Studeni: Sava Bogdan-Leonard

Soltnescu Drago-Alexandru
Anul III, grupa IV, Kinetoterapie
Articulaia radiocarpian

Este o articulaie elipsoidal, situat ntre

extremitatea distal a radiusului i rndul proximal de
oase al carpului.
Anatomie
Mna se articuleaz cu epifizele distale ale radiusului
i ulnei.
Prezint 3 regiuni osoase: proximal, carpul format din
8 oase dispuse pe 2 iruri. Urmeaz regiunea metacarpian
format din 5 oase lungi (metacarpienele), a treia regiune
osoas este cea a falangelor.
Carpul: ansamblu format din 2 iruri de oase: n primul ir
se gsesc scafoidul, semilunarul, piramidalul i pisiformul,
al doilea ir se gsesc trapezul, trapezoidul, capitatul i osul
cu crlig.
 Metacarpienele i falangele sunt oase lungi, formate
din 3 pri:baz, corp i cap.
Baza: n partea superioar se articuleaz cu oasele
carpului i cu metacarpienele nvecinate.
Corpul(diafiza) de form prismatic triunghiular.
Capul este rotunjit care se articuleaz cu falanga
proximal a degetului corespunztor.
Planul musculo-aponevrotic al pumnului
a) Aponevroza palmar: form triunghiular cu vrful la
ligamentul inelar anterior terminndu-se la radcina degetelor.
Format din fibre longitudinale i transversale:
- prin canalul lui Guyon trece pachetul vasculo-nervos
cubital;
- dou canale osteofibroase:
-extern - marele palmar
- intern conductul flexorilor
b) Planul musculo-tendinos e format din:
1) m. lung supinator, micul i marele palmar, cubital anterior;
2) flexorul comun superficial al degetelor;
3) flexorul propriu al policelui, flexorul profund al degetelor
c) plan vasculo-nervos: n. median, artera radial, artera cubital
i nervul cubital formnd reeaua arterial a carpului .
Planul musculo-aponevrotic al mainii
a) Stratul musculo-tendinos:
-eminena tenar,hipotenar i palmar mijlocie.
- eminena tenar: 4 muchi ai policelui aezai n 3
straturi(m. scurt abductor al policelui, opozant al policelui,
flexor scurt al policelui i adductor al policelui);
- eminena hipotenar: muchii degetului mic situai n 2
straturi (m. palmar scurt, flexor scurt al degetului mic,
abductor al degetului mic i opozant al degetului mic)
- eminena palmar mijlocie: fomat din 2 straturi de
flexorii comun superficial i profund ai degetelor.
- stratul profund - aponevroza palmar profund
b) Stratul vasculo-nervos: - arcada palmar superficial
- nervii digitali palmari comuni
- arcada palmar profund.
Ligamentele articulaiei radio-carpiene
Articulaia radio-carpian e alctuit din dou tipuri de
ligamente: extrinseci i intrinseci.
Ligamentele extrinseci- leag oasele carpiene la radius,
cubitus i metacarpiene.
- la exterior, ligamentele apar ca ngrosri ale
capsulei fibroase
Ligament transversal carpian - ligament extrinsec ce ofer
integritate structural arcului carpian proximal
Ligamentele palmare extrinseci 2 rnduri n form de V
- distal: ligamentul radioscafocapitat lateral i medial
ligamentul ulnocapitat i ligamentul arcuat
- proximal: ligamente radiolunatopiramidal i radioscafoid
lateral i ligamentele ulnolunat i ulnopiramidal medial.
Ligament colateral al radiusului de la procesul stiloid radial la
scafoid;
Ligament colateral al ulnei de la procesul stiloid ulnar la piramidal i
pisiform.
Ligamentele intrinseci(articulaia intercarpian)
ntre scafoid i semilunar; semilunar i piramidal
- ntre trapez,trapezoid,capitat,os cu crlig.
Ligamentele dorsale ligamentele radio i scafoidopiramidal.
Articulaia mediocarpian unete rndul proximal carpian cu
cel distal
- Este format din 2 caviti glenoide i 2 condili, form de S
orizontal
- Cuprinde ligamentul radiat al carpului , ligamentul dorsal.

