Cerinele USMF fa de student i colabor.

Leziunile odontogene ale SM sinusului maxilar

Planul prelegerii
Definiii.
Anatomia sinusului maxilar
Frecvena
Etiologia
Patogenia
Anatomia patologic
Clasificarea.
Clinica sinusitelor
Diagnosticul.
Tratamentul.
Complicaiile.
Profilaxia.
Bibliografia.
 Introducere
Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecintate cu
dinii de pe arcada dentar superioar. O parte din patologia
sinusului maxilar este legat de manevrele terapeutice la
dinilor superiori.
.....Mucoasa sinuzal poate fi lezat n timpul unui tratament
endodontic (T) sau al unor extracii dentare(Ch) cnd se pot
produce COS. * Mircea Ifrim, V. Andrie, D. Bratu.
Anatomia Omului. Chiinu, 2004, pag. 45.
Datorit particularitilor anatomo-topografice a regiunii
OMF i ORL aceast patologie este studiat de ambele
specialiti. Leziunile traumatice i infecioase de origine
odontogen sunt rezolvate de ChOMF iar cele de origine
rinogen de ORL. Din aceste considerente colaborarea ntre
aceste dou specialiti este inevitabil i recomandabil.
 Actualitatea temei
... Anual cantitatea bolnavilor spitalizai cu
diagnosticul de sinusit alctuiete 1-2%. Dup
tratamentul chirurgical a sinusitelor nsntoirea
atinge 50-80% din cei examinai.....in restul
cazurilor se dezvolt recidive a inflamaiei n sinusil
operat.
Ivanov Iu.V, K. V. Fedoseenco, I. N. Kalakutsky.
Status of mucous membrane of the maxiilary sinus
in patients with oral-sinus interconnection in differnt
terms after its appearance. Stomatologiia (Mock)
2006; 6:51-54.
 Bibliografia

Hu D. Diagnosticul sinusitei odontogene.

Medicina stomatologic. Nr. 2, 2007, pag. 3-35
Hu D. Tratamentul sinusitei odontogene.
Medicina stomatologic. Nr. 2(16), 2008, pag.
243-247.
i altele ...
 Definiii
(Sinusitis) inflamaia mucoasei care tapeteaz
sinusurile feei.( ). Sinusit odontogen acut -
969

inflamaia acut a mucoasei sinusului maxilar.

Sinusit odontogen cronic inflamaia cronic a
mucoasei sinusului maxilar. Sinusit cronic
exacerbat pe fonul inflamaiei cronice a
mucoasei sinusului maxilar are loc reacutizarea
procesului cronic.
Comunicare oro-sinusal - deschidera accidental a
SM, fr semne de inflamaie.
Sinus (sinus-cotitur, adncitur) Formaiune
anatomic, sub form de cavitate. Caviti
aeriene de la nivelul unor oase ale feei. ( ) 968

S. Maxilar-cavitate plin cu aer, cptuit cu

mucoas, situat de fiecare parte n corpul
maxilarului superior, care comunic cu miatul
mijlociu al cavitii nazale. DMI, pag. 504.
Sinonime - sinuzit, sinusite, haimorit-ultima
nu e corect.

Ida G. Dox. Dicionar medical ilustrativ. Editura Medical Bucureti, 2004. Rusu V. Dicionar medical.
Editura Medical Bucureti, 2004
Sinusurile paranazale
 Anatomia sinusului maxilar
S. Paranazal-oricare dintre sinusurile aeriene
cptuite cu mucoas din oasele feei(frontal,
etmoidal, sfenoidal, maxilar), care se deschide n
cavitatea nazal. .
DMI, pag. 504

Volumul SM 14-25 cm3.

