Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cefaleea Rezidenti
Cefaleea Rezidenti
Cuciureanu Dan
Clinica I Neurologie Iai
95 % dintre femeile tinere i 91 % dintre brbaii tineri au prezentat
cel puin o dat cefalee, pe perioada unui an;
18 % i respectiv 15 % dintre ei au consultat un medic
(Linet MS et al. 1999).
Cefalei primare
1. Migrena
2. Cefaleea de tensiune
3. Algii vasculare ale fetei i alte cefalei trigeminale autonome
4. Alte cefalei primare
Cefalei secundare
5. Cefalei atribuite traumatismelor capului i / sau gtului
6. Cefalei atribuite afeciunilor vasculare craniene i cervicale
7. Cefalei atribuite afeciunilor nonvasculare intracraniene
8. Cefalei atribuite unei substane sau ntreruperii ei
9. Cefalei atribuite infeciilor
10. Cefalei atribuite tulburrilor homeostaziei
11. Cefalei i dureri faciale atribuite afeciunilor cranilui,
gtului,
ochilor, urechilor, nasului, sinusurilor, dinilor, cavitii
bucale
sau altor structuri faciale sau craniene
12. Cefalei atribuite afeciunilor psihice
Nevralgii craniene, durere facial central i primar sau alte cefalei
13. Nevralgii craniene i cauze centrale de dureri faciale
14. Alte cefalei, nevralgie cranian, durere facial central sau
primar
Cefaleea acut primar= modificri funcionale neuronale i
neurovasculare fr substrat anatomic lezional.
Cefaleea acut secundar = expresia unei modificri
structurale sau metabolice, patologice, a sistemului nervos central.
Migrena
Cefaleea de tensiune
Algii vasculare ale feei i alte cefalei trigeminale autonome
Alte cefalei primare
Cefaleea primar n lovitur de pumnal
Cefaleea primar declanat de tuse
Cefaleea primar de efort
Cefaleea primar asociat cu activitatea sexual
Cefaleea primar preorgasm
Cefaleea primar orgasmic
Cefaleea primar hipnic
Cefaleea primar fulgertoare (thunderclap)
Hemicrania continu
Cefaleea zilnic persistent
IHS 2003
ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL CEFALEEI
ANAMNEZ
EVALUARE EX. OBIECTIV
IDENTIFICAREA
SEMNELOR DE ALARM
INVESTIGAII
n urgen
Tratament
ERORI
de management
INTERNARE ??
Anamneza
Biochimice
toxice, metabolice,
inflamatorii, infecii generale
Hematologice
Toxicologice
(2002)
Cnd se poate efectua o puncie lombar fr efectuarea unui CT ?
Recomandare de nivel C
Pacienii cu cefalee n lovitur de cuit, cu rezultate negative la ex
CT i lcr nu necesit investigare angio IRM n extrem urgen i
vor fi investigai ulterior de ctre medicul neurolog
Neuromediatori
VIP, (peptitul vasoactiv intestinal) reprezinta principalul neuromediator
peptide histidine isoleucine,
pituitary adenylate cyclase-activating peptide (PACAP)
helodermin, helospectin I si II
sunt responsabili de simptomatologia vegetativa a atacului cluster.
25
20 21,5
15 16,3
14,7
10
Femei
5 6,9 7,7 6,9 7,3 Brbai
5,7
2,5 2
0
Africa Asia Europa America America
Sud Nord
25
Prevalena (%) 20
15
10
0 Femei
15 25 35 45 55 65 75 Brbai
Ani
TRUNCHI CEREBRAL
Serotonin Noradrenalin
CORTEX OCCIPITAL
Eliberare de neuromediatori
Vasodilataie
Inflamaie aseptic
SEROTONIN Depolarizarea fibrelor nociceptive
OXID NITRIC
Elemente noi n patogenia migrenei
Individualizarea:
Migrenei pur menstruale i Migrenei asociate menstruaiei
INVESTIGAII
n urgen ELIMIN
Cefaleea de rebound la analgezice
DIFERENIAZ
Tratament Alte CEFALEI PRIMARE
(cefaleea de tensiune, algii vasculare ale feei,
SUNCT, Thunderclap headache)
ERORI
n managementul migrenei
Investigaii n urgen
Aura
Simptomatologie neurologice variat, expresie a suferinei neuronale focale,
care precede, de obicei, criza cefalalgic, instalat progresiv "n pat de ulei
ntr-un interval de timp > de 5 minute i total reversibil ntr-un interval de 1 h.