Articulaiile carpometacarpiene
a) articulaia trapezometacarpian: articulaie n a, capsula
articular manson fibros lax
b) articulaiile celorlalte degete: metacarp II trapez,trapezoid,os
capitat;
- metacarp III os capitat; metacarp IV os capitat,os carlig;
metacarp V os carlig
Articulaiile intermetacarpiene: proximal - prin articulaii
plane
- distal ligamentul transvers profund al metacarpului
Articulaiile metacarpofalangiene: de tip elipsoid unite
printr-un manon fibros la extremiti
Articulaiile interfalangiene: articulaii trohleene ntrite
de o capsula i 3 ligamente.
Biomecanica articulaiilor pumnului i a minii
Pumnul este un complex osteoarticular la nivelul
cruia mai importante sunt:
1. Articulaia radiocarpian este o diartroz de tip
condilian, o articulaie elipsoidal ce unete radiusul
cu rndul proximal al carpului.
Micri posibile n articulaia radiocarpian:
a)Flexia are o amplitudine de 0-80
- Muchii care realizeaz flexia: flexorul radial al
carpului, palmarul lung, flexor ulnar al carpului, flexor
superficial al degetelor, flexorul profund al degetelor i
flexorul lung al policelui.
b) Extensia are o amplitudine de 0-85
- Muchii care realizeaz extensia sunt: extensorul ulnar
al carpului, lung i scurtul extensor radial al carpului,
extensorul degetelor i extensorul lung al policelui.
c) Abducia(nclinare radial) are o amplitudine de la 0
la 15-20
- Este produs att n articulaia radiocarpian ct i n
cea mediocarpian.
d) Adducia(nclinare cubital) are o amplitudine de la
0 la 40-45
- Este produs att n articulaia radiocarpian ct i n
cea mediocarpian.
e) Circumducia ete micarea care sumeaz micrile
efectuate n toate axele i planurile.
2. Articulaiile metacarpofalangiene sunt 5 articulaii
condiliene
Micrile posibile n aceast articulaie sunt:
a) Flexie amplitudine 0-90
b) Extensie amplitudine 0-90
c) Abducie amplitudine 0-15
d) Adducie amplitudine 0-15
e) Circumducie.
3. Articulaiile interfalangiene proximale i distale
- Sunt trohleartroze i prezint micri de flexie-
extensie.
a) Flexie amplitudine de la 0 la 90-100
b) Extensie - amplitudinea variaz de la 0 la 20.
4. Articulaiile policelui:
a)Flexie amplitudine 10-15 din articulaia trapezoido-
metacarpian
- amplitudine 70-75 din articulaia metacarpo-
falangian.
b) Extensie amplitudine de la 0 la 25-30.
c) Abducie amplitudine de la 0 la 80-90.
d) Adducie este micarea de revenire a policelui abdus
la poziia iniial.
 Fracturile
1. Fracturile de scafoid
Mecanism de producere:
indirect : cdere pe mna
n hiperextensie
Simptomatologie:
tumefiere,durere,sensibilitate la
palpare n tabachera anatomic
Testul Watson pozitiv
Diagnostic diferenial:
- fracturi stiloid radial
- fracturi trapez
- instabilitate scafolunar
- artroza articulaiei
carpometacarpian.
EXAMENUL RADIOLOGIC:
3 incidene : fa, profil, poziia de
scris
Filmele iniiale sunt
neconcludente n pn la 25% din
cazuri
Computer Tomograf, RMN

Complicaii:
pseudartroz. Riscul de
pseudartroz este mai mare n
cazul unui traiect vertical de
fractur i ctre polul proximal.
calus vicios:deformare n cocoaa
necroz ischemic
durere
 Tratament:
a) ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i
falanga proximal a policelui, cu policele n abducie 6 12
sptmni
b) chirurgical : este indicat cnd deplasarea fragmentului > 1
mm; unghiul radiolunar> 15; unghiul scafolunar> 60
-pseudoartroz: metode curative, metode paliative
- metode curative: gref osoas pentru consolidarea
pseudoartrozei
- metode paliative: ce vizeaz dispariia durerilor i
tulburrilor funcionale
- stiloidectomia
- scafoidectomia
- artroza - artrodez
Tratament: osteosintez cu uruburi Herbert
 FRACTURILE DE SEMILUNAR
- ocup locul al 4-lea ntre fracturile oaselor carpiene
- sunt greu de recunoscut;
Mecanism de producere:
- cdere pe mna n hiperextensie
Simptomatologie:
- sensibilitate la palparea pe ncheietura minii
pe faa volar distal radius,
mobilizarea dureroas a minii

Examenul Rx(cu raze x): inciden oblic, CT,

RMN

Clasificare: a) fractur pol palmar,

b) fractur pol dorsal

c)fractur corp

Tratament: aparat ghipsat timp de 4 sptmni.

