Ministerul Snatii al RM

U.S.M.F N. Testimieanu
Catedra Chirurgie OMF
ef catedr Doctor habilitat n medicin, profesor universitar:
Dumitru cerbatiuc

Caracteristica farmaco-clinic
anetezicelor folosite n chirurgia
OMF
Profesor Dumitru Hu doctor n medicin, confereniar
universitar
Student: Rusu Vasile gr. 3204
2009

Plan:
1) Substane anestezice utilizate pentru anestezia
inhalatorie:
a) Anestezicele lichide volate
b) Anestezia general gazoas
2) Anestezia intravenoas
3) Principalele substane anestezice loco-regionale:
a) Grupa esteri
b) Grupa neesteri (amide)
4. Anestezice Topic (locale de suprafa de
contact)

Substane anestezice
utilizate pentru anestezia
inhalatorie:
- au o structur chimic
foarte variat.
- cele mai folosite sunt
hidrocarburi halogenate

a) Anestezicele lichide volate :

)
- eterul dietilic
)
- eterul divinilic
)
- clorura de etil
)
- tricloretilenul
)
- fluotanu
)
- pentranul
)
- enfluranul
)
- izofluranul
b) Anestezia general gazoas:
)
- protoxidul de azot (N2O)
)
- ciclopropanul (C3H6)

a) Anestezicele lichide volate :

ETERUL DIETILIC
A fost preparat de Valerius Cordius n 1543.
Prima anestezie raportat a fost administrat
de T.G. Morton n 1846, dei, n 1842, sub
anestezie cu eter W.E. Clark efectueaz o
extracie dentar, iar Crawford W. Long o
extirpare a unei tumorete n regiunea gtului.

Proprieti farmacologice
Aparatul respirator
-Efect iritativ asupra cilor respiratorii superioare i arborelui
traheo-bronic
-Producerea hipersecreiilor i spasmului n administrarea
rapid cu concentraie crescut de la nceput.
-Realizeaz bronhodilataia prin relaxarea musculaturii
bronhice.

Aparatul cardiovascular
-Crete frecvena i debitul cardiac
-Valorile T.A. cresc uor de obicei sau rmn neschimbate.

Aparatul digestiv
- stimuleaz secreia salivar;
- favorizeaz vrsturile n timpul induciei i n perioada
postoperatorie;
- favorizeaz pareza intestinal postanestezic;
- produce hiperglicemia i formeaz astfel acidoza
metabolic. Sistemul nervos central
- are putere anestezic de 100%. Concentraia de vapori
necesar pentru a induce anestezia este de 4-9%, iar pentru
meninere 3-4%. M.A.C. anestezic este de 1,9%;
- produce excitaie marcat n inducie;
-favorizeaz convulsiile la hipertermici (inclusiv la copii) i n
condiii de hipoxie;

Musculatura voluntar
- realizeaz o relaxare muscular bun, fr a deprima
respiraia. Eliminare: 85-90% pe cale respiratorie
nemodificat. Restul prin piele, prin urin i diverse secreii
organice n timp.

Dezavantajul
-inducia lent, neplcut pentru pacieni,
-hipersecreii,
-vrsturi i spasme ale cilor respiratorii
-este evitabil prin utilizarea altor substane intravenoase
(barbiturice, diazepam) sau inhalatorii (protoxid de azot).
Declinul eterului n anestezia general se datoreaz faptului
c este iritant pe cile respiratorii prin hipersecreia bronic
i salivar, este exploziv i faptului c au aprat substane
anestezice noi, calitativ superioare n multe privine (inducie
rapid, neiritante, neexplozive etc.).

CLORURA DE ETIL , flacon

aethylii chloridum
Prezentare farmaceutica: Flacon pulverizator a 50 g clorura
de etil pura.
Actiune terapeutica: Aplicata local, pe piele sau unele
mucoase, provoaca hipoestezie prin refrigeratie, care se
mentine timp scurt; inhalat provoaca repede anestezie
generala.
Indicatii: In aplicare locala, pentru incizia flegmoanelor sau
alte interventii chirurgicale de foarte scurta durata, pentru
linistirea durerii in entorse, mialgii etc.
Mod de administrare: In aplicatii locale, sub forma de jet
(pentru anestezie locala).
Reactii adverse: Aplicarea excesiva a jetului de kelen poate
fi cauza de degeraturi. Inhalat este foarte periculos din cauza
toxicitatii mari, a desfasurarii rapide a fazelor anesteziei
generale si a actiunii iritante intense.
Contraindicatii: Nu se foloseste pentru anestezie generala;
inhalarea este contraindicata la cardiaci, hepatici, renali si
pulmonari.

ENFLURAN
(Etrane, Alyrane)
Este un eter halogenat (CNFCICF2- O - CHF2)
- sintetizat de Ross i Terrell, n 1963;
- Krantz l experimenteaz pe animale n 1963;
- Allan Dobkin l utilizeaz primul n clinic n 1968;
- introdus n practica clinic n 1971 n America.

Proprieti fizico-chimice
- este stabil
- nu se descompune sub aciunea aerului sau luminii
-nu este inflamabil n cocentraii clinice
-nu intr n combinaii cu metale, cauciuc sau calcea sodat
- punct de fierbere 56,5 C
- cocentraia de vapori necesar pentru produce anestezia
este de 2-4,5 n inducie i 0,5-3% n meninere

Sistemul nervos central

- anestezic slab, analgezic puternic, MAC+ 1,68%;
- poate exercita asupra sistemului nervos central un efect
stimulant, manifestat prin tremurturi ale extremitilor care
se pot transforma n crize generalizate, n prezena
concentraiilor ridicate la bolnavi hiperventilai i cnd
inducia s-a fcut fr barbiturice;
- produce n 40% din cazuri o uoar faz de excitaie;
- este contraindicat la pacienii epileptici.

Aparatul respirator
- nu irit cile respiratorii superioare;
-n respiraie spontan nu modific semnificativ frecvena
respiraiei;
--ventilaia este redus proporional cu profunzimea
anesteziei. La nivele egale de profunzime a anesteziei este
mai depresor respiratoriu dect alte anestezice inhalatorii
(Izofluran, Fluothan, Protoxid);
- greurile i vrsturile postoperatorii sunt rare;
- au fost raportate cazuri de icter postanestezic atribuite
Enfluranului, dei nu determin necroz celular hepatic n
comparaie cu fluothanul.

