INFECII VIRALE

CUTANEO-MUCOASE

cursul 2

Virusurile
acid nucleic (ADN sau ARN)
capsida - nveli proteic
dependen absolut de gazd
replicarea viral este imposibil fr ribozomii
gazdei

1. Infecii cutanate
determinate de
HERPESVIRUSURI

HERPESVIRUSURILE
virusuri ADN
replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice
vindecarea clinic nu este urmat de eliminarea
virusului din organism infecie latent
clasificare
herpesvirus hominis HVS 1 i 2
herpesvirus varicellae
citomegalovirus (CMV)
virus Ebstein-Barr (VEB)

herpesvirus hominis 6
herpesvirus hominis 7
herpesvirus hominis 8

1.1 Infecia determinat de

virusul Herpes simplex
(VHS)

VHS
infecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2
laten
n ganglionii nervilor senzitivi
nu produce proteine (nu este detectat de gazd)
pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale)
transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor
VHS1: copii, primoinfecie subclinic
VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic
rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie

VHS

Primoinfecia VHS
genital matern se transmite 50% la copil la natere
infecia nou-nscutului poate fi sever i fatal
n trimestrul 3 de sarcin determin
prematuritate
retardarea creterii fetale
manifestri
subclinice
severe (> recurenele)

a) Gingivostomatita herpetic
HSV 1
copii de 1-5 ani
incubaie 5 zile
febr i stare
general alterat
alimentaie dificil
vezicule eroziuni
adenopatie (durere)
recuperare = 2 spt

a) Gingivostomatita herpetic

b) Herpesul genital
dup nceperea vieii sexuale
eroziune
penian foarte dureroas
vulvar cu dureri i disurie
perianale - rectale

c) Keratoconjunctivita
conjunctivit sever i purulent
opacifiere i ulcerare superficial a corneei
periocular: vezicule

d) Herpesul simplex de inoculare

inoculare direct a virusului la nivel tegumentar
papule indurate, bule sau vezicule
adenopatie regional

panariiu herpetic
herpes gladiatorum, herpes rugbeiorum

Complicaii ale primoinfeciei herpetice

eczema herpeticum
o form erupiei variceliforme Kaposi
coexisten cu alt afeciune cutanat
faringit
cefalee i meningism
radiculoneuropatie
infecie diseminat sau sistemic
artrit monoarticular

Infecia recurent VHS

VHS1: recurene n 50% din cazuri
VHS2: recurene n 95%
recurena declanat de
traumatisme minore
de alte infecii
UV
prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas

 vezicule grupate
baz eritematoas
fr cicatrice
7-10 zile

herpes genital
vezicule eroziuni neindurate
eliminare viral fr manifestri clinice

Infecia recurent VHS

Complicaii infecie recurent VHS

paralizii de nervi cranieni
eczema herpeticum
herpes de inoculare
eritem polimorf
meningit limfocitar recurent
encefalit

Diagnostic
cultivarea virusului din lichidul vezical
determinare titru anticorpi
seroconversie la primoinfecie
recurenele nu modific semnificativ titrul Ac
identificarea antigenelor virale (IF)
vizualizarea virusului la ME
identificare ADN viral (pcr)

Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic
infecii primare severe i episoade recurente
multiple, grave terapie antiviral
Aciclovir (piv, iv, po, local)
nu are efect asupra cantonrii virusului
nu are efect asupra frecvenei recurenelor
i.v pentru herpesul neonatal i encefalit
p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
po mai eficient dect topic
a aprut i rezisten la aciclovir

Tratament
Herpes genital
primoinfecie: Aciclovir p.o.
recurene: rspund slab
profilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni
Keratita herpetic aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,
famciclovir, penciclovir
alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc
(comprese, gel)
zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific

1.2

Varicela
i herpesul zoster

Varicela, herpesul zoster

etiologie VVZ
varicela este primoinfecia cu stadiu viremic,
dup care virusul persist ganglionii nervoi
senzitivi
herpesul zoster este rezultatul reactivrii
virusului rezidual latent
varicela confer imunitate de durat
Ac postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinic
incubaie = 2-3 spt.
2 zile febr eritem
vezicule
n tensiune
coninut clar
halou eritematos
crust
fr cicatrice
erupia
n valuri n 2 - 4 zile
distribuie centripet

Herpesul zoster: clinic

erupie
precedat de durere
vezicule pustule
dermatoame vecine
adenopatie regional
exist i herpes zoster fr erupie, doar cu durere
la pacienii imunocompromii
erupie diseminat (varicelizare)
hemoragic, necrotic
recurene
afectarea fibrelor motorii

 Nevralgia postherpetic
durere recurent / persistent > o lun
incidena i severitatea cresc cu vrsta