Mucoasa SM epiteliu cilindric pseudostratificat,
conine cili.
3 tipuri de SM: pneumatic, sclerotic i mixt,
multicameral.
SM cel mai voluminos din sinusurile paranazale.
Raportul rdcinilor cu SM : 6, 7, 5, 8, 4, 3
Sinusul maxilar
 Anatomia sinusului maxilar
1. Raportul SM cu dinii se modific n permanen i
depinde de vrst, sex, morfologie rdcinii
dinilor, procesului alveolar. n urma pierderilor
dinilor i scderii funciei masticatorii volumul
sinusului maxilar scade.
2. Dezvoltarea sinusului maxilar este sinusoid i
este influenat de:
erupia dentar,
dezvoltarea craniului,
apariia forelor musculatoare,
amplitudinea micrilor respiratorii la maturi.
 Anatomia sinusului maxilar
Peretele intern(median): (hiatus maxilaris) osium
maxilari se deschide n miatul mijlociu
Peretele anterior: fosa canica, orificiu infraorbital- 5-
10 mm inferior de margo infraorbitalis.
Peretele posterior(pterigo-maxilar): tuberozitatea
maxilei e traversat de canalele n. alve. sup.. pos.
Nowak i Mahlis (1975) observ dimensiunile mai
mici la brbai dect la femei i, de obicei, sinusul
stng mai mare dect cel drept(pag. 401)
 Anatomia sinusului maxilar
Peretele canalului infraorbitaleste foarte subire, aspect care explic
nevralgiile suborbitale din cauza sinuzitelor maxilare fiindc
mnunchiul vasculo-nevros infraorbitar este separat de cavitatea
sinusului prin periost i printr-un perete osos deseor dehiscent. ....n
cazul acestor grupe dentare(P,M), alveolele pot proemina n SM; n
alte situaii mucoasa sinuzal vine n contact cu alveola fr
interpoziia unui perete osos. .....Mucoasa sinuzal poate fi lezat n
timpul unui tratament endodontic sau al unor extracii dentare cnd se
pot produce COS. *
Peretele superior podiul orbitei, canalul n. infraorbital, pachetul
neuro-vascular infraorbotar, sunt sectoare lipsite de esut osos la 4-6
mm **

* Mircea Ifrim, V. Andrie, D. Bratu. Anatomia Omului. Chiinu,

2004, pag. 45.
** (arg. 33).
 Grosimea septului alveolo-sinuzal
1. Grosimea septului alveolo-sinuzal are
dimensiunile ntre 0,5-4,5 mm (Sicher s). *
2. 0-12mm. Bernadschii (1999). **

*C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial.

Chiinu: Universitas. - 1999. Pag. 365.
** . . X -
a. , 1999. C. 152-162.
TC
n miatul nazal mijlociu SM face
comunicare cu fosa nazal
Anterior: fosa canica, foramen infraorbital
Superior podiul orbitei, canalul n. infraorbital
 Posterior(pterigo-maxilar): tuberozitatea
maxilei, canalele n. alveolari superior posterior
 Funciile sinusului maxilar
1. Evacuarea mucusului drenare.
2. Secretorie.
3. Ventilaie.
4. Uurarea craniului cu 1%.
5. Rezonan.
6. Izolator.
7. Servete ca rezervor pentru aerul umezit i nclzit.
8. Mucusul conine IgA, lizozim funcia de aprare.
9. Olfacie.
10. Termoreglare.
 Frecvena
n egal msur la brbai i femei, la copiii rar,
sugari excepie. Vrsta medie 40 de ani.
Schumman indic c aproximativ 1/3 din bolnavii
cu sinusit maxilar sunt de origine odontogen.
Dup datele profesorului D. cerbatiuc sinuzita
odontogen ocup 8,6% din numrul total de
infecii odontogene (1985) ( pag. 24).
Dup datele D. Htu SO ocup 2% din numrul
total de bolnavi ce sau tratatat n ChOMF(2008).
 Etiologia - Factori predispozani
polipi sinuzali; deviaii de sept; obstrucia
ostiumului maxilar prin edem al mucoasei;
hiperplazia mucoasei;
scderea rezistenei organismului la gripa, infecii
virotice acute, diabet, surmenaj fizic i psihic,
suprarcirea i supranclzirea, maladii ale sngelui,
stri decompensate, pneumonii, alergii, dereglri
metabolice.
 Etiologia- Factori determinani