Musculatura voluntar
Aciunea miorelaxant este remarcabil i prin aciunea
depresiv direct asupra transmisiei neuro-musculare.
Permite intubaia traheal fr utilizarea mio-relaxantelor. Se
poteneaz cu miorelaxantele nedepolarizante.

Dezavantaje
-greurile i vrsturile,
-cefaleea postanestezic.
-Postanestezic, necesit administrarea de
analgezice, din cauza dispariiei rapide a
efectului anestezico-an-algetic.
-Preul ridicat

Fluothane (Halotan, Narcotan)

Este o hidrocarbur (etan) halogenat (CF3- CHCIBr);
sintetizat de Raventos i C.W. Suckling n 1956.

Proprietai fizico-chimice:
Lichid clar incolor, cu miros agreabil;
Se descompune uor la lumin, se pastreaz n sticle
colorate;
Punct de fierbere 50gr. ;
Indice de solubilitate snge/gaz 2,4;
Concentraia de vapori necesar pentru a produce
anestezia 0,5-2% ;
Neimflamabil, neexploziv ;

Proprieti farmacologice
Sistemul nervos central
- este un anestezic complet, fiind hipnotic, slab analgetic i miorelaxant;
- anestezic puternic, analgetic slab. Este considerat de patru ori mai puternic
ca anestezic dect Eterul dietilic;
- realizeaz o protecie neuro-vegetativ eficient;
-produce vasodilataia cerebral i consecutiv creterea presiunii
intracraniene. Aparatul cardiovascular
- efect depresor asupra contractilitii miocardului i asupra centrului
vasomotor;
- efect bradicardizant prin stimulare vagal;
- aciune depresorie direct pe muchii netezi din vasele periferice;
- efect ganglioblocant.
-crete excitabilitatea miocardic. Se pot produce astfel extrasistole
ventriculare, tahicardie.ventricular i chiar fibrilaie ventricular, mai ales n
prezena catecolaminelor, hipoxiei i hipercapniei.

Aparatul respirator
- nu irit mucoasa traheobronic;
- nu stimuleaz secreiile oro-faringiene sau traheo-bronice. Deprim activitatea
mucociliar pentru cteva ore postanestezic i contribuie astfel la retenia sputei
postoperator;
- deprim respiraia (scade amplitudinea i frecvena); deprim reflexele cu punct
de plecare respirator; produce bronhodilataie prin stimularea betareceptorilor.

Aparatul digestiv
- greaa i vrsturile postanestezice lipsesc, dac sunt evitate hipoxia i
hipotensiunea;
- aciunea asupra funciilor hepatice este controversat. Au fost descrise cazuri
de hepatit dup anestezia cu Fluothan. Majoritatea autorilor consider ns c n
dozele uzuale, Fluothanul are o aciune slab i reversibil asupra ficatului.
Riscul disfunciei hepatice postanestezice la fluothan este crescut n prezena:
- hipoxemie
-obezitii legate cu creterea hipoxiei tisulare i reteniei de fluothan
- administrare repeatete a anesteziei cu fluothan la intervale scurte (sub o lun
interval)

Isofluranul (Forane, Aerrane)

A fost sintetizat de R.C. Terrel n 1965 (compusul 469).
Datele de laborator privind carcinogeneza au oprit utilizarea sa
clinic pn n anul 1980.
Proprietaile fizico-chimice
-Este un eter halogenat CF3-ChCl-O-HCF3 (izomer al Etranului)
-Lichid incolor iritant, cu miros neplacut
- Stabil nu se descompune sub aciunea luminii
- Neinflamabil, neexploziv
-Nu atac metalele
-Punct de fierbere+ 48,5 gr.
-Concentraia de vapori necesar pentru a produce anestezia este
de 1,2-1,8%
Proprieti farmacologice
Sistemul nervos central
-anestezic moderat, analgezic puternic MAC=1,15%. n concentraii
sczute nu produc modificri n fluxul sanguin cerebral.
Concentraia crescut determin creterea debitului sanguin
cerebral i vasodilataie cerebral. Nu determin stimularea
activitii SNC.

Musculatura voluntar
- efecte relaxante evidente prin depresiunea transmisiunii neuro-musculare.
Relaxarea muscular este mai evident i mai puternic n comparaie cu
fluothanul, la doze echivalente.
Aparatul respirator
- irit cile traheobronice;
- depresor puternic al respiraiei n raport cu doza;
- relaxeaz musculatura bronic.
Aparat cardio circulator
- nu determin contractilitatea miocardului i nu favorizeaz tulburrile de ritm
cardiac. Nu este depresor miocardic i nu influeneaz debitul cardiac.
Sensibilizarea miocardului la catecolamineeste minim. Este astfel indicat n
anestezia la bolnavii cu patologie cardiovascular;
- determin vasodilataia periferic mai puternic dect cea produs de t iuothan;
-presiunea arterial scade prin reducerea rezistenei vasculare periferice;
Aparatul digestiv
- vrstura postanestezic este foarte rar;
- nu pare lipsit de efecte hepatotoxice.

Avantajele principale ale foranului:

- un anestezic analgetic eficient, cu dinamic rapid;
- biotransformare metabolic redus (0,17%) cu risc minim de
toxicitate hepatic i renal;
- stabilitate cardiovascular;
- lipsa activitii de stimulare a SNC;
-relaxare muscular.
Efecte adverse:
deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm;
hTA, tahicardie (nesemnificativa);
hepatotoxicitate redusa.

b) Anestezia general gazoas:

PROTOXIDUL DE AZOT
Este descoperit de J. Priestley n 1772.
Prima anestezie cu N2O a fost realizat de Horace Wells n
1844 pentru o extracie dentar.
n 1868, se utilizeaz protoxidul de azot n amestec cu
oxigenul pentru anestezia general.
Se pstreaz n butelii sub presiune de 53 bari la 20 grade,
coninnd N,0 lichid i gazos.

Proprieti fizico-chimice
- gaz incolor, cu miros dulceag, nespecific, stabil la
temperaturi i presiuni obinuite;
- greutate specific 1,53;
- punct de fierbere - 181 C;
- indice de solubilitate snge/gaz=0,48;
- concentraia necesar pentru a produce anestezia=75-90%
(concentraia de 40-50% produce analgezia, iar de 50-75%
amnezia);
- este neinflamabil i neexploziv.

