Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SARCINA ECTOPICĂ
A. Definiţie
Separarea şi expulzarea totală sau parţială a produsului
de concepţie şi a anexelor sale în afara uterului, înaintea
obţinerii viabilităţii produsului de concepţie
Limita superioară până la care se consideră avort = 28 SA
(20-22 SA - USA)
Greutate fetală < 500 g; talie < 25 cm
AVORTUL
B. Epidemiologie
1. INCIDENŢĂ
30 - 50% din ovulele fecundate - avortate spontan
10 - 15% din sarcinile diagnosticate - avortate spontan
mai frecvent la extremele varstei reproductive: < 15 ani
sau > 35 ani
AVORTUL
B. Epidemiologie
2. FACTORI DE RISC
Malformaţii uterine
Antecedente de avort spontan
Anomalii cromozomiale ale produsului de concepţie
(riscul de avort spontan ↑ de 100x)
Etilismul
Toxicomania
Boli endocrine materne (diabet, hipo-/hiper- tiroidia)
Infecţii bacteriene şi virale
AVORTUL
C. Etiopatogenie
O mare parte - etiologie necunoscută
Cauze - multiple:
Anomalii cromozomiale ale produsului de concepţie
(marea parte a avorturilor din trimestrul I)
Hipofuncţia de corp galben
Disfuncţii endocrine
Infecţii sistemice
Insuficienţa placentară
Ameninţar Iminenţă
e de avort
de avort
Avort incomplet
Avort habitual
Avort incomplet
AVORTUL
E. Diagnostic
3. FORME CLINICE
Simptomatologia avortului (în diferite forme clinice):
Şocul hipovolemic
Complicaţii tardive
Retenţia de ţesut ovular
Infertilitatea
G. Conduită
1. PROFILAXIE
Evitarea efortului fizic intens şi a stressului
Regim igieno-dietetic echilibrat
Educaţia şi pregătirea gravidei pentru sarcină
AVORTUL
G. Conduită
2. MĂSURI GENERALE
a) Ameninţarea / iminenţa de avort
Spitalizarea NU este obligatorie
Repaus la pat
Evitarea contactelor sexuale
Recoltarea analizelor uzuale de sarcină
AVORTUL
G. Conduită
2. MĂSURI GENERALE
b) Avortul incomplet efectuat
Spitalizare
Sângerare abundentă → reechilibrare hemodinamică -
soluţii macromoleculare / sânge / preparate de sânge
Antibioterapie
Uterotonice (Oxiton 3-10 U i.m., Ergomet 0,2 mg i.m.)
Imunoglobulina anti-D - gravidă Rh (-) incompatibilă cu
partenerul în sistemul Rh (300 μg în primele 72 h de la
avort)
AVORTUL
G. Conduită
G. Conduită
4. MĂSURI CHIRURGICALE
H. Prognostic
Bun (tratament corect instituit)
A. Definiţie
?
SARCINA ECTOPICĂ
A. Definiţie
Implantarea şi dezvoltarea sacului gestaţional în afara
endometrului cavităţii uterine
B. Epidemiologie
1. INCIDENŢĂ
16,8‰ din toate sarcinile în USA
1/80 din sarcini în zonele geografice cu populaţie
pauperă
~ 40% din sarcinile ectopice - la femei de 20-29 ani
Sarcina ectopică tubară - 98% dintre localizările ectopice
SARCINA ECTOPICĂ
SARCINA ECTOPICĂ
B. Epidemiologie
2. FACTORI DE RISC
antecedente de boală inflamatorie pelvină
chirurgie tubară si uterină
aderenţe pelvine
sarcină ectopică anterioară
dispozitive intrauterine (DIU)
tehnici de reproducere asistată
SARCINA ECTOPICĂ
C. Etiopatogenie
1. SARCINA TUBARĂ
Fiziopatologia sarcinii tubare implică:
Alterarea (în general prin infecţie) a epiteliului ciliat
tubar, a funcţionalităţii tunicii musculare şi crearea
unor căi false
↓ lumenului tubar (sub acţiunea factorilor etiologici)
→ jenarea / blocarea pasajului oului fecundat spre
cavitatea uterină
Transmigraţia oului fertilizat de la un ovar la trompa
contralaterală, cu ↑ exagerată a dimensiunilor
zigotului, pentru pasajul tubar
SARCINA ECTOPICĂ
C. Etiopatogenie
1. SARCINA TUBARĂ
Factorii etiologici sunt:
BIP
Endometrioza
Chirurgia plastică a trompei
Sindromul aderenţial pelvin
Fibromul uterin cornuar
Tumorile tubare
Tumorile pelvine
SARCINA ECTOPICĂ
C. Etiopatogenie
2. SARCINA OVARIANĂ
Fecundarea ovocitului în folicul (sarcina ovariană
primitivă)
Avort tubar cu implantare secundară a sacului
gestaţional pe suprafaţa ovariană
3. SARCINA ABDOMINALĂ
Avort tubar cu inplantarea secundară a oului pe
peritoneul anselor intestinale, al fundului de sac Douglas
şi al mezenterului
Fistule utero-peritoneale (utere cicatriceale)
Expulzia oului prin reflux utero-tubar menstrual
SARCINA ECTOPICĂ
C. Etiopatogenie
4. SARCINA CERVICALĂ
Sinechii uterine
Fibrom uterin
