Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Radioterapia
Profilactic
pentru controlul bolii microscopice
pentru a preveni infiltrarea leucemic a LCR
Paliativ
pentru uurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)
Istoric
1895 descoperirea razelor X
Ciclul celular
cele mai vulnerabile faze la efectul distructiv al iradierii sunt cele de
sintez a ADN-ului i de mitoz (S, G2 i M)
Oxigenarea
tumorile bine oxigenate sunt mai sensibile la iradiere
radioterapia poate fi mbuntit prin creterea oxigenrii tumorale
Reoxigenarea tumorii
Repopularea celular
Reoxigenarea
Oxigenul stabilizeaz radicalii liberi
Celulele cu ritm lent sau absent de diviziune (esut conjunctiv, cerebral) sunt protejate
Repararea leziunilor subletale
Leziuni subletale
celulele expuse la iradiere rar pot fi reparate
Argument mpotriva:
amnrii tratamentului
cure de RT prelungite, ntrerupte
Tipuri de radioterapie
Tip de radiaie
raze X
Energie
80 300 kV
Tip de leziuni
superficiale
piele
sn
Aparate folosite n radioterapia extern
Sursele de raze gama (aparatele de Cobalt-60) furnizeaz doza de iradiere
la structurile profunde i protejeaz tegumentul de eventuale efecte adverse.
Tip de radiaie
raze gama
Energie
1,25 MV
Tip de leziuni
profunde
sn
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Aparate folosite n radioterapia extern
Terapia de megavoltaj (Acceleratoare lineare i Betatroane)
furnizeaz doza de iradiere la structurile profunde fr s afecteze pielea;
produc o iradiere mult mai concentrat pe structurile int.
Tip de radiaie
raze X
fascicul de electroni
Energie
4 20 MeV
Tip de leziuni
profunde
sn
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Aparate folosite n radioterapia extern
Terapia cu particule grele (Ciclotroane)
este folosit pentru iradierea tumorilor hipoxice, radiorezistente
Tip de radiaie
fascicul de protoni, neutroni
Energie
70 250 MeV
Tip de leziuni
profunde
sn
ginecologice
digestive
toracice
etc.
Brahiterapia
Surs radioactiv n contact direct cu tumora
implanturi interstiiale
implanturi intracavitare
de suprafa
Limitri
tumora trebuie s fie accesibil
bine delimitat
nu poate fi unica metod de tratament la tumori cu risc mare de metastazare local
Tipuri de brahiterapie
Manuale
avantaje bun control la inserie
dezavantaje risc de iradiere pentru personalul medical
After-loading
materialul radioactiv este ncrcat n interiorul unor aplicatoare inserate
anterior n regiunea tumoral int
fr risc de iradiere pentru personalul medical
se pot introduce atent aplicatoarele pentru o geometrie optim a sursei
Remote after-loading
aparate care deplaseaz pneumatic sursele radioactive
Brahiterapia
Brahiterapia
Terapia radioizotopic
obiective
eliminarea bolii maligne reziduale
ablaia mduvei reziduale pentru a permite grefarea celulelor stem donoare
supresia imun
indicaii
hemopatii maligne (leucemii, limfoame)
neuroblastom
tehnic
accelerator linear energie optim de circa 6 MV
fracionat
cmpul de iradiere acoper ntregul corp
Planul de tratament
Desenarea volumului int
GTV gross tumor volume
CTV clinical target volume (GTV + invazia microscopic)
PTV planning target volume (CTV + erori: micrile pacientului/organului,
erori de aparat)
definirea poziiei organelor critice (mduv, ochi, rinichi)
Planificarea dozei
iradierea uniform a intei i evitarea organelor critice
fascicule: numr, dimensiune i direcie + doz / fascicul
Verificarea tratamentului
folosind radiografii de megavoltaj
Prescrierea i administrarea tratamentului
oncologul prescrie doza i regimul de fracionare adecvat
datele se introduc n computer, odat cu informaiile de configurare a fasciculelor
Planul de tratament
Fracionarea
numr de fraciuni
n mod tradiional radioterapia se administreaz o dat pe zi, luni vineri
se mai pot utiliza 2 alte regimuri de fracionare
fraciuni zilnice mari, multiple
fraciuni zilnice mici, multiple
Regimuri de fracionare
Fracionare convenional
1.8 - 2.0 Gy administrat de 5 ori / spt.
total de 6 - 8 spt.
ncearc reducerea complicaiilor cronice
Fracionare accelerat
1.8 - 2.0 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
aceeai doz total (timp de tratament redus)
reduce la minimum repopularea tumoral (control local crescut)
complicaii acute mai intense
Hiperfracionare
1.0 - 1.2 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi
acelai timp total de tratament
se poate crete doza total
se poate mbunti controlul local
aceeai rat de complicaii cronice, complicaii acute mai intense
Tehnica reducerii cmpului
Doza boost = 10 - 15 Gy
tumori masive
a doua reducere de cmp
timp total 7 - 8 spt.