Proprieti farmacologice:
- aciunea anestezic i analgezic redus (puterea
anestezic 15%);
- MAC=105%;
- efect depresor medular n utilizarea prelungit;
- nu produce relaxare muscular n concentraii uzuale;
- nu este iritant pentru arborele treheobronic;
- nu influeneaz funcia respiratorie;
- n condiii de oxigenare adecvat nu are aciune nociv
asupra miocardului;
- nu influeneaz ritmul cardiac, EKG-ul sau tensiunea
arterial;
- nu sensibilizeaz miocardul la adrenalin;
- n administrare ndelungat i repetat poate produce
disfuncie medular cu leucopenie i anemie megaloblastic;
- crete salivaia, dar nu modific activitatea secretorie a
tubului digestiv;
- nu are aciune toxic asupra ficatului, dac oxigenarea este
corect;
- nu modific metabolismul, n general;

Efecte adverse
hipoxie ;
crete presiunea intracranian;
ptrunderea n caviti i substitutuie azotul;
inactiveaz, la utilizare repetat vitamina B12;
posibil efect teratogen;
hipoxie tranzitorie la sfritul procedurii (n revenire)
efectul celui de-al doilea gaz;
descris dependen.
Contraindicaii
hipertensiune arterial;
epilepsie;
hipertiroidism;
anemii megaloblastice;
sarcin;
traumatisme cerebrale;
ateroscleroz;

Ciclopropanul
Ciclopronul este imflamabil i exploziv, se administreaz numai n
circuit nchis amestecat cu oxigen. Anestezic puternic, acioneaz
rapid asupra scoarei cerebrale i a centrilor medulari. Are aciune
depresiv asupra centrilor nervoi regulatori ai respiraiei i
circulaiei. Poate da laringospasm.Nu este toxic pentru ficat sau
rinichi. Inducia i trezirea sunt rapide, complicaiile rare. Se
poate administra i la copii. Este foarte puin folosit.

2) Anestezia intravenoas:
- thiobarbiturice (Tiopental, Tiobutabarbital);
- nebarbiturice - Hidroxidiona (viadril, presureu),
- Clormetiazol (hemineurin);
- gamma hidroxibutiratul de sodiu (Gamma OH);
- Alfatesinul (altnesinul);
- Propanidid (Epontol);
- Propofol (Diprivan);
- Ketamina (Ketalar,Calypsol);
- Etomidat (Hipnomidat).

Tiopentalul (pentotalul)
- Sintetizat de E.H.Volwiler i D.V.Tabern n 1933.
- J.S. Lundy (1935) i Jarman (1936) l introduc primii n clinic.

Proprieti fizico-chimice:
- pulbere glbuie, higroscopic, cu miros uor sulfuros;
- solubil n ap. Soluiile de 2,5% sunt utilizate n clinic, (pH= 10,6), preparate
extemporaneu. Sunt instabile, se descompun n 24 de ore.

Proprieti farmacologice:
Sistemul nervos central
Pentotalul nu are proprieti analgetice, este numai hipnotic, poate cobori chiar
pragul receptivitii dureroase.
Pentotalul produce narcoza n mod obinuit pn n 30 sec. dup injectarea
intravenos sau ceva mai mult, n raport cu timpul de circulaie i debitul cardiac:
determin depresie progresiv a SNC inclusiv reflexele spinale. Contiina
revine n 8-10 minute de la ntreruperea administrrii. Efect anticonvulsivant
puternic. Sistemul nervos vegetativ simpatic este mai puternic deprimat,
comparativ cu parasimpaticul. Acesta poate determina bradicardia.

Aparatul cardiovascular
Provoac hipotensiune arterial prin depresiunea centrilor vasomotori,
venodilataie, reducerea ntoarcerii venoase, depresiune direct pe miocard cu
scderea forei de contracie i reducerea debitului cardiac;
Se nregistreaz creterea frecvenei cardiace dar nu i extrasistole.

Aparatul respirator
- deprim centrul respirator proporional cu doza i ritmul injectrii. Este astfel
necesar administrarea cu oxigen;
- reflexele laringo-bronice nu sunt abolite dect n planuri profunde ale
anesteziei cu pentotalul. n anestezia superificial sunt chiar exacerbate.

Aparatul digestiv
- nu stimuleaz secreia glandelor salivare;
- greaa i vrsturile postanestezice sunt rare dac nu se asociaz hipoxia;
- disfunciile hepatice observate n anestezia cu pentotal nu pot fi izolate de
asocierea unui grad de hipoxie intra i postanestezic.

Musculatura voluntar
Relaxarea muscular este insuficient, dei muchii maseteri i buccinatori
prezint relaxare satisfctoare n anestezia superficial.

Factori care accentueaz efectele Pentotalului

(barbiturice):
-reducerea volumului circulant (anemie, hipovolemie stari
de oc)
- scderea masei tisulare
- reducerea ritmului metabolizare (afeciuni hepatice i
renale)
- medicamente administrate n premedicaie (analgetice
centrale, hipnotice, sedative tranchilizante)
- condiii care modific reactivitatea sistemului nervos central
- hipopotasemie, anemie, traumatisme maxilo-faciale la care
se asociaz traumatisme cranio-cerebrale
- deficitate neuropsihice (encefalopatii)

Factorii care cresc tolerana la pentotal

(barbiturice):
-excesul ponderal prin creterea masei corporale (obezi,
atletici)
- rata sporit de metabolizare (copii, alcoolici)

Indicaiile utilizrii Pentotalului (Barbiturice) n

chirurgia oro-dentar i oro-maxilo-facial:
a. anestezia de durat foarte scurt:
- extracii dentare multiple ntr-o singur edin;
- suturi ale unor plgi faciale de mic amploare;
- reduceri de fracturi ale arcadei temporozigomatice;
- extirpri de epulide etc.;
- inducia anesteziei generale, cu intubaia
traheal pentru interveniile de chirurgie oromaxilo-facial.
b. tratamentul accidentelor generale convulsive
ale anesteziei locale.
c. n completarea anesteziei locale n scop
sedativ.

Butaliot (Baitinalul)
Sintetizat de Miller n 1936, cercetat i experimentat de Wase
i Koss n 1954.
Este unthiobarbituric ale crui proprieti i aciune farmacodinamic sunt asemntoare Pentotalului. Eliminarea rapid
determin o aciune narcotic de scurt durat, cu trezire
rapid util n intervenii foarte scurte (extracii dentare,
chiuretaje alveolare, sechestrectomie etc.).
Incidena fenomenelor vagale este ns mai frecvent.
Dozele iniiale sunt mai mari (500-750 mg).