Infecioi-odontogeni:
1. Parodontita apical acut sau cronic.
2. Chist-radicular, folicular, rezidual.
3. Granulom.
4. Periostita.
5. Osteomielita.
6. Dinte inclus i retinat, distopat.
7. Pungi parodontale.
Infecioi-neodontogeni:
1. Renite etmoidite
2. Dacriocistite.
3. Tumori(epulis).
4. Maladii specifice.
Parodontita apical acut sau cronic
Pt. cr. gr. 25
Chist radicular
Caz Clinic: Chimpu O , Folicul dentar n SM
Caz Clinic: , Folicul dentar n SM
pac
Chist rezidual, material de plombare
Dinte supranumerar 9
Me iodoformat
Dini inclui, supranumerari
Dini supranumerari
Periostita acut purulent 16-15
Abces palatinal
Osteomielita odontogen a maxilei
Sechestru procesului alveolar superior
Ost-ta cr. toxic a maxilei-sechestru
Dinte distopat
Pungi parodontale, rdcini dezgolite
Tumoare a SM cu dintele 28
Rezeca apical
Amputaia radicular (medial) 27
 Operaii plastice la procesul alveolar
1. Progenia maxilarului superior
2. Prognatia maxilarului superior
3. Deformaii posttraumatice a maxilarului superior
7 - materia de plombare
Molar superior-3conuri de gutaperc,
material de plombare, granulaii
Maxilarul superior - fracturi Le Fort )
Implant, Pt cr.
Caz clinic: Implant dentar-cauza SO
 Anatomia patologic
Modificrile paologice iniial sunt localizate n
vecintatea dintelui cauzal, apoi se extinde.
Sinuzita acut congestiv(cataral)-edem i
congestie a mucoasei, infiltrat leucocitar, proces
reversibil. Celulele i glandele mucoasei au o
hiperfuncie secretorie.
Sinuzita acut purulent-alterarea epitelului ciliat,
mucoasa ngroat i congestionat, hiperplazia
mucoasei, edemul nchide ostiumul SM, secretul
devine mucopurulente, infiltratul inflamator crete,
mucoasa se ngroa, se asociaz microbii, se
deregleaz circulaia, apar ulceraii, apare puroiul.
 Anatomia patologic
Sinuzita cronic: mucoasa prezint un infiltrat
inflamator limfoplasmocitar, apar procese de
fibroz, polipi, polipii pot proemina n alveol sau n
fosa nazal.
Cnd orificiile de drenare se obtureaz secretele
retenionate n SM determin apariia empiemului
sinuzal i reacutizarea poceselor inflamatorii.
Empiem (em-n, pyon-puroi) Empyema
acumulare de puroi ntr-o cavitate natural din
organism. (343)
Fetiditatea secreiilor este date de prezena
germenilor anaerobi.
Empiem sinusal-desen tehnic
Empiem sinusal-TC
 Cile de infectare
Direct.
Percontinua.
Limfatic.
Vascular.
Din reginile vecine.
 Clasificarea sinusitei odontogene
Dup etiologie: rinogen, odontogen, alergic, traumatic,
specifice, neurovegitative.
Dup clinic: -Acut-congestiv i purulent.
-Cronic (primar sau secundar) cataral, purulent,
polipoas(hiperplastic), cazeoas, necrotic, atrofic,
cronic cu acutizare.
Deschis i nchis. Sinusit perforativ-acut i cronic.
Dup timp: Acut-pn la 4; Subacut-4-8 sptmni;
Cronic-pn la 1 an; Recidivant- acutizarea sinusitei de 2-
3 ori n an.
Dup localizare: maxilar, etmoidal, frontal, sfenoidal,
temporal.
 Clasificarea dup G. Marcenco , (1966)

completat de A. Buschina i V. Gherber (2000)