Tipuri de aur
scotoame scintilante, extensive, dinamice, fosfene, vedere n mozaic;
tulburri de hemicmp vizual homolaterale, metamorfopsii, macropsii,
micropsii, evolund 10-15 minute i lsnd o vedere nceoat pe
parcursul perioadei cefalalgice;
parestezii migratoare ntr-un segment de hemicorp, mai rar hipoestezie
tulburri de limbaj de tip disfazic i rar de tip afazic.
Migrena cu aur tipic
Aura respect caractristicile enunate anterior i poate mbrca aspecte vizuale, senzitive sau
disfuncii ale limbajului:
scotoame scintilante, extensive, dinamice, fosfene, vedere n mozaic, tulburri de hemicmp
vizual homolaterale, metamorfopsii, macropsii, micropsii, toate avnd o mare variabilitate de
descriere de la pacient la pacient, evolund 10-15 minute i lsnd o vedere nceoat pe
parcursul perioadei cefalalgice
parestezii ntr-un hemicorp,
tulburri de limbaj de tip disfazic.
Criterii de diagnostic IHS, 2003
Cel puin 2 crize ndeplinind criteriile B-D
Aur constnd n 1 din urmtoarele simptome (exclus defictul motor)
Simptome vizuale total reversibile: scotoame scintilante, fosfene sau pierderea vederii
Simptome senzitive total reversibile: parestezii, hipoestezie
Simptome disfazice total reversibile
Cel puin 2 din urmtoarele:
simptome vizuale homonime i / sau senzitive unilaterale
cel puin un simptom al aurei se dezvolt progresiv 5 minute i / sau diferite tipuri de aur se succed n
5 minute
Fiecare simptom dureaz 5 minute i 60 minute
Cefalee ndeplinind criteriile B-D pentru Migrena fr aur, ce ncepe n timpul aurei sau 60
minute de la debutul acesteia
Excluderea cauzelor organice sau a unei relaii temporale cu episodul cefalalgic
Cefaleea non migrenoas cu aur tipic
Definiie:
apariia repetat de scotoame sau cecitate monocular, determinate
de fenomene ischemice la nivelul retinei, vascularizaiei ciliare sau a
nervului optic, urmate de o criz cefalalgic migrenoas avnd
durat mai mic de 1 or.
Migrena cronic
Reprezentnd frecvent o complicaie a Migrenei fr aur, migrena
cronic se definete prin crize migrenoase cu durat 15 zile i 3
luni de zile, n absena unei Cefalei de supramedicaie. Ea poate
apare la pacienii cu istoric de civa ani i la care cefalee i pierde
progresiv din caracterele entitii iniiale.
Statusul migrenos
Definiie: crize de mare intensitante, invalidante, cu o durat
depind 72 de ore, fr a ine cont de uoarele ameliorrile prin
somn sau prin medicaie (IHS).
Mecanismul de baz al migrenei fiind incomplet cunoscut, singura
presupunere valid rmne doar posibilitatea intensificrii
mecanismului de baz al acesteia. Au fost luate n discuie
posibilitile asocierii migrenei cu cefaleea de tensiune i depresia
anxioas (cefalee cu pattern complex) sau existena unei intoxicaii
medicamentoase cu preparate antimigrenoase .
Aur persistent fr infarct
Criz de Migren cu aur la care cel puin un simptom al aurei
persist mai mult de o sptmn (uneori luni sau ani), fr
modificri de infarct la examenele neuroimagistice (IHS). Necesit
investigaii complexe pentru excluderea altor entiti.
