OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

Obiectivele profilactice
realizarea unei profilaxii generale i a unei profilaxii locale
(nespecifice i specifice)
Profilaxia general va fi individualizat cazului clinic i are n
vedere prevenirea agravrii unor afeciuni generale pe care
le prezint bolnavul
prevenirea apariiei unor mbolnviri noi pe tot parcursul
tratamentului stomatologic.
Profilaxia local nespecific urmrete
-pstrarea sntii esuturilor de la nivelul cavitii orale,
prevenirea apariiei leziunilor odontale, parodontale,
mucosale suplimentare fcnd uz de mijloace de profilaxie
local (educaia sanitar, detartraj, tratament
antiinflamator, fluorizri, duuri bucale, masaje gingivale,
ionizri etc.).
Profilaxia local specific (gnatoprotetic) urmrete
conservarea unui metabolism optim i a unei stri de
sntate optime a esuturilor cu care aparatele
gnatoprotetic vin n contact.

Tratamentul propus trebuie s aib n vedere

oprirea evoluiei edentaiei pariale,
ncetinirea ei cu pstrarea pe arcad a tuturor
elementelor odonto-parodontale pe o perioad ct mai
lung.
Elementele protetice nu trebuie s creeze noi
mbolnviri,
s nu suprasolicite esuturile suport, s previn
dezechilibrele de ansamblu ale sistemului stomatognat
(dishomeostazia), malocluziile, malpoziiile mandibulo-
craniene i s conserve parametrii ocluzali cnd este
posibil.
2. Criteriile planului de tratament

1. Criteriul socio-economic ine cont de

statutul socio-economic al pacientului,
de distana fa de cabinetul stomatologic,
mediul din care provine (urban, rural), de timpul liber pe
care bolnavul l poate afecta tratamentului stomatologic.
Profesia reprezint un criteriu care ne poate influena
conduita terapeutic i alegerea mijloacelor de protezare.

2. Criteriul dotrii tehnice a serviciului urmrete dotarea

laboratorului cu materiale, cu aparatur astfel nct nivelul
rezolvrilor protetice s nu depeasc nivelul dotrii
tehnice.
Criteriul biologic este legat de starea clinic a
organismului i a sistemului stomatognat. El nsoete
planul terapeutic ca un adevrat filtru pentru ntocmirea
planului de tratament; va fi necesar o evaluare a tuturor
indicilor clinico-biologici stabilii prin examenul clinic i
paraclinic, astfel ca tratamentul s fie ct mai eficient.

Indici clinico-biologici generali

starea general, vrsta i sexul

Indicii clinico-biologici loco-regionali se refer la

articulaia temporo-mandibular, muchi, dinamic
mandibular, relaii mandibulo-craniene
Suportul dento-parodontal posed ca indici clinico-biologici
pozitivi: prezena dinilor pe arcad; distribuirea lor grupat, cnd
formeaz un grup compact ce conserv papila, parodoniul, osul;

numrul mare de dini restani; topografia lor pe arcad ce

stabilete clasa de edentaie (breele delimitate la ambele capete
de dini restani cnd sunt reduse beneficiaz de protezare
conjunct) ;

I mplantarea normal;

morfologia coronar integr cu retentiviti normale ale feelor

laterale, cu abraziune fiziologic;
dini nali; puncte de contact prezente;
suportul parodontal sntos ce va putea prelua o parte din
solicitrile mecanice pe care le presupune un tratament.
Indicii clinico-biologici negativi ai suportului dento-
parodontal sunt reprezentai de:
numrul redus de dini; absena punctelor de
contact;
implantarea deficitar (dini n malpoziie cu
nclinare mai mare de 35o nu au valoare de suport n
proteza conjunct i nu se vor utiliza);
morfologie coronar afectat (prin carie, abraziune,
coloraii, distrofii); dini scuri ce nu ofer suprafee
suficiente pentru aplicarea elementelor de meninere
i stabilizare;
distribuirea grupat a dinilor de arcad poate
constitui un indice negativ din punct de vedere al
echilibrrii forelor de presiune i rezisten;
esutul parodontal afectat (cu indici de inflamaie,
Substratul muco-osos posed indici clinic-
biologici pozitivi atunci cnd:
crestele edentate sunt favorabile (nalte, late,
rotunjite, orizontale) cu grad redus de resorbie
osoas, cu indici Rubens-Duval favorabili
(cortical continu, trabeculaie ngroat
continu; versant lingual al crestei mandibulare
nalt, cu nclinare favorabil;

bolta palatin medie sau plan;

absena torusului;
zone biostatice (tuberozitate maxilar, tubercul
piriform) favorabile cu conformaie normal;
indici de mucoas favorabili; limb n poziie
Indicii clinico-biologici negativi ai suportului muco-osos
sunt reprezentai de:
creste edentate ascuite, joase, resorbite (cl. V, VI
Atwood) ascendente, descendente;
versant lingual al crestei redus, cu nclinare
nefavorabil, hernierea planeului;

bolt palatin ogival;

prezena torusului;
zone biostatice atrofiate;
indici Rubens-Duval crescui;

indici de mucoas nefavorabili (2;3); limb n poziie

posterioar cu ticuri de succiune.
Criteriul biomecanic are n vedere reevaluarea
capacitii cmpului protetic de a suporta presiuni.
Diagrama statica
 Diagrama dinamica