Tehnica reducerii cmpului
Principii de tratament
Mrimea i localizarea tumorii primare
Chimioradioterapie
Radioterapia preoperatorie
Avantaje
leziunile nerezecabile pot deveni rezecabile
reduce dimensiunea rezeciei chirurgicale
boala microscopic este mai radiosensibil (irigaia vascular)
risc sczut de metastazare la distan datorit manipulrii chirurgicale
Dezavantaje
vindecare dificil a plgii
doz mai redus
(totui, 45 Gy n 4.5 spt. elimin boala subclinic la 85% - 90% din pacieni)
Radioterapia postoperatorie
Avantaje
stadializare chirurgical
pot fi administrate doze crescute (60 - 65 Gy n 6 - 7 spt.)
doza total poate fi calculat pe baza evalurii bolii reziduale
rezecia chirurgical e mai uoar
plaga se vindec mai bine
Dezavantaje
metastazarea din cursul interveniei chirurgicale?
ntrzierea tratamentului postoperator dac apar probleme de vindecare
a plgii (rezultate mai slabe la ntrzieri de peste 6 spt.)
Chimioradioterapia
efectul chimioterapiei administrat simultan cu radioterapia
crete eficiena radioterapiei
reduce potenialul de dezvoltare a micrometastazelor
Cronice
apar n cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament
de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizrii
pot fi extrem de severe dac afecteaz organe vitale
plmni
inim
SNC
vezic urinar
Efecte secundare
Medulare
Acute risc crescut de infecie i sngerare
Anemie
Leucopenie
Trombocitopenie
Cronice
Anemie
Sistemice
Astenie
ncepe dup circa o spt. de tratament
cauzat de liza tumoral
Cefalee, stare general alterat
Greuri i vrsturi
probleme ce apar indiferent de localizarea cmpului de iradiere
pot fi secundare unor substane eliberate prin liz celular
Efecte secundare
Cutanate
Acute
reacie eritematoas de arsur
descuamare
ulceraie
Cronice
atrofie
fibroz
teleangiectazie
Orale
Acute
eritem
ulceraii dureroase
Cronice
uscciunea gurii (iradierea glandelor salivare)
Efecte secundare
Gastrointestinale
Acute - mucozit
esofagit
stomac / intestin subire greuri i vrsturi
colon diaree
rect tenesme, secreii mucoase, sngerri
Cronice
ulceraie mucoas
fibroz / obstrucie
necroz
SNC
Acute nu apar
Cronice efect al demielinizrii
cerebral somnolen
mduva spinrii sindromul Lhermitte
necroz de iradiere (deficit neurologic ireversibil)
Efecte secundare
Pulmonare
Acute obstrucia cilor respiratorii
Cronice
pneumonia de iradiere (tuse, dispnee)
fibroza pulmonar ireversibil
Renale
Acute nu apar
Cronice nefropatia de iradiere (proteinurie, hipertensiune, insuficien renal)
Cardiace
Acute nu apar
Cronice
pericardit
cardiomiopatie
tulburri de conducere
Noiuni de nursing
Educarea pacientului i familiei
ngrijorarea pentru potenialele riscuri
descrierea echipamentului
durata procedurii
necesitatea imobilizrii pacientului n cursul procedurii
conservarea energiei, odihna
pacientul nu e radioactiv prin radioterapie extern nu exist risc pentru familie
Stil de via
astenia este considerat a fi sistemic, ncepe cam la o spt. dup debut
schimbarea rolurilor n cadrul familiei
Consideraii psihologice
exist multe temeri cderea prului, durere, grea
RT interfer cu alte activiti zilnice
Noiuni de nursing ngrijirea pielii
pielea iradiat este foarte fragil
se va evita
expunerea excesiv la soare