MEDICATIA

ANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

 LEGEA JUMATATILOR
TRATAM.
CORECT
TRATAM. 1/8
INCORECT
1/8

NU STIU
1/2

NU TRATAM.
1/4
TA = DC x RVP
 ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE +
SECR. DE ARTERIALA
ALDOSTERON

RETENTIE Na + H2O

VOLEMIA
 MENIU

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE
 I. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID
- BUMETAMID
- PIRETANID
- AC. ETACRINIC
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA
3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)

4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL
1. DIURETICE DE ANSA
 ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
FPR in I.Ren.
EFECTE ADVERSE:
K+
AC. URIC
GLICEMIA
SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE
2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD
 ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la
varstnici)
IC
edeme , hepatice, alergice
EFECTE ADVERSE:
K+ , Mg
AC. URIC
GLICEMIA
Ca+
Colesterolemia
Lipemia
3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K+
TCD si colector
ACTIUNE MODERATA/SLABA

utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K+
EFECTE ADVERSE:
K+
IMPOTENTA SEXUALA,
HIRSUTISM
 ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:

FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX

+ AMILORID = LOGIREN
IN HTA:

HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN

+ TRIAMTEREN = TRIAMPUR
DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
H2O
M.A.:
i.v. PO
DIUREZA

H2O
UT.:
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.
II. INHIBITORII SRAA
 A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Bradikinina Angiotensina I
IEC EC
Kinaza

Peptide inactive Angiotensina II

Peptide

Cumulare de Diminuare de
Bradikinin AG II

PGE2 i PGI2 Diminuarea Aldosteron

tonusului
simpatic

arterial venos Natriurez

RVP
volemie
 UTILIZARI TERAPEUTICE:
HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza
de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA)
Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la tineri
Terapie combinata
- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie
 EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa,
neproductiva, suparatoare !
2. hTA DE PRIMA DOZA
3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE
ARTERA RENALA !
4. K+ (scade aldosteronul creste
retentia de K)
5. Alterarea gustului
6. Neutropenia
PREZENTARE:
PERINDOPRIL
TRANDOLAPRIL
(Prestarium) (Gopten)
FOSINOPRIL BENAZEPRIL
(Monopril) QUINAPRIL
RAMIPRIL CILAZAPRIL
(Tritace) ENALAPRIL
LISINOPRIL (Renitec)
(Ranolip) CAPTOPRIL
 B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE
ANGIOTENSINA SARTANII (BRA)
Ag II

Receptorii Receptorii
AT1 AT2

Contractia
Cresterea
muschiului Cresterea Retentia de
secretiei de
neted celulara sare si apa
catecolamine
vascular

TA
Mecanism de actiune si actiune
farmacodinamica
UTILIZARI TERAPEUTICE:
Monoterapie:
HTA si HVS

HTA si disfunctie VS sau IC

Terapie combinata (diuretice,

blocante de Ca,
Betablocante)
nefropatie diabetica IR

HTA + DZ nefropatie sau IR

prevenirea decesului

cardiovascular (IM si AVC)

PREZENTARE

LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)

CANDESARTAN (Atacand)

IRBESARTAN (Aprovel)

TELMISARTAN (Micardis)

EPROSARTAN

OLMESARTAN
 NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL
LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM
 SARTANII

HIPERTROFIA si FIBROZA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA
VASCULARA
MICROALBUMINURIA
III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
CLASIFICARE:
A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ):
Gen.I: NIFEDIPIN
NICARDIPIN
FELODIPIN (Auronal)
Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I
NICARDIPINR
NIMODIPIN
NISOLDIPIN noi principii active
NITRENDIPIN

Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)
LACIDIPIN
(Lacipil)
LERCANIDIPIN
(Leridip)
B. FENILALCHILAMINELE (tropism ):
VERAPAMIL
GALOPAMIL
FALIPAMIL
C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + ):
DILTIAZEM
Blocanti de calciu

Miocard Tesut nodal Artere

Inotropism Bradicardie Dilatatie Dilatatie

negativ coronara periferica
DC

Consumul de O2
TA tahicardie
+
reflexa
Oferta de O2
BLOCANTELE CANALELOR
DE Ca 2+

ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA
ANTI-HTA ( DC, RVP si
complianta a. mari)
ANTIATEROGENA
IV. INHIBITORII SIMPATICI
A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
- GUANETIDINA
- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
- ALFAMETILDOPA
- CLONIDINA
- GUANABENZ
- MOXONIDINA
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- REZERPINA
D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE
A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor
adrenergici
UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta
medicatie
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
ALFA METILDOPA
GUANABENZ
CLONIDINA

receptori receptori
2adrenergici I1-imidazolici

nucleul Inhibarea activitatatii

Glande salivare
tractului solitar simpatice

Gura uscata Inhiba eliberarea de NE

vasodilatatie
! hipotensiune !
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI
PERIFERICI
Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit
din neuronii postganglionari:
- la nivel periferic tonusul periferic
RVP TA;
- la nivel central efecte sedative; efecte
depresive
D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva;
feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE
E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul)
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (
consumul O2, Bd)
ANTI-HTA ( DC)
ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
ANTIANXIOASA (Propranolol)
 R.A. C.I.

1. BRONHOCONSTRICTIE AB, BPCO

FC, TULBURARI DE Bd severa, BAV gr. II si III
CONDUCERE AV
3. ISCHEMIE PERIFERICA SD. RAYNAUD,
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
4. R. HIPERGLICEMICE DZ
5. REBOUND
 NESELECTIVE SELECTIVE
1+ 2 + 1
PROPRANOLOL ATENOLOL (Tenormin)
OXPRENOLOL METOPROLOL (Betaloc)
PINDOLOL BISOPROLOL (Concor)
NADOLOL NEBIVOLOL (Nebilet)
SOTALOL ACEBUTOLOL (Sectral)
TIMOLOL ESMOLOL
BETAXOLOL CELIPROLOL
CARVEDILOL (Dilatrend)
V. VASODILATATOARE DIRECTE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT
RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

Vasodilataie Tahicardie
Contractilitatea
miocardic
Tonusul DC
RVP simpatic

constricia
arteriolar
TA
RVP
capacitatea
venoas

ARP Ag II circulant

Aldosteron

Excreia de Na

Volemia
 a.VASODILATATOARE ORALE

HTA MODERATA / SEVERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES
MINOXIDIL
 b. VASODILATATOARE INJECTABILE

IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20

R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ
NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2
MONITORIZARE
FOTOSENSIBILA
 STADIU GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC
A B C
LIMITA STILUL DE STILUL DE M
130-139/85-89 VIATA VIATA
STD. I STILUL DE STILUL DE M
140-159/90-99 VIATA VIATA
STD. II M M M
160-179/100-109
STD. III M M M
180/110

GRUPA A:
A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
GRUPA B:
B FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT,
COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA,
SEX MASCULIN, AHC
GRUPA C:
C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
 START: DIURETIC TT. ALTERNATIV

DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA

TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca2+ CLASA DECAT
DIURETIC

LIPSA RASPUNS

+ IEC, SARTANI, BLOC. / + DIURETIC

BLOC. Ca2+, BLOC. - BLOC.

LIPSA RASPUNS

D / + M DIN ALTA CLASA