Fracturile celorlalte oase carpeine
Piramidal: - ocup locul 2 dup fracturile de scafoid.
- cderea pe mn n hiperextensie i deviaie ulnar
- se asociaz de obicei cu leziuni de smulgere, cu rupturi
ligamentare
- clinic: sensibilitate dorsoulnar a ncheieturii
minii,mobilitate dureroas
- Rx: fracturile transversale- fracturile oblice inciden
oblic
- Tratament: fracturile fr deplasare - aparat
ghipsat/atela ulnar 6 sptmni fracturile cu deplasare -
reducere sngernd i fixare intern.
 Pisiform: - fractur destul de rar
- cdere pe regiunea volar a minii/cdere pe mna
ntins n dorsoflexie
- clinic: sensibilitate dorsoulnar cu extensie n ntreaga
ncheietur a minii
- Rx: incidena lateral,antebra n supinaie 20
- tratament: fracturile fr deplasare aparat
ghipsat/atel ulnar 6 sptmni
- fracturile cu deplasare tratament chirurgical
 Trapez: - 5% din totalul fracturilor oaselor carpiene
- ncrcare axial a metacarpianului I
- clinic: sensibilitate a ncheieturii minii n zona radial,micri
dureroase a articultaiei carpo-metacarpine dg I
- Rx: inciden lateral
- tratament: fracturile simple imobilizarea articulaiei dg I
timp de 6 sptmni
-fracturile cu deplasare reducere sngernd
Trapezoid: - tip de fractur destul de rar ntlnit
- lovire direct/ncrcare axial prin metacarpianul II
- clinic: sensibilitate proximal la baza de metacarpului al
doilea, cu o proeminen dorsal variabil i micarile sunt
dureroase
- Rx: incident oblic, CT
- tratament: fracturile simple aparat ghipsat timp de 6
sptmni fracturile cu deplasare reducere sngernd i fixare
intern.
Capitat, os cu carlig: - fracturi destul de rare
- lovire direct/leziuni de strivire; sindrom scafocapitat (Fenton)
- Rx: incidente pentru scafoid, lateral, CT
- tratament: n general conservator.
 Luxaii ale oaselor carpiene
- semilunarul: cheia masivului carpian
- traumatism bolta mare: intereseaz scafoidul, capitatul i
piramidalul
- traumatism bolta Lesser: intereseaz stiloida radiala,
artic. mediocarpian, spaiu semilunar-piramidal
- mecanism: ncarcare la nivelul eminenei tenare,
ncheietura n extensie
- Stadii evolutive (Mayfield):
a) la nivelul radiusului, fracturare scafoid sau nivelul
scafolunat
b) scafoidul se fractureaz
c) apare deplasarea, rotarea fragmentelor
d) afectare ulnar spaiul lui Poirier
e) afectarea articulaiei lunaro-piramidale
Luxaia scafolunar: cea mai frecvent form de luxaie
carpian.
- afecteaz mai multe ligamente
- clinic: echimoz, sensibilitate la palpare n reg. scafolunar,
mobilitate dureroas
- clasificare: acut, subacut, cronic
- Rx: 1) semn Thomas lrgirea spaiului scafolunat
2) unghi scafolunat > 70 n incidena lateral
- tratament: - reducere sub control atroscopic i fixare cu
broe Kirschner
- abord dorsal i fixarea scafoidului la semilunar,
refacere ligament
- artrodez(suprimare chirurgical a mobilitii unei
articulaii -dex) scafolunar.
Luxaie semilunaro-piramidal:
- pronaie i deviaie excesiv radial a ncheieturii minii
- clinic: edem, durere pe faa dorsal, deasupra capului ulnar
- tratament: - aparat ghipsat antebrahipalmar 8 sptmni
- reducere sngernd, abord dorsal, fixare intern
cu broe Kirschner
 Luxaii carpo-metacarpiene
Luxaia trapezo-metacarpian: - destul de rr
- prin hiperextensia forat a policelui n abducie
- form incomplet sau complet
- clinic: semne entors simpl, deformare local, scurtare
deget
- tratament: aparat ghipsat 3 sptmni; fixarea cu broa
Kirschner; atrodez
Luxaiile ultimelor patru metacarpiene:
- dup traumatisme violente, directe
- clinic: deformarea reliefului local pe faa dorsal a minii,
scurtarea minii
- Rx: cliseu de profil
- tratament: reducere ortopedic, aparat ghipsat 3
sptmn, reducere sngernd prin abord posterior
vertical fixare cu broe Kirschner; atrodez.
Fracturile metacarpienelor: survin dup un traumatism direct
- sediul fracturii: 1/3 medie cu traiect oblic; angulaie a
fragmentului inferior.
- clinic: durere local, edem, impoten funcional complet
- Rx: inciden oblic
- tratament: - atel ghipsat anterioar
- reducere ortopedic: tractiune n ax i presiune pe
vrful unghiulaiei
- chirurgical: fracturi ireductibile, instabile, deschise, a
mai multor metacarpiene
- abord pe cale dorsal.
Fracturile primului metacarpian:
