Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adela urcanu
Ficatul gras nonalcoolic
Ficatul gras non-alcoolic, include entiti clinico-morfologice i
evolutiv diferite, care au la baz steatoza hepatic
macrovezicular i absena consumului de alcool.
Epidemiologia Ficat gras nonalcoolic
Diabet
70% zaharat tip II
90-
Obezitatea
95%
50% Dislipidemia
Nutrienii n FGNA
Profilul nutriional al pacientului cu NASH:
Consum excesiv de carbohidrai
Aport redus de protein
Consum redus de acizi grai polinesaturai i sporit de grsimi saturate
NASH Aport redus de zinc
Supra - consumul de fructoz (industrial, folosit ca
ndulcitor) sporete nivelul de TG i scade HDL, induce
activarea PGC-1b, SREBP-1c, ChREBP, factori de transcripie
PASH
Ficat ASH
implicai in lipogeneza, care ulterior vor spori lipogeneza de
novo, favoriznd steatoza hepatic.
PGC-1b - peroxisome proliferator-activated receptor gamma co-activator, SREBP-1c- sterol regulatory element binding protein 1c, ChREBP -carbohydrate response element binding protein
Ficat gras nonalcoolic secundar
Alcoolul Medicamentele:
Hepatita cronica virala C Corticosteroizii
Glicogenozele Amiodarona
Boala Wilson Diltiazem
Celiachia Antiretrovirale
Nutritia parenterala Analogi nucleozidici
Foamea si casexie Valproatul de sodium
Scaderea brusca a masei corporale Tetraciclina
Malnutritie proteica Estrogeni
Boli inflamatorii intestinale Tamoxifen
Steatoza acuta in sarcina Citostatice
Deficiena sistemic de carnitin Hidrazina
Galactozemia Toxine
Homocistinuria Fosforul
Tirozinemia Pesticide
Abetalipoproteinemia Solventii organici
Anemia sever Metale (cromai, fosfor, taliu,
Proceduri chirurgicale (rezecie extins de intestin saruri de bariu)
subire, bypass gastric, bypass jejunoileal, derivaii Substane petrochimice
biliopancreatice)
Patogeneza FGNA
SteatoTest FibroScan
FibroTest Cap
Alegere
FibroMax Fibroscan
Stratificarea risc-complicatii
Profil cu nivel redus de risc Profil de risc mediu Profil cu risc inalt
IMC < 29.9 IMC >29.9 AST > ALT
vrsta <40 ani virsta > 40 years trombocitele < 150.000
lipsa DZ tip 2, si s-lor
s-ne pentru SM estimarea fibrozei
pentru SM
estimarea non-invaziva a estimarea non-invaziva a fibrozei: FIB 4 > 2.67
fibrozei : FIB 4: 1.30-2.67 APRI > 1.5
FIB 4 < 1.30 APRI: 0.5-1.5 Steatotest S3/ Actitest A2-3
APRI < 0.5 Fibromax/Steatotest S1-2 FibroScan > 11.kPa
Steatotest S0-S1 FibroScan: 6-11 kPa
Fibroscan < 5kPa
Buturi fr fructoz
Consum moderat de cafea
NASH
Efort moderat timp de 30 min/ 3-5 ori/sptmina
Somn 7-9 ore/noapte
Cafea benefica in afectiunile hepatice
Au fost evaluati 432.133 de participanti
Pierderile energetice a unui om de 60 kg in diferite
activitati (kcal/ora)
Somn 50
Culcat, nedormind 65
Citire in glas 90
Lucrul casnic 120-240
Mers rapid 300
Fuga 360
Innot 180-400 3 ori/sapt cite 30
Patinaj 180-600 min de alergare = 4
saptamini de sala
Cu bicicleta 210-540
Schierea 420
Terapia medicamentoas n FGNA
Tratamentul medicamentos se va efectua la bolnavii cu SHNA, cu grad de activitate analogic A2 i mai mult
i/sau fibroz analogic scorului F2 i mai mult, dup METAVIR
Tocoferolul poate fi utilizat ca prim linie de tratament al bolnavilor cu SHNA, dar nu se va administra bolnavilor
cu diabet zaharat i la cei cu ciroz hepatic
Pioglitazona se va administra la bolnavii non-diabetici, cu SHNA confirmat histologic, durat de pn la 1 an.
Metformina nu este recomandat n calitate de tratament specific bolnavilor cu SHNA, dar poate fi administrat
pentru tratamentul diabetului zaharat i la cei cu insulinorezisten.
Acidul ursodeoxicolic, 13-15 mg/kg*zi administrat n asociere cu tocoferolul i nu se recomand n monoterapie.
Tratamentul hipolipemiant (statine, acizi grai omega-3) nu este contraindicat la bolnavii cu FGNA i dislipidemii
(inclusiv la bolnavii cu sindrom citolitic).