I) Forma nchis:
1. Sinuzite, ca rezultat al paradontitelor cronice
2. Sinuzite, ca rezultat al infectrii chisturilor
odontogene penetrante n SM.
II) Forma deschis:
1. Sinuzite perforative.
2. Sinuzite, ca rezultat al complicaiilor osteomielitei
maxilarului superior.
Forma nchis ulterior a fost clasificat n sinuzite cu
evoluie lent i rapid.
 Clasificarea SO dup G. Krucinsky i
V. Filipenco (1991)
1. Formele acute i subacute primare nchise.
2. Formele cronice primare nchise i deschise.
3. Formele cronice.
4. Formele cronice n acutizare.
Clasificarea SOP dup G. Krucinsky i
V. Filipenco (1991)
1. Perforaii accidentale i prognozate.
2. Perforaii diagnosticate i nediagnosticate.
3. Perforaii fr i cu complicaii.
4. Perforaii cu i fr finisarea odontectomiei.
 Clinica sinusitei odontogen
1. Debutul acut cu dureri n dintele cauzal sau locul alveolei
dintelui extras, cu iradiaii.
2. Senzaii de tensiune i plinitudine. Obturarea unilateral a
fosei nazale, dereglarea respiraiei i fonaiei, dereglarea
mirosului-disosmii. Eliminri seroase sau sero-purulent
din fosa nazal unilateral - rinoree. Cacosmie subiectiv
i obiectiv-mirosul fetid-cauzat de anaerobi. Endonazal
prin rinoscopie anterioar sau inspecie vizual mucoasa
edemat i congestionat, vegetaii adenoide, deviaii de
sept, secreii purulente. SCr-polip, eliminri purulente.
Simptoamele la SO-sunt unilatareale, renit-bilaterale.
3. Exoobucal: faa nemodificat, rar-edem i congestia
tegumentelor unilaterale, se terge relieful plicilor.
Presiunea digital exercitat pe peretele sinuzal e
dureroas.
 Sinusita acut odontogen
Frankel-scurgerea puroiului la nclinarea capulului
pe partea sntoas.
La palparea regiunii geniene-dureroas, de
consisten normal, congestia i edemul mucoasei
la nivelul vestibulului dintelui cauzal din partea
afectat. Palparea fosei canine dolore.
Dintele - modificat n culoare, cu defect de esut, cu
obturaie, cu coroan, lipsete-alveola
postextracional acoperit cu dpozit suriu, sau
alveola goal, resturi radiculare.
Starea generale lteat apatie, inapeten, cefalee,
slbiciuni, febr, insomnii.
 Sinusita odontogen cronic.
Poate debuta iniial sub form cronic sau survin ca o cronicizare a SA. Apare mai
frecvent dect cea acut. Debutul cu dureri n etagul mijlociu al feei mai rar.
Senzaii de greutate sau tensiune-mai ames dimineaa n regiunea infraorbital.
Cacosmie subiectiv permanent.
Exobucal-poate fi uor edem de partea afectat, relieful osos i a anurilor sau
plicilor ters.
Rinoscopia antrioar-unilateral mucoasa edemat, congestionat, ngroat,
acoperit cu eliminri abundente mucopurulete, polipi, uneori acoperii cu cruste de
puroi.
Buretele lui Kauffman-proliferarea mucoasei sinuzale la nivelul miatului
mijlociu(aspectul unui burete).
Puncia sinusal-efectuat la nivelul miatului inferior-puroi, ndrepat la
antibioticogram. Palparea peretelui sinusal-dureros.
Endobucal-uor edem i congestie pe vestibul din partea afectat. Dintele cauzal.
Starea general rar afectat, darpoate fi stri subfebrile, apatii, astenici, indispoziie,
oboseal.
 Diagnosticul sinusitelor
1. Puncia-. Rinoscopia anterioar
2. Rentgen(incidena semiaxial; OPG; TC) factorul
eiologic(infecioi, traumatici, tumori, maladii specifice,)
3. Termometria-obligatorie la orice bolnavi.
4. Diafanoscopia. Endoscopia optic
5. Rinometria acustic. Examenul histologic.
6. Laborator, Antibioticograma.
7. ECG, consultaia internistului dup 40 de ani.RW.
8. SOC-semnul Heryng-lipsa de transparen a SM. Semnul
Davidson-lipsa de iluminare a papilei de partea afectat a
SM. Semnul Garel-bolnavul nu percepe lumina de partea
afectat.
Examenul patomorfologic-(
polip cu material de plombare )
 Diagnoza - radiologic
-Rentgen factorul eiologic odontogen-Pt, chist, granulom, periostita,
osteomielita; dinte inclus i retinat, distopat; rdcini n SM, dinte n
SM, material de obturare n SM, COS-prin lipsa esutului osos,
-Acut-cataral-radiotransparena sinusului apare de obicei
nemodificat. Empiem sinusal-radioopacitate uniform, intens, cu
un nivel de lichid. Opacitate unilateral nesemnificativ.
SAPurulent-radioopacitate uniform, omogen, se poate evidenia
opacitate mai intens la periferie a opacitii i n centru mai
sczut, de grosme variabil datorit ngrorii mucoasei diferit n
diferite sectoare.
SCO-radioopacitate mai intens marginal de-a lungul pereilor
sinusali, formnd un chenar neregulat, uneori destul de gros, datorit
ngrorii mucoasei neuniforme i prezenii polipilor. Micorarea
volumului SM, cu contrast se vd i polipii,
-Radiografia retroalveolar-dintele cauzal i COS,
-Rentgen cu ubstane de contrast (iodolipol, )
 Diagnosticul diferenciat
Sinusita acut rinogen.
Sinusita cronic rinogen.
Sinuzitele specifice(tuberculoza, luesul,
actinomicoza).
Celulita genian odontogen.
Osteomielit.
Chist intrasinusal (mucocelul).
Tumori chistice odontogene (radiculare, foliculare,
reziduale)
Epiteliom.
Carcinomul de mezostructur.
 Diagnosticul diferenciat SO i SR
Nr. Semnele clinice Sinusita odontogen Sinusita rinogen