Inactinul
Este de asemenea un thiobarbituric cu proprieti i indicaii
asemntoare baitinalului. Soluia este instabil, se prepar
extemporaneu. Dozele de 300-500 mg sunt suficiente pentru
narcoz n intervenii de scurt durat. Trezirea este la fel de
rapid i linitit.

Metohexithona (brevital)
Sintetizat n 1954 de W. Doran.
Introdus n clinic n 1955 de V.K. Strelting.
Proprieti fizico-chiniice:
- pulbere alb, hidroscopic, solubil n ap. Soluia este
stabil n condiii obinuite; este utilizat n clinicconcentraia de 1%;
pH-ul=10-ll.

Proprieti farmacologice
-asemntoare cu cefe ale Pentotalului. Este de 2-4 ori mai
puternic ca acesta, trezirea este mai rapid. Sughiul,
incidentul cel mai frecvent i secusele musculare n timpul
anesteziei sunt mai des ntlnite. Este astfel contraindicat la
epileptici i alcoolici. Este potrivit pentru intervenii
stomatologice de scurt durat, ce nu depesc 5-8 minute,
pacientul putnd prsi cabinetul dup aproximativ 30 de
minute o or, de la terminarea narcozei. Dozele medii sunt
de 80-100 mg la aduli i 0,8 mg/kg corp la copii.

Contraindicaii pentru substane barbiturice

Absolute:
1 Obstrucii ale cilor aeriene superioare (ex. obstrucii laringiene, tumori ale
cavitii orale sau laringelui etc.);
2 Porfirina, n prezena creia barbituricele pot determina paralizii de neuron motor
sau colaps sever cardiovascular;
3. Reacii previzibile de intoleran la barbiturice.

Relative:
1.Afeciuni cardiovasculare - hipovolemin, suferine miocardice, stenoze valvulare,
pericardita constrictiv;
2. Suferine hepatice severe. Poate fi utilizat doza normal corespunztoare, cu
administrarea atent i mai lent;
3. Suferine renale. Insuficiena renal cronic impune pruden n dozare i ritmul
administrrii;
4. Suferine musculare. La pacienii cu miastenia gravis sau distrofie miotonic,
depresiunea respiratorie la barbiturice poate fi exagerat;
5. La pacienii cu mixedem sau alte afeciuni care determin scderea ratei de
metabolizare, sensibilitatea la barbiturice este exagerat;
6. La pacienii cu insuficien adrenocortical;
7. La pacienii vrstnici;
8. n prezena astmului bronic.

Substane nebarbiturice
Propanidid (Epontol, Bayer 1420)
Introdus n clinic n 1964 de Dundee i Clark,
Proprieti fizico-chimice
Derivat de eugenol, este rezultatul transformrii unui alt anestezic
intravenos care a fost dietil-amida acidului eugenol glicolic (G 29.505
Detruvel-Geigy).
- soluie cu consisten vscoas, de aspect glbui, hidrosolubil.
- se pstreaz n fiole de 10 ml soluie 5% cu un ph acid de 5,7.
Proprieti fa rmacologice
Sistemul nervos central
- hipnotic, amnezic i analgetic cu aciune ultra scurt;
- potena sa este jumtate din cea a Pentotalului;
Aparat cardiovascular
- determin hipotensiunea arterial prin depresiune miocardic,
similar cu cea produs de Pentotal; '
- frecvena pulsului poate crete adeseori; ':.
- este dovedit alterarea conductibilitii prin aciune chinidinic.

Aparat respirator
- instalarea narcozei este marcat de o hiperventilaie, care diireaz n medie 1015 secunde;
- hiperventilaia este urmat de o perioad scurt de hipoventilaie, n medie de
15-20 secunde;
- nu stimuleaz secreia traheobronic.

Aparat digestiv
- nu stimuleaz secreia salivar;
- este metabolizat rapid la nivelul ficatului;
- sunt raportate frecvente incidente de greuri i vrsturi intra i postanestezic:
- nu sunt evideniate efecte nocive asupra ficatului;
- sunt ns nregistrate frecvente accidente alergice

Musculatura voluntar
- 6% dintre pacieni prezint contracii musculare n cursul anesteziei;
-din cauza scindrii rapide n organism a Epontolului n produi lipsii do activitate
hipnotic, aciunea sa este scurt (4-5 minute n medie), pentru o doz unic de 58 mg/kg corp.
Narcoza se instaleaz rapid n 10-30 secunde de la injectarea intravenoas.
Trezirea se produce n 5-8 minute i este complet. Este evident amnezia
retrograd.

Contraindicaii:
Este contraindicat utilizarea Epontolului la
bolnavii cu insuficien cardiac congestiv,
tulburri de conducere i valvulopatii.
Deoarece determin o cretere a
concentraiei hemoglobinei libere, este
contraindicat i n anemiile hemolitice.
Necesit pruden i reducerea dozei n
anestezia la btrni i la pacienii cu stare
general precar. De asemenea, sunt
necesare mijloace pentru tratamentul unui
eventual accident alergic (adrenalin, HS.HC.
perfuzii volemice etc.).

Ketamina (Ketalar, Calipsol CT 851)

Primele cercetri privind efectul analgezic, anestezic i
cataleptic a numeroi derivai din grupul arycicloalkylaminelor
au fost fcute de Greifenstein, n 1958. In 1970 G.Corsen
introduce n clinic produsul CT.581, Ciclohexilamina.

Proprieti fizico-chimice
- Soluia incolor, cu concentraii de 10-50 mg/ml pentru
administrarea i.v. si i.m.;
- pH-ul soluiei variaz ntre 3,5 i 5,5.

Proprieti farmacologice
Sistemul nervos central
Ketamina este intens liposolubil. Dup injectare i.v. induce
anestezia n 30-60 secunde.
Deprim selectiv sistemul talamocortical n timp ce sistemul
limbic nu este influenat, ci chiar activat efect disociativ,
anestezie disociativ).
- efect analgetic puternic, hipnotic eficient;
- crete presiunea intracranian.

Aparatul cardiocirculator
- crete frecvena cardiac i fora de contracie a miocardului;
- crete presiunea medie n aort i artera pulmonar;
- modificrile produse n rezistena vascular sistemic nu sunt semnificative i
nu pot fi previzibile , existnd variaii individuale;
- crete presiunea arterial n perioada administrrii;
- hipotensiunea i modificrile de ritm cardiac au fost nregistrate mai rar;
- nu sensibilizeaz miocardul la adrenalin.
Aparatul respirator
- injectarea rapid i.v. poate determina depresiunea respiratorie sever i chiar
apnee. Administrarea prudent a drogului influeneaz puin respiraia,
nregistrndu-se, de obicei, o depresiune respiratorie fugace, urmat de o
uoar stimulare a respiraiei;
- reflexele faringo-laringiene sunt prezentate n cursul anesteziei. Este
contraindicat utilizarea ketaminei n infeciile respiratorii acute.
Musculatura voluntar
Ketamina nu realizeaz relaxare muscular, de obicei nregistrndu-se o
cretere a tonusului muscular, i contracii musculare spontane n timpul
anesteziei, uneori sistematizate, convulsiforme, care cadreaz la asocierea
diazepamului.

Aparatul digestiv
- se nregistreaz uneori vrsturi n perioada de revenire din anestezie;
- salivaia dup administrarea Ketaminei este crescut.
n administrarea unic, pe cale intramuscular, dozele sunt n medie de 4-5 ori
mai mari (5-10 mg/kg corp) dect n injectare i.v. Inducia anesteziei este de 46 minute, iar trezirea complet survine dup 30 pn la 60 de minute.
Pe cale intravenoas, dozele sunt n medie de 2-4 mg/kg corp, inducia se
reduce la 20-60 secunde, iar anestezia dureaz n medie 10-15 minute. In
privina dozelor i duratei anesteziei, exist o variaie individual.
Indicaiile Ketaminei n stomatologie;
- intervenii chirurgicale de scurt durat (extracii,, chiuretaje alveolare,
drenaje de abcese, fracturi de arcad temporo-zigomatic, perfuzii, suturri
plgi simple faciale etc.;
- n completare la anestezicele loco-regionale.
Contraindicaii absolute:
- obstrucii respiratorii superioare (infecii respiratorii active);
- creterea presiunii cerebrale relative (traumatisme cerebrale, tumori
cerebrale);
- boli cardiovasculare (hipertensiune, afeciuni ischemice miocardice);
- tireotoxicoz;
- la pacienii ambulatori aduli, din cauza perioadei prelungite de recuperare din
anestezie.

3) Principalele substane anestezice locoregionale:

a) Grupa esteri:
Cocaina
Novocaina
Tetracaina
Clor procaina
b) Grupa neesteri (amide):
Lidocaina
Xilocaina
Lingocaina
Mepivacaina
Pyrrocaina
Bupivacaina (marcain)

a.Grupa esteri:
COCAINA
A fost preparat de ctre Mac Lagan (1857) i Nieman (1859).
n prezent, este utilizat numai local, ca anestezic de suprafa. Este singurul
anestezic, natural, nesintetizat, utilizat obinuit n stomatologie.
Este un alcaloid prezent n frunzele unui arbore (Eritroxilon Coca) ce crete n
Peru i Bolivia. Indienii din aceste ri foloseau frunzele plantei pentru calmarea
durerilor sau ca excitante psihomusculare.
Se folosete sub form de clorhidrat de cocain, substana fiind o pulbere alb
cu gust amar, hidrosolubil. Se distruge prin fierbere.
Indicaii, posologie.
Resorbindu-se uor prin mucoasa bucal, se folosete ca anestezic local de
contact. Soluia utilizat este de 5-10%, ca atare sau n amestec cu alte
substane (mentol, fenol etc.).
Se poate folosi i ca past, concentraia fiind de 25%.
Doza maxim permis pentru o administrare nu trebuie s depeasc 30-50
mg (aproximativ 10 picturi din soluia 10%). Doza curent este de 8-16 mg
sau 1 /4,1 /3 g.
Doza mortal la om este de 1-1,2 g, fenomene toxice grave putnd s apar
chiar de la o doz de 15-20 mg.

Cnd se inger sau se inhaleaz prin mucoasa nazal, cocaina

produce ilaritate din cauza stimulrii cortexului. Previne
oboseala, dar este foarte tox-c, iar supradozajul duce la
tremurturi, convulsii, halucinaii, depresia miocardului i a
centrilor superiori. Poate aprea afectarea centrilor medulari, cu
exitus prin insuficien respiratorie rrianifestat foarte rapid dup
absorbia cocainei. Tratamentul intoxicaiei acute cu cocain
este injectarea i.v. a unui barbituric pentru a controla convulsiile
i asistarea respiraiei pn la normalizarea activitii centrilor
respiratori.
Un aspect important este apariia idiosincraziei la anumii
pacieni, o cantitate mic producnd colaps i chiar deces. Doze
repetate de cocain duc la tulburri emoionale, mentale i
psihice. Din aceste motive, nu trebuie utilizat ca analgezic
local, injectabil, n chirurgia stomatologic.
Deoarece cocaina produce dependen, este trecut n
categoria substanelor controlate i se poate administra numai
persoanelor crora le-a fost prescris; de asemenea, se
depoziteaz n regim special.

Regulamentul de prescriere a acestor categorii de

substane prevede:
Se scrie cu cerneala sau substane care nu se terg
Se datez i se semneaz de cel care o prescrie
Se specific numai pentru tratament stomatologic
Adresa celui care o prescrie
Numele i adresa pacientului
Cantitatea total de substan trebuie scris n cifre i litere
Este prea periculoas pentru injectare, din cauza efectelor sistemice toxice
care apar din cauza absorbiei rapide. Sub aceast form, dac concentraia
este suficient de mare, cocaina produce modificri tisulare ireversibile,
datorate ischemiei provenite din aciunea sa vasoconstrictoare. Aceast
proprietate ntrzie absorbia ei din esuturi, ducnd la o durat mai mare de
aciune dect a majoritii anestezicelor locale care sunt vasodilatatoare.
Efectul vasoconstrictor este legat de inelul piridinic din structura sa
molecular.

PROCAINA HIDRGCLORIC (NOVOCAINA)

Face parte din grupa esterilor avnd formula
general:

S-a demonstrat c o cretere a lungimii lanului

intermediar duce la creterea efectului anestezic.
Aceti esteri sunt metabolizai prin hidroliz,
formnd alcooli i acizi prin intermediul
esteracizilor din plasm i ficat.

