PRINCIPII SI METODE DE

DIAGNOSTIC IN CANCER
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
 Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta procesul prin
care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei bolii si
stabilirea cat mai exacta a extensiei bolii
 Pasii procesului diagnostic in oncologie:
Anamneza, examinarea clinica, formularea ipotezelor,
examenele de laborator, paraclinice si imagistice,
diagnosticul patologic, stadializarea si evaluarea factorilor
prognostici
 In oncologie diagnosticul trebuie sa indeplineasca
urmatoarele principii:
certitudinea diagnosticului de cancer
precocitatea diagnosticului
formularea completa a diagnosticului
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Certitudinea diagnosticului
 Diagnosticul de cancer
 sugerat de anamneză – precizează factorii de risc şi manifestările
clinice
 susţinut de examenul clinic complet (general şi locoregional) şi de
explorările paraclinice şi de laborator
 confirmat de examenul histologic sau citologic.
 Diagnosticul de cancer (de certitudine) se stabileste cu
ajutorul examenului histopatologic, malignitatea
afirmandu-se pe baza modificarii morfologiei celulare si a
arhitecturii tisulare;
 esentiala obtinerea corecta a materialului biologic
 uneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind necesare
examene suplimentare (imunohistochimice)
 Nu este permisa inceperea nici unui tratament specific bolii
canceroase fara un diagnostic de certitudine
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Precocitatea diagnosticului
 Precocitatea diagnosticului are repercursiuni asupra
evolutiei ulterioare (supravietuire, eventuale
handicapuri)
 In clinica se intelege prin diagnostic precoce
stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile
ale acestuia
 Diagnosticul precoce poate fi
 infraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice
si de laborator, de cele mai multe ori descoperire
intamplatoare - stadiul 0 sau in situ
 clinic - cuprinzand in general stadiile I si II de boala, se
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Precocitatea diagnosticului
 Principalii factori implicati in diagnosticul precoce
sunt:
 bolnavul - conteaza adresarea precoce la medic, eventual
in absenta simptomatologiei (controale periodice);
educatia sanitara are un rol important
 medicul - la examinarea unui pacient trebuie avuta in
vedere si posibilitatea existentei unui cancer;
manifestarile precoce trebuie recunoscute; trebuie
efectuat examenul clinic corect si complet
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Formularea completa a diagnosticului