1 Etiologia Odontogen-Pt; Paradantoz, Ost-it; Infecie exogen, grip,

Chist;

2 Dureri Durerile au precedat maladia Clinica nu este legat de dureri

dentare.

3 Comunicarea cu SM - SP-Poate fi prezent De obicei lipsete

fistula

4 Asimetria feei i durerlile Asimetria feei i dureri lapaplarea Asimetria feei i dureri
la palpare peretelui anterior a SM lapaplarea peretelui anterior a
SM - lipsesc
5 Localizare Mai nti se afecteaz mucoasa la Mai nti se afecteaz mucoasa
nivelul procesului alveolar i a la nivelul peretelui median i mai
peretelui anterior a SM. apoi la tot SM.
6 Rspndirea De obicei limitat. Tot sinusul

7 Afectarea sinusurilor De obicei limitat. Bilateral.

SAO din stnga
SAO
 TC-chist dentigen intrasinusal-Olga
Chimpu O, f-21, Nr fiei 10748, 11-06-2008,
imaginea 11118-1-6-1(2-9-1; 2-10-1)+foto
intraoperatorie
Empiem sinusal-TC
Folicul 18 n SM, Empiem sinusal, SCP
TC-SM drept complet obturat cu proces patologic
TC mucocle-chist intrasin (
mai jos se vede liftingul sinusal )
TC
Rentgen cu contrast prin puncie
Rentgen cu contrast prin alveol
 Scopul tratamentul
nlturarea factorului etiologic.
Aciune asupra agentului microbian.
Prelucrarea medicamentoas a sinusului maxilar.
Limitarea extinderii procesului infecios.
Ridicarea imunitii organismului.
Reabilitarea funciilor dereglate.
 Metodele de tratament
Tratamentul de urgen:(drenarea sinusului).
1. extracia dentar,
2. drenarea endodontic;
3. puncia diagnostic i curativ;(plastia COS).
Tratamentul definitiv.
Tratamentul tardiv (complicaiilor).
Medicamentos
Chirurgical.
 Tratamentul prespitalicesc
La bolnavii cu afeciuni a SM este parial:
1. de la un diagnostic superficial,
2. extracii dentare,
3. periostotomii,
4. puncii,
5. suturarea comunicrii oro-sinusale,
6. indicarea tratamentului conservativ,
7. lavaj,
8. Trimitere sau ndreptare etc.
 Tratamentul medicamentos a sinusitei