Procaina este un ester dietil amino-etil al acidului

paraaminobenzoic cu formula structural:

Hidrocloridul care este hidrosolubil are formula:

Procaina a fost sintetizat n 1904 de Einhorn si n form hidroclorid a fost unul

dintre cei mai rspndii anestezici locali folosii. Pentru infiltraii i anestezic
trontcular este folosit de obicei concentraia de 2%. Nu se folosete ca
anestezic de suprafa din cauza ritmului sczut de absorbie prin mucoase.
Este mai puin toxic dect cocaina. Este rapid absorbit de la locul de
injectare, deoarece este uor vasodilatatoare. Pentru a-i prelungi durata de
aciune, se folosete mpreun cu un vasoconstrictor ca adrenalina, in
concentraie de 1 /50.000 - 1/80.000. Se prezint ca o pulbere incolor,
cristalin, hidrosolubil n raport de 1/1 i n alcool n raport de 1/30. Reacia
este neutr i nu se distruge prin fierbere la 120, putnd fi astfel sterilizat. Are
o slab aciune antiseptic.
Chimic este incompatibil cu srurile de argint, iodurile, acidul picric, acidul
lanic, pennanganatul de potasiu, clorura de meniu etc.

Aciune
Substana are o aciune anestezic puternic asupra fibrelor i terminaiilor nervoase
prin ntreruperea transmiterii influxului nervos senzitiv. Aceast aciune se produce
numai dac substana este introdus intratisular. Inhib sistemul nervos autonom.
Este un simpaticolitic, provocnd o vasodilataie local prin paralizia
vasoconstrietorilor. Aceasta duce Ia absorbia rapid de la locul de injectare, dar
favorizeaz creterea sngerrii plgii operatorii. Nu se folosete ca anestezic de
suprafa, din cauza ritmului sczut de absorbie prin mucoase. Substana nu
produce iritaia esuturilor n care este introdus i nu este caustic.
Toxicitatea substanei este redus (de 6-8 ori mai mic dect a cocainei).
Are o aciune slab asupra respiraiei i a circulaiei. Este hipotensiv, deprimarea
cardiac datorndu-se unei aciuni directe asupra miocardului.
Nu d fenomene de obinuin. Este inactivat de o enzim, procainesteraza, la
nivelul ficatului, care hidrolizeaz procaina pn la acid paraaminobenzoic.
Eliminarea se face prin urin.
n doze mari d fenomene toxice ale SMC, iniial de tip excitativ (convulsii, dispnee)
i apoi inhibitorii (hipotensiune, bradicardie i chiar moarte).
Supradozajul se datorete, de obicei, injectrii prea rapide i cantitilor mari de
anestezic.
n general, se apreciaz c toxicitatea crete n progresie geometric cu concentraia,
astfel: soluia 1% este de 4 ori mai toxica dect soluia 0,5%. O soluie de 2 % este
de 4 ori mai toxic dect soluia 1% i de 16 ori mai toxic dect soluia 0,5%.

Cantitatea maxim de substan ce se poate administra odat, nu trebuie s fie

mai mare de 0,200 g procaina, adic 40 ml din soluia 0,5% sau 20 ml soluie 1%
sau 10 ml soluie 2% sau 5 ml soluie 4% etc.
Efectele alergice ale procainei sunt binecunoscute i se manifest prin apariia
rapid a simptomelor caracteristice. Manifestrile alergice sunt date de structura
sa chimic (gruparea amino n poziia para). Acest fapt impune ca nainte de
folosirea procainei s se fac investigaii anamnestice i s se practice teste
biologice: cutireacie, intradermoreacie sau patch-test"-ul.
Un alt efect secundar al procainei este antagonizarea sulfamidelor (diminuarea
sau chiar anihilarea aciunii bacteriostatice a acestora).
Dac un pacient este sub tratament cu sulfamide, acestea vor mpiedica aciunea
acidului paraaminobenzoic.
Din acest motiv, medicul trebuie s in seam de faptul c unele dintre
antidiabetice au n compoziie molecule de sulfamide i pot produce complicaii
bolnavilor cu diabet zaharat n timpul anesteziei locale cu procain.
Procaina poate inactiva aciunea unor preparate cu aciune antinevralgic, ce au
n compoziia lor grupuri paraamino. Aceasta explic i de ce antinevralgicele sunt
ineficiente n combaterea durerilor postoperatorii, cnd s-a utilizat pentru
anestezie procaina.

n afara calitilor anestezice ale procainei, substana mai are

i alte caliti, cum ar fi efectele trofic i stimulant tisular,
antiacetilcolinic, antinicotinic, antiinflamator, de deprimare i
inhibiie cortical, parasimpaticolitic, ganglioplegic - acestea
au condus la folosirea sa i n alte scopuri terapeutice:
-n tratamentul ocului
-n terapia patogenic a proceselor imflamatore
-n tulburri trofice
-n tratamentul astmului i strilor dispneice
-n tratamentul spasmelor si al colicilor
Posologie
n stomatologie i chirurgia maxilo-facial se folosesc soluii
de procain n urmtoarele concentraii:
-0,5% pentru anestezie prin infiltraie n interveniile pe prile
feii i regiunile cervicale
-1% pentru anestezii locale, limitate i n primul rnd pentru
anestezia plexal
-2%pentru anesteziile tronculare periferice
-4% pentru anesteziile tronculare bazale

AMElOCAINA (TETRACAINA)
Este tot un eter paraaminobenzoic:

Este mai toxic dect procaina, dar avnd o aciune puternic analgezic se
poate folosi n concentraii mai mici. Din aceast cauz, specialitii o
consider relativ fr riscuri.
Riscul efectului toxic se poate reduce prin adugarea unui corectiv
vasoconstrictor, care ntrzie absorbia din esuturi n snge. Comparativ cu
procaina, are o difuziune n esuturi i o inducie mai lent dac este utilizat
n anestezia troncular. Pentru a nltura acest neajuns, ametocaina se
folosete n combinaie:
- procain 2%
- ametocaina 0,15%;
Efectul analgezic mai lent al ametocainei este compensat de inducia mai
rapid a procainei. n continuare, cnd concentraia n esuturi a procainei
scade, ametocaina produce efectul maxim. Aceasta nu este o aciune
sinergic,ci doar un efect cumulativ, datorat proprietilor individuale ale
fiecrui component.

Posologie
La pacienii ambulatorii se folosete doza maxim
de 25 mg sau 15 ml soluie 0,15%.
Se folosete n urmtoarele concentraii:
-0,5 - 2% pentru anestezia de suprafa
-0,5% pentru anestezii faringiene
-0,10 0,15% pentru anestezii tronculare

CLORPROCAINA
Dei este tot un eter paraaminobenzoic, difer de alte
anestezice din aceeai clas printr-un atom de clor ce
substituie un H din nucleul benzoic.