Diagnosticul in oncologie parcurge aceleasi etape ca si

in alte specialitati:
 diagnosticul clinic
 diagnosticul imagistic
 diagnosticul biologic
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Cuprinde: anamneza, examenul fizic al aparatelor si
sistemelor si examenul locoregional
 Efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina
prezenta bolii si sa determine care organ este afectat.
 Din anamneza trebuie sa rezulte factorii de risc, semnele si
simptomele care sugereaza diagnosticul, data debutului, data
primului examen medical
 Un examen clinic corect orienteaza asupra tipului de
investigatii de laborator si imagistice necesare si stabileste
ordinea efectuarii lor
 Impotanta majora dar are un caracter limitat - nu poate
preciza diagnosticul in fazele infraclinice; nu poate stabili
diagnostic complet de certitudine.
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul clinic
 Semne directe de cancer
 Tumora - aceasta poate fi
• Tumora primara - in cazul organelor accesibile palparii sau
in stadii avansate
• Tumora metastatica cu dezvoltare superficiala (metastaze
cutanate)
• Adenopatie - locoregionala sau la distanta; cel mai frecvent
(in 60 - 70% din cazuri)
 Ulceratia – fie a tumorii, fie a adenopatiilor
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Semne indirecte de cancer
 scurgeri anormale (seroase, sanguinolente, purulente)
 semne de compresiune
• la nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter, dispnee,
polakiurie, nicturie
• la nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit, sindrom de
vena cava superioara
• la nivel medular – insotite de semne neurologice in fct. de local.
 semne de stenoze sau obstructii – la nivel resp, dig,
genitourinar
 sindroame paraneoplazice – pot fi primul semn al neopl.
 manifestari generale: pierdere ponderala, prurit, febra,
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul clinic
Societatea americana de cancer a elaborat o lista de 7
manifestari precoce sau “de alarma”:
 modificarea tranzitului intestinal, tulburari
functionale digestive sau urinare
 modificari aparente ale leziunilor cutanate
congenitale
 plaga care nu se vindeca, tumefactie care nu dispare
 hemoragii (digestive, urinare, hemoptizii,
metroragii)
 nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)
 tulburari permanente de deglutitie
 persistenta disfoniei, tuse iritativa, modificarea
caracterului tusei
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
 Examenul locoregional
 pentru fiecare localizare sunt reguli precise de examinare
care trebuie sa precizeze sediul leziunii, numarul
leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte,
consistenta, limitele, sensibilitatea, raporturile cu
structurile vecine.
 Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare regionale
 Caseta oncologica
 obligatorie pentru toti pacientii
 Cuprinde: examenul clinic oncologic al cavitatii bucale,
tegumentelor, ganglionilor limfatici, sanilor, tuseul rectal
cu examenul prostatei la barbatii peste 40 ani si examen
genital cu citologie Papanicolau la toate femeile
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 Nici un examen imagistic nu permite decat
interpretarea unor imagini, fara sa inlocuiasca
examenul anatomopatologic
 Odata diagnosticul confirmat imagistica joaca un rol
foarte important in stabilirea extensiei bolii
 Metode invazive ; metode neinvazive
 Alegerea mijloacelor imagistice difera in functie de
organ, tipul de tumora, extensia clinica
 Prin metode imagistice se pot depista stadii
infraclinice in unele localizari
ROLUL METODELOR IMAGISTICE

 screening pentru anumite localizări

 caracterizarea leziunilor permiţând
determinarea extensiei bolii şi realizarea
stadializării şi a planului de tratament
radiologic
 ghidajul în tratamentul chirurgical
intervenţionist
 informaţii cu privire la prognosticul bolii,
monitorizarea intra şi postterapeutică
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 examen radiologic
 radiografii sau radioscopii simple, cu sau fara substanta
de contrast (radiografie pulmonara, mamografie,
radiografii de oase, tranzit baritat, irigografie, urografie,
angiografii, etc.)
 radiografii marite
 radiografie digitala
 radiografie stereotaxica (apreciere tridimensionala)
 tomografie
 TAC
 tomografie cu emisie de pozitroni (metabolism tumoral)
 PET-CT
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul imagistic si paraclinic

 metode radioizotopice
 scintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica,
renala)
 scintigrafie computerizata
 scintigrafie cu anticorpi monoclonali legati de izotopi
radioactivi
 ecografie
 ecografie “externa” (mamara, abdominala, pelvina) sau
endocavitara (transrectala, transvaginala,
transesofagiana) cu sau fara doppler
 rezonanta magnetica nucleara
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
 metode endoscopice
 permit explorarea directa, recoltarea de material pentru
examen histopatologic sau citologic
 se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
 cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie, rectoscopie,
laparoscopie, mediastinoscopie
 laparoscopia si toracoscopia
 cand alte metode nu pot confirma diagnosticul iar
suspiciunea de cancer nu poate fi infirmata
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul biologic
 determinari hematologice - hemoleucograma, VSH
 determinari enzimatice - pot oferi date despre agresivitatea tumorala,
sunt markeri prognostici in anumite cazuri: LDH, GGT, FAP, NSE
 determinari antigenice - antigene oncofetale sau antigene tumorale,
mai importanti pentru urmarirea postterapeutica (AFP, CEA, PSA,
CA 15-3, CA 125, CA 19-9)
 determinari hormonale - HCG, tiroglobulina, catecolamine,
serotonina, hormoni ectopici
 proteine serice sau urinare modificate - proteina Bence-Johnes,
raport hidroxiprolina/creatinina
 modificari de expresie a unor oncogene sau antioncogene -
her2neu, p53, BRCA
 determinari imunologice
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Metode de laborator care certifica diagnosticul de
malignitate
 Ex.citologic
 citologie exfoliativa - Papanicolau, secretii (suc gastric,
secretie bronsica, urina), lichid pleural, ascita
 amprenta tumorala
 citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumori
solide
 Biopsia
 punctie cu ac gros
 biopsie incizionala
 biopsie excizionala
 Examenul anatomopatologic
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN
CANCER