- fracturile ale bazei: articulare (Bennett), extraarticulare
- fracturi ale extrem. distale ( frac. Lenoir)
- fracturile articulare:
a) fractura luxaie Bennet - traiect oblic, frag. cuneiform
partea intern a epifizei n contact cu trapezul
b) fractura Rolando 3 frag., 2 articulare: unul palmar i unul dorsal
- clinic: durere intens, ipoten funcional total, tumefiere,
traciune n ax
- evoluie: tulburri funcionale: blocarea/limitarea micarii de
abducie a policelui
- tratament: fracturi ale bazei: a) stabile; b) instabile
-fractura luxaie Bennet: traciune police n abducie i presiune pe
baza metacarp I, aparat ghipsat antebrahi-palmar; extensie
continu (Bohler).
Tratament:
- fracturile bazei: stabile i instabile;
1. Stabile= fracturi extraarticulare transversale cu/far
deplasare;
2. Instabile= fracturile extraarticulare oblice,cominutive,Bennett
- reducerea ortopedica se face prin traciunea policelui n abducie i
presiune direct asupra focarului de fractur, imobilizare n aparat
ghipsat antebrahipalmar.
Luxaiile interfalangiene
Mecanism de producere :
- Traumatism direct cdere pe mna cu sprijin pe degete
- Traumatism indirect hiperflexie sau hiperextensie n
accidente sportive
Diagnostic clinic :
- durere i impoten funcional total
- deformarea articulaiei afectate
Diagnostic radiologic :
-radiografia standard de fa
-radiografia de profil
Tratament :
Ortopedic Reducere prin traciune n axul degetului,
imobilizare pe atela gipsat pentru 10 14 zile apoi
reeducare precoce.
Chirurgical n luxaiile asociate cu fracturi, reducere
sngernd i fixare cu broe.
Program kinetic
1. Cu palma sprijinit de mas i cu degetele nchise se
face extensia activ a fiecarui deget.
2. Acelai exerciiu cu ajutorul celeilalte mini se face
pe rnd extensia degetelor.
3. Cu antebraul sprijinit pe mas se execut flexia cu o
apsare pe a treia falang.
4. Cu coatele sprijinite pe mas, palmele fa-n fa i
apropiate se execut cu contra rezisten flexia i
extensia degetelor din articulaiile metacarpiene.
5. Din aceeai poziie se execut micarea de
lateralitate stng i dreapt din articulaiia minii.
 6. Cu coatele sprijinite pe mas, degetele ncordate i
uor flectate se execut rotaii din articulaia minii.
7. Cu coatele sprijinite pe mas n supinaie mna
nchis, se execut flexii i extensii din articulaia
minii.
8. Cu coatele sprijinite pe mas palmele nchise n
continuarea antebraului se execut strngerea n
pumn-falang dup falang.
9. Cu palmele sprijinite pe cte un burete de baie,
antebraul sprijinit pe mas, se execut apucarea
strns a buretelui cu toate degetele odat cu extensia
din articulaia minii.
10. Cu palma fixat pe un suport special amenajat,
alcatuit din cinci benzi de elastic se execut flexia i
extensia.
 11. Cu o minge de tenis n mn - pacientul va executa
micri de flexie.
12. Din eznd pacientul are antebraul sprijnit pe
mas i mna n afara suprafeei acesteia, acesta
execut flexii i extensii cu o ganter n mn.
13. Cu un elastic n jurul degetelor, pacientul va executa
extensia degetelor.
- se mai pot aduga elastice pentru a mri dificultatea
exerciiului.
14. Din eznd cu antebraul sprijinit pe mas,
pacientul va frmnta plastilina.
15. Din ortostatism langa scara fix, de ipca creia este
legat o band elastic pacientul va apuca capatul
benzii elastice i va executa: flexia, extensi, nclinare
radial i cubital, braul fiind flectat la 90 din
articulaia cotului.
Bibliografie
1. Oravian M. , Ghid de anatomie aparatul locomotor, Editura Mirton,
Timioara
2. Pantea C. , Elemente de biomecanic cu aplicaii n sport i kinetoterapie,
Editura Politehnica, Timioara 2009
3. https://www.scribd.com/doc/138895493/Artroza-Mainii-Si-a-Pumnului-
masajkinetoterapie-ro
4. https://www.scribd.com/doc/146579193/Kinetoterapie-artroza-mainilor
5. Fig. 1 - http://www.patient.co.uk/diagram/hand-bones-diagram
6. Fig. 2 - http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Palmar-View-of-
the-Thenar-Muscles-of-the-Thumb-and-Hand-Labelled-
TeachMeAnatomy.png
7. Fig. 3 - http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/The-Hypothenar-
Muscles-of-the-Hand-Flexor-Abductor-and-Opponens.png
8. http://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/hand/