Dac se produc modificri n structura molecular pentru a

crete intensitatea anesteziei, crete concomitent i
toxicitatea.
Efectul anestezic al clorprocainei este de dou ori mai
puternic dect al procainei, iar toxicitatea mai redus dect a
acesteia din urm.
Din cauza duratei scurte de aciune prin hidroliz rapid,
clorprocaina nu se folosete dect cu un vasoconstrictor.
Posologie
Se utilizeaz concentraia de 2%, iar doza total nu trebuie
s depeasc 800 mg sau 40 ml soluie 2%.

b. Grupa neesteri (amide):

XILINA (XILOCAINA, LIDOCA1NA,
ASTROCAINA, LINGOCAINA)
Este un derivat de acetanilid, sintetizat n 1943 de
Lofgren i Lundquist.

Este primul anestezic folosit din aceast grup.

Gruparea aromatic din structura chimic este xilenul.

Caracteristici farmacodinamice:
1. Substana are o mare stabilitate chimic, pstrndu-i nemodificate proprietile
mult vreme, n soluie.
2. Nu se altereaz prin fierbere, n mediu acid sau alcalin, astfel nct se poate
steriliza.
3. Aciunea anestezica xilinei este de 3-4 ori mai puternic dect a procainei, fr
a fi iritant pentru esuturile n care este infiltrat.
4. Instalarea anesteziei se face mult mai rapid dect n cazul procainei, anestezia
fiind mai intens i de durat mai lung, iar teritoriul este anesteziat mai intens,
datorit difuzibilitaii crescute a soluiei.
5. Nu produce vasodilataie, astfel nct asocierea unui vasoconstrictor nu este
indispensabil. Dac se adaug o substan vasoconstrictoare de tip adrenalinic,
intensitatea i durata anesteziei sunt mult crescute.
6. Xilina are o toxicitate de dou ori mai mare dect procaina. Aceasta se
manifest prin reacii de iritaie a sistemului nervos central, cu stri de incontien,
convulsii i chiar colaps respirator i circulator. Xilina nu d reacii de tip alergic i
de aceea se folosete ca anestezic de elecie n cazurile de intoleran la procain.
7. Eliminarea substanei injectate este mai rapid n primele 3 ore, apoi ritmul de
epurare scade. Doza maxim nu trebuie repetat prea curnd, mai ales la bolnavii
hepatici, pentru a se evita acumulrile de substane ce duc la realizarea unei
concentraii toxice.

Posologie
Doza maxim de xilin administrat o dat pentru un
adult sntos cu o greutate de 70 kg este de 3-4 mg
kg/corp sau, altfel spus, 0,2 g.
n stomatologie se folosesc soluii n concentraii de:
- 0,5% pentru infiltraii;
- 1% i 2% pentru anestezii tronculare.
Soluiilor anestezice de xilin li se poate aduga
adrenalin sau noradrenalin n cantiti mai mici
dect cele recomandate pentru procain (aproximativ
1/80.000 -1/100.000).

MEPIVACAINA (Carbocaina, Scandicaina)

Caracteristici famacodinamice
Este un anestezic local, asemntor ca proprieti xilinei, dar este mai puin
toxic dect aceasta. Are o inducie bun, atingndu-se foarte rapid profunzimea
anesteziei. Substana are i aciune vasoconstrictoare, datorit inelului piridinic
i este considerat singurul anestezic de sintez cu o asemenea aciune.
Posologie
Se utilizeaz n concentraie de 3% fr corector sau 2% asociata cu
vasoconstrictor 1/80.000, adrenalin. Soluia 3% are un timp mai scurt de
aciune cnd se folosete pentru infiltraie, dar nu exist diferene n anestezia
regional. Ambele soluii (2% i 3%) produc o anestezie de mai scurt durat a
esuturilor moi dect soluia de xilin 2% asociat cu adrenalin 1 /80.000
pentru anesteziile regionale.
Mepivacaina fr vasoconstrictor are o perioad de conservare de 5 ani, dac
se respect condiiile de pstrare.
Se folosete n concentraie de 2%, 3%; doza total nu trebuie s depeasc
300 mg sau 15 ml soluie 2%.

PYRROCAINA (dynacaina)

Proprieti farmaco dinamice

Pyrrocaina este un analgezic local din grupa amidelor
i este un derivat asemntor cu xilina i mepivocaina.
Prorpietile sunt asemntoare xilinei, avnd un efect
vasodilatator mai sczut dect aceasta.
Posologie
Se folosete n concentraie de 2% asociat cu
adrenalin 1/100.000 sau 1/250.000. Se poate asocia
i cu vasoconstrictor vasopresin.

BUPIVACAINA (marcain)

Caracteristici farmaco dinamice

Acest anestezic a fost produs din mepivacaina, avnd n plus
fa de aceasta un grup butii n inelul piperidinic. ;
Instalarea anesteziei se face mai lent dect la xilin i
mepivacaina, dar durata anesteziei este mai lung (de dou
ori mai mare dect a xilinei). Din aceast cauz este mai des
utilizat n interveniile orale.
Este un anestezic sigur, putnd ti utilizat i la pacieni cu
afeciuni cardio-vasculare, neavnd efecte importante. Totui,
la cardiaci s-au semnalai tahicardie i chiar stop cardiac n
cazul injectrii intravenoase.

In comparaie cu xilina i mepivacaina, bupivacain poate produce multe

probleme de ordin cardiac mamei i hipoxie fetusului.
Variaiile acestei cardiotoxiciti sunt legate de posibilitatea diferitelor
anestezice locale de a bloca trecerea ionilor de Na, precum si de durata
acestui blocaj. Bupivacain ponte bloca, de asemenea, i trecerea ionilor de
calciu.
Din aceste considerente, este bine s se evite folosirea bupivacainei la femei
grav de, iar la ceilali pacieni s se foloseasc seringi care permit aspiraia
pentru a elimina riscul injectrii intravasculare.

Posologie
Bupivacain este de 4 ori mai puternic dect xilina i se folosete n soluie
0,5%, la care se adaug adrenalin 1/200.000, pentru a crete viteza de
inducie si durata analgezici. Doze maxim recomandat este de 125 mg sau
25 ml soluie 0,5% la un adult sntos pe tlurata a 4 ore.
Exist practicieni care compenseaz rata sczut a induciei prin
administrare de xilin injectabil, dei dup unii autori diferenele de inducie
dintre cele dou substane sunt minime.