 Examenul imunohistochimic (IHC) - are

la bază localizarea diferiţilor constituenţi
tisulari, prin recunoaşterea cu ajutorul
anticorpilor a diverselor antigene tisulare
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
ONCOLOGIC
 Scop:
 depistarea si tratarea recidivelor locale sau metastazelor la distanta
 descoperirea si tratarea efectelor adverse ale tratamentului
 Perioade:
 perioada imediat post-terapeutica - din prima zi de tratament, pana la
doua luni dupa tratament; se urmaresc reactiile adverse acute ale
tratamentului, recuperarea organismului dupa tratament
 perioada de risc - cuprinsa intre doua luni si cinci ani de la terminarea
tratamentului; reprezinta intervalul in care frecventa recidivelor si
metastazelor este maxima; tot in aceasta perioada are loc recuperarea si
reintegrarea sociala
 perioada de securitate relativa - dupa cinci ani de la incheierea
tratamentului; riscul de deces prin cancer se reduce progresiv
 Ritmicitate:
In primii trei ani – control la trei luni
Urmatorii doi ani – control la sase luni
Apoi control annual
 CUANTIFICAREA RASPUNSULUI TUMORAL
 VINDECAREA
 statistic – supravietuirea grupului tratat devine identica cu
supravietuirea populatiei din care a fost selectat
 clinic – risc de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat este
identic cu acela al unei persoane de aceeasi varsta si sex din populatia
generala
 individual – probabilitatea ca decesul sa se produca prin alta cauza
decat cancerul
 ESECUL TERAPEUTIC:
 Esec tumoral – evolutia tumorii primare – se datoreaza ineficientei
tratamentului locoregional
 Esec ganglionar – evolutia adenopatiei regionale – se asociaza de
obicei cu persistenta tumorii primare, dar si independent
 Esec metastatic – evolutie la distanta – reprezinta principala cauza de
esec
 RASPUNSUL LA TRATAMENT
 Raspuns obiectiv:
 Remisiune completa – disparitia completa a tuturor leziunilor observate,
mentinuta cel putin 4 saptamani. Orice ganglion target sau nontarget sa aiba o
scadere in diametru in axul scurt < 10 mm.
 Remisiune partiala – diminuarea cu > sau cel putin 30% a sumei diametrelor
leziunilor observate (timp de celputin 4 saptamani), fara aparitia altor leziuni
 Boala stationara –absenta scaderii sau cresterii leziunilor pentru a fii calificate
PD sau PR lund ca referinta suma cea mai mica a diametrelor luate in studiu.
Boala evolutiva – cresterea cu mai mult de 20% a sumei leziunilor target. (Note:
aparitia a una sau mai multe leziuni noi este considerata progresie.
 Raspuns subiectiv: se apreciaza cu ajutorul:
 Indice de performanta – evolutia favorabila a IP fata de evaluarea precedenta
indica raspuns pozitiv
 Curba ponderala – ascendenta exprima de asemenea evolutie favorabila
 Complianta sau acceptabilitatea tratamentului – proportia de bolnavi care
au efectuat tratamentul conform planului initial
 Calitatea vietii – se apreciaza fizic, psihologic, spiritual si social
 CRITERIU ECONOMIC
• Evaluarea raportului cost-beneficiu