FACTORI DE PROGNOSTIC

IN ONCOLOGIE
 FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii
factor prognostic: variabila clinica, biologica
sau terapeutica existenta la momentul
diagnosticului sau a tratamentului initial, care
este asociata cu o influenta semnificativa
statistic asupra supravietuirii generale sau a
supravietuirii fara semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu
raspunsul sau absenta raspunsului dupa o
anumita terapie
 Rolul factorilor prognostici in
oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor

si de predictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor
subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie
particulara care sa beneficieze de o anumita terapie
(individualizarea tratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor
factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun
intre diferitele centre)
Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin
aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu
factori prognostici favorabili
 Factori de prognostic- Caracteristici

sa fie semnificativ: valoare predictiva

independenta, validata de teste clinice si
biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
 FACTORI DE PROGNOSTIC

Din punct de vedere didactic factorii de

prognostic pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medicul)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA
(TUMORA)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori anatomopatologici
stadiul histopatologic
tipul histologic
gradul de invazie
gradul de diferentiere
Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,
extensie ganglionara, extensie la distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali
 Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea

tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general
aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile
ganglionilor invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori

prognostici alaturi de stadializare
pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul
histologic;
 Factori anatomopatologici(2)

gradul de invazie - infiltratrea tumorii in

tesuturile adiacente = factor prognostic
semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine

invazia intralimfatica si intravasculara

invazia neurala

infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de

unii marker de aparare a organismului gazda)

ruperea capsulei ganglionare
 Factori anatomopatologici(3)
Gradul de diferentiere (G)
pentru unele localizari element prognostic principal, mai
important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
face parte din stadializarea TNM
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat;
prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este
mai slab diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de
grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR
(Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele mamare
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T (tumora) N

(adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic

si cel mai important

apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la

distanta
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara
durata istoriei naturale a bolii in absenta
tratamentului (intervalul dintre aparitia primului semn sau
simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare a
volumului tumoral)
Semne si simptome asociate
semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala)

in limfoame,
scaderea ponderala, febra reprezinta factori de

prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi,

plaman)
de asemenea pot sugera afectarea altor organe,

pot limita aplicarea unor tratamente

 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili
pentru aprecierea agresivitatii tumorale
Principalii factori biologici de prognostic sunt:
markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu
valoare prognostica sunt:
imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
antigene oncofetale
antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
alte antigene specifice tumorale
CA 15-3 in cancerul mamar
PSA in cancerul prostatei
enzime serice
LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
gama GT - in localizari hepatice
hormoni
HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
dozarea receptorilor hormonali
dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,
androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta
receptorilor hormonali) reprezinta un factor de
prognostic negativ
citometria de flux - pentru aprecierea
capacitatii proliferative a tumorii evaluand
procentul de celule aflate in faza S si continutul
celular de AND (ploidia)
aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in
faza S reprezinta factori de prognostic negativ
sunt importante si timpul de dublare al tumorii si
durata ciclului celular
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
dozarea unor enzime tumorale
catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra
capacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea
marker de invazivitate
apreciereacalitativa a modifcarilor de expresie
a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu,
BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a
produsilor acestora (receptorii factorilor
epidermali de crestere, etc.)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Principalii factori prognostici legati de pacient

sunt:
varsta
sexul
sarcina
starea biologica
factori psihologici
factori socioeconomici
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Varsta
in unele cancere varsta influenteaza evolutia
ulterioara
leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
de asemenea varsta influenteaza statusul biologic
si starea organismului, influentand astfel
posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutia
Sexul
are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele
forme de cancere in care prognosticul depinde de
sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne
au evolutie mai buna la femei)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Sarcina
factor de prognostic negativ - deprimarea imunitatii
si limitarea posibilitatilor terapeutice in melanoame,
cancere mamare sau de col uterin
se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de
la incheierea tratamentului
Factori psihologici
influenteaza acceptarea tratamentelor
de asemenea influenteaza calitatea relatiei
medic/pacient
Nivel socio-economic
influenteaza de asemenea acceptarea
tratamentului, prezentarea la medic (educatie
sanitara) si starea generala a organismului (nutritie,
igiena)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Starea biologica

se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS

(ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca
de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza

prognosticul sunt:
precocitatea diagnosticului
corectitudinea tratamentului initial si tratamentul
pluridisciplinar
experienta personalului
institutia de tratament
calitatea relatiei medic - pacient
posibilitatile de control si urmarire
postterapeutica
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
Precocitatea diagnosticului
rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din
momentul prezentarii la medic) influenteaza
evolutia ulterioara
posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
corectitudineatratamentului initial si
tratamentul pluridisciplinar
tratamentul oncologic este o munca de echipa
pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita
secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie,
radioterapie, chimioterapie) care influenteaza
esential evolutia ulterioara (doze, durata,
amploarea interventiei)
primul tratament aplicat influenteaza hotarator
evolutia ulterioara
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
experienta personalului
experienta intregii echipe influenteaza evolutia

(inclusiv experienta asistentelor) Ex.

supraspecializarile medicale
institutia de tratament
influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice

disponibile dar si prin experienta personalului,

rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de
tratament, medicamente disponibile
calitatea relatiei medic - pacient
poate influenta acceptarea de catre pacient a

diferitelor tratamente
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor

eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor

secundare tratamentelor