Complicaii
suprainfecia bacterian
encefalita sau meningoencefalita
sdr. de necroz retinian acut
parez, hemiparez

Tratament
Varicela
vaccinare, Ig specific
copii sntoi tratament simptomatic
forme severe sau imunodeprimai antiviral
corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot
duce la instalarea unei forme fulminante
Herpes zoster
aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile
brivudin 1tb/zi, 7 zile
Nevralgia post-herpetic
amitriptilin, doxepin, carbamazepina
topic capsaicin, suspensie de aspirin

1.3 Infecia cu citomegalovirus

manifestri cutanate la imunodeprimai
gravitate divers
erupii maculopapuloase
erupii urticariene
vasculite

1.4 Infecia cu virus Epstein-Barr

afecteaz selectiv limfocitele i celule epiteliale
scuamoase
primoinfecie virusul persist n limfocitele B
manifestri cutanate
mononucleoza infecioas = debut urticarian
leucoplakia proas a limbii asociat HIV
sdr. Gianotti Crosti
ulcer Lipschutz ulcere genitale dureroase

 celule leucemice cu vE-B

 leucoplakia proas a limbii asociat HIV

1.5 Infecia cu VH de tip 6

roseola infantum (exantema subitum)
cea mai frecvent febr cu exantem la copiii
sub 2 ani
tratament simptomatic

1.6 Infecia cu VH de tip 8

sarcom Kaposi

Erupia variceliform Kaposi

form generalizat a unei infecii cutanate virale
care n mod normal are o form clinic veziculoas
localizat i care apare la un pacient cu o boal
cutanat preexistent
infecia frecvent = VHS (eczema herpeticum)
boala preexistent frecvent = dermatita atopic
clinic
vezicule pustule hemoragice cicatrice
febr mare, stare general afectat
adenopatie regional
tratament: aciclovir

Erupia variceliform Kaposi

2. PAPILOMAVIRUSURILE
UMANE (HPV)

HPV
virusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoase
determin proliferare celular
+ 77 virusuri HPV
determin leziuni cutanate tumorale benigne
n anumite circumstane genetice i de mediu
unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie
diagnostic
veruci i papiloame clinic
leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr

HPV

2.1 Veruci vulgare

HPV 2, 57, 1, 4
papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoas
dorsul degetelor i minilor
asimptomatice
fenomen Koebner prezent
se pot remite spontan

2.1 Veruci vulgare

2.2 Veruci plantare

HPV 1, 2, 4, 57
papul mic, lucioas rugoas, hiperkeratozic
inel lucios hiperkeratozic
localizare: pe punctele de presiune
se pot remite spontan
"semnul butonului de sonerie
NU se vor confunda cu calozitile care pstreaz
linearitatea cutanat (clavusuri, btturi =
hiperkeratoze)

2.2 Veruci plantare

2.3 Veruci plane

HPV 3, 10
papule netede, plate / uor elevate
culoarea pielii sau gri-glbui
rotunde / poligonale
diametru 1-5 mm
localizare: facial, dosul minilor
se pot remite spontan

2.3 Veruci plane

2.4 Papiloame digitate i filiforme

tumori cilindrice de mici dimensiuni
localizare: gt, decolteu
auto-inoculate de bijuterii (lnioare, coliere)

2.4 Vegetaii veneriene

(condiloame acuminate)
HPV 6, 11, 16
asimptomatice
clinic
filiforme / pedunculate
moi, roz
suprafa vegetant conopidiform ("creast
de coco")
n sarcin numrul lor i dimensiunile cresc.
recurene frecvente (25%)
concomitent cu alte boli cu transmitere sexual

2.4 Vegetaii veneriene

(condiloame acuminate)

Tratament
igien (nu mprumut obiectele de uz intim)
preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)
distrugerea zonei infectate
acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame)
podofilina i podofilotoxina (NU la gravide)
5 FU topic soluie 5% sau crem
acid tricloracetic, nitrat de argint
curetare, electrocauterizare, crioterapie
laser terapie CO2
sensibilizare de contact cu DNCB
antiviral: cidofovir: topic sau intralezional

2.5 Displazii epidermice i neoplazii

asociate HPV
HPV sunt asociate cu carcinomului cervical
HPV 16 i 18 cele mai frecvent asociate
neoplazia cervical intraepitelial (CIN) se
asociaz cu antecedente de condiloame
acuminate.
tratament
excizie limitat
crioterapie
retinoizi p.o.

2.5.1.

Condilomatoza gigant
(Buschke Lowenstein)

HPV 6 sau HPV 11

cretere gigant a unui condilom benign
invazivitate local, metatstazare rar
clinic seamn cu un carcinom verucos
tratamentul
chirurgical
crioterapie agresiv, bleomicin, interferon
radioterapia este contraindicat

2.5.1.