Tratamenul conservativ cu preparate medicamntoase

se aplic bolnavilor preoperator i dup operaie n
dependen de forma nozologic.
Antibiotici(antigungici).
Analgetici.
Hiposensibilizante - CaCl, dimidrol, suprastin, tavigil.
Vazoconstrictorii sanorin, glazolin, naftizin, otilin.
Antipiretici.
Dezintoxicarea.
Antibioticograma
 Vazoconstrictorii

1. Naftizin, soluie pentru uz extern 0,05% sau 0,1% -

10 ml n flacoane. Cte 1-2 picturi n fos nazal la
fiecare 12 ore.
2. Xilometazolin. Spray nazale 0,05% i 0,1% 10 ml.
Cte 2-3 picturi sau puffuri n fiecare miat nazal la
fiecare 8-10 ore.
3. Sanorin.
4. Glazolin.
5. .....
 Tratamentul chirurgical

Drenajul endodontic-cnd se pstreaz dintele.

nlturarea factorului odontogen(extracia dntelui).
Puncia.
nlturarea corpilor strini din sinus.
Cura radical Caldwell-Luck.
Procedeul Denker.
Ortopedic.
Plastia fistulei (COS).
 Puncia
1. Anestezia topic (spray de 10%, i infiltrativ).
2. Perforarea se face n miatul nazal inferior cu un
toracar, la 1-1,5 cm de la ntrarea n fosa nazal.
3. Sinusul se prelucreaz medicamentos cu:
antiseptici, fermeni, antibiotici.
4. ntroduce un cateter n SM. n toracar ntroducem
o srm, nlturm toracarul, fr srm.
5. Pe srm mbrcm cateterul i-l fixm de septul.
Puncia S.Cr.Ex.O.St. SM st-micorat n volum, cu mucoasa ngroat
Puncia Etiologia S.Cr.Ex.O.St.-25,26
Caz clinic Puncia cu lavaj zilnic
Toracarul Kulicovckii
Drenarea SM prin cateterizarea peretelui
medial a SM-SAO; SCrOExacerbat.
Cateterul n sinusul maxilar prin nas-
Rinostoma( )
Rino-Sinuso-Stoma
Eliminri purulente din SM dup extr. 18, drenare
prin alveol-SAO-Alveolostoma( )
Alveolo-Sinuso-Stoma
Cateterul n sinusul maxilar prin alveol-
Alveolostoma( )-SCr.
Alveolo-Sinuso-Stoma
Cateterul prin peretele anterior a SM( Vestibulo-Sinuso-Stoma )
Chist odontogen penetrant n sinus cu
rdcin 27-SP
Sinusul maxilar
Cura radical Caldwell-Luck. Procedeul Denker
 Etapele operaei Caldwell-Luck
Incizia
Trepanarea SM
Lrgirea SM
nlturm mucoa
-sa patologic
Rinostoma
Suturarea plgii
 Caldwell-Luck
Cura radical dup Caldwell-Luck presupune: deschiderea
larg a SM, nlturarea mucoasei modificate i crearea
rinostomei. Indicaii sinusit odontogen cronic, sinuzite
maxilare hiperplastice, sinusit perforativ 62 bolnavi.
Prelucrarea cmpului operator. Izolarea cmpului operator. Anestezia.
Incizia (pe plica de tranziie de la 2-6). Decolarea lamboului periostal.
Trepanarea peretelui anterior a SM.
nlturarea mucoasei modificte (corpilor strini-33 bolnavi) cu ndreptarea la
patomorfologie i antibioticogram.
Prelucrm cu soluii de antiseptici, Hemostaza i revizia.
Rinostoma.
Aplicarea tubului ciuruit i me iodoformat n sinus care se scoate n nas.
Suturarea plgii endobucal. Comprese locale. Pansamente zilnice.
 Procedeul Denker
Deschiderea SM prin unghiul anterior-intern, se
decoleaz apertura piriform i fosa canin, se
rezecteaz unghiul osos.
Se deschide SM i se nltur mucoasa modificat.
Avantajul metodei o comunicare larg nazo-sinusal.
Dezavantajul devitalizaz dinii anterior.
Caz clinic: Rino-sinuso-stoma
Linia de incizie
Linia de incizie caz clinic
Suturarea plgii n cazul CL
Suturarea plgii n cazul CL caz clinic
SCP cu polip
 Tratamentul postoperator