R=14
R=20 R<P
P=12
R>P P=25

Legea polinomului este Legea polinomului

satisfacuta nu este satisfacuta
3. ntocmirea tentativei de proiect

Protezarea acrilic. La acest tip de protezare se descriu:

eile acrilice - numrul lor (egal cu numrul breelor
edentate, exceptnd breele nchise conjunct), ntinderea
eilor;
dinii artificiali - numrul dinilor pentru fiecare a n
parte cu caracteristicile lor morfologice (decuspidri) cu
modalitatea de concepie a arcadei artificiale (ocluzie
unilateral sau bilateral echilibrat, conducie canin sau
funcie grup) ;
conectorul principal sub form de plac palatin maxilar
total sau ameliorat (prin rscroire distal, decoletare,
fenestrare, miniconectorul acrilic, conectorul Spoon) sau
sub form de plac lingual mandibular. Conectorul
acrilic cu suprafa redus (miniconectorul) se utilizeaz
de obicei n protezrile provizorii de tip Kemeny;
elementele de meninere i stabilizare reprezentate de
croetele simple acrilice, metalice, acrilo-metalice.
Protezarea tip Over-lay realizeaz o
telescopare a bazei protezei peste
elementele dento-parodontale restante.
Acest tip de protezare mbin o protezare
acrilic total cu conservarea rdcinilor
pe arcad dup ce au fost tratate odontal
i protetic.
Ca sisteme protetice de protecie
radicular se pot indica: capa metalic
simpl, capa i falsul bont metalic (coroana
Kelly), o caps cu matrice elastic, culise
tip Ceka, culise tip ZL, bare de friciune.
Peste aceste elemente conjuncte va culisa
proteza mobil total.
Protezarea OVER-LAY
Protezarea unilateral cu miniconector acrilic (proteza
Kemmeny) denumit i proteza de retenie, este o protezare
provizorie de urgen format dintr-o singur a ce nu
traverseaz linia median a arcadei, ce suport dinii artificiali
(se precizeaz numrul lor). Versantul palatinal este lrgit spre
mezial i distal. Elementele de meninere i stabilizare sunt
reprezentate de croetele alveolare, alveolo-dentare, n tur
de ah i mai rar croetele turnate

Proteza Kemmeny
 ALGORITMUL DE TRATAMENT IN EDENTATIA
PARTIALA INTINSA

ETAPA DE PREGATIRE PREPROTETICA SI PROPROTETICA

1.1. EDUCATIA SANITARA

1.2. PREGATIREA GENERALA
1.3. PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA
- PREGATIREA NESPECIFICA SUPORT ODONTAL
- SUPORT PARODONTAL
- MUCOASA
- OSUL
- PREGATIREA SPECIFICA
- PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE
- AMPRENTA
- INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE
- VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DINT
- ADAPTAREA APARATULUI GNATOPROTETIC PARTIAL AMOVIBIL
 Evaluarea starii generale Evaluarea clinica si paraclinica a stabilirea diagnosticului
de sanatate a pacientului pacientului edentat partial intins
edentat partial intins

Intocmirea si etapizarea
planului de tratament
Tratamentul proprotetic
Tratamentul preprotetic

Tratamentul Protetic propriu-zis

 ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN
EDENTATIA PARTIALA INTINSA
1. Pregatire locala preprotetica (nespecifica)

Educatia sanitara detartraj

Tartamentul cariilor Extractia dentara

Situatie clinica : inainte si dupa detartraj
simple
PREGATIREA PREPROTETICA
 PREGATIREA PREPROTETICA

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica
PREGATIREA PREPROTETICA
PREGATIREA PREPROTETICA
 ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN
EDENTATIA PARTIALA INTINSA
1. Pregatire locala preprotetica (nespecifica)

Educatia sanitara detartraj

Tartamentul cariilor Extractia dentara

Situatie clinica : inainte si dupa detartraj
simple
Indeprtare hiperplaziei gingivale etape chirurgicale
SITUATII CLINICE CARE IMPUN ASANAREA CIMPULUI PROTETIC
 HIPERPLAZII GINGIVALE INDUSE MEDICAMENTOS

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica