlea loc ntre maladiile ginecologice, cu o inciden
de pn la 20%
85% se ntlnete la femeile cu vrsta cuprins ntre 33 i 55 de
ani
50 60% dintre operaiile ginecologice

Importana

1. MIOM
2. FIBROM
3. FIBROMIOM

Clasificare morfologic

1. Subseros, 2. Intramural, 3. Submucos

4. Miom peduncular

Clasificare topografic

Retrocervical
Retroperitoneal
Antecervical
Subperitoneal
Paracervical
Intraligamentar

Forme atipice

Fibromatoas
Septico-necrotic
Grsoas
Sarcomatoas
Calcificat
Chistic

Forme de
degenerescen

Genetic
Embrionar
Infecioas
Vascular
Hormonal

Etiologie. Teorii

Etiopatogenie, concepii
Afectarea sistemului hipotalamus-hipofiz-suprarenale-ovar-uter
(dereglarea secreiei ciclice i corelaiei dintre FSH i LH; dereglarea
metabolismului, ritmului i nivelului de excreie a estrogenilor,
corelarea calitativ ntre diferite fracii ale estrogenelor cu
predominarea fraciei active - estron, estradiol)
Modificrile primare i secundare din miometru:
Primare - apar la 1/3 din paciente fond ereditar agravat cu dereglri
hormonale n perioada pubertar i postpubertar, sterilitate primar,
infantilism genital.
Secundare 65%cazuri schimbri secundare ale miometrului la
femeile ce au suferit anterior maladii ale sistemului reproductiv.

Concepia vascular vasul, esutul perivascular, musculatura

neted au origine comun mezoblastul.
Prezena maladiilor somatice ce duc la dereglarea metabolismului
hormonilor steroizi n ficat.

Fond premorbid
Infantilism somatic i genital al femeilor, asociat cu dereglrile funciei
menstruale.
Dereglri ale funciei sistemului hipotalamus- hipofiz-ovare-uter.
Dereglri ale ciclului menstrual pe fond de tulburri ale metabolismului i
alte dereglri endocrine.
Lipsa naterilor i lactaiei pn la vrsta de 30 de ani
Avorturi
Contracepie neadecvat, de lung durat
Procese inflamatorii cronice, subacute i acute a organelor genitale
Stresuri
Iradiere ultraviolet
Formarea chistului i chistomului ovarian
Predispoziie ereditar ctre miomul uterin

TABLOU CLINIC
n dependen de localizare, dimensiuni i
numrul fibroizilor se poate manifesta prin:
Perioada menstrual ndelungat, cu hemoragii neobinuite, uneori cu cheaguri de
snge. Deseori duce la anemie
Durerea este pe ct de necaracteristic, pe att de inconstant. Se poate limita la o
senzaie de tensiune pelvian, creterea ei n intensitate fiind datorat unei
complicaii acute sau cronice (compresiune vezical sau rectal, necrobioz aseptic
sau septic, expulsia unui polip fibromatos, torsiunea unui fibrom pediculat)
Apariia unor senzaii de compresiune i greutate n bazin
Dureri n regiunea lombar i picioare
Dureri timpul contactului sexual
Compresia vezicii urinare
Compresia intestinelor i, ca rezultat constipaii i obezitate
Creterea anormal a dimensiunilor abdomenului
Leucoreea se ntlnete fie sub form de gler abundent, fie sub form hidroreic

COMPLICAIILE DEPIND DE
LOCALIZAREA MIOMULUI

 Menometroragii cu anemizare
sever
Dureri contractile
Naterea nodulului miomatos
Necroz i infertilitate
Pierderi reproductive

Complicaiile miomului
localizat submucos

 Compromiterea organelor
vecine, cu:
Disurie, iurie, hidronefroz
Constipaii, ocluzii intestinale,
meteorism
Etc.

Complicaiile nodulului
localizat subseros

 Hemoragii severe
Noduli gigantici > 20
sptmni de sarcin
Ischemie cu necroz
Insuficien cardio
respiratorie (> 28 sptmni)

Complicaiile
nodulului localizat
intramural

Creterea rapid a
miomului uterin = creterea
n volum a miomului cu mai
mult de 5 sptmni pe an

 Tueu bimanual
USG cavitii abdominale i a
bazinului mic
Histerosalpingografia
Tomografia computerizat
Rezonana magnetic nuclear
histeroscopie

Diagnostic

Histerosalpingografia

Este considerat de unii autori ca fiind

cea mai esenial i poate aduce
informaii n caz de:
Fibrom submucos intracavitar, cnd vom obine o
imagine lacunar, intracavitar, cu contururi nete,
regulate, bine vizibile
Fibrom interstiial, cavitatea uterin avnd marginile
deformate, n uterul polifibromatotos imaginea putnd fi
policiclic
Fibrom subseros, examenul fiind cel mai frecvent negativ,
dar poate fi evideniat eventual o laterodeviaie a
cavitii uteine.

Sarcin
Adenocarcinom
Tumori ovariene (fibrom)
Orice tumoare a cavitii abdominale
Rinichi ectopic
Etc.