Linite, repaus la pat.

Prelucrarea plgii operatorii cu antiseptici - zilnic.
Pung cu ghea - n primele dou zile.
Lavajul sinusului.
Tratament medicamentos
Alimentare semilichid.
 Evoluia sinusitei
Sinusita acut - tratat corect conduce ntodeauna va
duce la vindecare.
SA tratat necorect sau netratat conduce la trecerea
ei n SC.
Se poate extinde la sinusurile vecine.
 Complicaiile sinusitei
Laringite, faringite, gastrite, diaree, abcese,
flegmane, celulite, periostite, osteomielite,
etmoidite, frontite, dacriocistite, inflamaii a orbitei,
malignizarea polipilor, Anestezii a buzei superiore i
a dinilor prin traumatizarea n. suborbital, extinderea
infeciei n alte sinusuri.Infecii locale;
Complicaii intracraniene: abces extradural,
subdural, meningial.
Infecii la distan-tromboflebite, septicemii,
pneumonii, bronho-pulmonare; Osteomielite.
3. Tardive: Fistule;
 Profilaxia sinusitei
Profilaxia afeciunilor stomatologice-(pulpit, Pt)
Profilaxia afeciunilor sinusale-
Ridicarea imunitii organizmului-
Respectarea tehnicii extraciei dentare-extracii cu
utilizarea manoperelor blnde, folosirea
instrumentelor corespunztoare, excluderea
manoperelor rapide, excluderea presiunii exagerate
a chiuretagului alveolei.
Vizita la medic de 2 ori pe an.
De luat de la Oxana - raport pe prof
 Bibliografia
Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac.
Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicin al USMF. Chiinu,
2000.
Ababii, I. Otorinolaringologie: (vademecum clinic) / V. Popa, I. Ababii.
Chiinu : CEP Medicina, 2002.
Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical,
2003. Pag. 356 -379.
A. Guan i colaboratorii catedrei, Chirurgia stamatologic. Chiinu. 1999.
Partea II.
Plrie V. Etiologie sinusitei odontogene. Anale tiinifice ale USMF Nicolae
Testemianu, Volumul III, Probleme clinico - chirurgicale i ale sntii mamei
i copilului, Chiinu, 2002, pag. 358 - 361.
Pricop M., E. Urtil. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara 1994, pag. 97-
108.
Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial. Chiinu: Universitas.
- 1992. Pag. 366 376.
Ghicavi, V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid / V. Ghicavi, S.
Srbu, D. cerbatiuc, N. Bacinschii , ... Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu,
2002. P. 342-344.
 Bibliografia
Gnu N. Teste de ..... 1992. pag. 35-36
. . - / . .
, . , . . , . . ,
2001. C.
. . X - a.
, 1999. C. 152-162.
. . . :
, 2003. - C. 359-479.
. . / . . ,
. . . : , 1981. - C. 43-49.
. .
- a. : ,
1987. C. .3-34.
. . .
1985. 268-283.
M . . .
. 1982. 105 112.
 De gasit si citit NB aria ari
1. . .
.
. . . . . . 2006, 25 .
2. . .

