Relaia dintre kinetoterapie

i structura tendoanelor i
ligamentelor
 Tendoanele i ligamentele au o structur
fibroelastic ferm care le confer caliti
necesare pentru a transforma fore de aciune,
dar i pentru a stabiliza articulaia.
n structura tendonului exist structuri fibrilare
care pornesc din perimisiumul muscular i ajung
n structurile oaselor pe care se realizeaz
inseria. Fibrele au o rezisten mare, dar i o
lungime considerabil.
 Aranjarea fibrelor colagene difer n tendon i
ligament.
n tendon fibrele sunt aliniate paralel.
Ligamentele au fibre aranjate longitudinal, dar i
n direcie oblic.
Tendoanele adaptate pentru transmiterea
liniilor de for
Ligamentele adaptate pentru a oferi stabilitate
articulaiilor care realizeaz micri complexe n
mai multe direcii i planuri.
 Structurile fibrilare din ligament i tendon sunt
formate din 3 lanuri pdipeptidice care formeaz
tripla spiral. Structurile de tripl spiral se
grupeaz cte 3 i se formeaz un snop de
molecule colagene. Aceste structuri se aeaz
seriat cap la cap un numr de 5 serii aezate
n paralel realizeaz microfibra tendonului sau
ligamentului. Microfibrele sunt meninute strns
unite prin puni transversale pentru a forma
fibrilele.
 Rezistena tendonului i ligamentului depinde de
numrul i calitatea punilor transversale care
unesc ntre ele microfibrele.
Calitatea punilor transversale depinde de
vrst, sntate, sex, exerciii fizice.
La persoanele antrenate numrul de puni
transversale i rezistena ligamentelor i
tendoanelor este mai mare.
 Structurile tendinoase i ligamentare
conin pe lng colagen i elastin,
proteoglicani care formeaz o mas
gelatinoas cu o vscozitate variabil
dependent de activitatea fizic.
Proprietatea esuturilor de a-i modifica
vscozitatea n relaie cu micarea =
tixotropie.
 Mobilizarea structurilor tendo-ligamentare
blnd, fr ncrcare crete flexibilitatea
i evit riscul rupturilor microfibrilare
Dac esuturile pe care acionm nu sunt
pregtite prin creterea flexibilitii,
refacerea amplitudinii de micare nu se
realizeaz corespunztor accidente n
timpul mobilizrii.
 Pentru unele tendoane exist teac sinovial,
format dintr-o membran extern i una
intern ce ader de tendon, are structura
similar sinovialei i capacitate de secreie.
Suprasolicitarea sau bolile inflamatorii determin
sinteza n exces a lichidului din teaca sinovial
care n stadiu acut provoac durere i impoten
funcional, iar cronic prin organizarea fibroas
i apariia aderenelor determin limitri de
mobilitate articular.
 Foia fibroas a tecii tendinoase ader de
canalele osoase
mpiedicarea apariiei aderenelor se face prin
mobilizare blnd, susinut, asociat cu masaj
de tip Cyriax (att n stadiu acut ct i cronic) i
proceduri de electro-, hidro , termo- terapie cu
efect antiinflamator (stadiu acut) i efect trofic,
rezorbtiv (stadiu cronic).
 Repararea tendoanelor i
ligamentelor dup leziuni
Tendoanele i ligamentele se vindec n general
prin esut fibros cicatriceal, care nu regenereaz
structura normal fibroelastic.
Cicatricile fibroase sunt rigide, mai puin
rezistente la ntindere i cu risc de rupere mai
mare.
n procesul de cicatrizare fibroas esutul de
nlocuire se poate extinde n afara tendonului
sau ligmantului i creeaz aderene fa de
structurile din jur.
 Exist unele excepii de evoluie pentru
tendoanele mari, cu circulaie bogat, de
exemplu tendonul ahilian, care poate regenera
prin nmugurire i repararea unor rupturi se
poate realiza cu material tendinos.
Suturile/grefele de tendon refac continuitatea
tendonului dac actul chirurgical este corect
efectuat, dar nu exclud apariia aderenelor i
riscurile funcionale.
 Ligamentele se vindec ntotdeauna n mod
spontan prin cicatrici conjunctive, dar exist o
reprezentare mai bogat n esutul elastic.
n funcie de localizarea ligamentului i mrimea
leziunii intervenia chirurgical poate fi absolut
necesar sau nu. Exemplu: ligamentul colateral
intern al genunchiului n rupturile incomplete nu
necesit intervenie chirurgical.
 Refacerea structurii normale i a rezistenei
ligamentelor se realizeaz prin kinetoterapie
solicitnd progresiv articulaia pe toate direciile
de micare fiziologic.
n leziunile de tendoane i ligamente primele
micri care se efectueaz sunt cele care nu
pun n tensiune structura lezat. Dac este
vorba de un ligament situat pe faa flexoare a
unei articulaii primele micri sunt de flexie.
n cazul tendoanelor mobilizrile n direcia de
aciune a tendonului se realizeaz iniial pasiv,
ulterior activ liber i abia n stadii finale activ cu
rezisten.
Raportul dintre patologia tendoanelor,
ligamentelor i kinetoterapie
Retraciile de tendon i ligament limiteaz mobilitatea
articular i necesit ntinderea prin streching cu
respectarea regulilor de aplicare pentru esuturi
conjunctive (durat de peste 30 minute).
Pentru consolidarea rezultatelor frecvent este necesar
utilizarea ortezelor seriate.
Creterea rezistenei tendoanelor i ligamentelor poate fi
fcut profilactic prin exerciii fizice, care trebuie
ncepute din copilrie i continuate tot restul vieii.
Creterea rezistenei tendoanelor i ligamentelor dup
leziune este un obiectiv dorit, dar de obicei incomplet
realizat.
 Pentru reducerea vscozitii esuturilor
conjunctive i pentru prevenirea riscurilor
de accidentare nclzirea este obligatorie
naintea fiecrui program de kinetoterapie.
Suplinirea instabilitii pasive articulare
(hiperlaxitate i rupturp ligamentar) se
realizeaz prin creterea stabilitii active
prin tonizarea musculaturii periarticulare.