Uter septat
DIU
Atrofie endometrială
5. SARCINA INTRALIGAMENTARĂ
Ruptură tubară cu implantare secundară a oului între
foiţele ligamentului larg
SARCINA ECTOPICĂ
D. Morfopatologie
Sarcina tubară implică în mod inegal segmentele trompei
ampulară (55%)
istmică (25%)
pavilionară (17%)
interstiţială (2%)
E. Diagnostic
1. SEMNE ŞI SIMPTOME
b) Sarcina ovariană
Dureri şi crampe abdominale
Formaţiune pelvină dureroasă
Amenoree, urmată de sângerare vaginală ↓
Şoc hipovolemic (după ruptură)
SARCINA ECTOPICĂ
E. Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
c) Sarcina abdominală
Simptome digestive accentuate
Palparea cu uşurinţă a părţilor fetale
MAF intense şi dureroase
Aşezare transversă a fătului în abdomenul matern
Col uterin fără modificări de sarcină
Palparea cu uşurinţă a părţilor fetale prin fundurile de
sac vaginale
SARCINA ECTOPICĂ
E. Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
d) Sarcina cervicală
↑ vol. cervixului, disproporţionat faţă de corpul uterin
Aspect de “butoiaş” a porţiunii intravaginale a colului, de
coloraţie violacee
Herniere parţială a oului în afara orificiului cervical
extern
Sângerare vaginală continuă şi abundentă după o
perioadă variabilă de amenoree
e) Sarcina intraligamentară
Formaţiune pelvină unilaterală dureroasă
SARCINA ECTOPICĂ
Semnul CULLEN
SARCINA ECTOPICĂ
E. Diagnostic
2. PARACLINIC
Test de sarcină urinar
Β-hCG seric urmărit în dinamică
Sarcina ectopică - nivelul seric se dublează la fiecare
2-3 zile
Analize hematologice şi biochimice uzuale
Grup sanguin, Rh
SARCINA ECTOPICĂ
E. Diagnostic
2. PARACLINIC
Ecografia endovaginală – dg. pozitiv de sarcina
ectopica - doar 6% din cazuri - sac gestational in afara
cavitatii uterine, cu embrion prezent cu activitate
cardiacă
Semne ecografice indirecte (dg. de sarcina ectopică):
cavitate uterină fără conţinut
endometru gros (> 14mm), decidualizat
conţinut lichidian în Douglas
E. Diagnostic
3. FORME CLINICE
Diagnosticul diferitelor forme anatomo-clinice, în funcţie
de:
localizare
F. Evoluţie / Complicaţii
O parte din sarcinile tubare se opresc spontan în
evoluţie şi sunt resorbite
Invazia peretelui tubar până la seroasă → efracţie cu
sângerare în cavitatea abdominală → sarcină ectopică
tubară ruptă cu hemoperitoneu
Sarcinile localizate pavilionar pot fi expulzate din
trompă în cavitatea abdominală (avort tubar) şi chiar să
se reimplanteze secundar la nivelul ovarului (sarcină
ovariană secundară) sau la nivelul altor organe
intraabdominale (sarcină abdominală)
Sângerare ↓ prin ostiumul tubar → hematocel pelvin (se
poate suprainfecta în timp)
SARCINA ECTOPICĂ
G. Conduită
1. PROFILAXIE
Tratamentul corect şi precoce al BIP
2. MĂSURI GENERALE
Pacienta cu suspiciune de sarcină ectopică se
spitalizează
Repaus fizic
În funcţie de caz - reechilibrare hemodinamica cu soluţii
cristaloide, macromoleculare şi sânge sau derivate de
sânge
SARCINA ECTOPICĂ
G. Conduită
3. TRATAMENT CONSERVATOR MEDICAMENTOS
Methotrexat - sarcina tubara necomplicată, retenţia
placentei după sarcina abdominală, pacientă stabilă
hemodinamic
Doza de administrare: 1 mg/kg corp i.m. – max. 4 doze
Criterii de administrare :
Sarcină ectopică neruptă cu Φ < 4 cm
Titru β-hCG < 10 000 mUI/ml
Absenţa efectelor secundare de aplazie medulară
G. Conduită
4. MĂSURI CHIRURGICALE
Sancţiune chirugicală – în caz de:
Eşec al terapiei medicamentoase
G. Conduită
4. MĂSURI CHIRURGICALE
b) Intervenţii chirurgicale radicale
Salpingectomia totală - sarcina tubară
Ooforectomie / anexectomie - sarcina ovariană
Histerectomia totală - sarcina cervicală
SARCINA ECTOPICĂ
SARCINA ECTOPICĂ
SARCINA ECTOPICĂ
H. Prognostic
Ruptura sarcinii ectopice (şocul hipovolemic datorat
hemoperitoneului) → decesul pacientei (risc letal = 3,8 /
10 000 de sarcini ectopice)
Infertilitatea - 40% din cazuri
Risc de recurenţă = 12% sarcină ectopică la gestaţia
următoare
Risc ↑ de avort la sarcinile ulterioare (15-20%)
Dg. precoce al sarcinii ectopice îmbunătăţeşte
prognosticul vital (rata mortalităţii a ↓ în ultimii 10-15
ani cu ~ 85-90%) şi funcţional al femeii