Condilomatoza gigant
(Buschke Lowenstein)

2.6

Epidermodisplazia veruciform

maladie motenit
infecie rspndit i persistent cu HPV
clinic este o combinaie de
veruci plane
leziuni pitiriasis versicolor like
plci roii
transformare malign frecvent
NU metastazeaz
tratament
excizia leziunilor pre- / maligne
evit soarele
etretinat 1 mg/kg/zi

3. POXVIRUSURILE
virusuri ADN
caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici
transmitere prin contagiune direct

3.1 Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae)
utilizat pentru vaccinarea antivariolic
complicaii ale vaccinrii antivariolice:
vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare)
infecia accidental
eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic,
mortalitate de 5%)
vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr
tratament este fatal)
encefalomielit

3.1 Vaccina

3.2 Orf (Ectima contagiosum)

rspndit la oi i capre
incubaie de 6 zile papul, ferm i roie
pustul hemoragic cu centrul ombilicat
2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu
leziune unic
localizare: degete, mini, antebra
limfangit
se remite sontan n 3-6 sptmni
recurene frecvente
tratament: unguent cu iodoxuridin

3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina)

infecteaz ugerul vacilor
incubaie de 2 spt.
papule roii noduli
fermi, rou-violacei, crust
central i eritem periferic
limfangit
remitere spontan (o lun)
localizare: degete, mini

3.4 Moluscum contagiosum

virusul Moluscum contagiosum tip 1 i 2
contagiune direct cu persoane sau obiecte
incubaie 14 zile - 6 luni
clinic
papul lucioas, culoare alb perlat,
hemisferic, ombilicat central
diametru 5 -10 mm
localizare: gt i trunchi.
tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii
cu exprimarea grunilor de moluscum

3.4 Moluscum contagiosum

4. VIRUSUL HEPATITEI B
Gianotti Crosti
boala serului: urticarie, angioedem, vasculit
erupii lichenoide
eritem nodos
poliarterita nodoas

5. VIRUSUL HEPATITEI C
crioglobulinemia mixt
porfiria cutanea tarda
lichen plan
vasculit leucocitoclazic
eritem nodos
eritem polimorf
poliarterita nodoas
sarcoidoz cutanat

6. RETROVIRUSURI
HTLV 1, HTLV 2, HIV
HTLV 1
infecteaz limfocitele
CD4+
asociat cu ATLL
limfadenopatie,
hepatosplenomegalie,
hipercalcemie i
leziuni cutanate

7. RUJEOLA
virusul rujeolic (togavirus)
boal endemic cu epidemii primvara
transmitere prin picuri Pfluger
clinic
incubaie: 14 21 zile
febr - 39C, cefalee, cojunctivit
enantem (macule rou nchis)
adenopatie generalizat
exantem: fa trunchi membre
macule roz, confluente
rujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)

8. PICORNAVIRUSURI
COXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mn-picior-gur

virus Coxackie A16
afecteaz epidemic animalele de ferm
frecvent vara i toamna
incubaie 5-7 zile
stomatit dureroas, pustuloas
pustulizare periunghial (mini i picior)

8.1 Boala mn-picior-gur

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

acrodermatit papuloas a copilului
rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral
infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...
copii de 6-12 ani
clinic
erupie cu papule rou nchis
fese, coapse, brae
aspect asimetric
limfadenopatie generalizat
tratament: nu exist tratament specific

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

10. Pitiriasis rozat GIBERT

boal acut, autolimitat, a tinerilor
origine probabil viral
erupie caracteristic:
placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm ,
scuame fine
erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici,
scuame fine, gri-argintii
erupia cu aspect de pom de Crciun
erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membre
erupia dispare n 3 - 6 sptmni
diagnostic diferenial: toxidermii, sifilis
tratament: dcT, UVB

10. Pitiriasis rozat GIBERT

11. BIOTERORISMUL VIRAL

11.1 VARIOLA
Poxvirus variolae
ultimul caz raportat n Somalia 1977
transmis prin contact direct interuman sau cu
obiecte contaminate
contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat
febr erupie acral cu vezicule pustule cruste
escarotice cicatrici
mortalitate 15 - 45%
bomba necesit material sofisticat
tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact
(Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)

11.2 Febra hemoragic Ebola

virus ARN
virus dificil de manipulat i de diseminat artificial
transmitere: contact cu secreii i cu obiecte
incubaie 3 - 21 zile
clinic
febr nalt
dureri generalizate
hemoragii interne i externe
mortalitate 90%
nu exist vaccin sau tratament