Diagnostic diferenial

TRATAMENT

Indicaii pentru tratament chirurgical:

Localizare submucoas a nodulului miomatos
Dimensiuni mari a uterului miomatos (dimensiunile corespund unei sarcini de 14
sptmni)
Hemoragii uterine care se asociaz cu anemii hipocrome cronice
Creterea rapid a tumorii
Dereglarea acut a perfuziei nodulului miomatos (torsiune a picioruului
nodulului miomatos subseros, necroza tumorii)
Asocierea miomului uterin cu hiperplazia endometrial atipic sau recidivant,
tumoare ovarian
Compresia ureterului, vezicii urinare, intestinului gros (miom intramural,
retrocervical)
Localizarea nodulului miomatos n regiunea unghiului tubar al uterului, cauz a
infertilitii
Localizare cervical i pericervical
Miom uterin ce nu regreseaz i continu s creasc n perioada postemenopauzal

Intervenii conservatoare pe uter

MIOMECTOMIA permite conservarea
uterului i funciei reproductive dar
comport riscul hemoragiei postoperatorii
i a recidivei tardive a fibromului
Metode de efectuare:
Miomectomie histeroscopic
Miomectomie laparoscopic
Miomectomie abdominal
Miomectomia histerocopic se aplic doar n cazul cnd nodulul miomatos este localizat
direct sub stratul mucos al cavitii uterine, ocupnd cavitatea uterin. n acest caz nu se
efectueaz incizia, medicul introduce histeroscopul transvaginal prin cervixul uterin,
nlturnd fibroidul prin intermediul unor instrumente chirurgicale speciale care sunt
introduse prin histeroscop. De obicei aceast procedur se efectueaz sub anestezie general

Intervenii conservatoare pe uter

MIOMECTOMIA
ABDOMINAL se
efectueaz printr-o incizie
abdominal pentru a
accesa uterul. Pe uter se
efectueaz nc o incizie
pentru a accesa nodulul
miomatos. Dup
nlturarea miomului
uterin, cavitatea se
sutureaz.
Intervenia respectiv se
efectueaz sub anestezie
general i necesit
internarea pacientelor n
staionar pentru cteva
zile.

Intervenii conservatoare pe uter

MIOMECTOMIE
LAPAROSCOPIC
poate fi utilizat cnd
miomul se localizeaz pe
suprafaa extern a
uterului. n acest caz se
efectueaz nite incizii
mici pe suprafaa
abdomenului pentru a fi
introdus laparoscopul i
alte instrumente
chirurgicale pentru
nlturarea nodulului
miomatos. Aceast
intervenie la fel se
efectueaz sub anestezie
general.

Miomectomia robotizat
(da Vinci)

Miomectomia robotizat (da Vinci)

Intervenii radicale
Dup volumul
interveniei chirurgicale
histerectomiile pot fi
clasificate n:
Histerectomia parial
include nlturarea
uterului pn la cervix
Histerectomia total
nlturarea uterului
mpreun cu cervixul
Histerectomia radical
include i nlturarea
vaginului

Indicaii pentru tratament medicamentos:

Pacient tnr (n perioada reproductiv i premenopauzal)
Dimensiuni relativ mici a uterului miomatos (pn la 10 12 sptmni de
sarcin)
Localizarea intramural a nodulilor miomatoi
Creterea relativ nceat a miomului
Lipsa deformrilor cavitii uterine (creterea centripet i localizarea
submucoas)
Tratamentul const n normalizarea disfunciilor sistemice, caracteristice
bolnavelor cu miom uterin.
La metodele de corecie a disfunciilor sistemice se refer:
- respectarea unui mod sntos de via (normalizarea somnului, alimentarea
raional, activitatea fizic, debarasarea de deprinderi nocive, controlul masei
corporale)
- normalizarea vieii sexuale
- administrarea periodic a complexelor de vitamine i microelemente n perioada
iarn-primvar (gendevit, pentovit, aevit, acid folic etc.)
- tratamentul anemiei, dereglrilor volemice i metabolice.
- aciuni neurotrope, n caz c pacienta prezint manifestri de personalitate
dizarmonic.

HORMONOTERAPIA
n acest scop se utilizeaz urmtoarele preparate:
Progesteronul i derivaii s (didrogesteron, ciproteron acetat)
Derivaii androgenilor
19 norsteroizi (levonorgestrel, noretisteron acetat) se limiteaz administrarea la
minore, n caz de obezitate, diabet zaharat, maldii cardiace.

Preparatele de perspectiv n tratamentul miomului uterin sunt:

Antigonadotropine (gestrinon, danazol) care posed efect antiestrogenic i
antiprogesteronic, provocnd o amenoree temporar
Antagoniti GnRH (triptorelin, goserelin, buserelin) ce provoac o stare de
hipogonadism sever

La moment sunt descrise cteva strategii n tratamentul de lung durat cu

anatagoniti GnRH (gonadotropine releasing hormone), permind evitarea efectelor
adverse manifeste, pstrnd eficacitatea clinic:
Add back regime combinarea antagonitilor GnRH cu doze mici de estradiol
On off regime cursuri ntrerupte cu antagoniti GnRH (3 luni de terapie cu antagoniti
GnRH 3 luni repaus, pe parcursul a doi ani)
Drown back utilizarea unor doze mari de antagoniti GnRH pe parcursul a 8
sptmni cu trecerea la doze mici n decurs de 18 sptmni

TRATAMENTUL miomului uterin cu agoniti Gn-RH

Intervenie
chirurgical
1

REZULTATELE TRATAMENTULUI:
Normalizarea indicilor sangvini (hemoglobin, hematocrit, Fe seric) fr
utilizarea preparatelor de Fe
Reducerea hemoragiilor din timpul interveniei chirurgicale i a necesitii de
hemotransfuzie
Micorarea dimensiunilor uterului i a nodulilor miomatoi
Reducerea volumului i duratei interveniei chirurgicale
Reducerea numrului de complicaii postoperatorii

Terapia cu
progestagene

TRATAMENTUL MIOMULUI UTERIN N

PERIOADA PREMENOPAUZAL

Noi tehnici de tratament.

Noi tehnici de tratament.

V mulumesc
pentru atenie!