. . . .
. . . 2005.
3. . . . . . .
. .
-. 2006. 168 . (
2-3448)
 Doleanile studenilor

1. Dispozitive pentru prezentare (proector)

2. Mese pentru scris.
3. Prelegerile s fie pe internet(saitul USMF).
4. Frecven liber la prelegeri.
5. Materialul didactic, demonstrativ s fie bogat cu:
foto, desenuri, r-genuri.
6. Sa aib posibilitatea s mnnce.
7. Prelegerile s fie naintea temelor practice.
Mulumesc pentru atenie, obiecii
 Conferina la Iai, Internaionale
1. Ar fi bine ca publicaiile s fie discutate preventiv
la Catedr sau (Cercul tiinific studenesc ???)
2. Nar fi admisibil mai nti, s se transmite la Iai i
mai apoi s se informeze coordonatorul
Inczia n COS ( pag. 159 )
Sutra dup Bernadschii-Zaslavschii
 nchideria comunicrii oro-sinusale
Bernadschii-Zaslavskii-dup nlturarea suturilor

Gustav O. Kruger. Chirurgia buco-maxillofacia. Editorial

Medical Panamerica, 1982. (Ctr. 88, fig. 19-7)
Sutura la COS
1. 5-02-07. Motilica N. P. F-1950. Nr. feei 2382. D-
za: Epulis 26. COS. Extr. 26: Suturat plaga cu 2
suturi. Fotonregistrat. Epulisul poate un factor
etiologic a Sinusitei. Epulis fibro-vascular
2. 14.05-05 SCMU, am extras dintele 28 din SM.
Material de plombare n sinus din dreapta
Dup nlturarea materialului de plombare
Me iodoformat
 Frecvena ( de trecut n EM )( de pus datele 2008-20ani )
SO dup datele unor autori alctuete 25,8% din toate
sinusitele. Sau examinat 177 fie debolnavi cu SO ce sau
tratat n ChOMF. 20-59 ani 126 b.;
Etiologia:6-64,3%;7-23,2%;5-8,4%;8-4,1%;17,3%-
OstCr;1,7%-Ost.Ac.;14,3%-Chist suprainfectat;Trauma-
2,2%;la 14 bolnavi-propulsarea accidental a rdcinii n
SM. Perfor. SM41,2%;
D-za:SCr-85,8%;SA-8,1%;56,5%-st;44,7%-dr;0,8%-
bilateral.
Din 73 bolnavi cu SPerf au fost spitalizai n: 3zi-4;14-
20;30-9;3luni-14;1an-19;2-4ani-7bolnavi.
Concluziile autorului n apariia SO:1-perforareaSM; 2-
SO-evolueaz ca SO primar-cronic;3-adresarea tardiv.
. . , 1988, pag. 100-1001
 Datele noastre din anii 1998 2001
n prima sptmn de la debutul bolii dup ajutor sau
adresat 61%.
Peste 77% din bolnavi au fost tratai la locul de trai.
Sinusita perforativ 33%.
Sinusita cronic 26%.
Sinusita perforativ cu corpi strini n sinusul maxilar 21%.
Sinusita acut 12%.
Sinusita cronic complicat cu osteomielit i chisturi
suprainfectate 2%.
Comunicare oro-sinusal 6%.
Partea stng e afectat n 64% bolnavi cu SO.
Datele seciei ORL din anii 2004,06,07
2004 Sinusit maxilar cronic 282 25 cazuri
2006 Sinusit maxilar cronic 303 39
2007 Sinusit maxilar cronic 300 45
Dup datele lui . . (1998) SO se
ntlnete n 21,3%, dar S.Rinogen n 3,1% din
bolnavii cu procese inflamatorii ce se trateaz n
staionar ( . . 1998, Tom I, pag. 219.)
TC-multicameral din dreapta
TC SM
Osteomielita a maxilei-sechestru