4. Anestezice Topic (locale de suprafa de contact)

Se bazeaz pe proprietatea mucoasei bucale de a fi permeabil pentru
unele substane, printre care i unele anestezice ce acioneaz asupra
terminaiilor nervoase, obinndu-se astfel o anestezie de suprafa.
Aplicarea substanelor pe mucoas se poate face prin:
Badejonare
Imbibiie
pulverizare
Indicaii: Intervenii de mic amploare, superficiale, de scurt durat, cum
ar fi:
)Extractia dinilor temporari cu rizalizaccentuat
)Extracia de dini parodontotici, mobili
)Deschiderea unor abcese superficiale la mucoas sau la piele
Substane anestezice: se utilizeaz sub form de lichide, paste, pulberi
sau preparate pulverizabile.

a) lichide:
cocain soluie 10%;
Pantocain 2%;
Xilocain - 5-10%;
Percain 2%;
Pribenzamin4%;
b) paste:
Contralgin;
Contralgan - pe baz de cocain;
Xilin n pomad.
c) pulbere:
ortoformul;
d) preparate pulverizabile:
Gingicain;
Peryl (spray);
Xilestezin;
Neosinalgin;
Lidocain Spray.
Acestea sunt livrate n flacoane care permit administrarea sub form de
spray, pe o canul adaptabil la dopul flaconului.

Kelenul (clorura de etil)

Produce o bun refrigeraie a esuturilor pe care este
pulverizat, dar are o serie de inconveniente:
Rcirea brusc a esuturilor este dezagreabil i
poate produce dureri
ntrete esuturile, fcnd difile inciziile
n anestezii prelungite prin congelare, produce
necroz
Proiectarea substanei pe dinii vitali i ndeosebi
pe cei cu carii provoac dureri intense
Este uor inflamabil, de aici riscul de accidente (se
va evita orice flacr n apropiere, ca i utilizarea
termo sua electrocauterului)

Lidocain 10% spray, solutie

Compozitie
Un flacon contine lidocaina 3,8 g si excipienti: ulei de menta, etanol 36%,
propilenglicol.
Grupa farmacoterapeutica: anestezice locale, amide.

Indicatii terapeutice
Anestezie locala de suprafata, in urmatoarele situatii:
Stomatologie si chirurgia orala cand se doreste anestezie la nivelul locului de
injectare al
anestezicului. Se poate utiliza si in cazul unor interventii chirurgicale minore ca
deschiderea unui abces superficial, extractia dentara, sutura de plagi la nivelul
mucoasei: anestezia gingiei pentru fixarea de coroane si punti, extractia radacinilor
in stomatologie.
Lidocain 10%, spray, diminueaza sau inhiba hipersensibilitatea reflexa faringiana la
pregatirea pentru o radiografie. Produsul trebuie sa fie utilizat numai cu un material
de amprenta elastic.
Datorita riscului de aspirare, spray-ul este contraindicat cand se utilizeaza gipsul ca
material de amprenta. Lidocain 10%, spray se poate utiliza in extractia tumorilor
superficiale benigne la nivelul membranei mucoasei.

Contraindicatii
hipersensibilitate la lidocaina, la alte anestezice locale cu
structura amidica sau la oricare din
excipientii medicamentului,
episoade convulsive in antecedente ca urmare a
administrarii medicamentului,
epilepsie necontrolata terapeutic.
bloc atrioventricular gradul II sau III si tulburari de
conducere intra-ventriculara.
sindrom Adams-Stokes, bradicardie severa (45- 50
batai/min) sau sindrom de sinus bolnav,
soc cardiogen,
porfirie,
insuficienta cardiaca severa.

Doze si mod de administrare

Dozele variaza in functie de indicatie si de marimea zonei de
anesteziat.
Pentru a limita absorbtia sistemica si atingerea unor
concentratii plasmatice crescute, este important sa se
utilizeze cea mai mica doza cu care se obtine un efect
satisfacator.
In mod uzual pentru majoritatea indicatiilor sunt suficiente 1-3
pufuri, iar in obstetrica pot fi utilizate 15-20
pufuri sau mai mult (max. 40 puf/ 70Kg corp).

Doze recomandate:
Indicatia terapeutica Doza (nr. pufuri)
Stomatologie 1-3
Chirurgie orala 1-4
Oto-rino-laringologie 1-4
Endoscopie 2-3
Obstetrica 15-20
Ginecologie 4-5
Dermatologie 1-3

Reactii adverse
Locale
In momentul aplicarii apare o senzatie moderata de arsura. Aceasta
dispare imediat ce efectul anestezic se instaleaza (aprox. dupa 1
minut).

Sistemice
Reactii alergice (soc anafilactic) la lidocaina sunt extrem de rare.
In majoritatea cazurilor, reactiile adverse indica supradozajul si sunt
extreme de rare in cazul aplicarii topice a lidocainei.
Sistem nervos central: nervozitate, excitatie psihomotorie, tremor,
neliniste, nistagmus, logoree, cefalee si greata: aceste semne
necesita supraveghere atenta pentru a preveni agravarea: convulsii,
apoi deprimare nervos-centrala.
Aparat respirator: tahipnee, apnee.
Sistem cardiovascular: tahicardie, bradicardie, deprimare
cardiovasculara, hipotensiune arteriala, care poate evolua spre
colaps, tulburari de ritm (extrasistole ventriculare, fibrilatie
ventriculara) si tulburari de conducere (bloc atrio-ventricular). Aceste
manifestari pot duce la stop cardiac.

Pharmaetyl (diderotetrafluoroetanol) este un

crioanestezic superficial care se administreaz sub
form de spray, neinflamabil.
Bretylul (bromura de etil) i Freonul (Freon 114) au fost
introduse n practic de Steinberg, Eller i Wilson.
Ambele substane dau o bun anestezie de suprafa,
nu sunt inflamabile, nu provoac iritaii ale mucoasei i
nu modific esuturile prin congelare de suprafa.

Bibliografie:
1. Chirurgie Buco-Maxilo-Facial G.Timoa
C.Burlibaa 1992
2. Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial i
Stomatologie N. Gnu 1999

3. http://www.ua.arh.ru/06/06_09.htm
4. http://www.romedic.ro/anestezia-dentara-0P1
2837
5. http://www.farmaciiledona.ro/produse/lidocain10-sol-cut-egis-pharm-I10213.pdf