Infarctul migrenos
Progresivitatea episoadelor
Obezitate Diet
Leziuni cerebrale
Interaciune medicamentoas:
farmacodinamice: triptani asociai cu alte vasoconstrictoare
farmacokinetice: sumatriptan, zolmitriptan i rizatriptan asociai
cu inhibitori MAO sau propranolol (crete concentraia)
INVESTIGAII
n urgen ELIMIN
Cefaleea de rebound la analgezice
DIFERENIAZ
Tratament Alte CEFALEI PRIMARE
(cefaleea de tensiune, algii vasculare ale feei,
SUNCT, Thunderclap headache)
ERORI
n managementul migrenei
Tratamentul migrenei
On how many days in the last 3 months did you not do household work because of your headaches?
How many days in the last 3 months was your productivity in household work reduced by half or
more because of your headaches? (Do not include days you counted in question 3 where you did not
do household work)
On how many days in the last three months did you miss family, social or leisure activities because
of your headaches?
A On how many days in the last 3 months did you have a headache? (If a headache lasted more than
1 day, count each day)
B On a scale of 0-10, on average how painful were these headaches? (Where 0 = no pain at all, and
10 = pain as bad as it can be)
Grade Score
I Minimal or infrequent disability 0-5
II Mild or infrequent disability 6-10
III Moderate disability 11-20
IV Severe disability 21+
Msurile generale nonfarmacologice
Instituite dup:
anamnez minuioas;
stabilirea unei strnse cooperri ntre pacient i medic.
Particulariznd dup caz, acestea vor include:
Principii generale
majoritatea medicaiei antimigrenoase trebuie administrat nc de la
apariia primelor semne ale crizei cefalalgice ( cu excepia triptanilor);
Naproxenul sodic (250 mg la interval de 6 ore, per os) sub diferite forme de
condiionare pare a avea cele mai favorabile rezultate din aceast
categorie de medicamente.
Zolmitriptan 2,5- 5mg p.o (doz repetabila dup 2 ore, dar nu mai mult de 10 mg / zi),
Naratriptan 2.5mg p.o. (doz repetabila dup 4 ore, dar nu mai mult de 5 mg / zi),
Rizatriptan 5-10 mg p.o. (doz repetabila dup 2 ore, dar nu mai mult de 30 mg / zi),
n administrare frecvent unic, precoce n perioada de intensitate medie a durerii cu
respectarea contraindicaiilor specifice (cardiace).
Triptani
Derivai de ergot:
Dihidroergotamin
- 0,5-1 mg i.m. sau 1 mg - spray nazal doz repetabil la 4 ore cu o doz maxim zilnic de
2 mg (< 4 mg / sptmn),
- la un interval de timp mai mare de 12 ore de la ultima doz de triptani.
Cefalee sever refractar la protocoalele anterioare sau cu o
durat ntre 6-72 h
Hidratare parenteral
Obiective:
reducerea frecvenei, intensitii i duratei atacurilor migrenoase
mbuntirea rspunsului la terapia abortiv;
prevenirea cronicizrii;
reducerea disabilitilor.
Indicaii
- pacientul prezint > de 2-4 atacuri migrenoase ntr-o lun;
- atacurile cefalalgice rspund greu la terapia simptomatic;
- exist aur complex (de tip bazilar sau hemiplegic);
- utilizarea medicaiei > 2 ori pe sptmn;
- utilizarea medicaiei de urgen > 1 dat pe lun;
- severitatea crizelor mpieteaz calitatea vieii pacientului sau
- n forme speciale de migren (ex. infarct migrenos);
- preferina pacientului
Rezultate estimate:
dup 2-3 luni de tratament
reducere cu 20 - 40% a frecvenei crizelor comparativ cu placebo,
doar 10 % devin asimptomatici
utilizarea acestora fiind recomandat pentru un interval cuprins
ntre 6 i 12 luni.
Metaanaliza US Headache Consortium, 2000 :
- doar 4 medicamente (de prim intenie) au efect: propranolol,
timolol, amitriptilina, divalproex (aprobate USA FDA)
(Ramadan M et al, 2004):
Modularea canalelor de K*